Trombo mural en endoprótesis aórticas abdominales: factores predictivos y evolución clínica / Mural thrombus in abdominal aortic endograft: Predictive factors and clinical progress

INTRODUCCIÓN: El incremento del tratamiento endovascular en aneurismas de aorta abdominal ha dado lugar a nuevas complicaciones, como la formación de trombo intraprótesis, cuya aparición no está exenta de riesgos. OBJETIVOS: Conocer la incidencia de trombo mural, su evolución clínica y determinar qué factores pueden influir directamente en su desarrollo. MATERIAL Y MÉTODOS: Revisamos retrospectivamente (julio 2006-octubre 2011) pacientes con reparación endovascular de aneurismas de aorta abdominal y seguimiento por angiografía tomográfica computarizada superior a 6 meses. Estudiamos la aparición de trombo mural en relación con características de la endoprótesis (tipo, material, longitud, ratio [R2 / (r12 + r22)] y permeabilidad de las arterias iliacas internas) mediante tablas de contingencia, ANOVA de un factor y regresión logística. RESULTADOS: Recogimos 63 casos con seguimiento medio de 17,43 meses. La incidencia de trombo mural fue de 22,2% (14), de los cuales el 78,6% (11) se desarrollaron durante el primer mes y el 21,4% (3) en los 6 siguientes. Observamos mayor incidencia para Excluder(R) (7 de 18 [28%]) y Zenith(R) (5 de 8 [62,5%]) (p = 0,010), siendo la ratio el único factor predictivo de formación de trombo, tanto en el análisis bivariante (p = 0,001; intervalo de confianza del 95% 0,392-1,453) como en la regresión logística (p = 0,021; odds ratio 3,424; intervalo de confianza del 95% [1,205-9,727]). En ningún caso hubo regresión de trombo. Solamente uno evolucionó a trombosis de rama a 17 meses de seguimiento, no precisando intervención adicional. CONCLUSIONES: El trombo mural intraprotésico es un hallazgo frecuente tras reparación endovascular en aneurismas de aorta abdominal, asociándose más a algunos tipos de endoprótesis. Hallar una discordancia importante de áreas puede ser útil como factor predictivo. En caso de detección precoz de trombo, recomendamos seguimiento más exhaustivo mediante angiografía tomográfica computarizada

INTRODUCTION: The increase in endovascular treatment of abdominal aortic aneurysms has led to seeing more complications, such as intraprosthesis thrombus formation, which is not without risk. OBJECTIVES: To determine the incidence of mural thrombus and the clinical course, and the factors that can directly influence its development. MATERIAL AND METHODS: A retrospective review (July 2006-October 2011) was conducted on patients with endovascular repair of abdominal aortic aneurysms, who were monitored with computed tomographic angiography for more than 6 months. A study was made of the appearance of mural thrombus in relation to the endograft characteristics (type, material, length, ratio [R2 / (r12 + r22)] and internal iliac artery patency) using contingency tables, ANOVA test, and logistic regression. RESULTS: A total of 63 cases were found, with an average follow-up of 17.43 months. The incidence of mural thrombus recorded was 22.2% (14), of which 78.6% (11) developed in the first month, and 21.4% (3) in the following 6 months. There was a higher incidence with Excluder(R) (7 of 18 [28%]) and Zenith(R) (5 of 8 [62.5%]) (P = 0.010), being the ratio the only predictor of thrombus formation, in both bivariate analysis (P =0.001; 95% confidence interval from 0.392 to 1.453) and logistic regression (P = 0.021; odds ratio 3.424; 95% CI 1.205 to 9.727). There were no cases of thrombus recurrence. Only one case progressed to branch thrombosis in 17 months of follow-up, which did not require additional intervention. CONCLUSIONS: Intra-prosthetic mural thrombus is commonly found after endovascular abdominal aortic aneurysms repair, being more associated to other types of endografts. Finding a major discrepancy area may be useful as a predictor. For early detection of thrombus, we recommend a closer monitoring with computed tomographic angiography

Reparación endovascular de rotura de arteria axilar tras luxación anterior de hombro. Caso clínico y revisión bibliográfica / Endovascular repair of a ruptured axillary artery after anterior shoulder dislocation. A clinical case and a literature review

La luxación glenohumeral anterior es la luxación articular más frecuente. La asociación de lesión de arteria axilar en luxaciones sin fractura ósea es muy rara. El mecanismo de daño es diverso, lo que da lugar a distintos tipos de lesiones arteriales. El tratamiento clásico consiste en la corrección de la lesión mediante cierre directo, parche o bypass. En los últimos años se han descrito casos de tratamiento endovascular de traumatismos de arteria axilar por luxación glenohumeral. Se presenta el caso de una mujer de 70 años que presentó rotura parcial de la arteria axilar derecha tras luxación anterior de hombro y se trató mediante la colocación de stent recubierto. Se han revisado todos los casos en la literatura médica inglesa en los que, al igual que en el descrito, tras traumatismo arterial por luxación glenohumeral se realizó tratamiento endovascular (AU)

Anterior glenohumeral dislocation is the most common joint dislocation. Injury to the axillary artery due to shoulder dislocation without bone fracture is rare. There are different mechanisms of injury and different types of arterial lesions. Open surgery is the classical treatment of such lesions, consisting of direct suture at the site of the rupture, or arterial reconstruction with a patch or bypass. An alternative approach is treatment with minimally invasive endovascular techniques. We present the case of a 70-year-old woman with partial right axillary artery rupture following anterior glenohumeral dislocation which was treated with a covered stent implant. We review all the cases from English language literature of arterial trauma following shoulder dislocation treated with endovascular techniques (AU)