Hidrosadenitis supurativa (Parte I) / Hdradenitis suppurativa (Part I)

La hidradenitis supurativa es una entidad crónica, debilitante, que afecta las regiones axilares, perineo y submamarias. Se describe una prevalencia del 4 por ciento y su causa tiene que ver con oclusión folicular más que con un proceso de inflamación o de infección de las glándulas apocrinas. Su inicio es en la pubertad con nódulos inflamatorios recurrentes que se rompen espontáneamente o coalescen formando lesiones dérmicas y abscesos dérmicos profundos y dolorosos que dejan eventualmente cicatrices fibrosas, extensas y deformantes. Los tratamientos médicos clásicos o más recientes como inhibidores de FNT- alfa se pueden realizar en etapas tempranas pero la cirugía y últimamente el láser es lo que da mejor resultado en etapas más avanzadas. En esta primera parte abordamos el tema con su epidemióloga, etiología, clínica, diagnóstico y diagnóstico diferencial. En la parte II se revisará enfermedades asociadas, complicaciones y tratamiento.

Hidradenitis suppurativa is a chronic and often debilitating disease affecting primaraly the axillae, perineum, and inframammary regions. A prevalence of 4 percent has been estimated and its etiology includes follicular occlusion rather than an inflammatory and infectious process of the apocrine glands. It start usually in puberty with recurrent inflammatory nodules, that rupture spontaneously or coalesce forming painful and deep dermal abscesses followed eventually by extensive, fibrous and disfigured scars. Medical treatments are useful ininitial stages of the disease like alpha tumor necrosis factor inhibitors but surgery and recently lasers are the solution for better results in advanced stages. In this first section epidemiology, etiology, clinical picture, diagnosis and differential diagnosis are reviewed. In the second section associated diseases, complications and treatment will be revised.

Síndrome de Buschke-Ollendorf: reporte de un caso y revisión de la literatura / Buschke-Ollendorf syndrome: a case report and literature review

El Síndrome de Buschke-Ollendorf es una rara entidad, descrita por primera vez en 1928. Se caracteriza por la asociación de nevos del tejido conjuntivo y osteopoiquilia. Es una patología de origen multifactorial. Causas genéticas han sido descritas. Dado que es una enfermedad benigna y que no se ha demostrado asociación con otras patologías, no requiere tratamiento y tiene buen pronóstico. Su importancia radica en el diagnóstico diferencial respecto de otras patologías complejas y severas. Se presenta el caso de una niña de 8 años de edad, que presenta desde los 2 años lesiones papulares en región glútea y zona lumbar izquierda, cuyo estudio histológico evidencia nevos de tejido conectivo. Presenta estudio radiológico que muestra la presencia de imágenes sugerentes de osteopoiquilia en fémur y cadera. La asociación de ambas entidades clínicas configura el diagnóstico de Síndrome de Buschke-Ollendorf. Se presenta el caso clínico y revisión de la literatura.

The Buschke-Ollendorf syndrome is a rare entity, first described in 1928 and is characterized by the association of connective tissue nevi and osteopoikilosis. It´s a disease of multifactorial origin. Genetic causes have been described. Since it is a benign disease and no association with other diseases have been proved, it doesn´t require treatment and has a good prognosis. It´s importance lies in the differential diagnosis with other complex and severe pathologies. We present the case of an 8-year-old girl with long lasting papular lesions in left buttock and lower back, which histological study showed connective tissue nevi. The radiological study showed suggestive images of osteopoikilosis in femur and hip. The association of both clinical entities suggest the diagnose of Buschke-Ollendorf syndrome. Clinical case and review of the literature is presented.

Necrosis grasa del recién nacido: a propósito de un caso / Newborn fat necrosis: case-report

Newborn fat necrosis is an unfrequent disease that compromises the adipose tissue and develops during the first weeks of life. It is characterized by reddish-purple nodules and/or plaques with a hard elastic consistency, isolated or múltiple, localized at the back, shoulders, buttocks, arms, thighs and chin. They evolve spontaneously to regression and unfrequently develop complications, being hypercalcemia the most observed. The pathogenesis of newborn fat necrosis is unknown, although certain risk factors for its development have been identified. Case-report: A 36 weeks preterm male newborn with a clinical picture compatible with fat necrosis. The diagnosis was made according to the clinical findings and his perinatal history, confirming it with pathology. The patient evolution was complete improvement and regression of the lesions, without complications.

