MDR-TB in Puducherry, India: reduction in attrition and turnaround time in the diagnosis and treatment pathway.

Setting: A mixed-methods operational research (OR) study was conducted to examine the diagnosis and treatment pathway of patients with presumptive multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) during 2012-2013 under the national TB programme in Puducherry, India. High pre-diagnosis and pre-treatment attrition and the reasons for these were identified. The recommendations from this OR were implemented and we planned to assess systematically whether there were any improvements. Objectives: Among patients with presumptive MDR-TB (July-December 2014), 1) to determine pre-diagnosis and pre-treatment attrition, 2) to determine factors associated with pre-diagnosis attrition, 3) to determine the turnaround time (TAT) from eligibility to testing and from diagnosis to treatment initiation, and 4) to compare these findings with those of the previous study (2012-2013). Design: This was a retrospective cohort study based on record review. Results: Compared to the previous study, there was a decrease in pre-diagnosis attrition from 45% to 24% (P < 0.001), in pre-treatment attrition from 29% to 0% (P = 0.18), in the TAT from eligibility to testing from a median of 11 days to 10 days (P = 0.89) and in the TAT from diagnosis to treatment initiation from a median of 38 days to 19 days (P = 0.04). There is further scope for reducing pre-diagnosis attrition by addressing the high risk of patients with human immunodeficiency virus and TB co-infection or those with extra-pulmonary TB not undergoing drug susceptibility testing. Conclusion: The implementation of findings from OR resulted in improved programme outcomes.

Contexte : Une recherche opérationnelle basée sur un mélange de méthodes a été réalisée afin d'étudier le parcours de diagnostic et de traitement des patients atteints d'une tuberculose multirésistante (TB-MDR) présumée (2012­2013) dans le cadre du programme national TB, à Pondichéry, Inde. Nous avons identifié une attrition avant le diagnostic et avant le traitement, ainsi que les raisons de ce problème. Les recommandations de cette recherche opérationnelle ont été mises en œuvre et nous avons prévu d'évaluer systématiquement s'il y avait une amélioration.Objectifs : Parmi les patients présumés atteints de TB-MDR (juillet­décembre 2014), 1) déterminer l'attrition pré-diagnostic et pré-traitement ; 2) déterminer les facteurs associés à l'attrition pré diagnostic ; 3) déterminer le délai depuis l'éligibilité jusqu'au test et du diagnostic à la mise en route du traitement ; et 4) comparer ces résultats à l'étude précédente.Schéma : Etude de cohorte rétrospective impliquant une revue des dossiers.Résultats : Par comparaison aux études précédentes, il y a eu une réduction de l'attrition pré-diagnostique de 45% à 24% (P < 0,001), une attrition pré-traitement de 29% à 0% (P = 0,18), un délai entre l'éligibilité au test d'une médiane de 11 jours contre 10 jours (P = 0,89) et un délai entre le diagnostic et la mise en route du traitement d'une médiane de 38 jours contre 19 jours (P = 0,04). Il y a des perspectives supplémentaires de réduction de l'attrition avant le diagnostic en ciblant les patients à risque de ne pas être testés parmi ceux atteints de TB et le virus de l'immunodéficience humaine et de TB extra-pulmonaire.Conclusion : La mise en œuvre des résultats de la recherche opérationnelle a eu pour résultat une amélioration des résultats du programme.

