Cuidados Paliativos en enfermedades raras: un nuevo desafío / No disponible

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Pneumocystis, continúa la polémica / Pneumocystis, the controvery continues

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Tratamiento con vitamina D en la infancia: discusión de la evidencia / Vitamin D treatment in chilhood an evidence bases discusion

El tratamiento con vitamina D en el primer año de vida está siendo recomendado desde hace años. Las indicaciones para el mismo están basadas en datos no suficientemente contrastados para realizarse en la población general. La evidencia de que la exposición solar es suficiente en la gran mayoría de los niños menores de 1 año para obtener niveles óptimos de vitamina D debe tenerse en cuenta. Todavía no han sido realizados estudios que demuestren la dosis óptima en esta etapa vital. Nuestra revisión sugiere que la exposición solar en España podría ser suficiente

Vitamin D treatment during childhood it’s been recommended in those younger than one. Evidence is not available to recommend this treatment in general population. Solar exposure is enough in most infants younger than 1 year, and this should be taken into account. Data showing optimal doses at this stage is not available to date. Our review suggests, solar exposure in Spain could show sufficient

Gastroenteritis aguda en Pediatría: pruebas de diagnóstico diferencial en urgencias / Acutee gastroenteritis in Paediatrics: differential diagnostic test in the Emergency setting

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Neumonía comunitaria por Proteus mirabilis / Proteus mirabilis community-adquired pneumonia

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Medicina del adolescente / Medicine in the adolescent

Los numerosos cambios biológicos, cognitivos y socioculturales que suceden durante la adolescencia, podrían ser seguidos por Medicina Interna, pero el interés en las edades avanzadas es creciente y los más jóvenes están siendo tratados por otros especialistas. Presentamos los datos disponibles sobre adolescentes ingresados en nuestro Hospital y discutimos el interés de la Medicina Interna por los adolescentes. Material y métodos: Revisión de los datos de los pacientes entre 15 y 21 años ingresados durante el período 1996-2002. Resultados: Ingresaron 5.894 pacientes adolescentes en este período, 1326 (23%) en el Servicio de Medicina Interna de ellos 755 (57%), eran varones. Las principales causas de ingreso fueron enfermedades infecciosas (fundamentalmente infecciones urinarias y de vías respiratorias). 160 pacientes (6%) eran consumidores de tabaco. Discusión: La adolescencia marca la transición a al edad adulta. La mayoría de los problemas de salud entre adolescentes resulta de accidentes (fundamentalmente de tráfico) pero existe un número importante de patologías que son sin duda tratadas por internistas en otros grupos de edad. Un número importante de pacientes es seguido por Pediatría y la “especialidad” de Medicina del Adolescente está constituida sobre todo por pediatras. Consideramos, como muestra este trabajo, que este grupo de edad podría ser seguido habitualmente por Medicina Interna pero parece necesario un mayor énfasis en la formación en estas edades. La oportunidad para incorporar adolescentes en la práctica de Medicina Interna es un desafío a tener en cuenta

The biologic, cognitive and sociocultural changes that occur during adolescence include a wide range such as to be best treated by internists, but focus in old ages is increasing and younger are being treated by others specialists. We review the data of those adolescents attended in our Hospital and discuss Internal Medicine interest in adolescents. Material and methods: Epidemiological data, and clinical status of those patients between 15 and 21 years old admitted in our hospital during the period 1996-2002 were analysed. Results. 5894 admissions of adolescent’s patients were made in this period. 1326 (23%) where attended in the Internal Medicine Department. 755 (57%) were male. Main causes of admission were infectious diseases, (mostly urinary tract and respiratory infections). Tobacco and alcohol abuse were present in 160 (6%) patients. Discussion: Adolescence marks the transition from childhood to adulthood. Health problems and deaths among adolescents and young adults result from accidents (mostly from motor vehicle), but there are conditions usually matter of our speciality. A significant number of patients are been attended by Paediatrics Department and such a speciality as Adolescence Medicine is mostly integrated by paediatric specialists. We consider as this paper show, these ages’ ranges are clearly matter of our specialty and best treated by internists, but probably need a better consideration in our training. The opportunity to incorporate more adolescents into practice if realized, could prove challenging for internists

