Estructura y propiedades métricas de un cuestionario para medir discapacidad en las actividades de movilidad en pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (cuestionario DIAMO-EPOC) / Structure and metric properties of a questionnaire to measure disability in mobility activities in patients with chronic obstructive pulmonary disease (DIAMO-COPD questionnaire)

OBJETIVO: El objetivo del estudio fue adaptar un cuestionario de discapacidad en actividades de movilidad (DIAMO-EPOC) incorporando escalas basadas en el marco conceptual de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud, y examinar su estructura, fiabilidad y validez en una cohorte de pacientes con EPOC. MÉTODOS: Un total de 137 pacientes con EPOC estable fueron reclutados. Se diseñaron dos escalas de cuatro ítems cada una y se verificó su estructura mediante análisis factorial y de multirrasgo. Adicionalmente, se calcularon los índices de fiabilidad (consistencia interna y test-retest). La validez de constructo se analizó mediante grupos conocidos y la convergencia-divergencia. RESULTADOS: El cuestionario resultó tener 2 escalas, con 4 ítems cada una, correspondientes a los dominios de la Clasificación Internacional del Funcionamiento, Discapacidad y Salud «cambiar y mantener la posición del cuerpo» y «andar y moverse». La fiabilidad y consistencia interna de las escalas resultaron aceptables y el test-retest excelente con CCI de 0,86 y 0,94, respectivamente. Las escalas mostraron una asociación moderada con la disnea, el estado de salud y la fuerza muscular de los pacientes y una diferente puntuación entre sujetos con distinto desempeño físico en la Short Physical Performance Battery. CONCLUSIONES: Las dos escalas del cuestionario DIAMO-EPOC son unidimensionales y tienen una sólida consistencia interna, estabilidad test-retest y validez, permitiendo identificar áreas específicas de movilidad limitada en pacientes con EPOC

OBJECTIVE: The aim of this study was to adapt a disability questionnaire in mobility activities (DIAMO-EPOC) incorporating scales based on the conceptual framework of the International Classification of Functioning, Disability and Health, and to examine its structure, reliability and validity in a cohort of patients with COPD. METHODS: A total of 137 patients with stable COPD were recruited. Two scales of 4 items each were designed and their structure was verified by exploratory factor analysis and multitrait scaling analysis. Additionally, reliability indices (internal consistency and test-retest) were calculated. Construct validity was analysed by known groups and convergence-divergence. RESULTS: The questionnaire had 2 scales, with 4 items each, corresponding to the domains of the International Classification of Functioning, Disability and Health "change and maintain the position of the body" and "walk and move". The reliability and internal consistency of the scales were acceptable and the test-retest was excellent with an ICC of 0.86 and 0.94, respectively. The scales showed a moderate association with dyspnoea, health status and muscle strength and a different score among participants with different physical performance in the Short Physical Performance Battery. CONCLUSIONS: The 2 scales of the DIAMO-EPOC questionnaire are one-dimensional and have a solid internal consistency, test-retest stability and validity, allowing the identification of specific areas of limited mobility in patients with COPD

El código ictus de Asturias / Code stroke in Asturias

Introducción: La trombólisis intravenosa con alteplasa es un tratamiento efectivo para el ictus isquémico si se aplica dentro de las primeras 4,5 horas, pero al que acceden <15% de los pacientes. La trombectomía mecánica recanaliza más obstrucciones proximales en las grandes arterias, pero necesita una infraestructura que la hace menos disponible. Métodos: Se detalla la evolución del código ictus en el Principado de Asturias y la adaptación del mismo a los sucesivos recursos para la atención urgente al ictus en la región. Teniendo en cuenta dichos recursos, las circunstancias poblacionales y geográficas de nuestra región, se plantea la reorganización del código ictus buscando la optimización del tiempo y la adecuación a cada paciente. Resultados: Reparto de las ocho áreas sanitarias de Asturias para derivar los pacientes candidatos a tratamientos de reperfusión hacia los dos hospitales donde se dispone de Unidad de Ictus y guardia de Neurología, con posibilidad de aplicar la fibrinólisis IV. Este reparto se realizó en función de la proximidad y la gravedad de los mismos, derivando todos los casos más graves directamente al hospital que dispone de guardia de Neurorradiología Intervencionista. El cribado del paciente se realizó por los Servicios de Emergencias Extrahospitalarias según la escala NIHSS. Conclusiones: Las modificaciones en el código ictus de Asturias permiten ofrecer tratamientos recanalizadores con buenos resultados, buscando la equidad y optimizando el manejo del binomio gravedad-tiempo para ofrecer a cada paciente el tratamiento óptimo en el menor plazo de tiempo posible y en condiciones de seguridad

Background: Intravenous thrombolysis with alteplase is an effective treatment for ischaemic stroke when applied during the first 4.5 hours, but less than 15% of patients have access to this technique. Mechanical thrombectomy is more frequently able to recanalise proximal occlusions in large vessels, but the infrastructure it requires makes it even less available. Methods: We describe the implementation of code stroke in Asturias, as well as the process of adapting various existing resources for urgent stroke care in the region. By considering these resources, and the demographic and geographic circumstances of our region, we examine ways of reorganising the code stroke protocol that would optimise treatment times and provide the most appropriate treatment for each patient. Results: We distributed the 8 health districts in Asturias so as to permit referral of candidates for reperfusion therapies to either of the 2 hospitals with 24-hour stroke units and on-call neurologists and providing IV fibrinolysis. Hospitals were assigned according to proximity and stroke severity; the most severe cases were immediately referred to the hospital with on-call interventional neurology care. Patient triage was provided by pre-hospital emergency services according to the NIHSS score. Conclusions: Modifications to code stroke in Asturias have allowed us to apply reperfusion therapies with good results, while emphasising equitable care and managing the severity-time ratio to offer the best and safest treatment for each patient as soon as possible