Marco de referencia: Se llevó a cabo una intervención de investigación operativa con métodos mixtos, con el fin de estudiar la trayectoria del diagnóstico y el tratamiento de los pacientes con presunción clínica de tuberculosis multirresistente (TB-MDR) en el 2012 y 2013 en el contexto del Programa Nacional contra la Tuberculosis de Puducherry, en la India. Se detectaron altas proporciones de abandono antes del diagnóstico y antes de comenzar el tratamiento y se analizaron sus causas. Las recomendaciones de esta investigación operativa se pusieron en práctica y en el presente estudio se prevé una evaluación sistemática que permita valorar si se logró algún progreso.Objetivos: Analizar los siguientes resultados en los pacientes con presunción clínica de TB-MDR (de julio a diciembre del 2014): 1) si ocurrió abandono antes del diagnóstico o del tratamiento; 2) si existieron factores asociados con el abandono antes de definir el diagnóstico; 3) el lapso necesario entre el momento de la presunción clínica hasta la realización de las pruebas diagnósticas y desde la definición del diagnóstico hasta el comienzo del tratamiento; y 4) comparar estos resultados con los datos del estudio anterior.Método: Fue este un estudio retrospectivo de cohortes, con análisis de las historias clínicas.Resultados: En comparación con el estudio anterior, se observó una disminución del abandono antes del diagnóstico de 45% a 24% (P < 0,001) y antes del comienzo del tratamiento de 29% a 0% (P = 0,18); se redujo el lapso entre la presunción clínica y la práctica de las pruebas diagnósticas una mediana de 11 días a 10 días (P = 0,89) y también el lapso entre el diagnóstico y el inicio del tratamiento una mediana de 38 días a 19 días (P = 0,04). Existe aun margen para una mayor disminución de los abandonos anteriores al diagnóstico, si se aborda el alto riesgo de no practicar las pruebas diagnósticas a los pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y la TB y a los pacientes con TB extrapulmonar.Conclusion: La aplicación de los resultados de la investigación operativa tuvo como consecuencia un progreso en los resultados del programa.

Supramolecular Macrocyclic Pd(II) and Pt(II) Squares and Rectangles with Aryldithiolate Ligands and their Excellent Catalytic Activity in Suzuki C-C Coupling Reaction.

Addition of 1,4-benezenedithiol and 4,4'-biphenyldithiol to M(OTf)2 (M = cis-[Pt(PEt3)2](2+) or cis-[Pd(dppe)](2+)) (dppe = 1,2-bis(diphenylphosphino)ethane) gave self-assembled tetranuclear complexes [M2{S(C6H4)nS}]2(OTf)4 (n = 1, 2). The same reaction with 1,4-benezenedimethanethiol yielded octanuclear supramolecular coordination complexes (SCC) [M2{SCH2C6H4CH2S}]4(OTf)8. These complexes were characterized by NMR, mass, and UV-vis spectroscopies, cyclic voltammetry, as well as density functional theory studies and represent the first examples of SCCs constructed by thiolate groups and square-planar metal ions. The rectangular shape of tetranuclear complexes and square shape of octanuclear complex are confirmed by single-crystal structures and computational studies. The palladium complexes showed excellent catalytic activity in Suzuki C-C cross-coupling reactions with high turnover numbers (2 × 10(7)), even with low catalyst loading.

MDR-TB screening in a setting with molecular diagnostic techniques: who got tested, who didn't and why?

SETTING: The Revised National Tuberculosis Control Programme, Puducherry, India, which has facilities for molecular diagnostic technique. OBJECTIVE: To determine pre-diagnostic and pre-treatment attrition among presumptive multidrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) patients and reasons for attrition. METHODS: In this mixed-methods study, the quantitative component consisted of retrospective cohort analysis through record review of all presumptive MDR-TB patients recorded between October 2012 and September 2013. The qualitative component included in-depth interviews with key informants involved in programmatic management of drug-resistant tuberculosis services. RESULTS: Of 341 eligible presumptive MDR-TB patients, pre-diagnostic and pre-treatment attrition was respectively 45.5% (155/341) and 29% (2/7). Patients with extra-pulmonary TB (RR = 2.3), those with human immuno-deficiency and TB co-infection (RR = 1.7), those registered during October-December 2012 (RR = 1.3) and those identified from primary/secondary health centres (RR = 1.8) were less likely to be tested. Themes that emerged during the analysis of the qualitative data were 'lack of a systematic mechanism to track referrals for culture and drug susceptibility testing', 'absence of courier service to transport sputum', 'lack of knowledge and ownership among staff of general health system', 'shortage of diagnostic kits' and 'patient non-adherence'. CONCLUSION: Despite the introduction of molecular diagnostic techniques, operational issues in MDR-TB screening remain a concern and require urgent attention.

