Análise de modos e efeitos de falhas (FMEA) e metas internacionais de segurança do paciente: estudo-piloto / Failure mode and effects analysis (FMEA) and the international patient safety goals: pilot study

Em uma política de qualidade e segurança do paciente é fundamental a sistematização de processos. As ferramentas de gestão vêm sendo utilizadas como importantes auxílios para reduzir riscos e planejar ações futuras. Este trabalho apresentou uma proposta de utilização do método de Análise de Modos e Efeitos de Falhas (FMEA) como instrumento de análise de não conformidades e criação de subsídios para a melhoria das operações dos processos relacionados às metas internacionais de segurança do paciente ( meta 1 – identificar o paciente corretamente; meta 2 – promover comunicação efetiva; meta 3 – promover segurança de medicamentos de alta vigilância; meta 4 – garantir cirurgias com local de intervenção, procedimento e pacientes corretos; e meta 6 – reduzir os riscos de danos ao paciente decorrentes de quedas). No período de julho 2011 a julho 2012, realizou-se um estudo-piloto descritivo com base na gestão organizacional de um hospital geral, privado e de alta complexidade, no Nordeste do Brasil. Após a avaliação dos índices, calculou-se o índice de risco segundo gravidade, ocorrência e detecção, sendo desenhada para cada meta uma matriz de tolerância de riscos (inaceitável, importante e moderado). Foram consideradas não conformidades inaceitáveis para o paciente: receber resultado de exame de outro paciente (meta 1); erro na prescrição da medicação prescrita (meta 2); carro de parada incompleto ou errado (meta 3); erro de lateralidade (meta 4); deixar o paciente desacompanhado e sem vigilância (meta 6). A metodologia FMEA mostrou-se de fácil utilização, permitindo identificar no processo analisado os pontos críticos, passíveis de monitoração. Com base nesses pontos, poderão ser desenvolvidos indicadores.

Investigação de acidentes biológicos entre profissionais da equipe multidisciplinar de um hospital / Investigation of biological accidents among multidisciplinary hospital team workers / Investigación de accidentes biológicos entre profesionales del equipo multidisciplinar de un hospital

O presente estudo teve como objetivo analisar a ocorrência de acidentes com material biológico entre profissionais de uma unidade hospitalar de atendimento geral. Realizou-se estudo descritivo, de abordagem quantitativa, mediante análise documental. Foram investigados registros de 94 profissionais que sofreram acidentes com materiais biológicos, no período de janeiro de 2005 a janeiro de 2010, em uma instituição localizada na região metropolitana de Recife-PE e que foram notificados através da comunicação de acidente de trabalho (CAT). A coleta de dados foi realizada diretamente da CAT utilizando-se questionário previamente validado. Os dados foram analisados no programa Epi Info versão 3.3.2. A categoria profissional mais exposta foi a dos técnicos de enfermagem (50%), seguida dos auxiliares de enfermagem (25,53%), e a principal causa de ocorrência foi devida ao descarte inadequado de material perfurocortante (43,62%). Conclui-se que há necessidade de implementar um programa de educação permanente, monitoramento dos procedimentos realizados e implantação de protocolos de biossegurança.

This study aimed at analyzing the occurrence of accidents with biological material among professionals in a general hospital care unit. The research used a quantitative and descriptive approach, through documentary analysis. Ninety-four Accident Report Forms (CAT) were investigated, filed by professionals who had had accidents with biological materials from January, 2005 to January, 2010 at an institution located at the metropolitan area in Recife, Pernambuco, Brazil. Data collection was performed from previously validated CAT questionnaires. Data were analyzed on the 3.3.2 version of the Epi Info program. Exposure ranks by professional categories showed nursing technicians (50%) at the lead, followed by nursing assistants (25.53%). Inadequate disposal of needle stick (43.62%) came out as the main cause for accident occurrence. Conclusions identified the need to implement a program of continuing education, to monitor procedures performed, and to implement biosecurity protocols.

