Histiocitosis de células de Langerhans con implicación oral. A propósito de un caso / Langerhans cell histiocytosis with oral implication. A case report

La proliferación desordenada de histiocitos muy similares a células de Langerhans da lugar a un tipo de patología que se conoce como histiocitosis de células de Langerhans. La histiocitosis de células de Langerhans es una enfermedad rara, poco frecuente, de etiología no muy clara y que se caracteriza por manifestaciones de variable presentación: desde una afectación de varios órganos o sistemas y con una mortalidad muy elevada, hasta una lesión única, bien sea con compromiso óseo o con patología pulmonar, de favorable evolución, incluso hasta la regresión espontánea. Es frecuente que exista sólo patología oral o que ésta acompañe al resto de la sintomatología general. A nivel bucal, puede presentar lesiones óseas líticas en un único o en varios puntos; se pueden ver, así mismo, fracturas patológicas de la mandíbula, dolor, úlceras bucales, compromiso periodontal con bolsas periodontales marcadas, acusada movilidad de piezas dentales con pérdida prematura de dientes, erupción precoz de dientes, etc (AU)

Langerhans cell histiocytosis (LCH) is a rare disorder of unknown etiology, characterized by disorganized proliferation of histiocytes similar to Langerhans cells. Variable clinical manifestations are observed in this entity: from acute multisistemic disease, associated with high mortality, to bone or lung lesions of favorable prognosis. Oral involvement may be present with or without other clinical signs. Osteolytic bone lesions, isolated or multiple areas of the maxilla, pathological mandibular fractures, pain, eritematous ulcerations, periodontal disease that may lead to periodontal deep pockets and alveolar bone loss, dental mobility, premature tooth eruption and premature dental loss may exist as oral manifestations of the disease (AU)

Una complicación inusual del colgajo de Björk en la traqueotomía electiva / An unusual complication of Björk flap in elective tracheotomy

Introducción. La traqueotomía temporal electiva se emplea confrecuencia en intervenciones realizadas en el territorio cervicofacial. El colgajode pared traqueal anterior de base inferior (colgajo de Björk) facilita elcambio de cánula en el periodo postoperatorio. Caso clínico. Paciente intervenidode un cáncer oral al que tras haberse cerrado el traqueostoma se ledescubrió de forma casual un hilo de sutura en la luz traqueal. Dada la dificultadde su retirada por vía endoscópica y ausencia de sintomatología, sedecidió no retirarlo. Discusión. La traqueotomía electiva en oncología cervicofacialasegura la vía aérea, pero presenta también complicaciones. Es muyimportante un adecuado manejo del traqueostoma, independientementede que se elija un cierre primario o secundario del mismo(AU)

Introduction. Elective temporary tracheotomy in oftenperformed in head and neck oncologic surgery. An inferiorly hingedtracheal flap (Björk flap) provides a secure airway in the inmediatepostoperative period. Clinical case. This patient underwent resectionof an oral cancer and subsequent tracheotomy. After deccanulation,a piece of suture was found into the trachea as an incidentaldiscovery. There were no symptoms related to it, and it was notpossible to remove it from the anterior tracheal wall by means ofendoscopy, so it was left in place. Discussion. Elective tracheotomyin head and neck resection for malignancy safeguards the airway,but also has complications. It is very important a careful managementof the stoma, without regard if a primary or secundary closure of itis chosen(AU)

Angioleiomioma lingual: a propósito de un caso / Lingual angioleiomyoma: A case report

Introducción. Los leiomiomas orales son tumores del músculoliso poco frecuentes debido a la escasez de este tejido en la boca. La formamás frecuente es el angioleiomioma. Son tumoraciones generalmente asintomáticas,que pueden malignizar, por lo que está indicada su extirpación.Su diagnóstico es anatomopatológico siendo importante diferenciarlas desu forma maligna. El tratamiento es quirúrgico y la recidiva inusual.Material y método. Se presenta un caso de angileiomioma lingual y suscaracterísticas anatomopatológicas, relacionando los hallazgos con laliteratura existente.Discusión. Los angioleiomiomas linguales son tumoraciones poco frecuentes,generalmente asintomáticas y de fácil acceso quirúrgico. Los hallazgos anatomopatológicosconsisten en una proliferación vascular rodeada de unestroma positivo a la actina músculo liso específica. Ha de tenerse en cuentaen el diagnóstico diferencial de masas linguales tales como abscesos,neuromas y tumores de glándulas salivales menores. El tratamiento de elecciónes quirúrgico y la recidiva inusual.Conclusiones. Los angioleiomiomas linguales son tumores benignos pocofrecuentes pero que deben ser tenidos en cuenta en el diagnóstico diferencialde masas linguales. Es importante diferenciarlos de su forma malignaa través de su estudio anatomopatológico(AU)

