The dire consequences of multiple failed hypospadias repairs: a case report of a cavernosal reconstruction with mesh and malleable prosthesis.

The management of hypospadias during the neonatal period should be carried out exclusively in specialized medical centers because of the potential dire complications that may arise. In this report, we present a case of a 22-year-old male who underwent thirteen unsuccessful surgical procedures for his penoscrotal hypospadias in various hospitals. The purpose of this case report is to describe the surgical correction of severe corporal fibrosis and penile curvature that ensued from the multiple failed hypospadias corrections. We implanted an extra cavernosal malleable penile prosthesis and reconstructed the tunica albuginea defect with surgical meshes used in hernia repairs.

Genital Mutilation in Males.

PURPOSE OF THE REVIEW: Genital mutilation in males can range from minor injuries (cuts from a blade) to severe urological emergencies (testicular or penile amputation). Due to the rarity of these events, there is a lack of extensive reports, as most of the available literature is regarding single cases. Genital mutilation has been associated with psychotic and non-psychotic causes, psychiatric conditions, drug consumption, sexual practices, or even cultural or religious beliefs. It is crucial to perform a psychiatric evaluation of these patients to obtain the best therapeutic approach. This manuscript serves as a review of the currently available knowledge regarding male genital mutilation. RECENT FINDINGS: A great variety of reasons have been associated with genital mutilation. Previous authors have distinguished between those that present with a clear mental health precursor from cases with no psychotic background. Nevertheless, sometimes, it is difficult to make this distinction. Recently, reconstructive techniques for amputation cases have moved towards a microsurgical approach in order to improve outcomes. A holistic therapeutic approach must be performed to increase the chances of effective treatment. Close collaboration between urologists, psychiatrists, and emergency doctors is essential to ensure the best care for patients performing genital mutilation. Future publications must evaluate differences in treatment options and the impact that these have on the long-term well-being of patients undergoing genital self-mutilation.

[Analysis of renal tumor size as a predictive factor of oncological aggressiveness.] / Análisis del tamaño del tumor renal como factor predictivo de agresividad oncológica.

INTRODUCTION: The increased incidenceof diagnosis of kidney tumours has driveninvestigation in the area. It is known that the risk ofmalignancy is correlated with tumour size, but thereare still no specific and objective parameters to characterizethe degree of aggressiveness and to be ableto guide a treatment reliably. OBJECTIVE: To identify the relationship betweenrenal tumour size and the incidence of tumour aggressivecharacteristics. PATIENTS AND METHODS: A retrospective analysisof our series of renal cancers operated between 1998and 2018 was performed. The specific and cumulativeincidence of aggressive characteristics was studied.The following where considered as aggressive characteristics:Presence of sarcomatoid or epidermoiddifferentiation, tumour necrosis, stage pT3-4, histologicalhigh grade (3-4) and the presence of histologicalaggressive variants. RESULTS: A total of 651 patients that had undergonerenal mass surgery were analysed. In tumours below2 cm the appearance of aggressive characteristicsoccurred in less than 5%. For renal masses greaterthan 2 cm, each centimetre increase correlated with arise in cumulative incidence of 2-3% for each characteristicstudied. CONCLUSIONS: In tumours below 2cm and patientswith significant comorbidities active surveillance maybe a reliable alternative to surgery.