Contexte : Programme national révisé de Lutte contre la Tuberculose, Pondichéry, Inde, avec une structure de techniques de diagnostic moléculaire.Objectif : Déterminer l'abandon préalable au diagnostic et préalable au traitement et leurs raisons parmi des patients présumés atteints de tuberculose multirésistante (TB-MDR).Méthodes : Dans cette étude utilisant plusieurs méthodes, l'élément quantitatif consistait en une analyse de cohorte rétrospective, grâce à une revue de dossiers, de tous les patients présumés atteints de TB-MDR entre octobre 2012 et septembre 2013. L'élément qualitatif incluait des entretiens approfondis avec des informateurs clés impliqués dans la gestion programmatique des services de TB pharmacorésistante.Résultats : Sur 341 patients présumés TB-MDR éligibles, le taux d'abandon avant le diagnostic et avant le traitement a été de 45,5% (155/341) et 29% (2/7), respectivement. Les patients atteints de TB extra-pulmonaire (RR = 2,3), de coïnfection par le virus de l'immunodéficience humaine et TB (RR = 1,7), inscrits entre octobre et décembre 2012 (RR = 1,3) et identifiés à partir de centres de santé primaires/secondaires (RR = 1,8) avaient moins de chances d'être testés. Les thèmes qui ont émergé lors de l'analyse des données qualitatives ont été « l'absence d'un mécanisme systématique de suivi des patients référés pour culture et test de pharmaco sensibilité ¼, « l'absence de services de coursier pour transporter les crachats ¼, « le manque de connaissances et d'appropriation du personnel de santé en général ¼, « les ruptures de stock de kits de diagnostic ¼ et « la non-adhérence du patient ¼.Conclusion : En dépit de l'introduction de techniques de diagnostic moléculaire, les problèmes opérationnels de dépistage de la TB-MDR restent préoccupants et requièrent une attention urgente.

Marco de referencia: El Programa Nacional Revisado contra la Tuberculosis en Pondicherry, en la India, cuenta con capacidad técnica para realizar pruebas diagnósticas moleculares.Objetivo: Determinar las tasas de abandono anterior al diagnóstico y antes de comenzar el tratamiento y analizar sus causas, en pacientes con presunción clínica de tuberculosis multidrogorresistente (TB-MDR).Método: En el presente estudio se utilizaron métodos mixtos; el componente cuantitativo consistió en un análisis retrospectivo de cohortes, a partir de los expedientes de todos los pacientes atendidos con presunción diagnóstica de TB-MDR entre octubre del 2012 y septiembre del 2013. El componente cualitativo incluyó entrevistas exhaustivas a informantes clave que participaban en la gestión programática de los servicios de tuberculosis farmacorresistente.Resultados: En los 341 pacientes con presunción diagnóstica de TB-MDR, que cumplían las condiciones del estudio, se observó una tasa de abandono anterior al diagnóstico del 45,5% (155/341) y un abandono anterior al comienzo del tratamiento del 29% (2/7). Fue menos probable que se practicaran las pruebas diagnósticas en los pacientes con TB extrapulmonar (RR = 2,3), coinfección por el virus de la inmunodeficiencia humana y TB (RR = 1,7), en los pacientes registrados de octubre a diciembre del 2012 (RR = 1,3) y los pacientes detectados en un centro de atención primaria o secundaria (RR = 1,8). Los aspectos que surgieron durante el análisis cualitativo fueron 'la falta de un mecanismo sistemático de seguimiento de los pacientes remitidos para cultivo y pruebas de sensibilidad a los medicamentos', 'la ausencia de un servicio de mensajería que transporte las muestras de esputo', 'la falta de conocimientos y de apropiación del trabajo en los miembros del personal del sistema de salud general', 'el desabastecimiento de los estuches diagnósticos' y 'el incumplimiento por parte de los pacientes'.Conclusión: Pese a la introducción de las técnicas de diagnóstico molecular, persisten dificultades operativas en la detección de la TB-MDR que precisan atención urgente.

