Incisión axilar para el cierre quirúrgico de la comunicación interauricular / Axillary approach for surgical closure of atrial septal defect

La esternotomía media es el acceso habitual para la corrección quirúrgica de las cardiopatías congénitas. Sin embargo, la cicatriz visible recuerda siempre que se trata de un cardiópata. Diversos abordajes alternativos han sido explorados en afecciones simples con objeto de ocultar la cicatriz. Presentamos una serie de 26 pacientes intervenidos de comunicación interauricular por vía axilar. La media de edad fue de 5,45 años (rango 3-13) y de peso 19,84 kg (rango 13-37). En 13 casos el defecto se cerró directamente (sutura) y en los 13 restantes, mediante parche de pericardio propio. Los pasos y los tiempos quirúrgicos son superponibles a la técnica clásica. La recuperación funcional, estancia en cuidados intensivos y planta hospitalaria hasta el alta han sido estándar. El resultado estético, valorado por pacientes y familiares, ha sido excelente (AU)

Mid-line sternotomy is the routine approach for surgical repair of congenital heart diseases. However, its noticeable scar is a constant reminder of having undergone heart surgery. Several alternative approaches have been developed for simple cardiac conditions to hide the scar. Our series, consisting of 26 patients with axillary closure of atrial septal defect, is presented. The median age was 5.45 years (range 3-13), and median weight was 19.84 Kg. (range 13-37). The defect was closed directly in 13 cases, and with an autologous pericardial patch in the other 13. The number of surgical steps and time taken were the same as in median sternotomy. Functional recovery, intensive care unit stay, and hospital discharge were also standard. The cosmetic result, assessed both by patients and relatives, was excellent (AU)

Manejo terapéutico del síndrome de corazón izquierdo hipoplásico / Therapeutic alternatives for the management of idiopathic dilated cardiomyopathy during childhood

La abstención terapéutica en el síndrome de corazón izquierdo hipoplásico (SCIH) es una opción cada vez menos utilizada. Se analizan las alternativas terapéuticas en el SCIH y las dificultades preoperatorias, quirúrgicas y postoperatorias que obligan a un manejo integral de los pacientes exigiendo una colaboración multidisciplinar absoluta. Se comparan los resultados entre cirugía convencional (intervención de Norwood) y trasplante cardiaco. Existe controversia sobre cuál es la mejor alternativa y se resalta, en la literatura, la importancia de la curva de aprendizaje en ambas técnicas. Se aportan datos sobre la experiencia en este síndrome de la Sección de Cardiología Pediátrica del HGU 'Gregorio Marañón' de Madrid. Se concluye que el SCIH es una patología susceptible de tratamiento y con resultados a corto-medio plazo aceptables si se efectúa una adecuada selección de pacientes y de centros de tratamiento (AU)

Valoración del soplo cardiaco inocente / Assessment of the inocent heart murmur

El soplo cardiaco inocente es la causa más frecuente de consulta al especialista en cardiología Pediátrica. Existen en la literatura múltiples referencias en las que se afirma que para la valoración de si un soplo cardiaco tiene o no una base anatomicopatológica es suficiente con una adecuada valoración clínica, sin necesidad de pruebas complementarias, especialmente la ecocardiografía, salvo que el paciente tenga menos de 2 años o no colabore. Se revisa la literatura actual sobre el tema y se propone un protocolo de estudio diferente en el que siempre debe utilizarse la ecocardiografía para establecer un diagnóstico definitivo de ausencia de patología cardiaca cuando el paciente es enviado para valoración al especialista en cardiología Pediátrica. Se comentan los datos a favor de ese protocolo y se critica la valoración únicamente clínica, basándose en la realidad actual sobre la escasa eficaz preparación tanto de los médicos de atención primaria como de los especialistas en cardiología Pediátrica respecto al entrenamiento en la técnica auscultatoria. Se propone la utilización siempre de la ecocardiografía, porque en estos momentos es una técnica al alcance de la mayoría de los centros y constituye un método relativamente sencillo, rápido y casi definitivo para eliminar la existencia de cardiopatías no sintomáticas (AU)