Estudio de la estabilidad de tiaprida en disolución para administración en perfusión intravenosa continua / Assessment of a Tiapride solution for its administration through continuous intravenous perfusion

Objetivo: La tiaprida es una benzamida sustituida clasificada como neuroléptica atípica. Ante la ausencia de datos publicados sobre su estabilidad en disolución para administración en perfusión continua intravenosa, este estudio analiza la estabilidad de la tiaprida en diferentes soluciones para infusión intravenosa, a diferentes concentraciones y durante 48 horas. Método: Se prepararon muestras de tiaprida por triplicado en cloruro sódico al 0,9% y en glucosa al 5% a concentraciones de 1 y 2 mg/mL. Estas muestras se conservaron en recipientes de cristal sin fotoprotección, a temperatura ambiente (25 ± 2oC). Los tiempos de muestreo a las 0, 1, 3, 6, 12, 24 y 48 horas incluyeron inspección visual y determinación del pH. Se cuantificó la concentración de tiaprida en las muestras mediante cromatografía líquida de alta eficacia acoplada a espectrometría de masas. A los valores de concentración a tiempo 0 se les asignó el valor de referencia del 100%. Se consideraron estables aquellas muestras con concentración de tiaprida superior al 90% de la inicial. Resultados: No se observaron cambios visibles en las muestras analizadas. El valor del pH varió en un rango de entre 0,1 y 0,4 unidades. A las 48 horas, la concentración remanente en cloruro sódico a 1 y 2 mg/mL fue 93,8% y 91,6%, respectivamente. En glucosa al 5%, a 1 y 2 mg/mL fue 96,8% y 94,1%, respectivamente. Conclusión: Las disoluciones de tiaprida en cloruro sódico al 0,9% y en glucosa al 5%, a concentraciones de 1 y 2 mg/mL, en recipientes de cristal sin fotoprotección, a temperatura ambiente, son estables física y químicamente durante 48 horas (AU)

Objectives: Tiapride is a substituted benzamide classified as an atypical neuroleptic. To our knowledge, there are no published data on its stability prepared as a continuous intravenous infusion. The current study analysed its stability in two different infusion solutions and concentrations over 48 hours. Method: Triplicate samples of tiapride were prepared in 0.9% sodium chloride and in 5% dextrose solutions at final concentrations of 1 and 2 mg/ml. Samples were collected in glass bottles without photoprotection and at room temperature (25 ± 2oC). Sampling times at 0, 1, 3, 6, 12, 24 and 48 hours included a visual inspection for colour changes and appearance of precipitation as well as pH determination. Tiapride was quantified at selected times by mass spectrometry using high-performance liquid chro-matography. Concentration values in the samples corresponding to 0 hours were given a reference value of 100%. Concentrations in subsequent samples greater than 90% were considered stable. Results: No colour change or precipitation was observed during the study period. pH values ranged between 0.1 and 0.4 units. At 48 hours, the concentration of remaining tiapride in sodium chloride 1 mg/ml and 2 mg/ml was 93.8% and 91.6%, respectively. That in 5% dextrose 1 mg/ml and 2 mg/ml was 96.8% and 94.1%, respectively. Conclusion: Dilutions of tiapride in 0.9% sodium chloride and in 5% dextrose solution, at concentrations of 1 mg/ml and 2 mg/ml, in glass bottles and at room temperature were stable both physically and chemically during 48 hours (AU)

Actuación ante una epistaxis

La epistaxis es la patología otorrinolaringológica más frecuente atendida en urgencias. En el siguiente artículo se expone su localización anatómica, etiopatogenia, sintomatología clínica, así como las posibles complicaciones. También trataremos el procedimiento diagnóstico, basado fundamentalmente en la exploración y los diferentes modos terapéuticos, los cuales, aunque específicos del especialista, deben ser conocidos y aplicados por cualquier médico adscrito a un servicio de urgencias (AU)

Hipnosis clínica en un caso de enfermedad inflamatoria intestinal / Clinical hypnosis in a inflammatory bowel disease case

Un sujeto de veinte años con una enfermedad inflamatoria intestinal fue tratado con hipnosis. Hasta donde sabemos es el primer informe que documenta el empleo de la hipnosis clínica en un paciente con enfermedad de Crohn, para reducir el estrés y afrontar las demandas originadas `por la patología digestiva. Además, otro aspecto importante en el presente trabajo, es el registro exhaustivo y consecutivo de la sintomatología gastrointestinal, un punto débil en la gran mayoría de los trabajos precedentes. Al finalizar la intervención psicológica disminuyó notablemente el nivel de intensidad del estrés, el número de deposiciones diarias así como la intensidad del dolor abdominal. Estos resultados se mantuvieron a lo largo del seguimiento (AU)