Total removal of the buccal flange in maxillary prosthetic preparation: a necessity?: case report / Remoção total do flange vestibular no preparo protético de maxila: uma necessidade?: relato de caso

ABSTRACT Fixed implant-supported complete maxillary dentures aim to rehabilitate aesthetic, phonetic, and functional aspects of edentulous arches. A previous prosthetic preparation without a flange in the anterior sector makes it possible to evaluate the labial support and the existing space for the future prosthesis. Thus, it allows the most appropriate choice of the type of rehabilitation and surgical technique. However, follow-up studies have shown that when proceeding this way, problems in the posterior sector are still occurring, such as the lack of vertical space for an adequate bar design and concave internal designs, which make access to hygiene difficult. Faced with the problem, the aim of this study is to report a clinical case in which the previous prosthetic preparation included the removal of the flange also from the posterior sector during the teeth try-in and the duplication of this assembly in a transparent multifunctional guide that allowed the visualization of the amount of bone removal needed. The osteotomy, performed before the installation of the implants, provided enough space for the bar, acrylic, and prefabricated denture teeth in the prosthesis that was installed, an important fact considering that this is an area with greater chewing efforts. It also allowed for correct internal design in the prosthesis, which will ensure access to correct hygiene. Based on the analysis of the rehabilitated case, it seems fair to conclude that the total removal of the buccal flange at the time of testing the wax try-in of the teeth and its duplication is a differential in the approach of cases and should always be adopted to ensure a lower margin of error and greater longevity in the proposed rehabilitative treatment.

RESUMO Próteses totais fixas implantossuportadas objetivam reabilitar arcos edêntulos nos aspectos estético, fonético e funcional. Um preparo protético prévio sem flange no setor anterior permite avaliar o suporte labial e o espaço presente para a futura prótese, auxilinado na escolha do tipo de reabilitação e da técnica cirúrgica mais adequada. No entanto, estudos de acompanhamento tem mostrado que ao proceder dessa maneira ainda estão ocorrendo problemas no setor posterior, como falta de espaço vertical para um desenho adequado da barra e desenhos internos côncavos, que dificultam o acesso à higienização. Frente ao problema, o objetivo do presente trabalho é relatar um caso clínico no qual o preparo protético prévio incluiu a remoção do flange também do setor posterior durante a prova dos dentes e a duplicação dessa montagem em um guia multifuncional transparente permitindo a visualização da quantidade de remoção óssea necessária. A osteotomia, realizada antes da instalação dos implantes, proporcionou espaço suficiente para a barra, acrílico e dentes de estoque na prótese que foi instalada, fato importante considerando ser essa uma zona com maiores esforços mastigatórios. Também permitiu a confecção de desenho interno correto na prótese, que garantirá o acesso para correta higiene. Com base na análise do caso reabilitado, parece lícito concluir que a remoção total do flange vestibular no momento da prova dos dentes em cera e sua duplicação é um diferencial na abordagem dos casos e que deveria sempre ser adotada para garantir menor margem de erros e maior longevidade no tratamento reabilitador proposto.

Fluxo digital para planejamento de reabilitação / Digital workflow for rehabilitation planning

Resumo O fluxo de trabalho digital para o planejamento e execução da reabilitação oral já é uma realidade na prática profissional e pode beneficiar a conversa multidisciplinar para a compreensão e resolução dos casos que apresentam maior complexidade e certas limitações. Com base nisso, este relato tem a intenção de discutir uma reabilitação oral que integra o uso do protocolo fotográfico e traçado, a reabilitação oral por fluxo digital no aumento da dimensão vertical de oclusão (DVO), recursos cirúrgicos para melhorias de ângulo nasolabial.(AU)

Abstract The digital workflow for planning and executing oral rehabilitation is already a reality in professional practice and can benefit the multidisciplinary dialogue to understand and resolve cases that present greater complexity and certain limitations. Based on this, this report intends to discuss an oral rehabilitation that integrates the use of the photographic and tracing protocol, the oral rehabilitation by digital workflow in the increase of the vertical dimension of occlusion (VDO), surgical resources for improvements of the nasolabial angle. (AU)