INTRODUCCIÓN: El aumento de incidenciade diagnóstico de tumores renales ha conllevadoun mayor estudio y conocimiento de los mismos.Se conoce que el riesgo de malignidad se correlacionacon el tamaño tumoral, pero seguimos sin tener parámetrosespecíficos y objetivos para caracterizar elgrado de agresividad de los mismos y poder orientarun tratamiento de forma fiable. OBJETIVO: Identificar la relación que existe entre eltamaño tumoral y la incidencia de características deagresividad.MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo denuestra serie de cáncer renal intervenido quirúrgicamenteen el periodo entre 1998 y 2018. Se estudia laincidencia específica y acumulada de las característicasde agresividad en dichas lesiones y su relación conel tamaño tumoral. Se consideraron característicasde agresividad: la presencia diferenciación sarcomatoiode epidermoide, necrosis tumoral, estadio pT3-4,grado histológico alto (3-4) y la presencia de variantesde histología agresiva. RESULTADOS: Se analizan un total de 651 pacientesintervenidos por cáncer renal. En tumores por debajode 2 cm la aparición de características de agresividadse observó en menos del 5%. A partir de ese tamaño, laincidencia acumulada se incrementa en un 2-3% paracada característica con cada centímetro que aumentael tamaño tumoral. CONCLUSIONES: Este análisis demuestra que conformeaumenta el tamaño de los tumores renales, aumentala incidencia de características de agresividadde los mismos. En tumores por debajo de 2 cm y pacientescon comorbilidades importantes la vigilanciaactiva puede ser una alternativa con cierta seguridad.

Análisis del tamaño del tumor renal como factor predictivo de agresividad Oncológica / Analysis of renal tumor size as a predictive factor of oncological aggressiveness

INTRODUCCIÓN: El aumento de incidencia de diagnóstico de tumores renales ha conllevado un mayor estudio y conocimiento de los mismos.Se conoce que el riesgo de malignidad se correlacionacon el tamaño tumoral, pero seguimos sin tener parámetros específicos y objetivos para caracterizar elgrado de agresividad de los mismos y poder orientarun tratamiento de forma fiable.OBJETIVO: Identificar la relación que existe entre eltamaño tumoral y la incidencia de características deagresividad.MATERIAL Y MÉTODOS: Análisis retrospectivo denuestra serie de cáncer renal intervenido quirúrgicamente en el periodo entre 1998 y 2018. Se estudia laincidencia específica y acumulada de las características de agresividad en dichas lesiones y su relación conel tamaño tumoral. Se consideraron característicasde agresividad: la presencia diferenciación sarcomatoiode, epidermoide, necrosis tumoral, estadio pT3-4,grado histológico alto (3-4) y la presencia de variantesde histología agresiva.RESULTADOS: Se analizan un total de 651 pacientesintervenidos por cáncer renal. En tumores por debajode 2 cm la aparición de características de agresividadse observó en menos del 5%. A partir de ese tamaño, laincidencia acumulada se incrementa en un 2-3% paracada característica con cada centímetro que aumentael tamaño tumoral.CONCLUSIONES: Este análisis demuestra que conforme aumenta el tamaño de los tumores renales, aumenta la incidencia de características de agresividadde los mismos. En tumores por debajo de 2 cm y pacientes con comorbilidades importantes la vigilanciaactiva puede ser una alternativa con cierta seguridad. (AU)

INTRODUCTION: The increased incidence of diagnosis of kidney tumours has driveninvestigation in the area. It is known that the risk ofmalignancy is correlated with tumour size, but thereare still no specific and objective parameters to characterize the degree of aggressiveness and to be ableto guide a treatment reliably. OBJECTIVE: To identify the relationship betweenrenal tumour size and the incidence of tumour aggressive characteristics.PATIENTS AND METHODS: A retrospective analysisof our series of renal cancers operated between 1998and 2018 was performed. The specific and cumulativeincidence of aggressive characteristics was studied.The following where considered as aggressive characteristics: Presence of sarcomatoid or epidermoiddifferentiation, tumour necrosis, stage pT3-4, histological high grade (3-4) and the presence of histologicalaggressive variants.RESULTS: A total of 651 patients that had undergone renal mass surgery were analysed. In tumours below 2 cm the appearance of aggressive characteristicsoccurred in less than 5%. For renal masses greaterthan 2 cm, each centimetre increase correlated with arise in cumulative incidence of 2-3% for each characteristic studied.CONCLUSIONS: In tumours below 2cm and patientswith significant comorbidities active surveillance maybe a reliable alternative to surgery. (AU)

Immunotherapy toxicity. Diagnosis and treatment.

