Obstructive jaundice secondary to duodenal ulcer: A case report / [Ictericia obstructiva secundaria a úlcera duodenal: A propósito de un caso]

Introduction: Peptic ulcers are acid-induced lesions found in the stomach and duodenum. The prevalence of peptic ulcer disease in the United States is estimated to be 8.4%. Objective: Describe an atypical presentation of complicated duodenal ulcer that causes jaundice and review the literature. Case presentation: A 42-year-old male patient, who consulted for generalized jaundice and coluria, associated with low back pain treated with non-steroidal anti-inflammatory drugs. In the laboratory, total bilirubin increased to direct prevalence. A magnetic resonance cholangiography was performed that revealed duodenal thickening, with a decrease in its lumen; and a double contrast computed tomography, where thickening of the duodenal walls was observed, without oral contrast leakage. Subsequently, an upper digestive video-endoscopy was performed where a 30 mm duodenal bulb ulcer was observed. The patient presented good evolution with medical treatment, being discharged on the fifth day of hospitalization. Discussion: Jaundice can be caused by a duodenal ulcer that causes obstruction of the common bile duct. Medical treatment may specify in selected patients. In the present case, it was established to opt for medical treatment since the patient presented hemodynamic stability, without signs of generalized peritonitis, with complementary studies in favor of a contained duodenal ulcer without free air. Conclusion: We are dealing with a case of duodenal ulcer complicated with jaundice that presented good evolution with medical treatment.

Introducción: Las úlceras pépticas son lesiones inducidas por el ácido que se encuentran en el estómago y el duodeno. La prevalencia de la enfermedad de úlcera péptica en los Estados Unidos se estima en 8.4%. Objetivo: Describir una forma de presentación atípica de úlcera duodenal complicada que ocasiona ictericia y realizar una revisión de la literatura. Caso clínico: Paciente masculino de 42 años, que consultó por ictericia generalizada y coluria, asociado a dolor lumbar en tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos. En el laboratorio presentaba, bilirrubina total aumentada a predomino directa. Se le realizo una colangiografía por resonancia magnética que reveló engrosamiento duodenal, con disminución de su luz; y una tomografía computada con doble contraste, donde se objetivó engrosamiento en las paredes duodenales, sin fuga de contraste oral.  Posteriormente se realizó una video-endoscopía digestiva alta donde se objetivó una úlcera en bulbo duodenal de 30 mm. El paciente presento buena evolución con tratamiento médico, siendo otorgada el alta al quinto día de internación. Discusión: La ictericia puede ser ocasionada por una úlcera duodenal que ocasione la obstrucción del conducto biliar común. El tratamiento médico puede realizarse en pacientes seleccionados. En el presente caso se decidió optar por el tratamiento médico dado que el paciente presentaba estabilidad hemodinámica, sin signos de peritonitis generalizada, con estudios complementarios en favor de una úlcera duodenal contenida sin aire libre. Conclusión: Nos encontramos ante un caso de úlcera duodenal complicada con ictericia que presento buena evolución con tratamiento médico.

[Appendiceal collision tumor: Mucinous epithelial neoplasm and neuroendocrine tumor]. / Tumor de colisión apendicular: Neoplasia epitelial mucinosa y tumor neuroendocrino.

Introduction: An appendiceal collision tumor is defined as the presence of histologically distinct types of tumors in the appendix without transition between them. Appendiceal tumors are rare, with epithelial neoplasms and neuroendocrine tumors being the most common. Objective: Report the case of woman with acute appendicitis and diagnosis of an appendiceal collision tumor. Case presentation: A 35 years old woman, who consulted for a 24 hours of continuous epigastric pain with migration to the right iliac fossa; the routine blood test showed leukocytosis with neutrophilia and an ultrasound scan abdomen demonstratedsigns in favor of acute appendicitis; a diagnosis of acute appendicitis and surgical treatment. The anatomopathological study and immunostaining revealed well-differentiated neuroendocrine neoplasia and low-grade mucinous epithelial neoplasia. A follow-up with postsurgical tumor markers was performed with normal results, in addition to computed tomography and postoperative colonoscopy without alterations. Discussion: Appendiceal collision tumor is infrequently. Generally the diagnosis is made with anatomopathological study and supposes great challenges for postoperative control because there are no guidelines to follow up. Conclusion: More research should be done in order to have recommendations for this disease. Conclusion: More research should be done in order to have recommendations for this disease.