Utilização de osso homólogo em reconstrução parcial de maxila: relato de caso clínico / Use of homologous bone in partial reconstruction of the maxilla: a case report

O presente trabalho tem como objetivo descrever um caso clínico de utilização de enxertos ósseos homólogos na Odontologia, para reconstrução parcial de uma maxila. A diminuição da morbidade dos enxertos, quando comparados com a necessidade de um segundo sítio cirúrgico intrabucal ou extrabucal para utilização de osso autógeno, levou à escolha dessa alternativa para reconstrução óssea do paciente e se mostrou capaz de receber implantes e reabilitação protética com segurança. Métodos: foi utilizada uma porção de osso homólogo (crista ilíaca) oriundo do banco de ossos da Universidade Federal do Paraná. Parte do enxerto foi triturada e utilizada para preencher o seio maxilar, e parte foi colocada em aposição na região anterior. Resultados: a realização, após oito meses, de um exame tomográfico da região enxertada mostrou disponibilidade óssea suficiente para receber oito implantes com carga imediata. Conclusão: o resultado do enxerto com osso homólogo conseguido no caso clínico permitiu que fossem colocados oito implantes nas áreas que receberam enxertos e mostrou-se capaz de receber forças mastigatórias, estáveis e assintomáticos, com carga imediata e durante 15 meses de acompanhamento...

This study aims to report the completion of a clinical case using homologous bone graft for partial reconstruction of a maxilla. The grafts decreased morbidity, when compared to the need for a second intra- or extra oral surgical site to use autogenous bone, made us choose this alternative bone reconstruction procedure. The patient proved to have received implants and prosthetic rehabilitation safely. Methods: A portion of homologous bone (iliac crest) derived from the bone bank of Universidade Federal do Paraná (UFPR) was used. Part of the graft was ground and used to fill the maxillary sinus; additionally, it was placed in opposition to the anterior region. Results: A CT scan of the grafted area was obtained eight months after surgery and showed enough bone availability to receive eight immediately loaded implants. Conclusion: The results of homologous bone graft achieved in the clinical case reported herein allowed eight implants to be placed in areas that received grafts and proved capable of receiving masticatory forces, stable and asymptomatic, with immediate loading and during 15 months of follow-up...

Immediate Loading of Edentulous Mandible With Prefabricated Bars: A Long-Term Study of 7 Years.

PURPOSE: To present clinical data from a 7-year follow-up study of edentulous mandibles rehabilitated according to an immediate loading protocol with prefabricated bars. MATERIALS AND METHODS: Forty-four implants were inserted in 11 patients and were evaluated by means of resonance frequency analysis (RFA) and clinical and radiographic examination. RESULTS: Ten patients returned for the 7-year evaluation and presented no implant loss. The stability measurements were performed immediately after implant placement (T0 = 64.5 ± 6.6 ISQ) and 1 year (T1 = mean 66.8 ± 4.2 ISQ), and 7 years (T7 = mean 62.8 ± 5.4) after being in function. The analysis of the RFA values showed a statistically significant decrease in implant stability after 7 years in function, although the final values are considered adequate for treatment success. Panoramic x-ray examination showed bone loss greater than the first thread in 10 implants. CONCLUSION: According to the obtained data, it can be concluded that immediate loading according to this protocol with prefabricated bars is a valid treatment option for edentulous patients providing sufficient long-term success.

Benefits of rehabilitation with implants in masticatory function: is patient perception of change in accordance with the real improvement?

