Clinical experience with Berlin Heart Excor in pediatric patients in Argentina: 1373 days of cardiac support.

The objective of this study was to describe our experience (1373 days of support) with the Berlin Heart Excor (BH) ventricular-assist device (VAD) as bridging to cardiac transplantation in pediatric patients with end-stage cardiomyopathy. This study involved a retrospective observational cohort. Records of patients supported with the BH VAD were reviewed. Data regarding age, sex, weight, diagnosis, preoperative condition, single versus biventricular support, morbidity, and mortality were collected. Criteria for single versus biventricular support and intensive care unit management were registered. The procedure was approved by our Institutional Ethics Committee, and informed consent was obtained. Between March 2006 and March 2010, 12 patients with diagnosis of dilated (n = 10) and restrictive (n = 2) cardiomyopathy were supported. Median age was 56.6 months (range 20.1-165.9); mean weight was 18.3 kg (range 8.5-45); and nine patients were female. Every patient presented with severe heart failure refractory to pharmacological therapy. Biventricular support was necessary in four patients. Nine patients underwent heart transplantation. No child was weaned off the BH VAD because of myocardial recovery. Mean length of support was 73 days (range 3-331), and the total number of days of support was 1373. Three patients had fatal complications: 2 had thrombo-hemorrhagic stroke leading to brain death, and one had refractory vasoplegic shock. The BH VAD is a useful and reasonable safe device for cardiac transplantation bridging in children with end-stage heart failure. Team experience resulted in less morbidity and mortality, and time for implantation, surgical procedure, anticoagulation monitoring, and patient care improved.

Autotrasplante renal en la infancia / Kidney autotransplantation in childhood

Se presenta una paciente de 8 años de edad, de sexo femenino, con hipertensión arterial severa secundaria a estenosis de la arteria renal izquierda. Los estudios complementarios revelaron buena funcionalidad del riñón afectado y por la ubicación de la estenosis se realizó cirugía de autotransplante con muy buena evolución posterior

Autotrasplante renal en la infancia / Kidney autotransplantation in childhood

Se presenta una paciente de 8 años de edad, de sexo femenino, con hipertensión arterial severa secundaria a estenosis de la arteria renal izquierda. Los estudios complementarios revelaron buena funcionalidad del riñón afectado y por la ubicación de la estenosis se realizó cirugía de autotransplante con muy buena evolución posterior (AU)

Resultados inmediatos y alejados sobre 230 Blalock-Taussig modificado / Immediate and delayed about 230 modified Blalock-Taussig technic

Desde noviembre de 1979 hasta mayo de 1984 fueron realizados 230 procedimientos de Blalock-Taussig modificado (BTM), como paliación quirúrgica en 223 pacientes portadores, de cardiopatías congénitas cianóticas. Se utilizaron en dichos procedimientos las prótesis de politetrafluoroetileno expandido (PTFE). La mortalidad hospitalaria ha sido 4,34% (10 pacientes). La mortalidad no ha estado relacionada con la edad de los pacientes, aun en el grupo de recién nacidos. Ciento dieciocho procedimientos (51,3%) fueron realizados en pacientes menores de seis meses y 55 (23,9%) en recién nacidos, siendo la mortalidad para este grupo 3,6% (X2=p=0,01). Seis de los diez pacientes fallecidos presentaron la prótesis ocluida al examen anatomopatológico, cuatro correspondían a tubos de 4 mm de diámetro. Los otros cuatro pacientes fallecieron con prótesis permeables. La tasa de mortalidad más baja correspondió al grupo de pacientes con tetralogía de Fallot y atresia pulmonar con comunicación interventricular (1,77%). En el seguimiento de los 220 sobrevivientes se detectaron 8 oclusiones (3,6%). La media aritmética del seguimiento ha sido 16,2 meses por procedimiento. Cincuenta pacientes fueron seguidos por más de 36 meses. La mortalidad tardía ha sido 4%. La tasa de permeabilidad a largo plazo ha sido estadísticamente relacionada con el tamaño de la rama de la arteria pulmonar y el calibre de la prótesis utilizada. Los pacientes con rama pulmonar hipoplásica obtuvieron una tasa de permeabilidad de 77,42%, mientras que el grupo portador de rama pulmonar normal-grande presentó una tasa de permeabilidad del 83,9%. El tamaño de la prótesis utilizadas fue: 44/4 mm, 142/5 mm, 42/6 mm y 2/7 mm. En la actualidad se evita la utilización de los tubos de bajo calibre (4 mm) debido a su mayor tendencia a la oclusión precoz y tardía. Cuarenta pacientes han sido reestudiados angiográficamente y 25 fueron sometidos a cirugía correctora. En ningún caso la angiografía evidenció distorsiones ni angulamientos de la rama de la arteria pulmonar. La mayor facilidad y rapidez técnica para su realización, la preservación de la arterias subclavia y vertebral, su factibilidad independientemente del cayado aórtico, su gran efectividad y baja mortalidad, especialmente en pacientes recién nacidos, y su elevada tasa de permeabilidad a largo plazo, son evidentes ventajas de la anastomosis de Blalock-Taussig modificado