Anti CTLA-4, anti PD-L1 and anti PD-1immune check point inhibitors (ICI) down regulate natural inhibitory pathways of the immune system, in turn increasing tumour surveillance and elimination. Cancer treatment through immune regulation has revolutionised many cancer therapies. However, these new treatments have also brought unique immune related adverse events (irAEs). OBJECTIVE: This paper presents a review of the available knowledge regarding irAE grading, incidence, diagnosis and management, serving as a clinical aid forall clinicians involved with ICI therapy. EVIDENCE ACQUISITION: A comprehensive English-language literature research of original and review articles in the Medline database until June 2020 has been carried out, using the MeSH terms: "immune checkpoint inhibitor toxicities" and "immune related adverseevent". CONCLUSIONS: Further research should aim to investigate if the greater effect of combining ICI treatments issufficient to justify the increased risk of complications, as well as to identify specific subgroups that will benefit the most from these.

Los fármacos anti CTLA-4, anti PD-L1 y antiPD-1 inhiben vías inhibidoras del sistema inmunitario, consiguiendo una vigilancia y eliminación de células tumorales aumentada. El uso de terapias de regulación inmune ha revolucionado el manejo de muchos cánceres. Sin embargo, estos tratamientos también han traído una nueva serie de eventos adversos relacionados conel sistema inmune.OBJETIVO: Este artículo presenta una revisión de los conocimientos disponibles sobre la clasificación, incidencia, diagnóstico y mantenimiento de los efectos adversos relacionados con el sistema inmune, de manera que pueda servir como una ayuda clínica para todos los médicos involucrados en las terapias inmunes.ADQUISICIÓN DE EVIDENCIA: Realizamos una búsqueda bibliográfica exhaustiva de la literatura en inglés sobre artículos originales y de revisión utilizando la base de datos Medline hasta junio de 2020, utilizando los términos MeSH: "toxicidades del inhibidor del punto de control inmunitario" y "evento adverso relacionado con el sistema inmunitario". CONCLUSIONES: En el futuro se debe investigar si el mayor riesgo de complicaciones ocasionado por las terapias inmunomoduladores de combinación está justificado por su mayor efecto terapéutico, debiéndose igualmente identificar subgrupos de pacientes que más pueden beneficiar.

Immunotherapy toxicity. Diagnosis and treatment / Toxicidad de la immunoterapia. Diagnóstico y tratamiento

Anti CTLA-4, anti PD-L1 and anti PD-1 immune check point inhibitors (ICI) downregulate natural inhibitory pathways of the immune system, in turn increasing tumour surveillance and elimination. Cancer treatment through immune regulation has revolutionized many cancer therapies. However, these new treatments have also brought unique immune related adverse events (irAEs). OBJECTIVE: This paper presents a review of the available knowledge regarding irAE grading, incidence, diagnosis and management, serving as a clinical aid for all clinicians involved with ICI therapy. EVIDENCE ACQUISITION: A comprehensive English-language literature research of original and review articles in the Medline database until June 2020 has been carried out, using the MeSH terms: "immune check point inhibitor toxicities" and "immune related adverse event". CONCLUSIONS: Further research should aim to investigate if the greater effect of combining ICI treatments is sufficient to justify the increased risk of complications, as well as to identify specific subgroups that will benefit the most from these

