RESUMO
Brain abscesses are common among HIV-infected immunocompromised patients. Encephalitis caused by Toxoplasma gondii infection has to be presumed, on which treatment is initiated. The authors report an unusual case of a brain abscess caused by Staphylococcus aureus in an HIV-infected patient exposed to enfuvirtide, for which this empirical strategy failed.
Assuntos
Abscesso Encefálico/microbiologia , Proteína gp41 do Envelope de HIV/uso terapêutico , Inibidores da Fusão de HIV/uso terapêutico , Infecções por HIV/complicações , Fragmentos de Peptídeos/uso terapêutico , Infecções Estafilocócicas/complicações , Infecções Estafilocócicas/microbiologia , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/microbiologia , Encéfalo/diagnóstico por imagem , Abscesso Encefálico/diagnóstico por imagem , Enfuvirtida , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Infecções por HIV/virologia , Humanos , Imageamento por Ressonância Magnética , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Staphylococcus aureus/isolamento & purificação , Tomografia Computadorizada por Raios X , Falha de TratamentoRESUMO
OBJECTIVE: To evaluate the safety and efficacy of a protease inhibitor sparing, quadruple therapy (Combivir + abacavir + efavirenz) in antiretroviral treatment-naive HIV-1-infected adults. DESIGN: Multicenter open-label pilot study. Clinical and biological assessments were performed at baseline and at weeks 2, 4, 8, 16, 24, 32, 40, 48. RESULTS: Thirty-one subjects enrolled with a median baseline viral load (VL) of 4.69 log10 copies/mL and CD4 cell count of 322 cells/mm3. At week 48, 90% (intention-to-treat [ITT] switch included) and 77% (ITT switch = failure) patients had a VL <50 copies/mL. These results were similar in the population (n = 13) with a VL >100,000 copies/mL at baseline. Combivir + abacavir + efavirenz demonstrated an early antiretroviral response: 58% of patients had plasma HIV-1 RNA <50 copies/mL at week 8. Using a modified assay, the percentage of patients with VL <5 copies/mL at week 48 was 55% (17/31) and 42% (13/31) using ITT (switch included) and ITT (switch = failure), respectively. Median VL decreased by -4.0 log10 copies/mL at week 48 (ITT). Median CD4+ cell count change from baseline at week 48 was +129 cells/mm3 (ITT). Most patients experienced at least one drug-related adverse event that was not considered treatment-limiting by the investigator. There were no cases of abacavir hypersensitivity reactions. CONCLUSIONS: Safety and efficacy results from this study demonstrated that the quadruple regimen Combivir/abacavir/efavirenz is generally safe and displays potent and durable antiretroviral activity in antiretroviral treatment-naive HIV-1-infected patients, offering a promising therapeutic option in a PI-sparing strategy.
Assuntos
Fármacos Anti-HIV/uso terapêutico , Didesoxinucleosídeos/uso terapêutico , Infecções por HIV/tratamento farmacológico , Inibidores da Protease de HIV/uso terapêutico , HIV-1 , Lamivudina/uso terapêutico , Oxazinas/uso terapêutico , Inibidores da Transcriptase Reversa/uso terapêutico , Zidovudina/uso terapêutico , Administração Oral , Adulto , Alcinos , Terapia Antirretroviral de Alta Atividade , Benzoxazinas , Contagem de Linfócito CD4 , Linfócitos T CD4-Positivos/imunologia , Ciclopropanos , Combinação de Medicamentos , Quimioterapia Combinada , França , Infecções por HIV/imunologia , Infecções por HIV/virologia , HIV-1/genética , HIV-1/isolamento & purificação , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Projetos Piloto , RNA Viral/análise , Resultado do Tratamento , Carga ViralRESUMO
El propósito de este estudio es la evaluación de la presentación clínica y biológica de la enfermedad de castleman (EC) en 16 pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Comprende 15 pacientes hombres de los cuales 12 son homosexuales y una mujer, entre los 22 y los 67 años de edad (media 38 años). En el momento del diagnóstico de EC, 7 pacientes pertenecían al grupo II de la clasificación CDC de 1987 y 9 en el grupo IV con sarcoma de Kaposi (SK). El diagnóstico de EC se realizó mediante el examen histológico de las biopsias ganglionares en todos los pacientes y en el bazo en los 3 pacientes que fueron esplenectomizados inicialmente. Los diferentes tipos histológicos fueron observados con la siguiente distribución: plasmocítico (PC) en 5 pacientes, hialino-vascular (HV) en 1 paciente y de tipo mixto en 10 pacientes. La presentación clínica fué multicéntrica en todos los casos con fiebre, poliadenopatías, esplenomegalia, y hepatomegalia en 12 pacientes. Los signos biológicos comunes observados fueron: anemia microcítica, neutropenia, trombocitopenia e hipergamaglobulinemia policlonal. El valor medio de CD4+ fue de 162/mm3 (rango: 17-323/mm3).Se observó una respuesta eficaz con quimioterapia en 11 pacientes tratados y persistente en 5 de ellos. En el curso de la evolución, un paciente desarrolló un linfoma no Hodgkin (LNH) y otros 2 un SK. Diez pacientes murieron de los cuales 5 antes de los seis meses. La presentación de la EC en el paciente VIH es multicéntrica asociada a signos generales y muy frecuentemente al SK. El pronóstico es por lo general pobre, aunque depende de la respuesta a la quimioterapia y de las complicaciones asociadas.
