El sistema olfatorio, el envejecimiento y la enfermedad de Alzheimer / No disponible

El sistema olfatorio es uno de los sentidos menos explorados en la práctica clínica habitual. El trastorno del olfato se considera un síntoma frecuente en la enfermedad de Alzheimer (EA), y su afectación se produce en fases precoces de la enfermedad. Numerosos estudios han investigado cuál es el mecanismo por el que se produce este trastorno. Se han correlacionado los hallazgos anatomopatológicos a nivel de estructuras centrales y periféricas de la vía olfatoria con los estadios de la enfermedad, descritos por Braak y Braak. La afectación del olfato se produce en estadios previos a la fase de demencia, y se ha demostrado que existe un mayor déficit cuanto más grave es la enfermedad. Los estudios mediante resonancia magnética (RM) craneal han objetivado cambios morfológicos a nivel de las estructuras centrales en aquellos pacientes con trastorno olfatorio. Todos ellos han demostrado que existe una atrofia del volumen del hipocampo y del bulbo olfatorio (BO) [primera estación de la vía olfatoria]. El presente estudio realiza una revisión bibliográfica sobre el estado actual del conocimiento del trastorno olfatorio en la EA, tanto a nivel anatomopatológico como clínico, y los cambios estructurales de las partes implicadas en dicha función(AU)

The olfactory system is one of the least explored in clinical practice. The smell disorder is considered a common symptom in Alzheimer's disease (AD), and it is produced in the early stages of the disease. Numerous studies have investigated its mechanism, and were correlated the pathologic findings at central and peripheral structures of the olfactory pathway to stages of the disease, described by Braak and Braak. The smell involvement occurs before the stage of dementia, and it is greater at higher severity of the disease. Studies by magnetic resonance imaging (MRI) have identified morphological changes in patients with olfactory disorder. All have shown an atrophy of hippocampal volume and olfactory bulb (OB) [first relay of the olfactory pathway]. This study reviews the literature on the current state of knowledge of olfactory disorder in the EA, both pathological and clinical, and also structural changes(AU)

Utilidad de la resonancia magnética con espectroscopia en el diagnóstico del cáncer de próstata / Use of magnetic resonance spectroscopy in diagnosing prostate cancer

Introducción: El diagnóstico del cáncer de próstata (CaP) está basado inicialmente en una combinación del valor del antígeno prostático específico (PSA), el tacto rectal (TR) y los hallazgos de la ecografía transrectal de la próstata (ETR). La ETR ofrece la posibilidad de realizar biopsias aleatorias de la glándula prostática, que a menudo acaban siendo múltiples biopsias repetidas negativas en pacientes con elevación persistente del PSA, debido a la baja especificidad de este marcador. La resonancia magnética (RM) endorrectal es actualmente el mejor método de imagen para la detección del CaP. La espectroscopia por RM endorrectal (RMS) es una técnica no invasiva que complementa el diagnóstico del CaP mediante la detección de metabolitos intracelulares a nivel de la próstata, tales como la colina y el citrato. La RMS combinada con la RM endorrectal mejora de forma significativa la evaluación de la localización del CaP. Método: Se realizó un estudio para determinar la eficacia de la RMS en la detección precoz del CaP en pacientes con elevación del PSA, alteración del TR o ambos, candidatos a biopsia transrectal de próstata. Seleccionamos 51 pacientes entre 50-65 años con PSA entre 4-15 ng/ml con o sin alteración del TR, que debían ser sometidos a biopsia TR de próstata. La sospecha de tumor según la RM y RMS fue clasificada en una escala de 1-4, en la que 1 equivale a normal y 4 a cáncer. Comparamos 306 imágenes (6 por paciente) de RM y 306 curvas espectroscópicas con los valores de PSAt, índice de PSAt/PSAl, TR y la AP de cada uno de los sextantes. Resultados: Diagnosticamos CaP en 23 de 45 pacientes (45%) y en 78 de 306 sextantes (25%). El cociente CC/Ci fue significativamente superior en los pacientes con CaP (1.05 ± 0.41) en comparación con los pacientes en los que no se demostró CaP (0.51 ± 0.21). El índice PSAl/PSAt fue también significativamente inferior en los pacientes con CaP (11.35%) respecto de los pacientes sin CaP (16.55%)...(AU)

Utilidad de la resonancia magnética con espectroscopia en el diagnóstico del cáncer de próstata / Use of magnetic resonance spectroscopy in diagnosing prostate cancer