This study aimed to compare the index of satisfaction and masticatory function of edentulous patients before and after rehabilitation and to evaluate if patients' perception of the changes in their oral health status is in agreement with the results of masticatory performance test. Fourteen edentulous patients were rehabilitated with lower implant-supported fixed prosthesis and upper removable dentures. Index of satisfaction and masticatory capacity (subjective analysis) and performance test (objective analysis) were evaluated before and 20 days and 8 months after rehabilitation. The patients were asked to respond a yes/no masticatory capacity questionnaire and to rate their oral satisfaction on a 0 to 10 Visual Analogue Scale (VAS). Masticatory performance test comprised the ability of the individual to pulverize an artificial test food (Optocal), after 20 and 40 masticatory strokes. When baseline answers were compared to answers 8 months after treatment, all questions, excepting the ones that considered pain and social disability, were statistically different. Wilcoxon test was used to compare index of satisfaction before and after treatment. All answers showed statistically significant differences, excluding the one that referred to ease of cleaning the prostheses. Considering the masticatory performance test, Student t test (normally distributed) and Wilcoxon test (non-normally distributed) were used to test the null hypothesis that the weight of the particles of the test food left in sieves were equal in all times of evaluation. In the larger sieve with 20 cycles, statistically significant differences were observed between baseline and 8 months, 20 days and 8 months. With 40 strokes, baseline and 20 days, baseline and 8 months and 20 days and 8 months showed significant differences. It was concluded that oral rehabilitation leads to better masticatory function in edentulous patients and there is a coincidence between patient perception and real improvement on masticatory function.

Occlusal concepts application in resolving implant prosthetic failure: case report.

The prosthetic management of a poor implant treatment is presented in this case report. The recommended occlusion concepts for implant-supported prostheses were applied for the resolution of the case. The rehabilitation of the posterior segments provided a mutually protected occlusion with adequate distribution of the axial and lateral bite forces with stable posterior occlusion. The clinical exam indicated the need for modification in the vertical dimension of occlusion. Sufficient interocclusal rest space was present to test the alteration in the vertical dimension. The aim was to achieve an occlusion scheme that followed four specific criteria: (1) centric contacts and centric relation of the jaw-to-jaw position; (2) anterior guidance only; (3) shallow anterior angle of tooth contact; and (4) vertical dimension of occlusion with acceptable tooth form and guidance. The success of an oral rehabilitation relies in following the aforementioned criteria, appropriate interaction between the dental laboratory technician and the clinician, careful elaboration of the provisional rehabilitation with all the desired details to be reproduced in the final prosthetic restoration and sufficient follow-up time of the provisional prostheses before placing the final restoration.

Enxerto alógeno: alternativa para cirurgias de levantamento de seio maxilar / Allograft: an alternative to maxillary sinus augmentation surgery

A reabilitação dental de pacientes parcialmente ou totalmente edêntulos com implantes dentais tornou-se uma modalidade de tratamento rotineira. No entanto, devido a condições locais desfavoráveis, cirurgias de enxerto no seio maxilar fazem-se necessárias para viabilizar a colocação de implantes na região posterior da maxila. Vários tipos de enxertos têm sido propostos para aumento ósseo na região do seio maxilar. O osso autógeno é considerado padrão-ouro, mas existem desvantagens relacionadas ao seu uso. Como alternativa, uma opção válida é a utilização de osso alógeno proveniente de banco de ossos. O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão de literatura associada ao relato de um caso clínico sobre utilização de osso alógeno como enxerto em cirurgias de levantamento de seio. Dessa forma, a utilização de enxerto alógeno é uma alternativa viável e que apresenta previsibilidade favorável, além de apresentar vantagens em relação ao osso autógeno como quantidade ilimitada, baixo custo e eliminação da necessidade de uma segunda cirurgia para remoção óssea em uma área doadora

Dental rehabilitation of partially or totally edentulous patients with dental implants has become a routine treatment modality. However, due to unfavorable local conditions, graft surgeries in the maxillary sinus are necessary to enable the placement of implants in the posterior maxilla area. Various types of grafts have been proposed to bone augmentation in the region of the maxillary sinus. The autogenous bone is considered the gold standard, but there are disadvantages associated with its use. Alternatively, an option is the use of allogenous bone from bone banks. The aim of this paper was to present a literature review associated with a case report about the use of allograft in sinus floor augmentation. The use of allograft is a viable alternative that presents positive predictability and has advantages in comparison to autogenous bone graft like unlimited quantity, low cost and the fact that it does not need a second surgery to remove bone from a donor site

Avaliação clínica para carregamento imediato dos implantes: torque final de inserção versus análise da frequência de ressonância / Clinical evaluation for immediate implant loading: final insertion torque versus resonance frequency analysis

