Síndrome del martillo hipotenar con aneurisma de la arteria cubital / Hypothenar hammer syndrome with aneurysm of the ulnar artery

Introducción. El síndrome del martillo hipotenar es una rara entidad y es considerada, por algunos, una enfermedadprofesional. Su forma de presentación clínica suele ser variable, dependiendo del tamaño del aneurisma y de la inestabilidadde su contenido. Caso clínico. Varón de 45 años que manifestó episodios de fenómenos de Raynaud y tumoraciónpulsátil en la eminencia hipotenar de la mano derecha. Conclusiones. El tratamiento depende de la permeabilidad e integridaddel arco palmar de tal forma que, ante la presencia de una mala compensación y aneurisma permeable, se aconseja laexéresis del aneurisma más el restablecimiento de la continuidad vascular. Si nos encontramos con un arco palmar compensadopodría realizarse una ligadura simple de ambos extremos arteriales del saco aneurismático. En situaciones de unaneurisma trombosado, pero con clínica de isquemia digital, mantendremos un tratamiento conservador mediante analgesia,hemorreológicos (pentoxifilina), antiagregación y tratamiento con prostaglandinas, y en situaciones excepcionales, ycomo último recurso, podemos efectuar una simpatectomía torácica (laparoscópica)(AU)

Introduction. Hypothenar hammer syndrome is a rare condition and is considered by some to be an occupationalillness. Its clinical presentation is usually variable, depending on the size of the aneurysm and the instability of itscontents. Case report. A 45-year-old male who manifested attacks of Raynaud’s phenomenon and a pulsatile tumour inthe hypothenar eminence of his right hand. Conclusions. Treatment depends on the patency and integrity of the palmararch and thus, in the presence of poor compensation and a patent aneurysm, recommended therapy consists in excisionof the aneurysm plus re-establishing vascular continuity. If the palmar arch is found to be compensated, simple ligationof both arterial ends of the aneurysmal sac could be performed. In situations in which an aneurysm is thrombosed butthere are clinical signs and symptoms of digital ischaemia, we would maintain conservative treatment involvingpainkillers, haemorrheologic agents (pentoxifylline), antiaggregating medication and treatment with prostaglandins; inexceptional cases and as a last resort, a (laparoscopic) thoracic sympathectomy can be performed(AU)

Estasis, una palabra que genera confusión / Stasis, a world that causes confusion

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Úlcera de Marjolin sobre una úlcera venosa crónica: revisión de la bibliografía y comunicación de un caso / Marjolin´s ulcer on chronic venous ulcer: review of the literature and a case report

Introducción. La úlcera de Marjolin es la degeneración maligna de una lesión crónica de la piel, bien inflamatoria o traumática. En la mayoría de las ocasiones ocurre sobre cicatrices de quemaduras, pero también se ha descrito en otro tipo de lesiones. La degeneración maligna de una úlcera venosa crónica es excepcional. Caso clínico. Mujer de 80 años, que acudió a nuestra consulta por presentar una úlcera venosa de 30 años de evolución, de superficie amarillenta, con áreas gris oscuras y lobuladas, de bordes irregulares, fondo atrófico y proliferaciones en su interior, que abarcaba el 50% de la circunferencia de la pierna. El estudio anatomopatológico demostró que sobre ella asentaba un carcinoma escamoso. El tratamiento fue la amputación infrarrotuliana de la extremidad. El postoperatorio fue satisfactorio, y recibió el alta hospitalaria a los 12 días de intervención quirúrgica. Conclusiones. Ante toda úlcera venosa crónica con mal aspecto, que tenga proliferaciones o tumoraciones o que no evolucione favorablemente con el tratamiento habitual, debe sospecharse una posible degeneración maligna y debe obtenerse biopsia para su estudio microscópico. El tratamiento en estos casos ha de ser la exéresis quirúrgica, con unos márgenes de seguridad suficientes

Introduction. Marjolin’s ulcer is the malignant degeneration of a chronic skin lesion, which may be either inflammatory or traumatic. In most cases they occur on scars left from burns, but have also been reported in other types of injuries. The malignant degeneration of a chronic venous ulcer is exceptional. Case report. We report the case of an 80-year-old female who visited our surgery because of a venous ulcer she had had for 30 years and which had a yellowish-coloured surface with dark grey lobulated areas, irregular edges, an atrophic bottom and proliferations inside it, and covered 50% of the circumference of her leg. A pathology study showed that there was a squamous carcinoma on top of it. Treatment consisted in below-the-knee amputation of the limb. The post-operative period coursed in a satisfactory manner and the patient was discharged from hospital 12 days after the surgical intervention. Conclusions. When faced with a chronic venous ulcer with a bad appearance, with proliferations or tumoural growths or which does not progress favourably with the usual treatment, a possible malignant degeneration must be suspected and a biopsy sample must be obtained for study under the microscope. In these cases treatment necessarily consists in surgical exeresis, ensuring that prudent safety margins are left

Aneurisma de la arteria poplítea como complicación del síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea / Aneurysm of the popliteal artery as a complication of popliteal artery entrapment syndrome

Introducción. El síndrome de atrapamiento de la arteria poplítea es una entidad poco frecuente; afecta sobre todo a varones jóvenes y deportistas, con una incidencia de 0,3-3,5 por ciento según diferentes series, provocado por las inserciones condíleas del músculo gastrocnemio interno. Caso clínico. Paciente de 54 años que ingresa por isquemia aguda de miembro inferior derecho. Tras valoración física y hemodinámica, se procedió a realizar arteriografía y se observó oclusión de la segunda porción de la arteria poplítea. Se decide como tratamiento inicial realizar fibrinólisis, que pone de manifiesto la existencia de un aneurisma poplíteo. Tras superar la fase aguda, se intervino quirúrgicamente. Conclusión. La dilatación postestenótica (aneurisma) como complicación de dicho síndrome es poco frecuente y de aparición en etapas de la vida más tardías; pueden llevar a la confusión con los aneurismas poplíteos arterioscleróticos y es difícil el diagnóstico prequirúrgico. Como tratamiento inicial, la fibrinólisis en la fase aguda es una opción a tener en cuenta, siempre que la situación clínica de la extremidad y del paciente lo permita, y el tratamiento definitivo el quirúrgico, basado en la sección de bandas musculofibróticas responsables; en el caso que presentamos, aneurismectomía y by-pass poplíteo-poplíteo con vena safena interna (AU)

[Porto-cholecysto-duodenal fistula as an infrequent cause of upper gastrointestinal hemorrhage]. / Fístula porto-colecisto-duodenal como causa poco frecuente de hemorragia digestiva alta.

A case of porto-cholecysto-duodenal fistula which caused a severe upper gastrointestinal haemorrhage is presented. The difficulties involved in diagnosis and surgical treatment are discussed.