Introduction. Oral leiomyomas are uncommon smoothmuscle tumors due to the scant presence of this tissue in the oralcavity. The most common type is angioleiomyoma. Angioleiomyomasusually are asymptomatic tumors that can become malignant, sosurgery is necessary. These tumors have a histopathologic diagnosisand the differential diagnosis from their malignant counterpartsis important. Surgery is the treatment of choice and recurrence israre.Material and method. We report a case of lingual angioleiomyoma,its histopathologic findings, and our literature review.Discussion. Lingual angioleiomyomas are tumors that areuncommon, usually asymptomatic, and easy to access for surgery.Histopathologic findings show intense positive staining to smoothmuscle actin. The differential diagnosis is with other lingual masses,such as abscesses, neuromas and minor salivary gland tumors.Surgery is the treatment of choice and recurrence is rare.Conclusions. Lingual angioleiomyomas are uncommon benigntumors to consider in the diagnosis of lingual masses. Malignancymust be excluded by adequate histopathologic study(AU)

Osteomas cráneo-faciales: presentación de 3 casos y revisión de la literatura / Cranio-facial osteomas: report of 3 cases and review of the literature

Introducción. Los osteomas son tumores óseos benignos de crecimiento lento, localizados principalmente en la región cráneo-máxilofacial. El tratamiento de las lesiones silentes suscita controversia pues no seha evidenciado su poder de malignización. Material y Método. Se presentan 3 casos poco habituales de osteomas craneofaciales localizados en los huesos frontal, etmoides y mandibula. Discusión. Se realiza una revisión de la literatura realizando una comparativa razonada de la actitud tomada en los casos presentados, discutiendo las ventajas e inconvenientes de lostratamientos realizados. Conclusiones. Se debe realizar una valoración individualizada de cada caso para decidir su manejo, teniendo en cuenta el riesgo derivado de la intervención así como el riesgo derivado de la conductaexpectante. El tipo de cirugía en estos tumores vendrá determinada por su tamaño y localización

Introduction. Osteomas are benign, slow-growing tumorsthat are located principally in the cranio-maxillo-facial region. Treatment of these silent lesions has resulted in controversy, as their potential for becoming malignant has not been demonstrated.Material and Methods. Three somewhat uncommon cases of craniofacial osteomas located in frontal, ethmoid and mandible bones are presented. Discussion. A revision of the literature is carried out, and a reasoned comparison is made of the attitude taken in the cases presented. The advantages and disadvantages of the treatmentcarried out are discussed. Conclusions. Each case should be assessed individually in order to decide how it should be dealt with,taking into account the risk derived from the surgery as well as the risk derived from a wait and watch strategy. The type of surgery for these tumors is determined by their size and location

Utilización de la capacidad de calcificación y osificación de la pared arterial para conseguir regeneración ósea completa en defectos de huesos largos / Use of the calcification and ossification capacity of arterial walls to achieve bone regeneration in complete defects of long bones

Objetivo. Evaluar el uso de aloinjertos arteriales criopreservados como membranas de regeneración ósea guiada en defectos de hueso largo. Material y método. Estudio experimental, prospectivo, aleatorizado y ciego. Se crearon defectos osteoperiósticos de 10 mm de longitud en el tercio medio de la diáfisis del radio de conejos de raza blanca de Nueva Zelanda. En los casos experimentales el defecto se aisló de los tejidos circundantes con un aloinjerto aórtico criopreservado, conforme a las técnicas de regeneración tisular guiada. En los controles no se colocó ningún tipo de membrana. Resultados. No se obtuvo curación del defecto en ningún control. En 9 de los 10 defectos experimentales se observó una regeneración ósea completa, con un patrón similar al del hueso sano en los estudios con técnicas de diagnóstico por imagen, de cuantificación morfodensitométrica y de microscopía óptica y electrónica. Además, los estudios morfológicos y ultraestructurales han mostrado imágenes sugerentes de que los propios aloinjertos aórticos criopreservados pueden haber contribuido a la regeneración ósea en el defecto, por diferenciación osteoblástica de las «células calcificantes vasculares» de la pared arterial (una subpoblación de musculares lisas de la pared arterial que algunos autores consideran células madre adultas) y/o por calcificación u osificación inducida por alteraciones en las proteínas de la matriz extracelular arterial. Conclusiones. Es posible utilizar aloinjertos arteriales criopreservados como membranas de osteopromoción para conseguir regeneración ósea completa en defectos diafisarios de hueso largo, siendo una alternativa al uso de membranas sintéticas

