FLUORO-CT GUIDED BIOPSY OF LUNG NODULES: A STEP BY STEP REVISION.

INTRODUCTION: Transthoracic biopsies under fluoro-computer tomography (CT) guidance play an important role on the diagnosis and management of lung nodules, permitting histological examination and differentiation between benign and malignant lesions(1). Furthermore, with recent advances in target therapy, it is increasingly necessary to obtain tumor tissue for the analysis of molecular fingerprints allowing personalized treatment(1). Although many studies report low complication rates for this procedure, they are not negligible, urging the need for a structured and reproducible guide to reduce technique-related complications(1,2).

Rare mesenchymal antral gastric tumors: Case reports of glomus tumor and plexiform fibromyxoma.

Gastrointestinal stromal tumors account for the majority of the mesenchymal neoplasms of the gastric antrum, but other entities should also be considered. We present the case of a 70-year-old man with an ulcerated well-circumscribed polypoid submucosal mass in the gastric antrum which was proven to be a glomus tumor. CT showed progressive contrast enhancement. Magnetic resonance imaging showed a high T2 signal intensity and heterogeneous arterial contrast enhancement which became more homogeneous in later phases. We also present the case of a 50-year-old woman with a large polypoid mass occupying half the circumference of the distal gastric antrum that was proven to be a plexiform fibromyxoma. Contrast-enhanced CT and magnetic resonance imaging revealed a pattern of progressive and heterogeneous enhancement. Although gastrointestinal stromal tumors are the most frequent gastric mesenchymal neoplasms, other rare mesenchymal tumors such as glomus tumor and plexiform fibromyxoma may arise in the gastric antrum.

Acute aortic syndrome: Spectrum of imaging appearances.

OBJECTIVES: The main objective of this paper is to illustrate and analyse the spectrum of MDCT findings of the entities that compose acute aortic syndrome (AAS) - namely acute aortic dissection (AD), intramural hematoma (IMH) and penetrating atherosclerotic ulcer (PAU) - discussing their pathophysiology. These related entities have a similar nonspecific clinical presentation mimicking other conditions such as myocardial infarction. Therefore, a high degree of clinical suspicion should prompt immediate confirmation by non-invasive imaging techniques which can modify its natural history, being MDCT the technique of choice, allowing accurate detection, characterization and complications evaluation in the Emergency Department. METHODS: A detailed analysis of a series of clinical case of acute aortic syndrome seen at our Department is done, counselling with a review of the state of the art regarding the pathologic mechanisms, diagnostic evaluation and therapeutic management. RESULTS: They share a common feature of separation of the aortic walls. In AD there is an inward intimal displacement or tear, creating a true and a false lumen (double lumen). Detailing the extent, configuration - including true and false lumina distinction - and complications, are essential to proper treatment planning. IMH is defined by the presence of acute haemorrhage within wall layers without no visible intimal flap or tear on conventional techniques. It can lead to wall infarction and consequent dissection. PAU is due to erosion of internal elastic lamina - reaching the media - by an atherosclerotic plaque in the setting of advanced atherosclerosis or, less commonly, after rupture of a mycotic plaque or due to connective tissue disorders, appearing as an irregular focal contrasted outpouching outside the lumen. It can precipitate IMH or a pseudoaneurysm and progress, frequently, to dissection or rupture, coursing with high mortality, if not treated. Well known complications are aortic rupture with massive haemorrhage, pericardial tamponade by hemopericardium, mediastinal hematoma or hemothorax, pulmonary artery stenosis and/or pulmonary haemorrhage or organ ischemia. CONCLUSION: MDCT findings knowledge allows a correct diagnosis. These life-threatening entities have an undistinguishable clinical presentation but different physiopathology mechanisms - reflected in differing radiologic findings - prognosis and management.

