Susceptibility of clinical Moraxella catarrhalis isolates in British Columbia to six empirically prescribed antibiotic agents.

BACKGROUND: Moraxella catarrhalis is a commensal organism of the respiratory tract that has emerged as an important pathogen for a variety of upper and lower respiratory tract infections including otitis media and acute exacerbations of chronic bronchitis. Susceptibility testing of M catarrhalis is not routinely performed in most diagnostic laboratories; rather, a comment predicting susceptibility based on the literature is attached to the report. The most recent Canadian report on M catarrhalis antimicrobial susceptibility was published in 2003; therefore, a new study at this time was of interest and importance. OBJECTIVE: To determine the susceptibility of M catarrhalis isolates from British Columbia to amoxicillin-clavulanate, doxycycline, clarithromycin, cefuroxime, levofloxacin and trimethoprimsulfamethoxazole. METHODS: A total of 117 clinical M catarrhalis isolates were isolated and tested from five Interior hospitals and two private laboratory centres in British Columbia between January and December 2012. Antibiotic susceptibility of M catarrhalis isolates was characterized using the Etest (E-strip; bioMérieux, USA) according to Clinical Laboratory Standards Institute guidelines. RESULTS: All isolates were sensitive to amoxicillin-clavulanate, doxycycline, clarithromycin, levofloxacin and trimethoprimsulfamethoxazole. One isolate was intermediately resistant to cefuroxime, representing a 99.15% sensitivity rate to the cephem agent. Cefuroxime minimum inhibitory concentrations (MICs) inhibiting 50% and 90% of organisms (MIC50 and MIC90) were highest among the antibiotics tested, and the MIC90 (3 µg/mL) of cefuroxime reached the Clinical Laboratory Standards Institute breakpoint of susceptibility. DISCUSSION: The antibiotic susceptibility of M catarrhalis isolates evaluated in the present study largely confirms the findings of previous surveillance studies performed in Canada. Cefuroxime MICs are in the high end of the sensitive range and the MIC50 and MIC90 observed in the present study are the highest ever reported in Canada. CONCLUSION: Although cefuroxime MICs in M catarrhalis are high, all agents tested showed antimicrobial activity, supporting their continued therapeutic and empirical use.

HISTORIQUE: Le Moraxella catarrhalis est un organisme commensal des voies respiratoires, qui se révèle un pathogène important dans diverses infections des voies respiratoires supérieures et inférieures, y compris l'otite moyenne et les exacerbations aiguës de la bronchite chronique. Dans la plupart des laboratoires diagnostiques, les tests de susceptibilité au M catarrhalis ne sont pas effectués systématiquement. Un commentaire en prédisant la susceptibilité d'après les publications est joint au rapport. Le dernier rapport canadien sur la susceptibilité du M catarrhalis aux antimicrobiens a été publié en 2003. Il est donc judicieux et important de publier une nouvelle étude à ce sujet. OBJECTIF: Déterminer la susceptibilité des isolats de M catarrhalis provenant de la Colombie-Britannique à l'amoxicilline-clavulanate, à la doxycycline, à la clarithromycine, à la céfuroxime, à la lévofloxacine et au triméthoprime-sulfaméthoxazole. MÉTHODOLOGIE: Au total, 117 isolats cliniques de M catarrhalis provenant de cinq hôpitaux de l'intérieur et de deux laboratoires privés de la Colombie-Britannique ont été prélevés et examinés entre janvier et décembre 2012. Les chercheurs ont caractérisé la susceptibilité aux antibiotiques des isolats de M catarrhalis au moyen de l'Etest (E-strip; bioMérieux, États-Unis), conformément aux lignes directrices du Clinical Laboratory Standards Institute. RÉSULTATS: Tous les isolats étaient sensibles à l'amoxicillineclavulanate, à la doxycycline, à la clarithromycine, à la lévofloxacine et au triméthoprime-sulfaméthoxazole. Un isolat était moyennement résistant à la céfuroxime, représentant un taux de sensibilité de 99,15 % à l'agent céphème. Les concentrations minimales inhibitrices (CMI) de la céfuroxime inhibant 50 % et 90 % des organismes (CMI50 et CMI90) étaient les plus élevées des antibiotiques à l'étude, et la CMI90 (3 µg/mL) de la céfuroxime atteignait le seuil de susceptibilité du Clinical Laboratory Standards Institute. EXPOSÉ: La susceptibilité des isolats de M catarrhalis aux antibiotiques évalués dans la présente étude confirme largement les observations tirées d'études de surveillance antérieures effectuées au Canada. Les CMI de la céfuroxime se situent dans la plage supérieure de sensibilité. De plus, la CMI50 et la CMI90 observées dans la présente étude sont les plus élevées jamais déclarées au Canada. CONCLUSION: Même si les CMI de la céfuroxime dans les isolats de M catarrhalis sont élevées, tous les agents étudiés présentaient une activité antimicrobienne, ce qui appuie la poursuite de leur utilisation dans un cadre thérapeutique et empirique.