Enfermedad celiaca del adulto / Adult coeliac disease

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Bacteriemia en pacientes dados de alta en el Servicio de Urgencias / Bacteriaemia in patients discharged from the Emergency Ward

Introducción: La valoración de los síndromes febriles es habitual en urgencias, y es común la toma de hemocultivos. Hay pocos estudios que evalúen los pacientes con cultivos positivos dados de alta. Métodos: Estudio prospectivo de los pacientes dados de alta con hemocultivos positivos desde el 1 de julio de 2001 al 31 enero de 2002. Se estudiaron todos los hemocultivos positivos (excepto pediatría) en Urgencias, que no fueron hospitalizados. Los casos seleccionados se siguieron al menos 6 meses. Resultados: Se realizaron un total de 1.210 hemocultivos en urgencias, resultaron positivos 263 (21,7%). De éstos, 51(19%) fueron dados de alta. En 16 el seguimiento fue incompleto y en otros 16, resultaron contaminantes. El grupo estudiado fue de 19 pacientes. La mediana de edad fue de 67 años (rango 29-91); 10 (53%) eran mujeres. En 7 pacientes (37%) no existían enfermedades de base. El diagnóstico sindrómico fue en 9 (47%) infección urinaria, en 4 (21%) fiebre sin foco. Los gérmenes mas frecuentes fueron BGN (13 casos, 68%). El tratamiento utilizado fue en 9 (47%) ciprofloxacino, en 4 pacientes (21%) no se pautó antibiótico. Se tomaron otros cultivos simultáneamente (urocultivos, LCR y loquio). No precisaron nueva asistencia 13 pacientes (68%). Un paciente falleció. Conclusiones: Los pacientes estudiados fueron en su mayoría dados de alta con tratamiento antibiótico adecuado a antibiograma. Se produjeron pocas nuevas asistencias o reingresos. La toma de hemocultivos es necesaria para conocimiento de incidencia de patógenos, resistencias, ajuste de tratamientos e identificar a aquellos pacientes con riesgo de bacteriemia (AU)

Introduction: The assessment of febrile syndromes is a common happening in the Emergency Ward, and taking blood cultures is as common. There are but few studies assessing patients who have been discharged with positive blood cultures. Methods: Prospective study of patients discharged with positive blood cultures from July 1st, 2001, to January 31st, 2002. All the positive blood culture cases (excepting paediatric ones) in the Emergency Ward who were not admitted were studied; the selected cases were followed for at least six months. Results: A total of 1,210 blood cultures were carried out in the Emergency Ward, 263 (21.7%) being positive. Among these, 51 cases (19%) were discharged. The follow-up was incomplete in 16 cases, and in a further 16 the result was “contaminating bacteria”. The study group thus comprised 19 patients. The median age was 67 years (range, 29 to 91 years); ten patients (53%) were females. No underlying disease was observed in seven patients (37%). The syndromic diagnosis was urinary tract5 infection in nine (47%), and fever without discernible focus in four (21%). The most frequent bacterial isolates were Gram-negative bacilli (13 cases, 68%). The applied therapy was ciprofloxacine in nine cases (47%); no antibiotic was prescribed in four cases (21%). Further culture specimens (urine, CSF, lochia) were taken in all cases. Thirteen patients required no further assistance; one patient died. Conclusions: The patients studied were mostly discharged with antibiogramme- adequate antibiotic therapy. Blood cultures are necessary for ascertaining the incidence of pathogens, their resistance profiles, treatment adjustment and identification of patients at risk for bacteriaemia (AU)