Introducción: El diagnóstico del cáncer de próstata (CaP) está basado inicialmente en una combinación del valor del antígeno prostático específico (PSA), el tacto rectal (TR) y los hallazgos de la ecografía transrectal de la próstata (ETR). La ETR ofrece la posibilidad de realizar biopsias aleatorias de la glándula prostática, que a menudo acaban siendo múltiples biopsias repetidas negativas en pacientes con elevación persistente del PSA, debido a la baja especificidad de este marcador. La resonancia magnética (RM) endorrectal es actualmente el mejor método de imagen para la detección del CaP. La espectroscopia por RM endorrectal (RMS) es una técnica no invasiva que complementa el diagnóstico del CaP mediante la detección de metabolitos intracelulares a nivel de la próstata, tales como la colina y el citrato. La RMS combinada con la RM endorrectal mejora de forma significativa la evaluación de la localización del CaP. Método: Se realizó un estudio para determinar la eficacia de la RMS en la detección precoz del CaP en pacientes con elevación del PSA, alteración del TR o ambos, candidatos a biopsia transrectal de próstata. Seleccionamos 51 pacientes entre 50-65 años con PSA entre 4-15 ng/ml con o sin alteración del TR, que debían ser sometidos a biopsia TR de próstata. La sospecha de tumor según la RM y RMS fue clasificada en una escala de 1-4, en la que 1 equivale a normal y 4 a cáncer. Comparamos 306 imágenes (6 por paciente) de RM y 306 curvas espectroscópicas con los valores de PSAt, índice de PSAt/PSAl, TR y la AP de cada uno de los sextantes. Resultados: Diagnosticamos CaP en 23 de 45 pacientes (45%) y en 78 de 306 sextantes (25%). El cociente CC/Ci fue significativamente superior en los pacientes con CaP (1.05 ± 0.41) en comparación con los pacientes en los que no se demostró CaP (0.51 ± 0.21). El índice PSAl/PSAt fue también significativamente inferior en los pacientes con CaP (11.35%) respecto de los pacientes sin CaP (16.55%)...

Diagnóstico del cáncer de próstata mediante espectroscopia de resonancia magnética endorectal / The diagnosis of prostate cancer by endorectal MR spectroscopy

OBJETIVO: La espectroscopia de resonanciamagnética endorectal (RMS) es una nueva técnica de imagen que permite realizar una evaluación más precisa y fiable de la localización y estadiaje del cáncerde próstata (CaP) que el estudio morfológico aisladoque ofrece la resonancia magnética endorectal sola. La combinación de la RM endorectal y la RMS ofrece la posibilidad de realizar un estudio morfológico y metabólicosimultáneo, que sin duda consigue mejoras en la detección del CaP. Además, el perfeccionamiento técnicointroducido recientemente en el estudio espectroscópicode la próstata ha permitido también aumentar la fiabilidad en la detección del CaP.MÉTODOS/RESULTADOS: Presentamos en este artículo las ventajas que esta técnica ofrece tanto para la deteccióndel CaP en pacientes con riesgo de sufrir esta neoplasia, como también su utilidad en pacientes con biopsias previas negativas y progresiva elevación del PSA. Presenta también ventajas en el estudio de las recidivasbioquímicas del PSA en pacientes tratados previamente,y en el estudio de la glándula central prostática. Comentaremos también la posibilidad de utilizarla en el estadiaje del CaP. Nuestro grupo está actualmente trabajandocon la RMS en la detección del CaP, en colaboracióncon la Agencia de Evaluación de Tecnología para la Investigación Médica (AATRM), y presentamos algunos resultados obtenidos mediante la utilización de esta técnica.CONCLUSIONES: La RMS es un método poco invasivoque ofrece la capacidad de detectar el CaP en la glándula periférica, con mayor fiabilidad que la RM endorectal sola, en pacientes seleccionados. Es una muy buena herramienta para el estudio de la glándula central en la que la detección de neoplasias resulta muy difícil por métodos puramente morfológicos. Por tanto, la RMS permite evaluar las alteraciones metabólicas en toda la glándula y aumentar así la fiabilidad en la deteccióndel CaP, tanto en la glándula central como en la periférica

