Functional Chest Wall Reconstruction With a Biomechanical Three-Dimensionally Printed Implant.

Chest wall resection and reconstruction for neoplastic diseases has unique oncologic, structural, and functional challenges. In a young and fit patient with a mediastinal mass and extensive anterior chest wall invasion, purely structural solutions were deemed insufficient. We hereby present a novel three-dimensionally printed patient-specific titanium implant of sternum and ribs. This osteointegrable implant was designed with biomechanical capabilities using a unique "Greek wave" folding pattern. Postoperative dynamic computed tomography showed that the implant allowed for controlled flexing during the respiratory cycle. Three-dimensional printing with biocompatible materials could enable a new generation of chest wall implants strongly focused on functional reconstruction.

Lack of Training for a Downtime Procedure: End User's Perceptions of an Electronic Health Record Contingency Plan.

The implementation of an Electronic Health Record has many benefits; but when it is not available, it can impact patient continuity of care. If there is no support, or a failure to guarantee the continuity of services, contingency plans have to be implemented to overcome the information disruption. End users are in direct contact with the information system, and are responsible for documenting patient clinical information. Focusing on them, we propose the design, development, and validation of a survey to evaluate the beliefs, knowledge, and perceptions of end users, about the Electronic Health Record contingency plan. Preliminary results showed that even when there were less downtime periods, end users perceived that they did not have adequate training or information about how to go through the downtime event.

Lupus anticoagulant and Waldenstrom's macroglobulinemia

Una prolongación de las pruebas de coagulación dependientes de fosfolípidos fue detectada en una paciente de 62 años, con una dermatitis linfocítica, pero que no tenía problemas de sangría ni trombóticos. Se detectó una gamapatía monoclonal de tipo IgM lambda con hipoglobulinemia IgG e IgA. La sangre periférica y la médula ósea eran normales inicialmente. La serología fue falsa positiva confirmada por la prueba de anticardiolipina. Todos los estudios para enfermedades infecciosas o autoinmunes fueron negativos. La paciente desarrolló fiebre y esplenomegalia por lo que se le practicó una explenectomía. La histología demostró un neoplasma plasmático. La inmunoperoxidase demostró cadenas lambda en las células anormales y la microscopía electrónica confirmó el origen plasmático del tumor. La citometría de flujo en sangre periférica demostró la mayor parte de células IgM y con marcadores lambda. La coagulación demostró la prolongación del PT y PTT aún con mezcla de plasma normal. La prueba de inhibición de tromboplastina de tejido fue anormal. La prueba de neutralización de plaquetas demostró corrección cuando se usó plaquetas en vez de fosfolípidos como reactivo, confirmando la presencia del anticoagulante de lupus. El lugar de producción de la proteína anormal fue confirmado por estudios inmunohistoquímicos. El anticoagulante de lupus fue neutralizado con un antisuero anti IgM confirmando la naturaleza del anticuerpo. El anticoagulante de lupus se ha descrito en varias enfemedades especialmente el lupus eritematoso, pero también en otras enfermedades autoinmunes, uso de medicamentos, enfermedades neoplásicas, abortos recurrentes, y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida. Nuestro paciente tenía un desorden linfoplasmático produciendo hiperglobulinemia M que a su vez era el anticoagulante de lupus