[Costoplasty in scoliosis surgery]. / Papel de la costoplastia en la cirugía de la escoliosis.

The rib hump is a protrusion of the apicals ribs of the convex side of the toracic scoliosis and it is due to the torsional deformity that appears in scoliosis. It originates a great cosmetic deformity that although improves with the correction of the scoliosis, it appears again by the costal elasticity. For this reason, in cases of important deformity it is necessary to associate a costoplasty for its definitive improvement. 10 cases of Idiopatic Scoliosis with 75.5 degrees of average and rib hump of 22.1 degrees were analysed. A resection of apicals ribs without stabilization in the same surgical act were done; the correction of the curve was 34.6 degrees (55%) and of the hump 8.1 degrees (64%); there were no important complications and the postoperative evolution was normal. The average follow up was 21,9 months, only in 1 case a slight deterioration of the hump was detected, although in all the cases the ribs recovered. In conclusion, costoplasty breaks the vertebro-bicosto-esternal ring. For that reason it is effective for the improvement of the costal hump without adding morbidity to the correction of the scoliosis.

Papel de la costoplastia en la cirugía de la escoliosis / costoplaty in scoliosis surgery

La giba costal es una prominencia de las costillas apicales del lado convexo de la escoliosis torácica y obedece a la deformidad torsional que ocurre en la escoliosis. Origina una gran deformidad cosmética que, aunque mejora con la corrección de la escoliosis, recidiva al cabo del tiempo por la elasticidad costal, por ello, en casos de deformidad importante se debe asociar una costoplastia para su mejoría definitiva. Se analizan 10 casos intervenidos de escoliosis idiopática con 75,5º de media y giba costal de 22,1º en los que se practicó resección de costillas apicales sin estabilización en el mismo acto quirúrgico; la corrección de la curva fue a 34,6º (55%) y de la giba a 8,1º (64%); no hubo complicaciones importantes y el postoperatorio fue normal. El seguimiento medio fue 21,9 meses apreciándose solamente en 1 caso un leve deterioro de la giba, aunque en todos los casos las costillas se rehicieron. En conclusión, la costoplastia rompe el anillo vértebro-bicosto-esternal, por lo que es efectiva para la mejoría de la giba costal sin añadir morbilidad a la corrección de la escoliosis (AU)

The rib hump is a protrusion of the apicals ribs of the convex side of the toracic scoliosis and it is due to the torsional deformity that appears in scoliosis. It originates a great cosmetic deformity that although improves with the correction of the scoliosis, it appears again by the costal elasticity. For this reason, in cases of important deformity it is necessary to associate a costoplasty for its definitive improvement. 10 cases of Idiopatic Scoliosis with 75.5º of average and rib hump of 22.1º were analysed. A resection of apicals ribs without stabilization in the same surgical act were done; the correction of the curve was 34.6º (55%) and of the hump 8.1º (64%); there were no important complications and the postoperative evolution was normal. The average follow up was 21'9 months, only in 1 case a slight deterioration of the hump was detected, although in all the cases the ribs recovered. In conclusion, costoplasty breaks the vertebro-bicosto-esternal ring. For that reason it is effective for the improvement of the costal hump without adding morbidity to the correction of the scoliosis (AU)

[Bilateral femoral cephalic osteonecrosis in a human immunodeficiency virus-infected child taking HAART]. / Nécrose céphalique bilatérale du fémur chez un enfant infecté par le virus de l'immunodéficience humaine soumis à une multithérapie antirétrovirale.

Musculoskeletal complications are uncommon in HIV-infected patients. In adults, one manifestation is osteonecrosis which can be associated with risk factors such as alcohol consumption, smoking or use of corticosteroids. Such risk factors are rare in children. Over the last decade musculoskeletal complications have been observed in patients with advanced-stage disease or whose immune system has been reconstituted with highly active antiretroviral therapy (HAART). This complication has been reported in adults but to date not in children. We present the case of a 5-year-old child with AIDS (C stage 3) who developed osteonecrosis related to the advanced stage of the illness and to HAART. No risk factors were found.

