Eventroplastia según técnica de Rives-Stoppa / Surgical repair of incisional hernia according to Rives-Stoppa's technique

Objetivo: Analizar los beneficios de la reparación quirúrgica de grandes eventraciones mediante la técnica de Rives-Stoppa. Diseño: trabajo retrospectivo observacional. Población: se evalúa una serie de 97 pacientes operados entre enero de 1996 y enero de 1999 en el Hospital Francés de Buenos Aires, 36 varones (37.1 por ciento) y 61 mujeres (62.9 por ciento). Método: se seleccionaron aquellos pacientes con anillos eventrógenos de 10 o más centímetros de diámetro. La localización de las eventraciones en función del abordaje inicial fue 43 medianas (44.3 por ciento), 14 subcostales (14.4 por ciento), 6 Mc Burney (6.1 por ciento), 17 paramedianas (17.5 por ciento), 17 combinadas (17.5 por ciento). En todos los casos se realizó reparación del defecto con la colocación de malla substitutiva en posición preperitoneal retromuscular subaponeurótica. En 66 pacientes (68.1 por ciento), se emplearon prótesis de polipropileno -PRE- (PROLENE) y en los 31 restantes (31.9 por ciento) politetrafluoretileno expandido PTFE-E (GORETEX). En toda la serie se efectuó rutinariamente profilaxis antibiótica con cefalotina y siempre se utilizó drenajes aspirativos supraaponeuróticos. Resultados; los pacientes tienen un seguimiento a la fecha de entre 6 y 42 meses. Sólo un paciente de la serie falleció (1 por ciento) por tromboembolismo pulmonar (TEP). Y se registraron las siguientes complicaciones: hematomas 6 (6.1 por ciento); seromas 9 (9.2 por ciento); abscesos 4 (4.1 por ciento); ileo prolongado 1 caso (1 por ciento), rechazo de malla un caso (1 por ciento, PPE). Se registra 1 caso de recidiva hasta la fecha (1 por ciento). El tiempo de internación promedio fue de 2,7 días (rango 2-11 días). Conclusiones: la significativa frecuencia de recidivas luego de la reparación primaria por sutura directa en grandes eventraciones nos hizo valorizar la técnica descriptiva de Rives-Stoppa. La introducción de materiales protésicos sofisticados como el PPE o el PTFE-E de gran resistencia y biocompatibilidad refuerza y mejora la tolerancia de estos procedimientos de reparación exitosa de la mayor parte de nuestras eventraciones complejas, con un muy bajo índice de recidivas, muy buena tolerancia y comfort postoperatorio inicial y alejado en nuestros pacientes

Eventroplastia según técnica de Rives-Stoppa / Surgical repair of incisional hernia according to Rives-Stoppas technique

Objetivo: Analizar los beneficios de la reparación quirúrgica de grandes eventraciones mediante la técnica de Rives-Stoppa. Diseño: trabajo retrospectivo observacional. Población: se evalúa una serie de 97 pacientes operados entre enero de 1996 y enero de 1999 en el Hospital Francés de Buenos Aires, 36 varones (37.1 por ciento) y 61 mujeres (62.9 por ciento). Método: se seleccionaron aquellos pacientes con anillos eventrógenos de 10 o más centímetros de diámetro. La localización de las eventraciones en función del abordaje inicial fue 43 medianas (44.3 por ciento), 14 subcostales (14.4 por ciento), 6 Mc Burney (6.1 por ciento), 17 paramedianas (17.5 por ciento), 17 combinadas (17.5 por ciento). En todos los casos se realizó reparación del defecto con la colocación de malla substitutiva en posición preperitoneal retromuscular subaponeurótica. En 66 pacientes (68.1 por ciento), se emplearon prótesis de polipropileno -PRE- (PROLENE) y en los 31 restantes (31.9 por ciento) politetrafluoretileno expandido PTFE-E (GORETEX). En toda la serie se efectuó rutinariamente profilaxis antibiótica con cefalotina y siempre se utilizó drenajes aspirativos supraaponeuróticos. Resultados; los pacientes tienen un seguimiento a la fecha de entre 6 y 42 meses. Sólo un paciente de la serie falleció (1 por ciento) por tromboembolismo pulmonar (TEP). Y se registraron las siguientes complicaciones: hematomas 6 (6.1 por ciento); seromas 9 (9.2 por ciento); abscesos 4 (4.1 por ciento); ileo prolongado 1 caso (1 por ciento), rechazo de malla un caso (1 por ciento, PPE). Se registra 1 caso de recidiva hasta la fecha (1 por ciento). El tiempo de internación promedio fue de 2,7 días (rango 2-11 días). Conclusiones: la significativa frecuencia de recidivas luego de la reparación primaria por sutura directa en grandes eventraciones nos hizo valorizar la técnica descriptiva de Rives-Stoppa. La introducción de materiales protésicos sofisticados como el PPE o el PTFE-E de gran resistencia y biocompatibilidad refuerza y mejora la tolerancia de estos procedimientos de reparación exitosa de la mayor parte de nuestras eventraciones complejas, con un muy bajo índice de recidivas, muy buena tolerancia y comfort postoperatorio inicial y alejado en nuestros pacientes

