Predictores clínicos del resultado de la angioplastia infrapoplítea en pacientes con isquemia crítica / Clinical predictors of the results of infra-popliteal angioplasty in patients with critical ischaemia

OBJETIVOS: Describir los resultados de la angioplastia infrapoplítea en pacientes con isquemia crítica y determinar los factores pronósticos del resultado del procedimiento. MATERIAL Y MÉTODOS: Estudio retrospectivo sobre una cohorte de pacientes con isquemia crítica tratados con angioplastia infrapoplítea. Se recogieron variables sobre características demográficas, comorbilidades, presentación clínica, características arteriográficas de los vasos afectados, angiosoma afectado, descripción del procedimiento y de los resultados de la postangioplastia. Los eventos analizados fueron la supervivencia global, la supervivencia libre de amputación y la cicatrización de las lesiones tróficas. RESULTADOS: Se intervinieron 124 extremidades en 120 pacientes entre enero del 2011 y diciembre del 2013. El éxito técnico fue del 92%. La mediana de seguimiento fue de 12,6 meses. La supervivencia global a los 6, 12, 18 y 24 meses fue del 91,4, 89,4, 82,8 y 76,3% respectivamente. La supervivencia libre de amputación a los 12 y 24 meses fue del 88,1 y 76,3%. Un 64,3% experimentó una mejoría o cicatrización completa de las lesiones. La insuficiencia renal crónica terminal se asoció con un mayor riesgo de mortalidad (HR = 11,7 95% IC 2,8-48,4). El tratamiento con estatinas se asoció con una menor mortalidad (HR = 0,3, 95% IC 0,1-0,9). Los pacientes que presentaron un riesgo incrementado de amputación fueron aquellos con afectación arterial ultradistal (HR = 5,4 95% IC 1,5-18,4). La revascularización directa del angiosoma se asoció con la mejoría o cicatrización completa de las heridas (HR = 2,4 95% IC 1,2-4,9). CONCLUSIONES: La angioplastia del sector distal es una adecuada opción terapéutica para la supervivencia, el salvamento de extremidad y la cicatrización de lesiones tróficas. El tratamiento con estatinas se asocia a una menor mortalidad. La estrategia de revascularización en función del angiosoma puede ser efectiva para la curación de las heridas

OBJECTIVES: To describe the results of infra-popliteal angioplasty in patients with critical ischaemia, as well as to determine the prognostic factors of the results of the procedure. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study on a patient cohort with critical ischemia treated with infra-popliteal angioplasty. Variables were collected on the demographic characteristics, comorbidities, clinical presentation, arteriography features of the affected vessels, and the affected angiosome. A description of the procedure and the post-angioplasty results were also recorded. The events analysed were, the overall survival, amputation-free survival, and the healing of trophic lesions. RESULTS: A total of 124 limbs were operated on in 120 patients between January 2011 and December 2013. The technical success was 92%. The median follow-up was 12.6 months. The overall survival at 6, 12, 18, and 24 months was 91.4%, 89.4%, 82.8% and 76.3%, respectively. The amputation-free survival at 12 and 24 months was 88.1% and 76.3%, with 64.3% experiencing an improvement or complete healing of the lesions. Chronic kidney failure was associated with a higher mortality risk (HR: 11.7 95% CI 2.8-48.4). Treatment with statins was associated with a lower mortality (HR: 0.3, 95% CI 0.1-0.9). Patients with ultra-distal arterial involvement had a higher amputation risk (HR: 5.4 95% CI 1.5-18.4). Direct revascularisation of the angiosome was associated with an improvement or complete healing of the wounds (HR: 2.4 95% CI 1.2-4.9). CONCLUSIONS: Angioplasty of the distal sector is a suitable therapeutic option for survival, limb salvage, and healing of the trophic lesions. The revascularisation strategy as regards the angiosome may be effective for the healing of the wounds

Embolia de la arteria cerebral media tras tratamiento endovascular de la aorta torácica por un aneurisma torácico roto / Middle cerebral artery embolism after thoracic endovascular aortic repair due to a ruptured thoracic aneurysm

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Aneurisma toracoabdominal tipo II de Crawford: resolución mediante un procedimiento híbrido complejo / Crawford type II thoracoabdominal aneurysms: resolution by means of a complex hybrid procedure

Introducción. La estrategia quirúrgica clásica en los aneurismas toracoabdominales sigue presentando ennuestros días un alto grado de complejidad técnica y unas elevadas tasas de morbimortalidad. En los últimos años se introducenlas técnicas endovasculares entre las alternativas terapéuticas, aunque, en algunos casos, precisan ser combinadascon cirugías abiertas para salvar el escollo que suponen las grandes arterias viscerales. Caso clínico. Varón de 62años, que se remite desde el Servicio de Otorrinolaringología por presentar disfonía y efecto masa en mediastino. En latomografía axial computarizada y la angiografía centimetrada se observan múltiples dilataciones aneurismáticas de todala aorta, comenzando en el cayado aórtico y con un diámetro máximo de 8 cm en el sector de la aorta torácica descendente.Se plantea una estrategia híbrida en dos tiempos; en primer lugar se realiza la corrección de la dilatación abdominaly la revascularización retrógrada de los troncos digestivos y arterias renales; y en segundo lugar, seis semanas mástarde, se realiza la ligadura de la arteria carótida común izquierda y la arteria subclavia izquierda y la revascularizaciónde éstas desde la arteria carótida derecha vía retroesofágica, y la exclusión endovascular de toda la aorta torácica y laabdominal desde la aorta ascendente a la prótesis aortobifemoral previa. Se da de alta al paciente dos semanas más tardesin secuelas. Conclusión. La accesibilidad actual de las técnicas endovasculares permite plantear estrategias deabordaje de aneurismas de alta complejidad menos agresivas para el paciente, aunque continúen siendo necesarias maniobrasquirúrgicas abiertas. La combinación de ambas parece suponer una mejora importante en los resultados inmediatosde todo el procedimiento

