Un momento para la reflexión. Aspectos éticos en la pandemia SARS-CoV-2/COVID-19 en nuestra práctica clínica / A moment for reflection. Ethical aspects in the pandemic SARS-CoV-2/COVID-19 in our clinical practice

El mundo entero ha sufrido la acción devastadora de la pandemia SARS-CoV-2/COVID-19. Estamos en un momento de la situación en que se puede vivir con cierta calma, aunque la tormenta persiste. Es el momento perfecto para reaccionar, para preguntarnos qué ha pasado y cómo hemos actuado. Hay que reflexionar sobre qué podría pasar y cómo deberíamos actuar. En este trabajo se realiza una reflexión ética a través de la experiencia clínica de profesionales dedicados a la atención del paciente críticamente enfermo. Se analizan los valores y las categorías morales implicados en la toma de decisiones en situación de limitación de recursos y se plantea la necesidad y algunas estrategias para acercar la bioética a la práctica cotidiana, facilitando así la toma de decisiones por parte del profesional sanitario y una atención justa y adecuada al paciente en situaciones de especial vulnerabilidad, como las vividas en esta crisis sanitaria y social

The entire world has suffered the devastating action of the SARS-CoV-2/COVID-19 pandemic. This is the ideal moment to stop and ask ourselves what happened and how we acted; to reflect on what we have learned not only for similar situations but for all of our clinical practice. This work is an ethical reflection via the clinical experience of professionals dedicated to the care of critical patients in one of the countries most affected by the SARS-CoV-2/COVID-19 pandemic in the world. Some of the moral values and categories involved in decision-making in situations of limited resources are analysed, and the need for bioethics to be a part of daily practice is proposed, along with some strategies for doing so, thus facilitating decision-making by the health professional and fair and appropriate care for the patient in situations of particular vulnerability such as those experienced in this health and social crisis

Evaluación de la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación mediante fibroscopio en paciente despierto. Estudio descriptivo retrospectivo / An awake fiberoptic intubation protocol: descriptive retrospective assessment of safety and efficacy

Introducción y objetivo: El fibroscopio flexible para la intubación endotraqueal ocupa un puesto importante en las guías de manejo de la vía aérea difícil. El objetivo del presente estudio fue describir la eficacia y seguridad de un protocolo de intubación con fibroscopio en el paciente despierto en un hospital terciario. Material y métodos: Se diseñó un estudio retrospectivo observacional. Recogimos los datos de todas las intubaciones con fibroscopio en pacientes despiertos realizadas durante un periodo de 3 años tras la instauración del protocolo en nuestro centro. Los puntos más importantes del protocolo hacen referencia a la disposición del quirófano, el personal requerido y la sedación para la realización del procedimiento. Se recogieron las variables demográficas, la comorbilidad de los pacientes, la predicción de la posible dificultad de la vía aérea realizada en la consulta preanestésica, el cumplimiento del protocolo, los fármacos utilizados y las complicaciones registradas. Resultados: Durante el periodo de estudio se realizaron 634 intubaciones con fibroscopio, 473 pacientes (74,6%) tenían al menos un factor de riesgo de aspiración y 232 (36,5%) al menos alguna comorbilidad cardiovascular. En el 67% de los casos se preveía intubación difícil. En el 99% de los casos se usó remifentanilo mediante sistema Target Controlled Infusion (TCI) con una media de concentración efecto alcanzada de 2,9 ng/ml. En todos los casos se siguió el protocolo respecto al personal implicado y la disposición del quirófano. En ningún caso se registraron complicaciones respiratorias ni hemodinámicas durante la intubación con fibroscopio ni en el postoperatorio inmediato. Conclusión: El protocolo establecido en nuestro centro se siguió en el 100% de los casos y no hubo complicaciones tras la instauración del protocolo (AU)

Background and objective: Flexible fiberoptic intubation of the trachea is emphasized in guidelines on the management of difficult airway. The aim of this study was to analyze the efficacy and safety of our tertiary hospital’s awake fiberoptic intubation protocol. Material and methods: For retrospective descriptive study we collected information on all fiberoptic intubations performed on awake patients in the 3 years after a specific protocol was implemented. The protocol’s key points focus on operating room arrangement, required staff, and sedation before the procedure. Data gathered included demographic variables, patients’ diseases, preanesthetic assessment of potential difficult airway, adherence to the protocol, medication administered, and complications recorded. Results: In the course of the study, 634 fiberoptic intubations were performed; 473 patients (74.6%) had at least 1 risk factor for aspiration and 232 patients (36.5%) had at least 1 type of cardiovascular comorbidity. Difficult intubation was expected in 67%. In 99%, remifentanil was administered via target controlled infusion with a mean effect concentration of 2.9 ng/mL. The operating room arrangement and staffing protocol was followed in all cases. No pulmonary or hemodynamic complications occurred during fiberoptic intubation or immediately after surgery. Conclusion: Our hospital’s protocol was followed in all cases and no post-implementation complications were detected (AU)

Anestesia en la endarterectomía carotídea: revisión / Anesthesia for carotid endarterectomy: a review

Las enfermedades cardiovasculares conllevan una alta morbilidad y mortalidad. La estenosis de la arteria carótida es la causa del 20-25% de los accidentes cerebrovasculares isquémicos, sobre todo mediante un mecanismo embolígeno. La endarterectomía carotídea es el tratamiento de elección en pacientes con estenosis mayores del 60%. Es fundamental determinar los factores perioperatorios que permitan disminuir la incidencia de accidente cerebrovascular, muerte o infarto en el perioperatorio. A pesar de los resultados obtenidos en los estudios y metaanálisis previos, con el reciente estudio GALA se concluye que el accidente cerebrovascular perioperatorio, el infarto agudo de miocardio y la tasa de mortalidad es semejante tanto con anestesia general como con anestesia local(AU)

Cardiovascular diseases are associated with high rates of morbidity and mortality. Carotid artery stenosis causes between 20% and 25% of ischemic strokes, especially when an embolism is the underlying cause. Carotid endarterectomy is the treatment of choice when stenosis exceeds 60%. It is important to have an understanding of how to manage perioperative factors that can decrease the risk of stroke, infarction, and death. In contrast to the findings of earlier meta-analyses, the recent GALA trial of general versus local anesthesia concluded that the rates of stroke, myocardial infarction, and mortality during or soon after surgery are similar for both types of anesthesia(AU)

Congreso de la Sociedad Europea de Anestesiología (European Society of anaesthesia). Referencia de la participación de los anestesiólogos españoles y de las conclusiones más importantes del congreso / No disponible

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Trastorno de conversión tras anestesia general / No disponible

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