Fistulas colecistocoledocianas / Cholecystocholedocal fistulas

Introducción: las fístulas colecistocoledocianas se presentan en forma infrecuente en pacientes con colecistitis crónica litiásica. Su diagnóstico se realiza en la mayoría de las oportunidades durante el acto quirúrgico, dado que la sospecha diagnóstica preoperatoria es dificultosa por la diversidad de sus manifestaciones clínicas. Objetivo: análisis de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en pacientes portadores de fístulas colecistocoledocianas. Diseño: estudio analítico retrospectivo. Material y método: entre febrero de 1998 y febrero de 1999 se realizaron 516 cirugías biliares, encontrándose 4 casos de fístulas colecistocoledocianas (incidencia del 0,77 por ciento). Todos los pacientes fueron sometidos a estudios preoperatorios de rutina, hepatograma y ecografía hepatobiliopancreática. En un caso se realizó colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE). Resultados: el hepatograma mostró patrón de colestasis en el 50 por ciento de los casos. Estudios ecográficos mostraron imágenes compatibles con colecistitis litiásica en el 100 por ciento de los casos, sin imágenes concluyentes respecto de la vía biliar. La CPRE fue diagnóstica. Tres pacientes presentaron desembocadura de vesícula a boca total y un paciente fístula de la bolsa de Hartmann al colédoco. El 100 por ciento de los pacientes fue tratado quirúrgicamente, realizándose colecistectomía con abordaje de la vía biliar transvesicular y colocándose un tubo de Kehr transfistular. Los pacientes evolucionaron favorablemente. Discusión: las fístulas colecistocoledocianas son una posibilidad evolutiva de la colecistitis crónica. Su incidencia es baja: 0,7 al 1,3 por ciento de cirugías biliares según distintos centros. Las dificultades diagnósticas radican en la inespecificidad de la signosintomatología. Su presunción diagnóstica preoperatoria es infrecuente

Fistulas colecistocoledocianas / Cholecystocholedocal fistulas

Introducción: las fístulas colecistocoledocianas se presentan en forma infrecuente en pacientes con colecistitis crónica litiásica. Su diagnóstico se realiza en la mayoría de las oportunidades durante el acto quirúrgico, dado que la sospecha diagnóstica preoperatoria es dificultosa por la diversidad de sus manifestaciones clínicas. Objetivo: análisis de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos en pacientes portadores de fístulas colecistocoledocianas. Diseño: estudio analítico retrospectivo. Material y método: entre febrero de 1998 y febrero de 1999 se realizaron 516 cirugías biliares, encontrándose 4 casos de fístulas colecistocoledocianas (incidencia del 0,77 por ciento). Todos los pacientes fueron sometidos a estudios preoperatorios de rutina, hepatograma y ecografía hepatobiliopancreática. En un caso se realizó colangiografía retrógrada endoscópica (CPRE). Resultados: el hepatograma mostró patrón de colestasis en el 50 por ciento de los casos. Estudios ecográficos mostraron imágenes compatibles con colecistitis litiásica en el 100 por ciento de los casos, sin imágenes concluyentes respecto de la vía biliar. La CPRE fue diagnóstica. Tres pacientes presentaron desembocadura de vesícula a boca total y un paciente fístula de la bolsa de Hartmann al colédoco. El 100 por ciento de los pacientes fue tratado quirúrgicamente, realizándose colecistectomía con abordaje de la vía biliar transvesicular y colocándose un tubo de Kehr transfistular. Los pacientes evolucionaron favorablemente. Discusión: las fístulas colecistocoledocianas son una posibilidad evolutiva de la colecistitis crónica. Su incidencia es baja: 0,7 al 1,3 por ciento de cirugías biliares según distintos centros. Las dificultades diagnósticas radican en la inespecificidad de la signosintomatología. Su presunción diagnóstica preoperatoria es infrecuente