Donación de órganos en asistolia controlada tipo III de Maastricht en una unidad de cuidados intensivos pediátricos / Organ donation after circulatory determination of death (Maastricht type III donation) in a pediatric intensive care unit. A case report

Actualmente la actividad de donación es insuficiente para suplir las necesidades de trasplante de órganos de nuestra población. Este desequilibrio entre la oferta y la demanda de órganos humanos para trasplante ha condicionado la puesta en marcha de programas hospitalarios de donación en asistolia (DA) controlada tipo III de Maastricht. Los pacientes evaluables como potenciales donantes en asistolia tipo III son aquellos en los que dado su mal pronóstico vital se decide la retirada del tratamiento de soporte vital (RTSV) y fallecen tras el cese irreversible de la circulación y la respiración en un plazo de tiempo inferior a dos horas después de su aplicación, en ausencia de contraindicación médica y de oposición expresa a la donación. Aunque la principal fuente de obtención de órganos continúa siendo a partir de pacientes en muerte encefálica, la DA controlada ofrece otra posibilidad de obtener órganos (especialmente riñones) y tejidos. Ésta precisa de un equipo multidisciplinar y un proceso de donación técnicamente diferente, enmarcado siempre dentro de protocolos clínicos hospitalarios multidisciplinares vigentes avalados por la ONT y en nuestro caso la OCATT (Organització Catalana de Trasplantaments). A continuación presentamos el caso clínico de una paciente ingresada en nuestra UCI pediátrica en la que se realizó una RTSV debido a su situación catastrófica, y que resultó donante de órganos en asistolia tipo III de Maastricht. En nuestro conocimiento es el primer caso de DA tipo III en una UCI pediátrica en Cataluña

Currently, organ donation rates are insufficient to cover the transplant needs in our population. This has led to the design of a hospital program of organ donation after circulatory determination of death (Maastricht type III donation). Potential donors for this program are those whose vital support is decided to withdraw due to their very severe vital prognosis, given that there is not medical contraindication and the family is not opposed to the donation. These patients will die within 2 hours of withdrawing their ventilatory and circulatory support. Although the main source of organ recovery for transplantation must still be patients with brain death, organ donation after circulatory determination of death offers more chances for obtaining organs (especially kidneys) and tissues. This situation requires a multidisciplinary team, specific techniques and hospital guidelines and protocols for this donation process. This must be protocoled following the guidelines of the ONT (Organización Nacional de Trasplantes) and the OCATT (Organització Catalana de Trasplantaments). We report the case of a patient treated in the paediatric ICU for acute intracranial hypertension related to cerebral venous thrombosis in the setting of an acute middle ear infection. The severe clinical situation evolved to withdrawal of life support. She became donor as a type III in the Maastricht donor classification. To the best of our knowledge, this is the first case of asystole donation in a paediatric ICU in Catalonia

[Percutaneous tracheotomy and cricothyroidotomy in the critical patient]. / Traqueotomías percutáneas y coniotomías quirúrgicas en el paciente crítico.

OBJECTIVE: To review and compare the complications of percutaneous tracheotomy (TP) and cricothyroidotomy (CT) used to perform tracheal intubation in patients requiring prolonged mechanical ventilation. DESIGN: A prospective, observational study performed from October 2004 to October 2006, and follow-up of course until May 2007. SETTING: Intensive care service from a university-affiliated teaching hospital. PATIENTS: A total of 82 patients in which CT or TP were necessary. Forty-three TP and 39 CT were performed. MAIN MEASUREMENTS: Reason for TP or CT, demographic data, severity scores, ICU length of stay, orotracheal intubation (OTI) days, CT/TP early and late complications and in-hospital evolution were collected. RESULTS: TP/CT were performed due to prolonged ventilation in 62 (76%) patients and because of impaired neurological status in the remaining patients. There were no differences between TP/CT in gender, APACHE II, ICU length of stay, previous OTI days. Patients in the CT group were older (68 +/- 9 vs 54 +/- 15 years, p < 0.001). There were 5 mild adverse events (3 guide angulations and 2 lateral tracheal punctions) after TP, and 1 severe adverse event (pulmonary ventilation problem) after CT. There were no fatal event related with TP/CT. Thirty-four patients were decanulated. Mild local injuries were seen in 8 patients (6 TP vs 2 CT). Only 1 subglottic granuloma was seen late in CT group. CONCLUSIONS: In our experience CT constitutes a safety and feasible alternative to TP when TP is counter-indicated.