La necrosis grasa del recién nacido (NGRN) es una rara enfermedad que afecta al tejido adiposo y que se desarrolla durante las primeras semanas de vida. Se caracteriza por nodulos y/o placas eritemato-violáceas, de consistencia duro-elástica, únicas o múltiples, en dorso, hombros, glúteos, brazos, muslos y mejillas, que evolucionan espontáneamente hacia la regresión. Si bien pueden desarrollarse complicaciones, éstas son infrecuentes, siendo la más importante la hipercalcemia. La patogenia de la NGRN es desconocida, aunque se han identificado factores predisponentes para su desarrollo. Presentamos el caso de un recién nacido de pretérmino de 36 semanas, sexo masculino, que presentó un cuadro clínico compatible con NGRN. El diagnóstico se sospechó en base a la clínica, a los antecedentes perinatales y se confirmó con el estudio histopatológico. El paciente evolucionó satisfactoriamente con regresión de las lesiones y sin presentar complicaciones hasta la fecha.

Caso clínico: síndrome de Baboon secundario a cuerpo extraño cutáneo / Case report: secondary Baboon syndrome to cutaneous foreign bodie

We report the clinical case of a 12 year-old healthy pediatric patient with a history of allergic contact dermatitis to nickel. He presented a papular symmetrical scarlatiniform rash after a gunshot impact partially withdrawn that began mainly in folds, which generalized to the rest of the body. We performed high-resolution ultrasonography in the impact area showing multiple small particles around a fibrous scar. The skin biopsy was consistent with systemic contact dermatitis, and immunofluorescence resulted negative. He was treated with prednisone for 5days and anti-TNF antihistamines with good results. Nickel contact dermatitis is common in clinical practice, but systemic contact dermatitis is less frequent and even less because of a foreign body, although it has already been described. The Baboon syndrome is a aculopapularitchy rash that begins in folds and then generalizes, one of its etiologies is nickel, it should be a type IV hypersensitivity that resolves spontaneously without scars.

Aplicaciones del ultrasonido de alta resolución en lesiones vasculares de piel / High resolution ultrasound in skin vascular malformations

El Ultrasonido Doppler Color es un examen de imágenes no invasivo y confiable en el estudio de las lesiones vasculares dermatológicas. Ayuda a diferenciar los Hemangiomas de las Malformaciones Vasculares y puede dar una descripción detallada de los diámetros, tipo de flujo, velocidad de flujo, como también de las capas de la piel y órganos profundos comprometidos. No requiere de la administración de contraste endovenoso y permite una monitorización objetiva de la evolución natural o tratamiento, como también ayuda al clínico a descartar lesiones vasculares que pueden simular una tumoración vascular y establecer si el origen de la lesión se encuentra realmente en las capas cutáneas. Se sugiere sea el primer examen de imágenes ante la sospecha de una lesión vascular de piel.

Color Doppler ultrasound (US) is a reliable and non invasive imaging technique to study dermatological vascular lesions. It can help to differentiate hemangiomas from vascular malformations and gives a detailed description of lesion diameter, type of flow, peak arterial systolic speed, as well as skin layer and deep-organ involvement. It does not require intravenous contrast medium and allows for objective monitoring of the natural evolution or treatment. US helps the clinician rule out pitfalls such as vascular lesions that can mimic a non vascular tumor and to assess the real dermatological origin of these entities. We conclude that US should be the first imaging method used to study vascular skin lesions.