OBJECTIVES: The endorectal MR spectroscopic imaging (MRS) is a new imaging technique that allows a more accurate and reliable evaluation for the localization and staging of prostate cancer(PCa) than the solemorphological study offered by endorectal MR alone. The combination of endorectal MRI and MRS allows a simultaneous morphologic and metabolic study thatimproves the detection of PCa. Moreover, the technical improvements recently introduced in the spectroscopic study of the prostate have led to an increase of reliability in the detection of PCa.METHODS AND RESULTS: We present in this article the advantages this technique offers in the detection of PCa in patients at high risk, as well as in patients with progressive PSA rising and previous negative biopsies. It also seems to be useful in the study of biochemical recurrences of PSA in previously treated patients, and for the study of the central gland. We comment, as well, the chance to use this tool in the staging of PCa. Our group is actually working with MRS in the detection of PCa, in collaboration with AATRM (Agency of Evaluation ofmedical technology for medical research) and wepresent some recent results in the use of this technique.CONCLUSIONS: MRS is a non-invasive method that allows the detection of PCa in the peripheral gland with a greater reliability than endorectal MRI alone, in selectyed patients. It is also a good technique for the study of the central gland, in which the detection of PCa is difficult by morphological methods. So, RMS allows the evaluation of metabolic disorders in the whole prostatic gland and improves the overall accuracy in the detection of PCa, either in the central or peripheral gland

Papel actual de la resonancia magnética en el estadiaje local del cáncer de próstata / Current role of MRI for the local staging of prostate cancer

El manejo del cáncer de próstata representauna verdadera problemática clínica, por su historianatural desconocida, impredecible evolución y pronóstico.La variable más importante para el pronóstico de cualquier tumor es el estadiaje. La utilización de los nomogramas, como los de Partin, proporciona informaciónimportante en la valoración del estadiaje local. Sin embargo, estos métodos muestran escasa fiabilidad debido a la ausencia de combinar la información anatómicade la glándula. El desarrollo de la técnica de la resonancia magnética (RM), incorporando la valoración anatómica de alta resolución de la próstata conjuntamentecon la información metabólica (RM espectroscopía),proporcionan hoy en día el método de imagen de elección para estadiaje del cáncer de próstata, en pacientes seleccionados candidatos a cirugía curativa. La RM de próstata ofrece la valoración más fiable en el estadiaje local y regional. De todas formas, numerososestudios han descrito una amplia variabilidad en la fiabilidad del estadiaje del cáncer de próstata con RM, indicando que la RM no es la técnica de imagen perfecta; al no poder demostrar la afectación microscópica.El objetivo del presente artículo es valorar el papel actual de la RM de próstata en el estadiaje del cáncer de próstata; evaluando las ventajas, limitaciones y las expectativas de futuro utilizando esta tecnología

The management of prostate cancer represents a real clinical problem for its unknown natural history, and unpredictable outcome and prognosis. The stage is the most important prognostic variable of any tumor. The use of nomograms, such as Partin`s tables, supplies important information for the evaluation of the local stage. Nevertheless, these methods have low reliability because they do not use anatomical information of the gland. The development of MRI techniques incorporating high-resolution anatomical evaluation of the prostate in conjunction with metabolic information (MRI spectroscopy) offer the imaging technique of choice for the staging of prostate cancer in selected patients candidates to curative surgery. Prostate MRI offers the most reliable evaluation of local and regional staging. Anyway, many studies have described a wide variability in the reliability of prostate cancer staging by MRI, indicating that MRI is not a perfect imaging test because it cannot detect microscopic involvement. The objective of this article is to evaluate the current role of prostatic MRI for prostate cancer staging, evaluating its advantages, limitations and future expectations

[Localization of prostate cancer within the central gland by endorectal MR spectroscopic imaging]. / Localización del cáncer de próstata en la glándula central mediante espectroscopia de resonancia magnética endorectal.

OBJECTIVES: The endorectal MR spectroscopic imaging is a new imaging test which allows more accurate and reliable localization and staging of prostate cancer than simple endorectal MRI. The combination of spectroscopic MR and MRI has recently achieved technical improvements that increased reliability in the detection of prostate cancer. Our group is now working in the detection of prostate cancer with the spectroscopic MR, in co-operation with the Agency for the Evaluation of Technology for Medical Research (Agencia de Evaluación de Tecnología para la Investigación Médica-AATRM); although we are waiting for definitive results, we can advance that this technique may be used as a good alternative for localization of prostate cancer in patients with previous negative biopsies in whom the suspicion of prostate cancer persists. METHODS: We present a series of 5 patients under control for permanent elevation of PSA with previous negative biopsies. We were performing ultrasound guided sextant biopsies every 6 months, after blood test for PSA. Endorectal MRI and spectroscopic MRI were performed to try to localize the prostate cancer so diminishing the number of biopsies. RESULTS: All patients in the series had a low intensity lesion within the normal low intensity of the central gland, with an obvious spectroscopic metabolic abnormality suggesting the existence of prostate cancer, as it was then demonstrated by biopsy. CONCLUSIONS: The endorectal MR spectroscopic imaging is a non invasive method which offers the ability to detect prostate cancer within the central gland with a higher reliability in selected patients. The central gland is an area in which prostate cancer is less commonly localized, but it often shows the same signal intensity than hyperplastic tissue, so that it is difficult to be detected by purely morphological methods. Endorectal MR spectroscopic imaging allows evaluating the metabolic disturbances in the whole gland, increasing the reliability of detection of prostate cancer both in the central and peripherical glands.