Aim. To assess the use of cryopreserved arterial allograft membranes in guided bone regeneration (GBR) in bone defects of long bones. Materials and methods. Prospective randomized blind study using white New Zealand rabbits as an animal model. Bone and periosteum defects 10 mm in length were created in the middle third of the shaft of the radius of white New Zealand rabbits. In the rabbits in the study group the bone defect was isolated from surrounding tissues with a membrane of cryopreserved aortic allograft according to guided tissue regeneration (GTR) techniques. In the rabbits in the control group no membrane was used. Results. The defect did not heal in any of the rabbits in the control group. In 9 out of 10 of the rabbits in the study group there was complete bone regeneration. The regenerated bone had a similar pattern to that of healthy bone in diagnostic images, in morpho-densitometric quantification studies and when seen using light and electron microscopes. Morphological and microscopic images suggest that cryopreserved aortic allografts may have contributed to bone regeneration in the defect area by osteoblastic differentiation of calcifying vascular cells (CVC) of the arterial walls and/or by calcification or ossification induced by alterations of proteins of the arterial extracellular matrix. Calcifying vascular cells are a sub-population of smooth muscle cells of the arterial walls that are considered to be adult stem cells by some authors. Conclusions. It is possible to use cryopreserved arterial allografts as membranes to promote bone growth and achieve complete bone regeneration in long bone shaft defects. These membranes can be used as an alternative to synthetic membranes

Documento de consenso sobre el tratamiento antimicrobiano de las infecciones bacterianas odontogénicas / Consensus statement on antimicrobial treatment of odontogenic bacterial infections

Las infecciones de la cavidad bucal son un problema de salud pública frecuente y motivo constante de prescripción antibiótica; el 10% de los antibióticos se emplean para tratar este problema. Sin embargo, hasta la fecha son pocos los estudios realizados para determinar su incidencia. Asimismo, su relación con ciertas enfermedades sistémicas (cardiacas, endocrinas, etc...) confiere a estas patologías una importancia vital. A pesar de la reconocida frecuencia e importancia de las infecciones odontogénicas, llama la atención la actual dispersión de criterio en varios aspectos referentes a su clasificación, terminología y recomendaciones terapéuticas. El objetivo principal de este documento, realizado con el consenso de especialistas en microbiología y odontología, es establecer unas recomendaciones útiles para todos los profesionales implicados en el manejo clínico de estas patologías. Recibe especial atención el aumento de la prevalencia de resistencias bacterianas observado durante los últimos años y, en concreto, la proliferación de cepas productoras de betalactamasas. Otro factor causal importante de la aparición de resistencias es la falta de cumplimiento terapéutico, en especial en lo que respecta a la dosis y a la duración del tratamiento. Así pues, estas patologías constituyen un problema complejo cuyo abordaje requiere la instauración de antimicrobianos de amplio espectro, con adecuados parámetros farmacocinéticos, con buena tolerancia y una posología cómoda que permita que el paciente reciba la dosis adecuada durante el tiempo necesario. Amoxicilina/ácido clavulánico a dosis altas (2000mg/ 125mg) ha demostrado buenos resultados y capacidad para superar resistencias. Otros agentes como metronidazol y clindamicina, seguidos de claritromicina y azitromicina han demostrado también ser activos frente a la mayoría de los microorganismos responsables de las infecciones odontogénicas (AU)

The infection of the oral cavity is a common public health problem and constant cause for antibiotic prescription, with 10% of antibiotics used to treat this problem. However, few studies have so far aimed to determine its incidence. Added to this, its relationship with certain sytemic diseases (cardiac, endocrine, etc…) confers this pathology vital importance. In spite of the frequency and importance of odontogenic infection, the current dispersion in criteria regarding key aspects in classification, terminology and therapeutic recommendations is noticeable. The main objective of this document, compiled as a consensus statement by specialists in microbiology and odontology, is to establish useful recommendations for all of those involved in the clinical management of this pathology. Special attention has been placed on the rise in bacterial resistance observed over the last years, specifically the proliferation of betalactamase producing strains. Another important factor causing the resistance to appear is lack of therapeutic compliance, specially what regards dosage and treatment duration. Therefore, this pathology constitutes a complex problem which requires the instauration of broad spectrum antimicrobials, well tolerated and a convenient posology so that patients receive the adequate dose over the necessary period. High doses of amoxicillin/clavulanate (2000 mg / 125 mg) have showed good results and power to overcome resistance. Other agents such as metronidazole and clindamycin, followed by de claritromycin and azithromycin have also proved to be active against most of microorganisms responsible for odontogenic infection (AU)