Los fármacos anti CTLA-4, anti PD-L1 y anti PD-1 inhiben vías inhibidoras del sistema inmunitario, consiguiendo una vigilancia y eliminación de células tumorales aumentada. El uso de terapias de regulación inmune ha revolucionado el manejo de muchos cánceres. Sin embargo, estos tratamientos también han traído una nueva serie de eventos adversos relacionados con el sistema inmune. OBJETIVO: Este artículo presenta una revisión de los conocimientos disponibles sobre la clasificación, incidencia, diagnóstico y mantenimiento de los efectos adversos relacionados con el sistema inmune, de manera que pueda servir como una ayuda clínica para todos los médicos involucrados en las terapias inmunes. ADQUISICIÓN DE EVIDENCIA: Realizamos una búsqueda bibliográfica exhaustiva de la literatura en inglés sobre artículos originales y de revisión utilizando la base de datos Medline hasta junio de 2020, utilizando los términos MeSH: "toxicidades del inhibidor del punto de control inmunitario" y "evento adverso relacionado con el sistema inmunitario". CONCLUSIONES: En el futuro se debe investigar si el mayor riesgo de complicaciones ocasionado por las terapias inmunomoduladores de combinación está justificado por su mayor efecto terapéutico, debiéndose igualmente identificar subgrupos de pacientes que más pueden beneficiar

[Laser in prostate cancer. Applicability.] / Láser en cáncer de próstata. Aplicaciones.

OBJECTIVES: In recent years, there has been a rise concerning the research and development of focal prostate cancer therapies as a consequence of the high percentage of low-risk and localized prostate cancers. These focal therapies aim at preserving the gland in selected patients to avoid overtreatment. The application of lasers for focal ablation and photodynamic therapy has shown promising results in exchange for a minimal rate of adverse events compared to radical treatments. MATERIAL AND METHODS: An extensive review of the available literature on focal laser treatments for localized prostate cancer was conducted. A search in PubMed and Embase was carried out by the following keywords: "Localised prostate cancer", "Low-risk prostate cancer", "Focal therapy", "Magnetic Resonance in localized prostate cancer", "Focal laser ablation" , "Photodynamic therapy" and "TOOKAD". RESULTS: Photodynamic therapy with TOOKAD is the only focal therapy evaluated in a phase III clinical trial,showing a lower rate of progression and a longer time to progression compared to active surveillance. Other studies carried out have revealed a percentage up to 80% of negative biopsies 6 months after TOOKAD. Likewise, the quality of life of patients treated using focal laser ablation techniques and photodynamic therapy has been minimally altered, as most adverse effects have been shown to be mild and transient, with dysuria and hematuria being the most frequent. CONCLUSIONS: Despite the fact that focal therapies are still not recommended outside the context of clinical trials and the lack of comparative studies between the different techniques, laser focal therapies seem to havea future within the new approaches for localized prostate cancer.

OBJETIVO: En los últimos años, se ha visto un auge en la investigación y el desarrollo de las terapias focales del cáncer de próstata como consecuencia del alto porcentaje de cánceres localizados y de bajo riesgo diagnosticados. Estas terapias focales tienen como objetivo la preservación de la glándula en pacientes seleccionados para evitar un sobretratamiento. La aplicación de los láseres para la ablación focal y la terapia fotodinámica ha demostrado resultados prometedores a cambio de una mínima tasa de complicaciones comparado con los tratamientos radicales clásicos.MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión extensa de la literatura disponible sobre tratamientos focales con láser para el cáncer de próstata localizado. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en PubMed y Embase incluyendo las siguientes palabras clave: "Localised prostate cancer", "Low-risk prostate cancer", "Focaltherapy", "Magnetic Resonance in localised prostate cancer", "Focal laser ablation", "Photodynamic therapy" y "TOOKAD". RESULTADOS: La terapia fotodinámica con TOOKAD es la única terapia focal evaluada en un ensayo clínico fase III, habiendo demostrado una menor tasa de progresión y un mayor tiempo hasta la progresión comparado con la vigilancia activa. En otros de los estudios llevados a cabo, se ha objetivado un porcentaje de biopsias negativas a los 6 meses del tratamiento de hasta el 80%. Igualmente, la calidad de vida de los pacientes tratados mediante las técnicas de ablación focal con láser y terapia fotodinámica se ha visto mínimamente alterada al haberse demostrado que la mayoría de los efectos adversos son leves y transitorios, siendo los más frecuentes la disuria y la hematuria. CONCLUSIONES: A pesar de que las terapias focales siguen sin ser recomendadas fuera del contexto de los ensayos clínicos y de la falta de estudios comparativos entre las diferentes técnicas, las terapias focales con láser parecen tener un futuro dentro de los nuevos abordajes para el cáncer de próstata localizado.