Introduction. Even today, the classic surgical strategy followed in cases of thoracoabdominal aneurysms stillentails a high degree of technical complexity as well as high morbidity and mortality rates. In recent years endovasculartechniques have been introduced as therapeutic alternatives, although, in some cases, they have to be combined withopen surgery in order to get round the obstacle of the major visceral arteries. Case report. A 62-year-old male who wasreferred from the Otorhinolaryngology Department because of dysphonia and a mass effect on the mediastinum. Acomputerised axial tomography and calibrated angiography scans showed multiple aneurysmal dilatations along thewhole of the aorta, which began in the aortic arch and had a maximum diameter of 8 cm in the segment of thedescending thoracic aorta. A two-stage hybrid strategy was proposed. First, correction of the abdominal dilatation andretrograde revascularisation of the digestive branches and renal arteries were performed. Second, six weeks later,ligation of the left common carotid artery and left subclavian artery was performed, together with revascularisation ofthese arteries from the right carotid artery with a retroesophageal approach. Likewise, endovascular exclusion of thewhole thoracic aorta and of the abdominal artery from the ascending aorta to the previous aortobifemoral graft wasalso carried out. The patient was discharged from hospital two weeks later with no sequelae. Conclusions. The currentavailability of endovascular techniques makes it possible to design highly complex strategies for approaching aneurysmsthat are less invasive for the patient, although open surgical manoeuvres continue to be necessary. The combination ofthe two seems to lead to a notable improvement in the immediate outcomes of the entire procedure

Aneurismas verdaderos de la femoral superficial: a propósito de un caso / True aneurysms of the superficial femoral artery: a case report

Introducción. Los aneurismas verdaderos de la arteria femoral superficial (AFS) son entidades inusuales. En PubMed se describen menos de 50 casos y la serie mayor es de 13 pacientes. Se presenta el caso de un paciente con aneurismas verdaderos bilaterales de la AFS y su posterior tratamiento quirúrgico. Caso clínico. Varón de 78 años con antecedentes de enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hiperplasia benigna de próstata y ceguera desde la infancia por retinitis pigmentaria. Acude a urgencias por masas en la cara interna de ambos muslos de años de evolución y claudicación soleogemelas en miembro inferior izquierdo a 300 m. A la exploración presenta masas pulsátiles con soplos sistólicos en el tercio medio del muslo en ambod miembros inferiores (MMII) y una oclusión distal a poplítea en el miembro izquierdo. Se realiza eco-Doppler de MMII en la que se observa una dilatación aneurismática de 72 x 35 mm en la AFS derecha y de 63 x 28 mm en la AFS izquierda. La angiografía de MMII confirma la presencia de aneurismas a dicho nivel. Se interviene de forma electiva mediante resección del aneurisma e interposición de un injerto de PTFE de 8 mm termino-terminal. Los aneurismas presentaban trombo y engrosamiento arterioesclerótico de su pared. El paciente fue dado de alta a los cinco días de la intervención antiagregado con 150 mg de ácido aceitlsalicílico. Conclusiones. Los aneurismas verdaderos de la AFS son infrecuentes. Se asocian a un elevado índice de omplicaciones tromboembólicas y rotura. El tratamiento de elección es la resección e interposición de un injerto venoso o portésico

Introduction. True aneurysms of the superficial femoral artery (SFA) ara rare entities. Fewer than 50 cases have been reporte in PubMed and the largest series consists of 13 patients. Here we report the case of a patient with bilateral true aneurysms in the SFA and the surgical treatment that was performed to treat them. Case report. A 78-year-old male with a history of chronic obstructive pulmonary disease, being hypoplasia of the prostate and blindness since infancy due to pigmentary retinitis. The patient visited the emergency department after having lumps on the inner side of both thighs for several years and claudication of thet soleus-gastrocnemius muscle in the left lower limb at 300 m. Examination revealed the presence of pulsatile masses with systolic murmurs in the mid-third of the thigh in both lower limbs (LL) and a distal to popliteal occlusion in the left lower limb. Doppler ultrasound recording was performed on the LL and the results showed aneurismal dilatation measuring 72 x 35 mm in the right SFA and 63 x 28 mm in the left SFA. The angiography study of the LL confirmed the presence of aneurysms at that level. Elective surgery was performed involving resection of the aneurysm and end-to-end placement of an 8-mm PTFE graft. The aneurysms presented a thrombus and arteriosclerotic thickening of their walls. Anti-aggregating treatment consisting in 150 mg of acetylsalicylic acid was established and the patient was discharged from hospital five days after surgery. Conclusions. True aneurysms of the SFA are rare. They are associated with a high rate of thromboembolic complications and rupture. Preferred treatment consists in resection and placement of a prosthetic or venous graft

Reestenosis temprana tras stenting carotídeo / Early restenosis following carotid stenting

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