Family caregiver participation in hospice interdisciplinary team meetings: how does it affect the nature and content of communication?

Collaboration between family caregivers and health care providers is necessary to ensure patient-centered care, especially for hospice patients. During hospice care, interdisciplinary team members meet biweekly to collaborate and develop holistic care plans that address the physical, spiritual, psychological, and social needs of patients and families. The purpose of this study was to explore team communication when video-conferencing is used to facilitate the family caregiver's participation in a hospice team meeting. Video-recorded team meetings with and without family caregiver participation were analyzed for communication patterns using the Roter Interaction Analysis System. Standard meetings that did not include caregivers were shorter in duration and task-focused, with little participation from social workers and chaplains. Meetings that included caregivers revealed an emphasis on biomedical education and relationship-building between participants, little psychosocial counseling, and increased socioemotional talk from social workers and chaplains. Implications for family participation in hospice team meetings are highlighted.

Determination of susceptibility to fosfomycin and tigecycline of Enterobacteriaceae, particularly Escherichia coli isolates, producing extended-spectrum ß-lactamases from multiple regional Canadian hospitals.

BACKGROUND: The worldwide spread of extended-spectrum ß-lactamase (ESBL)-producing Enterobacteriaceae, particularly Escherichia coli, has significantly limited therapeutic options, especially for urinary tract infections. Although limited in their indications, fosfomycin and tigecycline are potential agents to treat infections due to ESBL-producing organisms. Although not routinely performed, susceptibility testing to both is necessary to ensure there is not an increase in resistance. METHODS: A total of 160 isolates of ESBL-producing E coli were isolated from patients at multiple regional hospitals in the Interior Health Region of British Columbia from June 2009 to January 2012. Isolates were obtained from various body fluids and sites including urine (78.2%), wounds, blood, gall bladder drain and respiratory specimens. All isolates were tested using the E-test method (Etest, bioMérieux, France) for tigecycline and Kirby Bauer disk diffusion method for fosfomycin using European Committee of Antimicrobial Susceptibility Testing breakpoints for tigecycline and Clinical and Laboratory Standards Institute zone sizes for fosfomycin. RESULTS: All 160 isolates were found to be susceptible to tigecycline, while five isolates (3.1%) were resistant to fosfomycin (four resistant, one intermediate). CONCLUSION: Although resistance to these antibiotics has previously been reported, the present study confirmed that isolates of ESBL-producing E coli from the Interior Health Region of British Columbia remain highly susceptible to both tigecycline and fosfomycin.

HISTORIQUE: La propagation mondiale des entérobactériacées produisant des ß-lactamases à large spectre (BLLS), notamment l'Escherichia coli, se heurte à un nombre d'options thérapeutiques très limité, particulièrement en cas d'infections urinaires. Même si leurs indications sont limitées, la fosfomycine et la tigécycline sont des agents potentiels pour traiter les infections causées par des organismes produisant des BLLS. Les tests de susceptibilité ne sont pas effectués systématiquement, mais ils sont nécessaires pour s'assurer que la résistance à ces deux agents n'augmente pas. MÉTHODOLOGIE: Au total, 160 isolats d'E coli produisant des BLLS ont été isolés chez des patients provenant de multiples hôpitaux régionaux de la régie régionale de la santé Interior de la Colombie-Britannique entre juin 2009 et janvier 2012. Ces isolats provenaient de divers foyers de liquides corporels, y compris l'urine (78,2 %), les plaies, le sang, le drain de la vésicule biliaire et des spécimens respiratoires. Les chercheurs ont testé tous les isolats au moyen de la méthode E-test (Etest, bioMérieux, France) pour la tigécycline, selon le point de cassure du Comité européen des antibiogrammes, et au moyen de la méthode par diffusion des disques imprégnés de Kirby Bauer pour la fosfomycine, selon les dimensions de la zone du Clinical and Laboratory Standards Institute. RÉSULTATS: Les 160 isolats étaient susceptibles à la tigécycline, tandis que cinq isolats (3,1 %) étaient résistants à la fosfomycine (quatre résistants, un intermédiaire). CONCLUSION: Même si des cas de résistance à ces antibiotiques ont déjà été déclarés, la présente étude confirme que les isolats d'E coli produisant des BLLS provenant de la régie régionale de la santé Interior de la Colombie-Britannique demeurent hautement susceptibles à la fois à la tigécycline et à la fosfomycine.