Este estudo analisou comparativamente os torques de inserção dos implantes, obtidos com a catraca torquímetro, e os valores de estabilidade medidos pela análise de frequência de ressonância (AFR) com o aparelho Osstell Mentor, verificando se há correlação entre os dois métodos, para a aplicação ou não da técnica da carga imediata; 23 indivíduos adultos, desdentados totais, de ambos os gêneros, não fumantes, de boa saúde geral participaram do estudo. Foram realizadas cirurgias para instalação de cinco implantes na região interforâmenes da mandíbula, totalizando 115 implantes. Foram instaladas próteses totais fixas sobre os implantes e uma prótese total superior para cada indivíduo. Durante a instalação de cada um dos implantes, até sua instalação completa, o torque foi medido por meio da catraca torquímetro (Neodent, Curitiba, Brasil) e, depois de totalmente instalados com o aparelho Osstell Mentor (Integration Diagnostics, Gotemburgo, Suécia), os implantes foram testados individualmente, após o período de osseointegração. Os dados apresentaram distribuição normal. Foi realizado o teste de correlação de Pearson, um teste paramétrico, chegando-se ao coeficiente de correlação (r) de -0,07703, com um p-valor igual a 0,41. O índice de sucesso dos implantes foi de 100%. A análise estatística não mostrou correlação entre os dois métodos; porém, como todos os implantes se mostraram osseointegrados no acompanhamento, foi possível concluir que os parâmetros estabelecidos para as duas formas de medição são aceitáveis clinicamente...

This study compared final insertion torques measured with two different devices to assess whether there is a correlation between them and to verify whether the recommended values are reliable parameters to indicate immediate implant loading. Twenty-three non-smoking edentulous patients (7 male, 16 female), who were in good general health, participated in the study. For each patient, five implants were placed between the interforaminal regions. Complete, implant-supported mandibular prostheses were installed within 48-72 hours. A conventional denture was fabricated to the maxillary arch. Final insertion torque was measured for each implant using a torque ratchet (Neodent ®, Curitiba, Brazil) and an RFA unit (OsttellTM, Integration Diagnostics, Gothenburg, Sweden). Also, measurements were repeated after the osseointegration period. Statistical analysis was performed using the Pearson correlation test at 5% level of significance. The implant success rate was 100% after 8 months. No prosthetic complications were observed. No correlation was found between the two tested methods (r = -0.07703; p= 0.41). However, since all implants were osseointegrated at follow-up, it can be concluded that both methods are reasonable ways to evaluate indications for immediate loading...

Elevação do seio maxilar com enxerto autógeno e instalação imediata de implante: quatro anos de acompanhamento / Maxillary sinus floor augmentation using autogenous bone graft and immediate implant installation: a case report with 4 years of follow-up

Introdução: a reabilitação das áreas posteriores da maxila, severamente reabsorvidas, com implantes osseointegráveis, são consideradas como um desafio ao cirurgião devido à reabsorção óssea e ao aumento na pneumatização do seio maxilar. Neste contexto, a elevação do seio maxilar utilizando substitutos ósseos se mostra como um procedimento efetivo para a reabilitação destas regiões. Objetivo e Métodos: O objetivo deste caso clínico foi relatar a elevação do seio maxilar com enxerto autógeno seguido pela instalação imediata de implante com acompanhamento de 4 anos. Além disso, as técnicas cirúrgicas bem como as indicações pertinentes foram abordadas em relação à utilização dos substitutos ósseos e instalação imediata dos implantes. Discussão e Conclusões: com base na literatura e nos resultados clínicos descritos neste relato de caso, esta técnica pode ser considerada como uma alternativa viável para a reabilitação de regiões posteriores da maxila severamente reabsorvidas com implantes osseointegráveis.

Introduction: implant-supported restorations in the atrophic posterior maxillary region has been considered as a challenge because of the alveolar bone resorption and increased pneumatization of the maxillary sinus. In this context, it is well established that maxillary sinus floor augmentation is an effective procedure for rehabilitation of these regions. Objective and Methods: the objective of this study was to describe a case report related to maxillary sinus floor augmentation procedure using autogenous bone graft followed by immediate implant installation with 4 years follow-up. Moreover, surgical techniques and the putative indications are discussed considering the applicability of bone substitutes and immediate implant installation. Results and Conclusion: based on the literature and clinical findings of this case report, this technique can be considered as a viable alternative for the implant-supported rehabilitation of the atrophic posterior maxillary regions.