Este estudio objetivó analizar la ocurrencia de accidentes con material biológico entre profesionales de una unidad hospitalaria de atendimiento general. Se realizó estudio descriptivo, de enfoque cuantitativo, mediante análisis documental. Fueron investigados registros de 94 profesionales que sufrieron accidentes con materiales biológicos, en el período de enero de 2003 a enero de 2010, en institución sita en Recife-PE-Brasil y que fueron notificados por medio de la comunicación de accidente de trabajo (CAT). La recolección de datos fue hecha directamente de la CAT usándose cuestionario previamente validado. Los datos fueron analizados en el programa Epi Info versión 3.3.2. La categoría profesional más expuesta fue la de los técnicos de enfermería (50%), seguida de los auxiliares de enfermería (25,53%), y la principal causa de ocurrencia fue debida al descarte inadecuado de material perfurocortante (43,62%). Se concluye que hay necesidad de implementar un programa de educación permanente, monitoreo de los procedimientos realizados e implantación de protocolos de bioseguridad.

Seleção de indicadores assistenciais para o monitoramento da qualidade em saúde / Selection of assistance indicators for health quality monitoring

O objetivo deste estudo foi definir uma lista de indicadores de qualidade de saúde e riscos ao paciente. No período de 1 ano, foi desenvolvido um estudo piloto descritivo baseado na gestão organizacional de um hospital geral, privado, de alta complexidade, da rede sentinela da Agência Nacional de Vigilância Sanitária. Para a coleta de dados, foi utilizada a literatura, referente aos indicadores de saúde e as metas internacionais de segurança do paciente. Equipes multidisciplinares foram formadas para discutir e escolher indicadores de saúde representativos para o monitoramento da qualidade e melhorias da segurança do paciente. Quatorze categorias pré-definidas relativas à qualidade foram escolhidas e um conjunto de indicadores de segurança do paciente. Cinquenta e quatro indicadores de qualidade foram selecionados, de acordo com as 14 categorias e 12 grupos relacionados à gestão de riscos. Indicadores são importantes ferramentas de controle da qualidade e fornecem bases para melhorar a segurança do paciente.

Candidemia em dois hospitais terciários / Candidemia in two tertiary care hospitals

Objetivo: Determinar a incidência de candidemia nosocomial, as espécies prevalentes de Candida, as populações susceptíveis e o perfil de sensibilidade das espécies de Candida aos antifúngicos testados. Métodos: Realizou-se um estudo prospectivo, observacional, de base laboratorial, para avaliar a incidência de candidemia, as espécies/ distribuição de susceptibilidade e condições clínicas entre julho de 2007 e julho de 2008 em dois hospitais terciários privados em Recife, Brasil. Um caso de candidemia foi definido como o isolamento de Candida spp da cultura de sangue e um caso incidente como a primeira hemocultura positiva para Candida independente da espécie. Foram realizadas identificação das espécies e testes de susceptibilidade. As taxas de incidência foram calculadas por 1000 admissões. Resultados: Um total de 20870 pacientes foi admitido nos dois hospitais durante o período de estudo (hospital A: 17426 pacientes/192 leitos; hospital B: 3444 pacientes/50 leitos). Foram observados 41 episódios de candidemia (hospital A: 26; hospital B: 15) em 28 pacientes (hospital A: 16; hospital B: 12). A faixa etária foi de 26 dias a 92 anos (mediana de 60.8 anos). Cateter central esteve presente em 85.7% e em todos os episódios (100%) foi observado tratamento prévio com antibióticos. Candida albicans (n = 14), Candidaparapsilosis (n = 15), Candida tropicalis (n = 11) e Candida glabrata (n = 1) foram as espécies mais isoladas. Antifúngicos foram administrados em 37 episódios de candidemia (91.9% profilático e 75.7% tratamento). Todos os isolados foram sensíveis à anfotericina B, 43.9% ao voriconazol e 36.6% ao fluconazol. A taxa de incidência de candidemia foi de 1.34 episódios por 1 000 admissões (hospital A = 0.92; hospital B = 3.48). Treze pacientes (46.4%) morreram (84.6% > 60 anos). Conclusões: Candidemiafoi causada predominantemente por espécies não-albicans. A incidência de candidemia foi inferior ao observado em estudos multicêntricos brasileiros