Syntheses of Pd(II)/Pt(II) complexes with non-chelating 4-pyridylselenolate ligand ranging from mononuclear to macrocyclic structures and their utility as catalysts in Suzuki C-C coupling reaction.

Treatment of Na2PdCl4 or [MCl2(PhCN)2] with bis(4-pyridyl)diselenide yielded an insoluble product of composition [MCl2(4,4'-(C5H4N)2Se2)]n (1). The reactions of Na2PdCl4 with one and two eq. of Na(4-SeC5H4N) afforded insoluble products [PdCl(4-SeC5H4N)]n (2) and [Pd(4-SeC5H4N)2]n (3), respectively. On treatment with PPh3, 2 and 3 gave trans-[PdCl(4-SeC5H4N)(PPh3)2] (4a) and trans-[Pd(4-SeC5H4N)2(PPh3)2] (5a), respectively. The oxidative addition of bis(4-pyridyl)diselenide to Pt(PPh3)4 exclusively yielded trans-[Pt(4-SeC5H4N)2(PPh3)2] (5b). The treatment of two eq. of Na(4-SeC5H4N) with cis-[PtX2(PR3)2] afforded 5b (X = Cl) and trans-[Pt(4-SeC5H4N)2(PEt3)2] (5c) (X = Cl or CF3SO3). The reactions of cis-[MCl2(P∩P)] and [M2Cl2(µ-Cl)2(PR3)2] with two eq. of Na(4-SeC5H4N) exclusively yielded cis-[M(4-SeC5H4N)2(P∩P)] (M/P∩P = Pd/dppe (6a), Pt/dppm (6b) and Pt/dppp (6c)) and [MCl(4-SeC5H4N)(PR3)]n (7), respectively. The complex trans-[PtCl(4-SeC5H4N)(PEt3)2] (4b) was isolated from the redistribution reaction between 5c and cis-[PtCl2(PEt3)2]. The complex [PdCl(4-SeC5H4N)(PPh3)]n (7b) exists in bi- and tri-nuclear forms, whereas [MCl(4-SeC5H4N)(PEt3)]n (7a, 7c) and [PtCl(4-SeC5H4N)(PMe2Ph)]n (7d) retain their trinuclear structure in solution. Molecular structures of 4a, 4b, 5a, 5c, 6a, 6c, 7a, 7b and 7c were established by single crystal X-ray diffraction analyses. The complexes trans-[PdCl(4-SeC5H4N)(PPh3)2] and [PdCl(4-SeC5H4N)(PPh3)]n can act as catalysts for Suzuki C­C cross coupling reaction.

Acute pyelonephritis with renal vein and inferior vena cava thrombosis in a case of hyperhomocysteinemia.

Acute pyelonephritis is not considered a common cause of renal vein (RVT) and inferior vena caval thrombosis (IVCT). Apart from malignancy, RVT is not an uncommon condition amongst patients with nephrotic syndrome, most commonly seen in patients with membranous glomerulonephritis. However, RVT occurring in association to acute pyelonephritis is rare. Clinically, it is difficult to distinguish between acute pyelonephritis and RVT because both present with fever, flank pain, and hematuria. We report a case of acute pyelonephritis with RVT and IVCT with underlying hyperhomocysteinemia. The patient was treated with systemic anticoagulation, antibiotics, and B complex therapy. At 3 months follow-up, there was complete resolution of thrombus but the left kidney was nonfunctioning.