Why are HIV-infected people not started on antiretroviral therapy? A mixed-methods study from Gujarat, India.

Setting: Five purposively selected antiretroviral therapy (ART) centres in Gujarat, India. Objectives: To assess the proportion of ART-eligible people living with the human immunodeficiency virus (PLHIV) who were not initiated on ART within 2 months of being recorded as eligible, to identify factors associated with non-initiation and to explore reasons from the provider's perspective. Design: We used a mixed-methods design (triangulation) of 1) a quantitative phase involving record reviews and cohort analysis (Poisson regression) of PLHIV registered during April 2014-March 2015, and 2) a qualitative phase involving one-to-one interviews with 25 providers. Results: Of 2079 ART-eligible PLHIV, 339 (16%) were not started on ART within 2 months. PLHIV with CD4 counts of <350 cells/µl and patients who were labourers, hospitalised, bedridden or registered with certain ART centres were more likely not to be initiated on ART. Qualitative results were categorised into two broad themes: government health system- and patient-related challenges, which validated and complemented the quantitative findings. Conclusion: Several patient subgroups at greater risk of ART non-initiation were identified, along with reasons for risk; this has important programme implications for achieving the UNAIDS 90-90-90 goal, and particularly the second 90 component of having 90% of diagnosed PLHIV start ART.

Contexte : Cinq centres du TAR (traitement antirétroviral) sélectionnés dans ce but dans l'état de Gujarat, Inde.Objectifs : Evaluer la proportion de personnes vivant avec le virus de l'immunodéficience humaine (PVVIH) éligibles pour le TAR non mis sous TAR dans les 2 mois de leur éligibilité, identifier les facteurs associés à la non initiation et explorer les raisons vues par les prestataires de soins.Schéma: Nous avons eu recours à un mélange de méthodes (triangulation) : 1) une phase quantitative impliquant une revue des dossiers et une analyse de la cohorte (régression de Poisson) des PVVIH enregistrés entre avril 2014 et mars 2015, et 2) une phase qualitative impliquant des entretiens individuels avec 25 prestataires de soins.Résultats : Sur 2079 PVVIH éligibles au TAR, 339 (16%) n'ont pas été mis sous traitement dans les 2 mois. Les PVVIH ayant un taux de CD4 <350 cellules/µl, les patients qui étaient des travailleurs journaliers, hospitalisés, alités ou suivis par certains centres du TAR ont été plus susceptibles de ne pas être mis sous TAR. Les résultats qualitatifs ont été classés en deux vastes catégories : système de santé du gouvernement et défis liés aux patients ; ceux-ci ont validé et complété les résultats quantitatifs.Conclusion : Plusieurs sous-groupes de patients ayant un risque plus élevé de non mise en route du TAR et les raisons de ce problème ont été identifiés ; ceci pourrait avoir des implications importantes pour le programme dans l'atteinte de l'objectif 90­90­90, surtout en ce qui concerne le deuxième 90, qui consiste à débuter le TAR chez 90% des PVVIH diagnostiqués.

Marco de referencia: Cinco centros de suministro del tratamiento antirretrovírico (TAR) de Gujarat en la India, escogidos por muestreo dirigido.Objetivos: Evaluar la proporción de personas positivas frente al virus de la inmunodeficiencia humana (PPVIH) aptas para recibir el TAR, que no habían iniciado el tratamiento 2 meses después de haberse considerado idóneas; determinar los factores asociados con la falta de iniciación del TAR; y analizar las razones desde la perspectiva de los profesionales de salud.Método: Se utilizó un diseño de métodos mixtos (triangulación), con una fase cuantitativa de análisis de las historias clínicas y de cohortes de PPVIH registradas de abril del 2014 a marzo del 2015 y una fase cualitativa con entrevistas personales a 25 profesionales de salud.Resultados: De las 2079 PPVIH aptas para recibir el TAR, 339 no lo habían iniciado en un lapso de 2 meses (16%). La probabilidad de no iniciar el TAR fue mayor en las PPVIH con cifras de linfocitos CD4 <350 células/µl, los pacientes que eran obreros, estaban hospitalizados, encamados o que acudían a determinados centros de suministro de TAR. Los resultados se clasificaron en dos amplias categorías, a saber: problemas relacionados con el sistema público de salud o atribuibles a los pacientes, con lo cual se validaron y complementaron los resultados cuantitativos.Conclusión: Varios subgrupos de pacientes presentaron un mayor riesgo de no iniciar el TAR y se determinaron las razones del riesgo; los resultados pueden tener repercusiones importantes en el programa y favorecer el progreso hacia el cumplimiento del triple objetivo 90­90­90, sobre todo de su segundo componente, según el cual el 90% de las PPVIH debe iniciar el TAR.

Are partners of HIV-infected people being tested for HIV? A mixed-methods research from Gujarat, India.

