RESUMO
BACKGROUND: In the postoperative period, α2-adrenergic agonists have an opioid sparing effect. In a previous, experimental study, it was also shown that clonidine attenuates remifentanil-induced hyperalgesia. In this study, we examined under clinical conditions whether early administration of a single dose of clonidine can inhibit remifentanil-induced hyperalgesia in patients undergoing elective surgery of the shoulder and with continuous intraoperative use of remifentanil. PATIENTS AND METHODS: In this study 40 patients received double-blind and randomized either 150 µg clonidine or placebo intravenously before skin incision. Anaesthesia was maintained with propofol and remifentanil (0.23 ± 0.09 µg/kg body weight/min) and morphine (0.1 mg/kg body weight) was administered 20 min before incision closure. Postoperatively, the patients were given a patient-controlled analgesia pump (PCA) with morphine. RESULTS: Overall morphine consumption as well as overall assessment of pain with the visual analogue scale in the first 24 h postoperatively did not differ significantly between the groups. Isolated pain scores at 12 h and 24 h were significantly enhanced in the clonidine group (p<0.05). CONCLUSION: An early single dose of 150 µg of clonidine did not reduce the postoperative morphine consumption and pain scores in patients undergoing elective surgery of the shoulder with remifentanil/propofol-based anaesthesia. After the effect of clonidine has presumably subsided the pain can even increase, therefore further studies with repetitive doses of clonidine should be carried out.
Assuntos
Analgésicos/uso terapêutico , Anestésicos Intravenosos/efeitos adversos , Artroscopia , Clonidina/uso terapêutico , Hiperalgesia/induzido quimicamente , Hiperalgesia/tratamento farmacológico , Piperidinas/efeitos adversos , Lesões do Ombro , Dor de Ombro/cirurgia , Ombro/cirurgia , Adulto , Analgesia Controlada pelo Paciente , Analgésicos Opioides/administração & dosagem , Anestésicos Intravenosos/administração & dosagem , Áustria , Relação Dose-Resposta a Droga , Método Duplo-Cego , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Morfina/administração & dosagem , Medição da Dor , Dor Pós-Operatória/tratamento farmacológico , Piperidinas/administração & dosagem , Medicação Pré-Anestésica , RemifentanilRESUMO
Hemodynamic and oxygenation parameters were determined during the first 24 h in 13 burned patients with concomitant inhalation injury (burn surface area 40-60 percent). In all patients right ventricular function was severely compromised evidenced as a significant increase in end-diastolic volumes, decrease in ejection fractions, low stroke work indices and increased pulmonary vascular resistances. Inotropic support with dobutamine and careful titration of volume infusion according to end-diastolic volume indices improved the hemodynamics as demonstrated by significant increases in right ventricular ejection fractions in all patients without any changes in mean arterial pressures, urine output and oxygenation. Assessment of ventricular performance by a specially designed pulmonary artery catheter is helpful in the management of severely burned patients with concomitant inhalation injury.
Assuntos
Queimaduras por Inalação/fisiopatologia , Insuficiência Respiratória/fisiopatologia , Disfunção Ventricular Direita/fisiopatologia , Adulto , Gasometria , Queimaduras/complicações , Queimaduras/tratamento farmacológico , Queimaduras/fisiopatologia , Queimaduras por Inalação/complicações , Queimaduras por Inalação/tratamento farmacológico , Cateterismo Cardíaco , Cardiotônicos/administração & dosagem , Cardiotônicos/uso terapêutico , Dobutamina/administração & dosagem , Dobutamina/uso terapêutico , Vias de Administração de Medicamentos , Quimioterapia Combinada , Feminino , Hemodinâmica , Humanos , Soluções Isotônicas/administração & dosagem , Soluções Isotônicas/uso terapêutico , Masculino , Óxido Nítrico/administração & dosagem , Óxido Nítrico/uso terapêutico , Insuficiência Respiratória/tratamento farmacológico , Insuficiência Respiratória/etiologia , Solução de Ringer , Resultado do Tratamento , Disfunção Ventricular Direita/tratamento farmacológico , Disfunção Ventricular Direita/etiologiaAssuntos
Anestesia Geral , Cuidados Críticos , Ecocardiografia Transesofagiana , Anestesiologia/educação , Procedimentos Cirúrgicos Cardiovasculares , Competência Clínica , Ecocardiografia Transesofagiana/instrumentação , Ecocardiografia Transesofagiana/métodos , Educação Médica Continuada , Humanos , Guias de Prática Clínica como Assunto , Resultado do Tratamento , Ultrassonografia de IntervençãoAssuntos
Ecocardiografia Transesofagiana , Complicações Intraoperatórias/diagnóstico por imagem , Isquemia Miocárdica/diagnóstico por imagem , Diagnóstico Diferencial , Eletrocardiografia , Humanos , Monitorização Intraoperatória , Contração Miocárdica/fisiologia , Isquemia Miocárdica/fisiopatologia , Ultrassonografia de Intervenção , Disfunção Ventricular Esquerda/diagnóstico por imagem , Disfunção Ventricular Esquerda/fisiopatologia , Função Ventricular EsquerdaAssuntos
Débito Cardíaco , Ecocardiografia Doppler , Ecocardiografia , Algoritmos , Valva Aórtica/diagnóstico por imagem , Velocidade do Fluxo Sanguíneo , Volume Cardíaco , Ecocardiografia Transesofagiana , Frequência Cardíaca , Humanos , Artéria Pulmonar/diagnóstico por imagem , Volume Sistólico , Função Ventricular EsquerdaAssuntos
Ecocardiografia Transesofagiana , Contração Miocárdica , Pressão Sanguínea/fisiologia , Débito Cardíaco/fisiologia , Volume Cardíaco/fisiologia , Frequência Cardíaca/fisiologia , Humanos , Contração Miocárdica/fisiologia , Volume Sistólico/fisiologia , Função Ventricular Esquerda/fisiologia , Função Ventricular Direita/fisiologiaAssuntos
Volume Cardíaco/fisiologia , Ecocardiografia Transesofagiana , Contração Miocárdica/fisiologia , Função Ventricular Esquerda/fisiologia , Pressão Ventricular/fisiologia , Pressão Sanguínea/fisiologia , Volume Sanguíneo/fisiologia , Débito Cardíaco/fisiologia , Cateterismo de Swan-Ganz/instrumentação , Diástole , Humanos , Sistemas On-Line , Reprodutibilidade dos Testes , Volume Sistólico/fisiologiaRESUMO
The pharmacodynamics of mivacurium, a new short-acting non-depolarizing muscle relaxant, were studied in nine severely burned patients with concomitant inhalation injury. Complete neuromuscular blockade was achieved within 1.3 min (controls 3.0 min) following the usually recommended intubating dose (0.15 mg/kg/BW 2 x ED95) of mivacurium. The clinical duration of neuromuscular blockade and the recovery times were slightly prolonged, due to significantly reduced serum cholinesterase activity (clinical duration 24.6 min vs. 15.3 min). This pharmacodynamic profile makes mivacurium preferable for intermittent on-demand neuromuscular blockade in the severely burned patient.