Localización del cáncer de próstata en la glándula central mediante espectroscopia de resonancia magnética endorectal / Localization of prostate cancer within the central gland by endorectal MR spectroscopic imaging

OBJETIVO: La espectroscopia de resonanciamagnética endorectal (E-RME) es una nueva técnicade imagen que permite una evaluación más acuraday fiable de la localización y estadiaje del cáncerde próstata (CaP) que la resonancia magnética endorectalsola. La combinación de la RME y la E-RME haconseguido recientemente mejorías técnicas que hanpermitido aumentar la fiabilidad en la detección delCaP. Nuestro grupo está actualmente trabajando con laE-RME en la detección del CaP, en colaboración con laAgencia de Evaluación de Tecnología para laInvestigación Médica (AATRM), y en espera de resultadosdefinitivos podemos avanzar que ésta técnicapuede ser utilizada como una buena alternativa en lalocalización de CaP en pacientes con biopsias previasnegativas pero en quienes persiste la sospecha de CaP.MÉTODOS: Presentamos aquí una serie de 5 casos clínicosde pacientes controlados por elevación persistentedel PSA y biopsias previas negativas. Realizamosbiopsias por sextantes mediante ecografía transrectal aintervalos de 6 meses, después de determinar los valoresde PSA. La RME y E-RME se realizó para intentarlocalizar el CaP y de este modo intentar minimizar elnúmero de biopsias.RESULTADOS: Todos los pacientes en esta serie presentaronuna lesión de baja intensidad localizada en lahipointensidad normal de la glándula central, pero conuna clara alteración metabólica en la espectroscopiaque sugería la existencia de un CaP, tal como sedemostró posteriormente por biopsia.CONCLUSIONES: La E-RME es un método poco invasivoque ofrece la capacidad de detectar el CaP en laglándula central con mayor fiabilidad en pacientesseleccionados. La glándula central es una zona en laque el CaP se localiza con menor frecuencia, pero amenudo adopta la misma intensidad de señal que eltejido hiperplásico, y por tanto, resulta difícil de detectarpor métodos puramente morfológicos. La E-RME permiteevaluar las alteraciones metabólicas en toda laglándula y aumentar así la fiabilidad en la deteccióndel CaP, tanto en la glándula central como en la periférica

OBJECTIVES: The endorectal MRspectroscopic imaging is a new imaging test whichallows more accurate and reliable localization andstaging of prostate cancer than simple endorectal MRI.The combination of spectroscopic MR and MRI hasrecently achieved technical improvements that increasedreliability in the detection of prostate cancer. Our groupis now working in the detection of prostate cancer withthe spectroscopic MR, in co-operation with the Agencyfor the Evaluation of Technology for Medical Research(Agencia de Evaluación de Tecnología para laInvestigación Médica-AATRM); although we are waitingfor definitive results, we can advance that this techniquemay be used as a good alternative for localization ofprostate cancer in patients with previous negative biopsiesin whom the suspicion of prostate cancer persists.METHODS: We present a series of 5 patients undercontrol for permanent elevation of PSA with previousnegative biopsies. We were performing ultrasound guidedsextant biopsies every 6 months, after blood test forPSA. Endorectal MRI and spectroscopic MRI wereperformed to try to localize the prostate cancer sodiminishing the number of biopsies.RESULTS: All patients in the series had a low intensitylesion within the normal low intensity of the centralgland, with an obvious spectroscopic metabolicabnormality suggesting the existence of prostate cancer,as it was then demonstrated by biopsy.CONCLUSIONS: The endorectal MR spectroscopicimaging is a non invasive method which offers theability to detect prostate cancer within the central glandwith a higher reliability in selected patients. The centralgland is an area in which prostate cancer is lesscommonly localized, but it often shows the same signalintensity than hyperplastic tissue, so that it is difficult tobe detected by purely morphological methods.Endorectal MR spectroscopic imaging allows evaluatingthe metabolic disturbances in the whole gland, increasingthe reliability of detection of prostate cancer both in thecentral and peripherical glands

Mielitis transversa por arañazo de gato / Transverse myelitis associated with car-scratch disease

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