Objetivos: O presente artigo pretende ilustrar e analisar o espectro de achados tomodensitométricos (TDM) das três entidades que compõe a síndrome aórtico agudo (SAA) ­ designadamente dissecção aórtica aguda (DA), hematoma intramural (HIM) e úlcera aterosclerótica penetrante (UAP) ­ e discutir a sua fisiopatologia. Estas entidades, estreitamente relacionadas, manifestam-se, habitualmente, de forma inespecífica, mimetizando outras condições clínicas, como o enfarte agudo do miocárdio (EAM). Assim sendo, um elevado grau de suspeição clínica impõe uma confirmação imediata por técnicas de imagem não invasivas que podem modificar a história natural da doença, sendo, num contexto emergente, o estudo dinâmico multidetectores por tomografia computorizada (TC), a técnica de eleição. Permite, com elevada acuidade diagnóstica, a deteção, caracterização e a avaliação de complicações. Métodos: É feita uma análise detalhada de uma série de casos clínicos de SAA observada no nosso Departamento, conciliando com a revisão do estado da arte no que diz respeito aos mecanismos patológicos, avaliação diagnóstica e opções terapêuticas. Resultados: As três entidades partilham de uma característica comum, a separação anómala das camadas da parede aórtica. Na DA observa-se uma descontinuidade focal com destacamento da íntima em direção ao lúmen, criando um duplo lúmen (verdadeiro e falso). Detalhar a extensão, morfologia ­ incluindo a distinção dos dois lumens ­ e caracterizar possíveis complicações, são aspetos essenciais à decisão e planeamento da terapêutica. O HIM é definido pela presença de uma hemorragia aguda ou recente na espessura da parede vascular, sem que seja possível objetivar uma descontinuidade da íntima, utilizando técnicas de imagem convencionais. Poderá progredir com enfarte parietal e, consequentemente, disseção. A UAP deve-se à erosão a lâmina elástica interna ­ com atingimento da média ­ geralmente, por uma placa aterosclerótica num contexto de aterosclerose avançada; ou, menos frequentemente, é consequência da rotura de uma placa micótica, ou de doenças do tecido conjuntivo; manifestando-se por uma irregularidade com protusão focal da parede, em continuidade com o lúmen. Pode precipitar um HIM ou progredir com a formação de um pseudoaneurisma e/ou disseção, ou mesmo rotura, de elevada mortalidade se não tratados. Constituem complicações a rotura aórtica com hemorragia massiva, tamponamento pericárdico por hemopericárdio, hemotórax ou hematoma mediastínico, estenose da artéria pulmonar e/ou hemorragia pulmonar, ou isquemia de órgãos. Conclusão: O reconhecimento dos achados TDM permite um diagnóstico atempado e correto. Estas entidades ­ potencialmente fatais ­ são, muitas vezes, indistinguíveis clinicamente, embora apresentem mecanismos fisiopatológicos distintos, o que se traduz em diferentes achados imagiológicos, prognósticos e abordagens terapêuticas.

[Thymic lesions: A 4 years-review]. / Patologia do Timo: Revisão de 4 Anos.

INTRODUCTION: The difficulty in differentiating invasive from non-invasive thymic tumours solely by histological features, leads to the decision of resecting suspected lesions except in the presence of: (a) diffuse metastasis; or (b) typical imaging findings of thymic hyperplasia or after recovering from some recent stress. Therefore, the role of radiology is of the utmost importance in the initial evaluation and staging of thymic mediastinal masses. METHODS: The objective of this study was to elaborate a retrospective analysis of the cases of thymic lesions that underwent surgery at the Cardiothoracic Department of Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho (CHVNG/E), from January 2013 to December 2016, illustrating their main radiologic findings with computed tomography (CT) images. RESULTS: During the studied time period, 35 patients were diagnosed with thymic lesions including: 14 thymomas (40%), 9 thymic cysts (26%), 4 thymic hyperplasias (11%), 3 thymic carcinomas (9%), 2 thymolipomas (6%), 2 lymphomas (6%) and 1 neuroendocrine tumour (3%). The mean age of the sample was 60 years, ranging from 23 to 88 years, with a predomi- nance of the female sex (69%). In this article, 11 CT images and 1 thoracic x-ray are presented to illustrate the common imaging features of each thymic disease. Thymoma was the most frequent thymic lesion found in our 4-year case sample, similarly to what is described in literature for the adult age. CONCLUSION: Knowledge of the main radiologic findings of each pathological entity of the thymus is vital for the correct therapeutic management and disease staging, frequently allowing the differentiation of non-surgical from surgical lesions.

Introdução: A dificuldade na diferenciação de neoplasias tímicas invasivas de não invasivas apenas pelas suas caracte- rísticas histológicas, leva a que se preconize a resseção cirúrgica destas lesões, exceto na presença de: (a) metastização difusa; e (b) manifestações imagiológicas típicas de hiperplasia tímica ou após um stress corporal conhecido. Dessa forma, o papel da radiologia torna-se de suma importância na avaliação da suspeita inicial e no seu estadiamento. Métodos: O objetivo do presente trabalho foi estudar retrospetivamente os casos de patologia tímica submetidos a cirurgia pelo Serviço de Cirurgia Cardiotorácica do Centro Hospitalar Vila Nova de Gaia/Espinho (CHVNG/E) entre janeiro 2013 e dezembro 2016, ilustrando, com as respetivas imagens de tomografia computorizada (TC), as principais manifestações ima- giológicas deste espectro de lesões. Resultados: Neste período foram operados 35 doentes com patologia tímica com os seguintes diagnósticos: 14 timomas (40%), 9 quistos (26%), 4 hiperplasias tímicas (11%), 3 carcinomas tímicos (9%), 2 timolipomas (6%), 2 linfomas (6%), e 1 tumor neuroendócrino (3%). A média de idades foi de 60 anos, com idade mínima de 23 anos e máxima de 88 anos, e predomínio do sexo feminino (69%). São apresentadas 11 imagens de cortes de TC e 1 radiograma torácico, representativas das manifestações imagiológicas de cada patologia obtida. Na amostra estudada, a patologia tímica mais frequente foi o timoma, de forma semelhante ao descrito na literatura para a idade adulta. Conclusão: O conhecimento das principais características imagiológicas das diferentes entidades patológicas do timo é fulcral na orientação terapêutica, permitindo por vezes diferenciar a hiperplasia de "verdadeiras" neoplasias, e possibilitar o estadiamento das lesões.