Factores predictivos de conversión a cirugía abierta de la colecistectomía laparoscópica. Análisis de una serie prospectiva de 502 pacientes / Factors predictive of conversion to open surgery in laparoscopic cholecystectomy. Analysis of a prospective series of 502 patients

Introducción. La colecistectomía laparoscópica es el tratamiento de elección de la colelitiasis sintomática. Pero existe un porcentaje de casos en los que es necesaria la conversión a cirugía convencional. El conocimiento de los posibles factores predictivos de conversión permitirá identificar con mayor precisión los pacientes con mayor riesgo de conversión. Pacientes y método. Se ha realizado el análisis estadístico de los posibles factores predictivos de conversión de una serie prospectiva de 502 pacientes a los que se les realizó una colecistectomía laparoscópica electiva. Los parámetros evaluados como posibles factores predictivos han sido aquellos que pueden ser valorados de forma preoperatoria: edad, sexo, factores de riesgo médico, existencia de cirugía previa, diagnóstico clínico, grosor de la pared vesicular visualizado por ecografía, realización de colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE) previa y experiencia del cirujano que practicó la intervención. Se ha realizado un análisis univariado mediante el cálculo de la *2 y un estudio multivariado mediante un análisis de regresión logística múltiple. Resultados. El índice de conversión de la serie ha sido del 7,4 por ciento (37 pacientes). El estudio univariado identificó la existencia de enfermedades asociadas, el diagnóstico clínico, la laparotomía supraumbilical previa, el grosor de la pared superior a 2 mm visualizado por ecografía y la realización de una CPRE previa como factores de riesgo incrementado de conversión de la vía laparoscópica. En cambio, en el análisis multivariado la realización de una CPRE previa perdió su valor predictivo, probablemente debido a que su realización en la mayoría de casos venía determinada por el diagnóstico clínico (sospecha de coledocolitiasis). La existencia de una cardiopatía o una neumopatía no se acompañó de diferencias significativas respecto a los pacientes sin enfermedad médica asociada y en ningún caso la conversión se debió a la imposibilidad de mantener el neumoperitoneo debido a su enfermedad de base. Conclusión. Los resultados orientan a considerar el diagnóstico clínico como el parámetro más determinante para valorar la posibilidad de conversión, presentando mayor riesgo aquellos pacientes con colecistitis aguda o con historia de episodios previos de colecistitis frente a otras formas de presentación. Este dato se ve apoyado por la observación, en diferentes series, de que la causa más frecuente de conversión es la dificultad en la identificación correcta de las estructuras del hilio biliar. Mediante este modelo podemos predecir la posibilidad de conversión de un paciente en función de los factores de riesgo que presente (AU)

Endorectal ultrasonography in the follow-up of rectal cancer. Is it a better way to detect early local recurrence?

After curative surgery for rectal cancer, diverse protocols are used in order to detect early possible local recurrence. Our objective was to compare the results obtained by the endorectal ultrasonography (EUS) with other means of assessment. From 1988 to 1995, 140 patients have undergone curative surgery for rectal cancer. The pathological and sonographic lesions were evaluated according to the TNM classification. In 21 patients a local recurrence was diagnosed: 5 of those 21 were corresponding to T 3-4, N 0 and 16 to T 2-4, N 1 stage. All 21 showed evidence of local recurrence by EUS examination, 14 by digital rectal examination, 16 by colonoscopy, 18 by computed tomography, and the carcinoembryonic antigen level was high in 13 cases. In 12 patient who were asymptomatic EUS was positive in 12, digital rectal examination in 5, computer tomography in 9, colonoscopy in 8, and the CEA was increased in 4. Re-resection was possible in 15 cases, 6 with curative approach and 9 palliative. These findings suggest that EUS in care accurate in the early detection of local recurrence compared to other means of assessment review of the. The limited number of patients studies. Main form of assessment required further evaluation.

[Xanthogranulomatous cholecystitis simulating gallbladder neoplasm: therapeutic implications]. / Colecistitis xantogranulomatosa simulando una neoplasia de vesícula: implicaciones terapéuticas.

Xanthogranulomatous cholecystitis (XGC) is an infrequent type of chronic cholecystitis whose histologic features, in some cases, show a macroscopic appearance which may lead to suspicion of a gallbladder neoplasm with the consequent contraindication of the laparoscopic approach. The incidence of XGC was reviewed in a prospective series of 514 cholecystectomies performed in the authors' department from January 1991 to January 1996. Fourteen cases (2.7%) of XGC were identified with a male/female ratio of 1/1.8 and a mean age of 71 +/- 9 years. The most frequent form of presentation observed was hepatic cholic (43%). Echography showed cholelithiasis in 13 patients (93%). In 3 cases (21%), clinical and echographic suspicion of neoplasm was established, two being in the gallbladder, thus contraindicating the laparoscopic approach. A third patient underwent surgery for suspicion of a colon neoplasm. Xanthogranulomatous cholecystitis presents a macroscopic appearance which may be interpreted as a gallbladder neoplasm in up to 25% of the cases thus leading to treatment with laparoscopy.

Unsuspected carcinoma of the gallbladder. A laparoscopic dilemma.

Laparoscopic cholecystectomy is the treatment of choice for gallstones. A formal contraindication is gallbladder cancer. However, in a great number of cases, this is a previously unsuspected intraoperative finding, and sometimes its first appearance is in acute cholecystitis. We present the case of 67-year-old woman, which presented an unsuspected carcinoma of the gallbladder that developed abdominal wall implants at the umbilical and left hypocondrium site. The success of LC favors the observation of cases similar to that described in this article. Surgeons who operate using laparoscopic techniques should bear this possibility in mind and practice an extemporaneous biopsy at the slightest suspicion of malignancy, and, if it is confirmed, the operation should be continued as an open one.