Carga diferida en implantología / Delayed loading in implantology

La implantología dental se ha convertido en una práctica con bases científicas con el descubrimiento de la biología de la oseointegración. El protocolo terapéutico clásico implicaba mantener los implantes libres de carga hasta que estuviesen oseointegrados. Sin embargo, las desventajas de este procedimiento condujeron posteriormente al desarrollo de un nuevo protocolo, en el que los implantes son cargados de formainmediata tras su colocación. Sin embargo, este nuevo abordaje suscita dudas acerca de su destino último que aún no han sido resueltas. El objetivo del presente artículo es (i) revisar y analizar críticamente las bases biológicas de la carga de los implantes y (ii) proponer guías orientativas para elegir el momento ideal de carga de los mismos, en función de variablesclínicas. Como conclusión, se establece que si bien las cargas inmediata y diferida proporcionan los mismos resultados en diversas situaciones, la segunda es preferible en presencia de determinados factores de riesgo para el éxito de la primera

Implant dentistry has become a scientifically based practice with the discovery of the biological basis of osseointegration. In the classical protocol, implants were load-free while bone was healing around them to ensure predictable osseointegration. However,several disadvantages of this approach have lead recently to a new protocol based on loading implants immediately after their placement. But, several questions about the outcome of this approachremain unanswered. Therefore, the aim of the present review article is to (i) review and analyze critically the biological basis of the load of implants, and (ii) propose guidelines for choosing the ideal moment to load dental implants, based on clinical variables. As aconclusion, delayed loading of implants remains the best protocol in several clinical situations

Linfoma nasal de células T/NK / Nasal T/NK cell lymphoma

El linfoma nasal de células T/ natural killer (NK) (LNT/NK), trashaber recibido múltiples denominaciones, ha sido definido y caracterizadoen el año 2001 por la Organización Mundial de la Salud (OMS), basándoseen una clasificación previa de la Revised European-American LymphomaClassification (REAL), de la manera en que se le conoce actualmente. Suincidencia en el mundo occidental es baja, mientras que en Asia supone elsegundo grupo de linfomas más frecuente, tras los gastrointestinales. Selocaliza preferentemente en las fosas nasales y senos maxilares, mostrandoun curso clínico agresivo, definido por una destrucción de los tejidoscircundantes. Su diagnóstico definitivo se realiza por medio de técnicas dehibridación in situ, llegando a la determinación de su inmunofenotipo. Seha observado una frecuente asociación con el virus de Epstein-Barr (VEB).El pronóstico de esta enfermedad viene definido por el índice pronósticointernacional (IPI) y por el volumen alcanzado por el tumor. A pesar deser radiosensible, su pronóstico es infausto, aconteciendo la muerte delpaciente poco tiempo después del diagnóstico, generalmente como consecuenciade las complicaciones del tratamiento

Nasal T-cell and Natural Killer cell lymphoma (NT/NKL),having been given many names, was defined and described inthe year 2001 by the World Health Organization (WHO), on thebasis of a previous classification by the Revised European-AmericanLymphoma Classification (REAL) as it is known today. Its incidencein the western world is low, while in Asia it represents the secondmost frequent group of lymphomas, followed by the gastrointestinal[lymphoma]. It is typically located in the nasal cavity and maxillarysinuses. It is associated with an aggressive clinical course,characterized by the destruction of surrounding tissue. The definitivediagnosis is made by means of in situ hybridization techniques, inorder to determine the immunophenotype. Its association with theEpstein-Barr virus (EBV) has frequently been observed. The prognosisof this disease is determined by the International Prognosis Index(IPI) and by the size of the tumor. In spite of being responsive toirradiation therapy, its prognosis is gloomy, and the death of thepatient occurs shortly after the diagnosis, generally as a result oftreatment complications

Análisis de la transfusión en la cirugía maxilofacial / Analysis of transfusion in maxillofacial surgery

Objetivo: Analizar la transfusión en los pacientes de cirugía maxilofacial a partir de los datos de los informes de alta. Material y método: Se han estudiado los datos de 569 pacientes intervenidos consecutivamente, codificados según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-9-MC), evaluando edad, sexo, códigos de diagnósticos, de procedimientos, incluidas las transfusiones, y los códigos de las intervenciones quirúrgicas. Resultados: 32 pacientes fueron transfundidos (5,6 por ciento). La mayor incidencia ocurrió en los pacientes varones, de edad avanzada, con diagnóstico de neoplasias, con la lesión localizada en lengua, resto de la cavidad bucal, mandíbula, encías y maxilares, en las cirugías ablativas de tejidos blandos, ortognáticas y reconstructora de huesos y cuando se realiza más de una técnica quirúrgica durante la intervención. Sin embargo, mediante análisis de regresión logística, los únicos factores de riesgo de transfusión fueron el diagnóstico y la técnica quirúrgica. Conclusiones: El diagnóstico principal y el tipo de cirugía se asocian de modo independiente con el riesgo de transfusión en la cirugía maxilofacia (AU)