[Map of sexually transmitted disease care in Spanish emergency departments]. / Mapa de la atención a las infecciones de transmisión sexual en los servicios de urgencias españoles.

OBJECTIVE: To determine the approaches used in Spanish emergency departments (EDs) in patients suspected of having sexually transmitted diseases (STD) analysed according to the size of the hospital, ED census and autonomous community. METHODS: Questionnaire to the heads of 282 public EDs (7/24) related to emergency routines for patients with suspected STD. Results compared using odds-ratio (OR) and 95% confidence interval (95%CI) according to hospital size (large vs medium-small: ≥500 vs. <500 beds) and ED census (high vs. medium-low: ≥200 vs. <200 patients/day), by autonomous community. RESULTS: A total of 250 EDs responded (89%). With protocol for STD 36% of EDs [>60% Catalonia, Vasque Country, more in large hospitals (LH), (OR=2.65, 95%CI=1.46-4.82) and high census (HCEN) EDs, (OR=3.49, 95%CI=2.03-5.98)]. 70% obtained exudate sampling (>80% Catalonia, Madrid, Castilla-La Mancha, Aragón, Navarra, Vasque Country), 44% STD serology (>60% Madrid) and 35% HIV serology [(>60% Navarra, Baleares; more in LH (OR=2.43, 95%CI=1.34-4.42) and HCEN EDs (OR=1.94, 95%CI=1.15-3.29)]. At discharge, follow-up in hospital outpatients clinics 53% of EDs [>60% Catalonia, Comunidad Valenciana, Murcia, Castilla-La Mancha, Vasque Country, Asturias; more in LH (OR=2.45, 95%CI=1.31-4.57) and HCEN EDs (OR=2.25, 95%CI=1.35-3.76)] and by primary care 28% (>80% Cantabria). In 55% of EDs, patients are discharged with a scheduled follow-up (>80% Extremadura, La Rioja, Navarra) and 32% visit next workday [>60% Vasque Country; more in LH (OR=3.43, 95%CI=1.87-6.30) and HCEN EDs (OR=3.63, 95%CI=2.08-6.37)]. CONCLUSIONS: The care of patients with suspected STD is not homogeneous in Spanish EDs. Areas of improvement were detected, especially the need for specific diagnostic and follow-up protocols.

Conocimientos y actitudes de enfermeras de onco-hematología ante el documento de voluntades anticipadas / Knowledge and attitudes of nurses of onco-hematology related to the living will document

RESUMEN Introducción: Las voluntades anticipadas o testamento vital permiten que una persona pueda, anticipadamente, manifestar sus deseos y opciones para que se tengan en cuenta cuando no pueda hacerlo personalmente. En la planificación anticipada de decisiones la enfermera participa activamente en la explicación del proceso compartido. Su conocimiento y actitud ante las voluntades anticipadas son clave. Objetivo: Identificar el grado de conocimiento de los profesionales de Enfermería sobre las voluntades anticipadas, y conocer su actitud y opinión respecto al documento de voluntades anticipadas. Métodos: Estudio observacional descriptivo transversal entre marzo y agosto 2016 en el 100 por ciento del equipo de Enfermería del Instituto Clínico de Enfermedades Hemato-Oncológicas del Hospital Clínic de Barcelona (n=59) mediante cuestionario validado de 12 preguntas, con respuestas tipo Likert escala 1-10 (1 menos favorable-10 más favorable) a las cuestiones planteadas sobre las voluntades anticipadas. Se realizaron estadísticos de tendencia central, dispersión y contraste. Resultados: La edad media fue 36,92 (IC95 por ciento 33,85 39,98); años experiencia media: 13,41 (IC95 por ciento 10,37 16,44), media de conocimientos sobre voluntades anticipadas: 5,59 (IC95 por ciento 5,0 6,19), media puntuación total: 8,63 (IC95 por ciento 8,42 8,85). La edad, años de experiencia y tipo de contrato son las variables que ofrecieron diferencias significativas en conocimientos sobre el documento de voluntades anticipadas y en su predisposición realizarlo el próximo año. Conclusiones: Los conocimientos sobre las voluntades anticipadas entre enfermeras expertas son mejorables, especialmente entre las de menor edad y experiencia. Sin diferencias entre grupos, la actitud de las enfermeras hacia el registro del documento de voluntades anticipadas es muy favorable y lo consideran muy útil para familias y profesionales(AU)

ABSTRACT Introduction: Anticipated wills or the life will allow a person to express, in advance, his/her wishes and options, so that they are taken into account when they cannot do it personally. In advanced decision planning, the nurse participates actively in the explanation of the shared process. Their knowledge and attitude towards the anticipated wills are essential elements. Objective: To identify the degree of knowledge among nursing professionals about anticipated wills, and to know their attitude and opinion regarding the papers for anticipated wills. Methods: Cross-sectional, descriptive and observational study carried out between March and August 2016 in 100 percent of the nursing team at the Clinical Institute of Hemato-Oncological Diseases of Hospital Clínic of Barcelona (n=59) through a validated questionnaire made up by 12 questions, with Likert type responses scale 1-10 (1: less favorable-10: more favorable) to the questions raised about the anticipated wills. Statistics for central tendency, dispersion and contrast were used. Results: The average age was 36.92 (95 percent CI 33.85, 39.98); years of average experience: 13.41 (95 percent CI 10.37 16.44), average knowledge about anticipated wills: 5.59 (IC95 percent 5.0 6.19), average total score: 8.63 (95 percent CI 8), 42, 8.85). The age, years of experience, and type of contract are the variables that offered significant differences in knowledge about the papers for anticipated wills and their willingness for presenting such paper next year. Conclusions: The knowledge about anticipated wills among expert nurses is improvable, especially among those at younger ages and with less experience. Without differences among groups, the nurses' attitude towards the registration of the paper for anticipated wills is very favorable, as they consider it very useful for families and professionals(AU)