Traqueotomías percutáneas y coniotomías quirúrgicas en el paciente crítico / Percutaneous tracheotomy and cricothyroidotomy in the critical patient

Objetivo. Revisar y comparar las complicaciones de las traqueotomías percutáneas (TP) y las coniotomías por disección (CT) como métodos de canulación subglótica de la vía aérea. Diseño. Estudio prospectivo y observacional, desde octubre de 2004 a octubre de 2006 y seguimiento de la evolución hasta mayo de 2007. Ámbito. Servicio de medicina intensiva (SMI) de un hospital universitario. Pacientes. 82 pacientes a los que se realizó canulación subglótica mediante TP (42 casos) o CT (39 casos). Variables de interés. Motivo para la canulación subglótica, datos demograficos, gravedad, días de hospitalización en el SMI, días de intubación orotraqueal (IOT), problemas inmediatos y tardíos, evolución. Resultados. Fueron canulados por ventilación prolongada 62 (76%) pacientes y por depresión neurológica, el resto. No hubo diferencias entre TP y CT en el sexo, la gravedad de la enfermedad medida por APACHE II, los días de estancia en SMI y los días de IOT previos a la realización de la canulación subglótica. Los pacientes del grupo CT tuvieron más edad (68 ± 9 frente a 54 ± 15 años; p < 0,001). Hubo 5 pacientes en el grupo TP con problemas leves (3 por angulación del fiador y 2 por punción traqueal lateral). Hubo 1 caso en el grupo CT con dificultad en la ventilación pulmonar durante el procedimiento. No hubo ningún fallecimiento relacionado con la TP o la CT. Fueron descanulados 34 pacientes; en 8 casos (6 TP y 2 CT) se objetivaron lesiones leves sin repercusión clínica. Se produjo un granuloma subglótico de forma tardía en un paciente con CT. Conclusiones. En nuestra experiencia la CT es una alternativa a la TP cuando ésta no está indicada (AU)

Objective. To review and compare the complications of percutaneous tracheotomy (TP) and cricothyroidotomy (CT) used to perform tracheal intubation in patients requiring prolonged mechanical ventilation. Design. A prospective, observational study performed from October 2004 to October 2006, and follow-up of course until May 2007. Setting. Intensive care service from a university-affiliated teaching hospital. Patients. A total of 82 patients in which CT or TP were necessary. Forty-three TP and 39 CT were performed. Main measurements. Reason for TP or CT, demographic data, severity scores, ICU length of stay, orotracheal intubation (OTI) days, CT/TP early and late complications and in-hospital evolution were collected. Results. TP/CT were performed due to prolonged ventilation in 62 (76%) patients and because of impaired neurological status in the remaining patients. There were no differences between TP/CT in gender, APACHE II, ICU length of stay, previous OTI days. Patients in the CT group were older (68 ± 9 vs 54 ± 15 years, p < 0.001). There were 5 mild adverse events (3 guide angulations and 2 lateral tracheal punctions) after TP, and 1 severe adverse event (pulmonary ventilation problem) after CT. There were no fatal event related with TP/CT. Thirty-four patients were decanulated. Mild local injuries were seen in 8 patients (6 TP vs 2 CT). Only 1 subglottic granuloma was seen late in CT group. Conclusions. In our experience CT constitutes a safety and feasible alternative to TP when TP is counter-indicated (AU)

Endocarditis tricuspídea en válvula nativa por Candida albicans / Native tricuspid valve endocarditis caused by Candida albicans

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