Penicillin susceptibility and macrolide-lincosamide-streptogramin B resistance in group B Streptococcus isolates from a Canadian hospital.

BACKGROUND: Intrapartum antibiotic prophylaxis (IAP) is recommended for pregnant women who test positive for group B Streptococcus (GBS) in their genitourinary tract to prevent GBS-induced neonatal sepsis. Penicillin G is used as the primary antibiotic, and clindamycin or erythromycin as the secondary, if allergies exist. Decreased susceptibility to penicillin G has occasionally been reported; however, clindamycin and erythromycin resistance is on the rise and is causing concern over the use of clindamycin and erythromycin IAP. METHODS: Antibiotic resistance was characterized phenotypically using a D-Test for erythromycin and clindamycin, while an E-Test (E-strip) was used for penicillin G. GBS was isolated from vaginal-rectal swabs and serologically confirmed using Prolex (Pro-Lab Diagnostics, Canada) streptococcal grouping reagents. Susceptibility testing of isolates was performed according to the Clinical Laboratory Standards Institute guidelines. RESULTS: All 158 isolates were penicillin G sensitive. Inducible macrolide-lincosamide-streptogramin B (MLSB) resistance was observed in 13.9% of isolates. Constitutive MLSB resistance was observed in 12.7% of isolates. M phenotype resistance was observed in 6.3% of isolates. In total, erythromycin resistance was present in 32.9% of the GBS isolates, while clindamycin resistance was present in 26.6%. DISCUSSION: The sampled GBS population showed no sign of reduced penicillin susceptibility, with all being well under susceptible minimum inhibitory concentration values. These data are congruent with the large body of evidence showing that penicillin G remains the most reliable clinical antibiotic for IAP. Clindamycin and erythromycin resistance was higher than expected, contributing to a growing body of evidence that suggests the re-evaluation of clindamycin and erythromycin IAP is warranted.

HISTORIQUE: La prophylaxie antibiotique intrapartum (PAI) est recommandée chez les femmes enceintes positives au Streptococcus du groupe B (SGB) dans l'appareil génito-urinaire, afin de prévenir la septicémie néonatale induite par le SGB. La pénicilline G est utilisée comme antibiotique primaire et, en cas d'allergies, la clindamycine ou l'érythromycine comme antibiotique secondaire. On déclare parfois une diminution de la susceptibilité à la pénicilline G, mais la résistance à la clindamycine et à l'érythromycine est à la hausse et suscite des inquiétudes quant à leur utilisation en PAI. MÉTHODOLOGIE: Les chercheurs ont caractérisé les phénotypes de résistance aux antibiotiques au moyen d'un test de diffusion pour l'érythromycine et la clindamycine et d'un test E (bandelette E) pour la pénicilline G. Ils ont isolé le SGB dans les écouvillons vagino-rectaux et en ont fait la confirmation sérologique au moyen des réactifs de groupement streptococcique Prolex (Pro-Lab Diagnostics, Canada). Les tests de susceptibilité des isolats ont été exécutés conformément aux lignes directrices du Clinical Laboratory Standards Institute. RÉSULTATS: Les 158 isolats étaient sensibles à la pénicilline G. Les chercheurs ont observé une résistance au macrolide, à la lincosamide et à la streptogramine de type B (MLSB) dans 13,9 % des isolats. Ils ont observé une résistance à MLSB dans 12,7 % des isolats et la résistance au phénotype M dans 6,3 % des isolats. Au total, ils ont constaté une résistance à l'érythromycine dans 32,9 % des isolats de SGB, et une résistance à la clindamycine dans 26,6 % des cas. EXPOSÉ: L'échantillon de population atteint du SGB n'a révélé aucun signe de diminution de la susceptibilité à la pénicilline, car tous les sujets se situaient bien en deçà des valeurs CMI susceptibles. Ces données coïncident avec le vaste ensemble de données probantes démontrant que la pénicilline G demeure l'antibiotique clinique le plus fiable pour la PIA. La résistance à la clindamycine et à l'érythromycine était plus élevée que prévu, ce qui contribue à l'ensemble croissant de données probantes indiquant qu'il faut réévaluer la PIA à la clindamycine et à l'érythromycine.