Silastic ring vertical gastric bypass: evolution of an open surgical technique, and review of 1,588 cases.

BACKGROUND: Silastic ring vertical gastric bypass (SRVGBP) has evolved from a stapled (SSRVGBP) to a transected (TSRVGBP), and finally to a transected pouch with jejunal interposition (TSRVGBP with J-I). The creation of the gastroenterostomy evolved from a hand-sewn to a stapled and finally to a combined stapled and hand-sewn anastomosis. The circumference of the ring was increased from 5.5 to 6.0 cm. We address the effect of these modifications on surgical outcome. METHOD: The records of 1,588 consecutive patients (mean BMI of 44.5) since 1990 who had a SRVGBP were indentified from a prospective data-base of all patients undergoing bariatric operations. 205 patients with a prior bariatric operation were excluded from the review, leaving 1,383 patients who had a primary SRVGBP. RESULTS: In the 193 SRVGBP patients, there was 1 gastric leak (0.5%) and 64 gastrogastric fistulas (33.2%). In the 165 TSRVGBP patients, there were 4 gastric leaks (2.4%) and 14 gastrogastric fistulas (8.5%). In the 1,025 patients with TSRVGBP with JI, there were 8 gastric leaks (0.8%) and no gastro-gastric fistulas. In the TSRVGBP with J-I, 367 patients had a hand-sewn, 16 a stapled, and 642 a combined stapled and hand-sewn anastomosis. Stricture rate was 3.8%, 31%, and 2.6% respectively. There were 7 ring migrations (0.7%), all in the totally hand-sewn group. Ring removal was necessary in 20 (5%) with a 5.5-cm and 4 (0.74%) with a 6.0-cm ring. CONCLUSION: TSRVGBP with J-I with a combined stapled and hand-sewn gastrojejunal anastomosis using a 6.0-cm ring decreased the incidence of complications, and is our current technique.

Hepatocarcinoma y embarazo: presentación de un caso / Hepatocellular carcinoma: case of presentation

La asociación entre hepatocarcinoma y embarazo es rara. Presentamos un caso de una paciente de 32 años sin antecedentes de importancia, quien consulta con un embarazo a término en trabajo de parto. Se encuentra una masa en epigastrio e hipocondrio derecho, de consistencia dura y, posteriormente el parto en el que se obtuvo un récien nacido a término en buenas condiciones, signos de sangrado activo. Durante la laparotomía se encuentra un tumor hepático con vaso sangrando activamente. Se comenta la literatura

Apendicitis aguda en hernia inguinal por deslizamiento / Acute appendix in sliding inguinal hernia

Se presenta un caso inusual de hernia inguinal atascada y por deslizamiento, cuyo saco se encontraba formado en su pared posterior por el apéndice cecal con un proceso de apendicitis aguda. El paciente fue intervenido quirúrgiicamente practicándose apendicectomía más herniorrafia inguinal bilateral, evolucionando satisfactoriamente. Se realiza una revisión bibliográfica de tan infrecuente asociación de entidades patológicas

Sarcoma uterinos: a propósito de dos casos y revisión de la literatura / Uterine sarcoma: on purpose of two cases and revision of the literature

Reportamos dos casos de sarcoma uterinos tratados en la práctica privada. El primero, una mujer de 54 años, quien consultó a la emergencia por dolor abdominal, en shock hipolémico por hemorragia interna debido a erosión tumoral de una arteria uterina. Después de practicar histerectomía abdominal subtotal, el estudio anatomopatológico muestra un leiomiosarcoma bien diferenciado del istmo con metástasis al fondo uterino y siembras peritoneales. La paciente se niega a recibir tratamiento coadyuvante, y fallece al año de la operación. El segundo caso, una paciente de 67 años con sangramiento postmenopáusico y tumor uterino por ecosonografía. La biopsia endometrial reporta tumor mixto mesodérmico tipo Mülleriano heterólogo. Se realiza histerectomía total, ooforosalpingectomía y radioterapia postoperatoria, falleciendo pocos meses después de identificarse metástasis y agresiva neoplasia ginecológica