Implant stability measurements of two immediate loading protocols for the edentulous mandible: rigid and semi-rigid splinting of the implants.

AIM: Primary and secondary stabilities of immediately loaded mandibular implants restored with fixed prostheses (FP) using rigid or semi-rigid splinting systems were clinically and radiographically evaluated. METHODS: Fifteen edentulous patients were rehabilitated using hybrid FP; each had 5 implants placed between the mental foramens. Two groups were randomly divided: group 1-FP with the conventional rigid bar splinting the implants and group 2-semi-rigid cantilever extension system with titanium bars placed in the 2 distal abutment cylinders. Primary stability was evaluated using resonance frequency analysis after installation of the implant abutments. The measurements were made at 3 times: T0, at baseline; T1, 4 months after implant placement; and T2, 8 months after implant placement. Presence of mobility and inflammation in the implant surrounding regions were checked. Stability data were submitted to statistical analysis for comparison between groups (P < 0.05). RESULTS: Implant survival rate for the implants was of 100% in both groups. No significant differences in the mean implant stability quotient values were found for both groups from baseline and after the 8-month follow-up. CONCLUSION: The immediate loading of the implants was satisfactory, and both splinting conditions (rigid and semi-rigid) can be successfully used for the restoration of edentulous mandibles.

A utilização da prototipagem como ferramenta de diagnóstico em implantodontia / The use of stereolithography as a diagnostic tool in implantology

O presente artigo relata a utilização da prototipagem rápida, por estereolitografia, na confecção de modelos tridimensionais para o planejamento de uma reabilitação protética implanto-suportada. Modelos tridimensionais de resina epóxi foram confeccionados através de um sistema CAD/CAM, a partir de imagens obtidas por tomografia computadorizada, para a realização do plano de tratamento e confecção de guias cirúrgicos metálicos individualizados. A paciente de 40 anos de idade, portadora de edentulismo total da arcada superior foi submetida à colocação de 8 implantes posicionados de acordo com o guia cirúrgico justa-ósseo confeccionado sobre os modelos estereolitográficos. Graças à precisão destes guias os implantes foram colocados nas posições planejadas e o tempo cirúrgico foi significativamente reduzido. Após a inserção dos implantes a paciente recebeu uma prótese total fixa do tipo protocolo.

Neopronto: reabilitação de mandíbulas edêntulas com barras pré-fabricadas / Neopronto: edentulous mandible rehabilitation with prefabricated bars

A reabilitação com o sistema Neopronto® apresenta algumas vantagens, como por exemplo, a redução do tempo total de tratamento considerando-se a realização de procedimento cirúrgico em uma única fase e instalação quase imediata da prótese. Assim, há rápida restauração das condições de saúde bucal do paciente e, conseqüentemente, melhora da qualidade de vida. Ainda, a eliminação de próteses totais removíveis mal ajustadas resulta em maior conforto para o paciente, preservação da estrutura facial, um sorriso natural e um sentimento renovado da confiança em si mesmo.

Utilização da técnica da barra distal em mandíbulas edêntulas com carga imediata / The use of distal bar in immediate loading of edentulous jaw rehabilitation

A reabilitação oral com implantes dentários tem apresentado elevados índices de sucesso, resultando na busca de novos protocolos cirúrgicos e protéticos a fim de reduzir o tempo de tratamento ao paciente. O conceito de carga imediata inicialmente indicado como um procedimentos alternativo, tem mostrado resultados previsíveis e bem sucedidos, sendo cada vez mais aplicado na implantodontia. Vários protocolos tem sido reportados na literatura para o tratamento em mandíbulas edêntulas, entre eles, técnica da solda a laser, do cilindro cimentado e barra pré-fabricada. Entretanto, todos necessitam a utilização de procedimentos laboratoriais, aumentado o tempo de trabalho clínico e custo. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico com carga imediata em mandíbula edêntula utilizando o sistema da Barra Distal e implantes de corpo único.