Riscos ocupacionais em centros de radiodiagnóstico / Occupational hazards in radio diagnosis centers / Riesgos ocupacionales en centros de radiodiagnóstico

A adoção da cultura de proteção radiológica e de garantia de qualidade deve ser prioridade para a segurança dos exames radiológicos e do ambiente em que estão instalados os equipamentos de raios X. O artigo objetivou avaliar os procedimentos de biossegurança em três centros hospitalares de radiodiagnóstico. Realizou-se estudo prospectivo do tipo qualitativo observacional transversal, baseado no modelo de gestão organizacional desses centros, em Recife, de setembro/2008 a junho/2009, em cumprimento à Norma Regulamentadora 32 do Ministério do Trabalho. Observou-se que não conformidades técnicas ou operacionais ocorreram em função do desconhecimento da legislação; da ausência de programas de qualidade e segurança do paciente; da falta de sistematização de rotinas preventivas para manutenção dos equipamentos e falta de treinamento. Há necessidade da implantação de modelos de gestão focados no manuseio dos equipamentos segundo legislação e normas de biossegurança para prevenção de riscos à saúde ocupacional em centros de radiodiagnóstico.

Radiological protection and quality assurance should be a generalized priority integrating security standards of radiological tests and environmental protection where X-ray equipment is operational. This article aims at evaluating biosafety procedures. It includes a prospective study of qualitative cross-sectional observational approach, based on the organizational management model of three radio diagnostic centers in Recife, Pernambuco, Brazil. It ran from September 2008 to June 2009, and complied with the Regulatory Standard 32 of the Brazilian Labor Ministry. Technical and operational non-compliance was observed and found to result from the following factors: ignorance of legislation; lack of quality programs and of patient safety; lack of systematic preventive routines for the maintenance of equipment; and lack of training. There is need to implement business models focused on the handling of equipment in compliance with bio-security standards for the prevention of occupational hazards at diagnostic-radiology centers.

La adopción de la cultura de protección radiológica y de garantía de calidad debe ser prioridad para la seguridad de los exámenes radiológicos y del ambiente en que están instalados los equipos de rayos X. El artículo objetivó evaluar los procedimientos de bioseguridad en tres centros hospitalarios de radiodiagnóstico. Se realizó estudio prospectivo del tipo cualitativo observacional transversal, basado en el modelo de gestión organizacional de eses centros en Recife-PE-Brasil, de septiembre/2008 a junio/2009, en cumplimiento a la Norma Regulamentadora 32 del Ministerio del Trabajo. Se observó que no conformidades técnicas u operacionales acaecieron en función del desconocimiento de la legislación; de la ausencia de programas de calidad y seguridad del paciente; de la falta de sistematización de rutinas preventivas para manutención de los equipamientos y falta de entrenamiento. Hay necesidad de la implantación de modelos de gestión focados en el manoseo de los equipamientos según legislación y normas de bioseguridad para prevención de riesgos a ala salud laboral en centros de radiodiagnóstico.

Monitoramento do uso de medicamentos prescritos em uma unidade de terapia intensiva / Vigilancia del uso de medicamentos recetados en una unidad de terapia intensiva / Surveillance of prescribed drug usage in an intensive care unit

O objetivo deste estudo foi analisar o uso de medicamentos prescritos para pacientes hospitalizados em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital universitário em Recife, PE. Estudo prospectivo, observacional, durante 12 meses — agosto de 2004 a julho de 2005 —, foi realizado através de visitas diárias à unidade, aplicando-se um questionário para determinar os principais fármacos utilizados. Estiveram expostos a medicamentos, durante a hospitalização, 82 pacientes (47,6% homens e 52,4% mulheres); o diagnóstico mais frequente foram as doenças respiratórias (45,1%); a classe terapêutica mais prescrita foram os antimicrobianos (25,5%), anti-hipertensivos/antiarrítmicos (10,0%) e ansiolíticos/sedativos/hipnóticos (8,6%). Nenhum evento adverso foi observado. Cuidadoso monitoramento de pacientes usando vários medicamentos é necessário para reduzir a incidência de eventos adversos e erros de medicações, especialmente em relação às prescrições de antibióticos em UTIs.