Aplicaciones del ultrasonido de alta resolución y alta frecuencia en dermatología / High resolution and high frequency ultrasound in dermatology

El ultrasonido en la práctica dermatológica se ha vuelto cada vez más frecuente. Este método requiere de una máquina de ultrasonido de alta resolución, con transductores de alta frecuencia que alcancen los 15 MHz o más. No menos importante es un operador entrenado en estrecho contacto con los clínicos. En este artículo revisaremos las indicaciones más frecuentes para el ultrasonido dermatológico, que en su mayoría es realizado con Doppler color, para determinar la vascularización de las lesiones. Describimos la anatomía normal de la piel y la uña y luego los gallazgos ultrasonográficos en las patologías benignas y malignas de la piel, incluyendo la uña.

Ultrasonido de alta resolucion (15 MHz) en el estudio de la u¤a psoriatica / High resolution ultrasound in the study of psoriatic nail

Antecedentes. La Psoriasis es una enfermedad frecuente en la practica dermatológica. En EE.UU., 7 millones de personas (2-3por ciento) la padecen. El 5 por ciento de los pacientes con psoriasis ungueal no tienen manifestaciones cutáneas. Entre 10-20 por ciento de los pacientes con psoriasis cutanea tienen artritis psoriatica. De los pacientes con artritis psoriatica, el 53-86 por ciento presentan compromiso ungueal. Objetivo. Estudiar los cambios visibles al ultrasonido de alta resolución, en la u¤a de los pacientes psoriaticos. Material y metodo. Se utilizo equipo de ultrasonido Philips ATL 5000 equipado con SonoCT, XRES, campo de visión extendida y transductores de 15-7 MHz y 12-5 MHz. Se estudiaron 15 pacientes, 9 controles normales y 6 psoriaticos con compromiso ungueal. Mujeres n=9 y hombres n=6, promedio de edad 47,7 a¤os. Se exploraron las 2 manos en todos los pacientes (150 u¤as) y se midieron en cada paciente las distancias entre ambas placas ungueales como también entre la placa ungueal ventral y el margen óseo de la falange distal en la u¤a del dedo indice derecho. Resultados. Se describe la anatomia ultrasonografica normal de la u¤a y cuatro patrones de alteraciones visibles en el compromiso por psoriasis que incluyen: compromiso focal hipere-cogenico de la placa ventral sin compromiso de placa dorsal, perdida de definición de la placa ventral con placa dorsal indemne, ondulación de ambas placas y perdida de definición de ambas placas. Se encontró una diferencia significativa (p= 0.02) entre el promedio de distancia placa ventral ungueal y margen óseo de la falange distal para u¤as normales (1,5 mm) y para psoriasis (3,0 mms). Conclusión: El ultrasonido de alta resolución permite un estudio no invasivo de la u¤a, describiendo su anatomia y cambios morfológicos en pacientes normales y psoriaticos con compromiso ungueal. Ello puede ser útil en la monitorización de los efectos del tratamiento de psoriasis en sus distintas mani-festaciones, ya que existen cambios imperceptibles en su magnitud y ubicación para el clinico, que pueden observarse sin esperar el recambio ungueal total. Las diferencias de distancia entre las placas de la u¤a, incluyendo la distancia con el margen óseo de la falange distal, en los pacientes normales y psoriaticos, en nuestro conocimiento, no han sido previamente publicadas.

Bacteremia intrahospitalaria: evaluación de 5 años / Intrahospitalary bacteremia: 5 years evaluation

Durante 5 años (1985-1989) se estudian en el Hospital San Juan de Dios 114 pacientes con el diagnóstico clínico de bacteremia intrahospitalaria, constituídos por 67 hombres (58,8%) y 47 mujeres (41,2%) con una edad promedio de 54,05 años (15-96). Los principales agentes etiológicos aislados fueron bacilos gramnegativo (71,1%), entre ellos los más frecuentes Klebsiella sp (29,8%), E. coli (14%) y Pseudomonas aeruginosa (11,4%). De las cocáceas grampositiva Staphylococcus aureus (21,1%) es el más relevante. La mayor letalidad por agente etiológico se asoció a Candida sp (75%), Pseudomonas aeruginosa (53%) y Acinetobacter calcoaceticus variedad anitratus (50%)