Introducción: Se define a un tumor de colisión apendicular, como la presencia de dos tipos de tumores histológicamente distintos, dentro del apéndice sin transición entre ellos. Los tumores apendiculares son poco frecuentes, siendo las neoplasias epiteliales y los tumores neuroendocrinos los más comunes. Objetivo: Presentar el caso de una paciente con diagnóstico de tumor de colisión apendicular que se presentó como apendicitis aguda. Caso clínico: Mujer de 35 años de edad sin antecedentes patológicos que consultó por dolor epigástrico de 24 horas de evolución, con migración a fosa ilíaca derecha, de tipo continuo. El examen físico reveló un abdomen blando con defensa en fosa ilíaca derecha; el análisis de sangre mostró leucocitosis con neutrofilia y una ecografía en favor de apendicitis aguda. Se realizó apendicectomía mediante incisión de Mc Burney. El estudio anatomopatológico e inmunomarcación informó neoplasia neuroendocrina bien diferenciada y neoplasia epitelial mucinosa de bajo grado. Se realizó seguimiento con marcadores tumorales postquirúrgicos con resultados normales, además de tomografía computada y colonoscopia postquirúrgicos normales. Dsicusión: El tumor de colisión apendicular es muy poco frecuente. Generalmente el diagnóstico se realiza con el estudio anatomopatológico y plantea grandes desafíos para el control, ya que no existe consenso de cómo realizar el seguimiento postquirúrgico . Conclusión: Se debe investigar más al respecto para contar con recomendaciones de vigilancia para dicha enfermedad

Spontaneous mesenteric hematoma associated to warfarin with surgical resolution. / [Hematoma mesentérico espontáneo asociado a warfarina con resolución quirúrgica.]

Spontaneous mesenteric hematoma isinfrequent. It has been related to prolonged anticoagulation, mainly with warfarin. No definitive treatment has been established; A treatment is suggested in hemodynamically stable patients, while in patients in shock, the surgical treatment is suggested. Our goal is topresent the case of a mesenteric hematoma associated with prolonged conservative anticoagulation with surgical resolution. Female patient with 67 years old, consulted for 24 hours of evolution abdominal pain and signs of peritonism; Computed tomography was performed with a diagnosis of spontaneous mesenteric hematoma. In the context of a clinically stable patient anticoagulated with warfarin, emergency laparotomy with intestinal resection of the segment affected by the hematoma was decided. Pathological anatomy reports massive submucosal hemorrhage. Conclusion: Surgical behavior in patients with hemodynamically stable peritonism can be safe and effective

El hematoma mesentérico espontáneo es una entidad infrecuente. Se lo ha relacionado con anticoagulación prolongada, principalmente con el uso de warfarina. No se ha establecido un tratamiento estándar hasta la fecha; sugiriéndose en pacientes hemodinámicamente estables un tratamiento conservador, mientras que en pacientes inestables el tratamiento quirúrgico. Nuestro objetivo es presentar el caso de un hematoma mesentérico asociado a anticoagulación prolongada con resolución quirúrgica. Paciente de sexo femenino de 67 años de edad, consultó por dolor abdominal de 24 horas de evolución y signos de peritonismo; se realizó tomografía computada con diagnóstico de hematoma mesentérico espontáneo. En el contexto de una paciente clínicamente estable anticoagulada con warfarina, se decidió laparotomía de urgencia con resección intestinal del segmento afectado por el hematoma. El informe de anatomía patológica revela hemorragia masiva submucosa. Conclusión: La conducta quirúrgica en pacientes con peritonismo, estables hemodinámicamente, puede considerarse seguro y efectivo.