Setting: Four selected antiretroviral therapy (ART) centres of Gujarat State, India, which accounts for 8% of the human immunodeficiency virus (HIV) burden in India. Objectives: 1) To assess the proportion of people living with HIV (PLHIV) whose partners were not tested for HIV; 2) to assess sociodemographic and clinical characteristics of index cases associated with partner testing; and 3) to understand perceived facilitators and barriers to partner testing and make suggestions on how to improve testing from the perspective of the health-care provider. Design: A mixed-method design with a quantitative phase that involved reviewing the programme records of married PLHIV enrolled during 2011-2015, followed by a qualitative phase of key informant interviews. Results: Of 3884 married PLHIV, 1279 (33%) did not have their partners tested for HIV. Factors including index cases being male, illiterate, aged >25 years, belonging to key populations, substance use and being in advanced clinical stages were more likely to be associated with partner non-testing. Non-disclosure of HIV status (due to fear of marital discord) and lack of awareness and risk perception were the key barriers to testing. Conclusion: One third of PLHIV did not have their partners tested for HIV. Several factors were identified as being associated with the non-testing of partners, and solutions were explored that need to be implemented urgently if we are to achieve the 90-90-90 targets and end HIV.

Contexte : Quatre centres du traitement antirétroviral (TAR) sélectionnés de l'état de Gujarat, qui compte pour 8% du poids du virus de l'immunodéficience humaine (VIH) en Inde.Objective : Nous avons voulu 1) évaluer la proportion de personnes vivant avec le VIH (PVVIH) dont les partenaires n'ont pas été testés pour le VIH ; 2) évaluer les caractéristiques sociodémographiques et cliniques du cas index associées au test du partenaire ; et 3) comprendre les facilitateurs et les contraintes perçus au test du partenaire et faire des suggestions pour améliorer les tests du point de vue des prestataires de soins de santé.Schéma à plusieurs methods: La phase quantitative a impliqué de retrouver dans les archives du programme les PVVIH mariés enrôlés entre 2011 et 2015 ; la phase qualitative a ensuite consisté en entretiens avec des informateurs clés.Résultats: Sur 3884 PVVIH mariés, 1279 (33%) n'ont pas fait tester leurs partenaires pour le VIH. Les facteurs comme le fait que le cas index soit un homme, illettré, d'âge >25 ans, appartenant à des populations clés, utilisant des drogues, étant à un stade avancé de la maladie, ont été plus susceptibles d'être associés à l'absence de test du partenaire. Le non divulgation du statut VIH (due à la peur d'une discorde maritale) et le manque de connaissances et de perception des risques ont été les obstacles majeurs au test.Conclusion : Un tiers des PVVIH n'ont pas fait tester leurs partenaires pour le VIH. Plusieurs facteurs associés à l'absence de test des partenaires ont été identifiés et des solutions ont été recherchées. Elles doivent être mises en œuvre d'urgence si nous voulons atteindre les cibles de 90­90­90 et mettre fin au VIH.

Marco de referencia: Cuatro centros de tratamiento antirretrovírico (TAR) en el estado de Guyarat, que representa el 8% de la carga de morbilidad por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) de la India.Objetivos: 1) Examinar la proporción de personas positivas frente al VIH cuyas parejas no cuentan con la prueba diagnóstica del VIH; 2) analizar las características socioeconómicas y clínicas del caso inicial que se relacionan con la práctica de la prueba diagnóstica en la pareja; y 3) comprender los elementos facilitadores y los obstáculos percibidos a la prueba del VIH en las parejas y las propuestas encaminadas a mejorar su utilización, desde el punto de vista de los profesionales de salud.Métodos: Se aplicó un modelo de métodos mixtos con una etapa inicial cuantitativa, que comportó el examen de los registros del programa de las personas positivas frente al VIH casadas inscritas del 2011 al 2015, seguida por una etapa cualitativa durante la cual se realizaron entrevistas a informantes clave.Resultados: De las 3884 personas positivas frente al VIH casadas, 1279 parejas no contaban con la prueba del VIH (33%). Las características del caso inicial que se asociaron con mayor frecuencia a la falta de prueba diagnóstica de la pareja fueron el sexo masculino, el analfabetismo, la edad más de 25 años, el hecho de pertenecer a una población clave, el consumo de sustancias psicoactivas y un estadio clínico avanzado de la enfermedad. Los principales obstáculos a la práctica de las pruebas fueron la negativa a divulgar su situación frente al VIH (por temor a una discordia conyugal) y la falta de sensibilización y percepción de los riesgos.Conclusión: En un tercio de las personas positivas frente al VIH, no se había practicado a su pareja la prueba diagnóstica de la infección. Se reconocieron diversos factores vinculados con esta situación y se analizaron las soluciones. La aplicación de estas medidas es urgente con el fin de cumplir con las metas 90­90­90 y eliminar la infección por el VIH.