Catéter venoso central de acceso periférico Bilumen. Procedimiento de inserción y criterios de selección / Double-lumen peripherally inserted central catheter. Insertion procedure and selection criteria

Introducción. Las técnicas estandarizadas de cateterización del catéter venoso central de inserción periférica (CVCIP) o PICC (Peripherally Inserted Central Catheter) Seldiflex© 2Luces 7 F (Prodimed) resultaron subóptimas para Enfermería de Urgencias del Hospital Clínic de Barcelona y motivaron el presente estudio para presentar una alternativa de inserción y descripción de criterios de elección. Objetivos. Describir una técnica de inserción alternativa de cateterización del CVCIP Seldiflex© 2Luces 7 F y proponer un procedimiento de evaluación para elección del catéter venoso más adecuado según la evidencia. Metodología. Se identificaron incidencias en la inserción del CVCIP (PICC) Seldiflex© 2L y se estudiaron las características técnicas. Se realizó una búsqueda de evidencia y a continuación se desarrolló una descripción de técnica alternativa. La elaboración de criterios de evaluación para la elección del catéter venoso más adecuado se determinó a partir de Variables analizadas según prestaciones: volumen, drogas sistémicas, presión venosa central (PVC), antibióticos, medicación, accesos venosos y accesibilidad del vaso. Las Variables analizadas según criterios de seguridad incluyeron: yatrogenia, extravasación, hematoma de peripunción, lesiones por punción accidental, apósito de fijación, confort, infección y riesgo de descoagulación. Técnica. La Preparación del paciente incluyó: explicación de la intervención, monitorización, infiltración anestésica local de la zona de punción, venocompresor, elección de vena (plexo braquial) y campo estéril. Abordaje. medición de la longitud de inserción; cateterización Medicut G18; conexión del dilatador al Medicut; técnica de Seldinger; inserción 250 mm de guía flexible con protección vascular; retirada del Medicut y del dilatador; abertura con bisturí, dilatación del punto de punción; inserción del catéter por guía flexible hasta la marca 2-3 de la guía en luz distal; giro de la cabeza del paciente hacia brazo de inserción con presión yugular; progresión del catéter y control con electro-Catéter venoso central de acceso periférico Bilumen cardiograma (ECG) hasta la longitud de inserción estimada; retirada de la guía; comprobación de permeabilidad y purgado con suero salino. Finalmente, comprobación radiológica y fijación. Conclusiones. Ante la necesidad de vía central en pacientes críticos en Urgencias, los PICC de dos luces (Seldiflex©) introducidos con la técnica propuesta se muestran como una alternativa más segura y eficiente que un catéter venoso central (CVC) (AU)

Introduction. Standardized central venous catheterization (CVC) techniques of peripherally inserted central catheter (PICC) Seldiflex © 2Lights 7F (Prodimed) were suboptimal for emergency nursing at Hospital Clínic of Barcelona, motivating the present study in order to propose alternatives for insertion and evaluation of catheter selection criteria. Objectives. To describe an alternative catheterization insertion technique of Seldiflex© 2Lights 7F PICC, and propose an evaluation procedure for the choice of most suitable venous catheter according to present evidence. Methodology. Seldiflex© 2L PICC insertion incidences were identified and the technical characteristics analyzed. An evidentiary review was performed. A description of alternative techniques was proposed through the development of evaluation criteria for the most appropriate venous catheter selection. Variables were analyzed according to performance and included: volume, systemic drugs, central venous pressure measurement (CVP), antibiotics, other intra-venous treatment, venous accesses and blood vessel accessibility. Analyzed variables according to safety criteria included: iatrogenesis, extravasation, post-puncture heterrimatoma, accidental puncture injuries, dressing fixation, comfort, infection, and anticoagulation risk of bleeding. Technique. Patient setup included explanation of the intervention, monitoring, local anesthetic infiltration on puncture site, venous compressor, vein selection (brachial plexus) and sterile field. Procedure. Longitudinal measurement of the insertion; G18 Medicut catheterization; vein dilator connection to the Medicut; Seldinger technique; 250 mm flexible guidewire insertion with vascular protection; Medicut and dilator withdrawal; scalpel point puncture dilation; catheter insertion with flexible guidewire up to mark 2-3 in the distal light guide; patient's head turned towards the insertion arm with jugular pressure; catheter progression and ECG control up to estimated insertion length; guide removal; check for permeability and purge with saline solution. Finally, perform a radiological check and secure fixation. Conclusions. The two-light PICC (Seldiflex©) canalization with the proposed technique is shown as a safer and more efficient alternative than a jugular or subclavian central venous catheter (CVC) for central venous access needs in emergency room of critically ill patients (AU)