The aim of the study was to investigate the use of drugs prescribed for patients hospitalized in an intensive care unit (ICU) of a university hospital in Recife, Pernambuco State. A prospective, observational study was carried out for 12 months – August 2004 to July 2005 – through daily visits to the unit to apply a questionnaire to determine the main drugs used. Eighty-two patients (47.6% male and 52.4% female) were exposed to drugs during hospitalization; the most frequent diagnosis was respiratory diseases (45.1%); the therapeutic classes most prescribed were antimicrobials (25.5%), followed by antihypertensives/antiarrhythmics (10.0%) and anxiolytics/sedatives/hypnotics (8.6%). No adverse event was observed. Careful monitoring of patients using several drugs is necessary to reduce the incidence of adverse drug events and medication errors, particularly as regards prescription of antibiotics in ICUs.

Este estudio examinó el uso de medicamentos recetados para pacientes hospitalizados en una unidad de cuidados intensivos (UCI) de un hospital universitario en Recife, PE-Brasil. Estudio prospectivo, observacional, durante 12 meses – de agosto de 2004 a Julio de 2005, fue cumplido por medio de visitas diarias a la unidad, aplicándose un cuestionario para determinar los principales fármacos utilizados. Fueron expuestos a medicamentos, durante la hospitalización, 82 pacientes (47,6% hombres y 52,4% mujeres); el diagnóstico más frecuente fueron las enfermedades respiratorias (45,1%); la clase terapéutica más prescrita fue los antimicrobianos (25,5%), antihipertensivos/antiarrítmicos (10,0%) y ansiolíticos/sedantes/hipnóticos (8,6%). No se observaron acontecimientos adversos. Vigilancia cuidadosa de pacientes con múltiples medicamentos es necesaria para reducir la incidencia de efectos adversos y errores de medicación, especialmente en relación a las prescripciones de antibióticos en UCIs.

Co-infecção por HIV/HCV em hospital universitário de Recife, Brasil / Coinfección por HIV/HCV en hospital universitario de Recife, Brasil / HIV/HCV coinfection at an university hospital in Recife, Brazil

OBJETIVO: Estimar a prevalência do vírus da hepatite C (HCV) e fatores de risco associados com a co-infecção em pessoas soropositivas para HIV. MÉTODOS: Estudo do tipo transversal, descritivo e analítico, com 343 portadores do HIV atendidos em um hospital universitário de Recife (PE), no período de março a dezembro de 2003. Os pacientes foram submetidos a um questionário padronizado sobre os fatores de risco. Nas amostras de soro foram pesquisados o anti-HCV pelo ELISA, o HCV-RNA por meio da RT-PCR e a identificação dos genótipos foi realizada no equipamento ABI377 (PE Biosystems®). As análises estatísticas utilizadas foram a univariada, a multivariada e a regressão logística múltipla. RESULTADOS: A prevalência encontrada para o HCV foi de 4,1 por cento (14/343) pelo ELISA e de 3,2 por cento (11/343) quando utilizada a RT-PCR. Os genótipos mais freqüentes foram 1b (45 por cento), 3 (33 por cento) e 1a (22 por cento). A faixa etária com maior proporção de co-infectados foi a de 30 a 39 anos, com predomínio do sexo masculino (64,3 por cento). Após regressão logística múltipla, apenas a variável transfusão sangüínea permaneceu como fator de risco para o HCV (OR=4,28; IC 95 por cento: 1,44;12,73). CONCLUSÕES: A prevalência da co-infecção HIV/HCV foi baixa, a transfusão sangüínea foi um fator de risco e o genótipo 1b do HCV foi o mais freqüente.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of hepatitis C virus (HCV) infection and risks factors associated with coinfection in HIV-positive individuals. METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted with 343 HIV patients attended at a university hospital in Recife, Northeastern Brazil, from March to December 2003. A standardized questionnaire about risk factors was administered. Serum samples were analyzed for anti-HCV antibodies using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), HCV-RNA using reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR), and genotyping using the ABI 377 (PE Biosystems®). Univariate and multivariate analyses and multiple logistic regression were performed. RESULTS: HCV prevalence was 4.1 percent (14/343) using ELISA and 3.2 percent (11/343) using RT-PCR. The most common genotypes were 1b (45 percent), 3 (33 percent) and 1a (22 percent). Co-infection was higher among those aged 30 to 39 years, and predominantly in males (64.3 percent). In the multiple logistic regression, the variable blood transfusion was the single remaining risk factor for HCV (OR=4.28; 95 percent CI 1.44;12.73). CONCLUSIONS: The prevalence of HIV/HCV coinfection was low. Blood transfusion was a risk factor and HCV genotype 1b was the most frequently found.