Láser en cáncer de próstata. Aplicaciones / Laser in prostate cancer. Applicability

OBJETIVO: En los últimos años, se ha visto un auge en la investigación y el desarrollo de las terapias focales del cáncer de próstata como consecuencia del alto porcentaje de cánceres localizados y de bajo riesgo diagnosticados. Estas terapias focales tienen como objetivo la preservación de la glándula en pacientes seleccionados para evitar un sobretratamiento. La aplicación de los láseres para la ablación focal y la terapia fotodinámica ha demostrado resultados prometedores a cambio de una mínima tasa de complicaciones comparado con los tratamientos radicales clásicos. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó una revisión extensa de la literatura disponible sobre tratamientos focales con láser para el cáncer de próstata localizado. Se llevó a cabo una búsqueda bibliográfica en PubMed y Embase incluyendo las siguientes palabras clave: "Localised prostate cancer", "Low-risk prostate cancer", "Focal therapy", "Magnetic Resonance in localised prostate cancer", "Focal laser ablation", "Photodynamic therapy" y "TOOKAD". RESULTADOS: La terapia fotodinámica con TOOKAD es la única terapia focal evaluada en un ensayo clínico fase III, habiendo demostrado una menor tasa de progresión y un mayor tiempo hasta la progresión comparado con la vigilancia activa. En otros de los estudios llevados a cabo, se ha objetivado un porcentaje de biopsias negativas a los 6 meses del tratamiento de hasta el 80%. Igualmente, la calidad de vida de los pacientes tratados mediante las técnicas de ablación focal con láser y terapia fotodinámica se ha visto mínimamente alterada al haberse demostrado que la mayoría de los efectos adversos son leves y transitorios, siendo los más frecuentes la disuria y la hematuria. CONCLUSIONES: A pesar de que las terapias focales siguen sin ser recomendadas fuera del contexto de los ensayos clínicos y de la falta de estudios comparativos entre las diferentes técnicas, las terapias focales con láser parecen tener un futuro dentro de los nuevos abordajes para el cáncer de próstata localizado

OBJECTIVES: In recent years, there has been a rise concerning the research and development of focal prostate cancer therapies as a consequence of the high percentage of low-risk and localized prostate cancers. These focal therapies aim at preserving the gland in selected patients to avoid overtreatment. The application of lasers for focal ablation and photodynamic therapy has shown promising results in exchange for a minimal rate of adverse events compared to radical treatments. MATERIAL AND METHODS: An extensive review of the available literature on focal laser treatments for localized prostate cancer was conducted. A search in PubMed and Embase was carried out by the following keywords: "Localised prostate cancer", "Low-risk prostate cancer", "Focal therapy", "Magnetic Resonance in localized prostate cancer", "Focal laser ablation" , "Photodynamic therapy" and "TOOKAD". RESULTS: Photodynamic therapy with TOOKAD is the only focal therapy evaluated in a phase III clinical trial, showing a lower rate of progression and a longer time to progression compared to active surveillance. Other studies carried out have revealed a percentage up to 80% of negative biopsies 6 months after TOOKAD. Likewise, the quality of life of patients treated using focal laser ablation techniques and photodynamic therapy has been minimally altered, as most adverse effects have been shown to be mild and transient, with dysuria and hematuria being the most frequent. CONCLUSIONS: Despite the fact that focal therapies are still not recommended outside the context of clinical trials and the lack of comparative studies between the different techniques, laser focal therapies seem to have a future within the new approaches for localized prostate cancer