Resultados inmediatos y alejados sobre 230 Blalock-Taussig modificado / Immediate and delayed about 230 modified Blalock-Taussig technic

Desde noviembre de 1979 hasta mayo de 1984 fueron realizados 230 procedimientos de Blalock-Taussig modificado (BTM), como paliación quirúrgica en 223 pacientes portadores, de cardiopatías congénitas cianóticas. Se utilizaron en dichos procedimientos las prótesis de politetrafluoroetileno expandido (PTFE). La mortalidad hospitalaria ha sido 4,34% (10 pacientes). La mortalidad no ha estado relacionada con la edad de los pacientes, aun en el grupo de recién nacidos. Ciento dieciocho procedimientos (51,3%) fueron realizados en pacientes menores de seis meses y 55 (23,9%) en recién nacidos, siendo la mortalidad para este grupo 3,6% (X2=p=0,01). Seis de los diez pacientes fallecidos presentaron la prótesis ocluida al examen anatomopatológico, cuatro correspondían a tubos de 4 mm de diámetro. Los otros cuatro pacientes fallecieron con prótesis permeables. La tasa de mortalidad más baja correspondió al grupo de pacientes con tetralogía de Fallot y atresia pulmonar con comunicación interventricular (1,77%). En el seguimiento de los 220 sobrevivientes se detectaron 8 oclusiones (3,6%). La media aritmética del seguimiento ha sido 16,2 meses por procedimiento. Cincuenta pacientes fueron seguidos por más de 36 meses. La mortalidad tardía ha sido 4%. La tasa de permeabilidad a largo plazo ha sido estadísticamente relacionada con el tamaño de la rama de la arteria pulmonar y el calibre de la prótesis utilizada. Los pacientes con rama pulmonar hipoplásica obtuvieron una tasa de permeabilidad de 77,42%, mientras que el grupo portador de rama pulmonar normal-grande presentó una tasa de permeabilidad del 83,9%. El tamaño de la prótesis utilizadas fue: 44/4 mm, 142/5 mm, 42/6 mm y 2/7 mm. En la actualidad se evita la utilización de los tubos de bajo calibre (4 mm) debido a su mayor tendencia a la oclusión precoz y tardía. Cuarenta pacientes han sido reestudiados angiográficamente y 25 fueron sometidos a cirugía correctora. En ningún caso la angiografía evidenció distorsiones ni angulamientos de la rama de la arteria pulmonar. La mayor facilidad y rapidez técnica para su realización, la preservación de la arterias subclavia y vertebral, su factibilidad independientemente del cayado aórtico, su gran efectividad y baja mortalidad, especialmente en pacientes recién nacidos, y su elevada tasa de permeabilidad a largo plazo, son evidentes ventajas de la anastomosis de Blalock-Taussig modificado (AU)