Consideraciones de los desgastes del polietileno aplicados a prótesis totales de cadera / Considerations regarding polyethylene wear in total hip arthroplasty

El desgaste del polietileno es un problema que ha preocupado desde que se utilizó por primera vez en el reemplazo articular. Son numerosas las causas que influyen en su desgaste, interviniendo factores biológicos como la edad, factores de diseño de los componentes, así como factores técnicos, que junto con los anteriores dan lugar a una alteración del polietileno más o menos precoz. Realizamos un estudio retrospectivo de las cirugías de revisión secundarias a alteraciones del polietileno, en las que se utilizó de forma primaria un cotilo poroso impactado y un vástago femoral AML® (Depuy), en el período de tiempo comprendido entre 1988 y 1990. Encontramos que, con un seguimiento superior a 10 años (rango 120 a 132 meses), en un 11,1 por ciento se precisó reintervención por esta causa, y valoramos cuales son las principales causas que influyen en el desgaste. En nuestra serie los factores determinantes han sido: utilización de un núcleo de polietileno de baja resistencia, uso de cabezas de 32 mm, así como la colocación del cotilo con un ángulo de inclinación acetabular inadecuado (AU)

Fractura de cadera en pacientes centenarios / Hip fracture in centenarians

La incidencia de fractura de cadera aumenta exponencialmente con la edad, siendo ésta la causa traumática de hospitalización más frecuente en el anciano. Dicha patología se asocia a una gran morbimortalidad, así como a un importante aumento del gasto hospitalario. El objetivo de este estudio es revisar retrospectivamente los pacientes de 100 años o más intervenidos en nuestro hospital, con el fin de valorar su evolución y complicaciones. Se realizó un estudio de 21 pacientes intervenidos por fractura de cadera entre 19952001. La serie consta de 2 hombres y 19 mujeres, con una media de edad de 101 años (100-105), con 8 fracturas derechas y 13 izquierdas; 6 subcapitales, de las cuales 2 impactadas, 14 pertrocantéreas y 1 subtrocantérea; ninguna fue abierta. El tiempo medio de espera para la cirugía fue 3,5 días y el tiempo medio de ingreso 18,8 (9-35) días. El mecanismo lesional más frecuente fue la caída casual. La síntesis utilizada fue en 13 enclavados gamma cortos y 1 largo, 4 artroplastias parciales tipo Moore, 2 síntesis con tornillos canulados AO, y 1 enclavado de Ender. Para la valoración de resultados se utilizó la escala de Barthel al ingreso y al alta, las complicaciones pre y postquirúrgicas durante el ingreso y la supervivencia. El índice de cormorbilidad fue de 3,4. El índice medio de Barthel al ingreso fue 37,2 siendo al alta de 25,3. Dos pacientes fallecieron durante el ingreso, 4 durante el primer año, 5 entre los 12-24 meses y 3 por encima de los 24 meses. Siguen vivos 3, realizando 1 de ellos vida cama-sillón y 2 caminando con andador. Los 4 casos restantes no pudieron ser localizados tras el alta hospitalaria, perdiéndose su seguimiento. El tiempo medio de supervivencia fue de 17,7 (0,5-48) meses. El aumento de la prevalencia de la población mayor de 85 años, así como por la mala calidad ósea que la acompaña indefectiblemente, provoca un alto índice de fracturas de cadera, que plantean un serio reto sociosanitario para nuestras instituciones (AU)

Adecuación de los ingresos y días de estancia en pacientes ingresados en el servicio de traumatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón / Appropriateness of admission and stay in patients hospitalized in the Traumatology Department of Gregorio Marañón University Hospital

La evaluación del uso hospitalario ha cobrado interés por su posible utilidad para reducir el gasto sanitario sin disminuir la calidad de la asistencia. Una de las aproximaciones más utilizadas para la revisión del uso hospitalario es el estudio retrospectivo de historias clínicas con instrumentos objetivos como el Appropiateness Evaluation Protocol (AEP). Se estudia la adecuación de los ingresos y días de estancia de los pacientes ingresados en el Servicio de Traumatología del Hospital General Universitario Gregorio Marañón, así como las principales causas de inadecuación. Se calcularon dos muestras, una para los ingresos y otra para las estancias, para una precisión del 7 por ciento y un error ! del 5 por ciento. La muestra de ingresos resultó de 140 pacientes. La de estancias fue de 156. En ambas la selección se hizo de forma aleatoria. En los 140 ingresos estudiados, 128 (91,4 por ciento) fueron adecuados según el protocolo AEP. Las causas de inadecuación más frecuentes fueron la posibilidad de realizar pruebas diagnósticas o tratamientos de forma ambulatoria. La estancia media del conjunto de pacientes estudiados fue de 26,2 días. De las 156 estancias estudiadas resultaron adecuadas 104 (66,7 por ciento) e inadecuadas 52 (33,7 por ciento). La causa más frecuente de inadecuación de la estancia fue que el procedimiento diagnóstico o terapéutico podía haberse realizado ambulatoriamente (AU)