OBJETIVO: Estimar la prevalencia de virus de hepatitis C (HCV) y factores de riesgo asociados con la coinfección en personas seropositivas para HIV. MÉTODOS: Estudio de tipo transversal, descriptivo y analítico, con 343 portadores de HIV atendidos en un hospital universitario de Recife (Noreste de Brasil), en el período de marzo a diciembre de 2003. Los pacientes fueron sometidos a un cuestionario estandarizado sobre los factores de riesgo. En las muestras de suero fueron pesquisados el anti-HCV por ELISA, el HCV-RNA por medio de la RT-PCR y la identificación de los genotipos fue realizada en el equipo ABI377 (PE Biosystems®). Los análisis estadísticos utilizados fueron la univariada, la multivariada y la regresión logística múltiple. RESULTADOS: La prevalencia encontrada para el HCV fue de 4,1 por ciento (14/343) por ELISA y de 3,2 por ciento (11/343) por RT-PCR. Los genotipos mas frecuentes fueron 1b (45 por ciento), 3 (33 por ciento) y 1a (22 por ciento). El rango de edad con mayor proporción de coinfectados fue la de 30-39 años, con predominio del sexo masculino (64,3 por ciento). Posterior a la regresión logística múltiple, sólo la variable transfusión sanguínea permaneció como factor de riesgo para el HCV (OR=4,28; IC 95 por ciento: 1,44; 12,73). CONCLUSIONES: La prevalencia de la coinfección HIV/HCV fue baja, la transfusión sanguínea fue un factor de riesgo y el genotipo 1b de HCV fue el más frecuente.

[HIV/HCV coinfection at an university hospital in Recife, Brazil]. / Co-infecção por HIV/HCV em hospital universitário de Recife, Brasil.

OBJECTIVE: To estimate the prevalence of hepatitis C virus (HCV) infection and risks factors associated with coinfection in HIV-positive individuals. METHODS: A cross-sectional descriptive study was conducted with 343 HIV patients attended at a university hospital in Recife, Northeastern Brazil, from March to December 2003. A standardized questionnaire about risk factors was administered. Serum samples were analyzed for anti-HCV antibodies using enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA), HCV-RNA using reverse transcription-polymerase chain reaction (RT-PCR), and genotyping using the ABI 377 (PE Biosystems). Univariate and multivariate analyses and multiple logistic regression were performed. RESULTS: HCV prevalence was 4.1% (14/343) using ELISA and 3.2% (11/343) using RT-PCR. The most common genotypes were 1b (45%), 3 (33%) and 1a (22%). Co-infection was higher among those aged 30 to 39 years, and predominantly in males (64.3 %). In the multiple logistic regression, the variable blood transfusion was the single remaining risk factor for HCV (OR=4.28; 95% CI 1.44;12.73). CONCLUSIONS: The prevalence of HIV/HCV coinfection was low. Blood transfusion was a risk factor and HCV genotype 1b was the most frequently found.