The Clinical Significance of High Antimicrobial Resistance in Community-Acquired Urinary Tract Infections.

BACKGROUND: Urinary tract infections (UTIs) affect up to 150 million individuals annually worldwide, mainly due to Escherichia coli (E. coli) and Klebsiella. The emergence and spread of multidrug-resistant (MDR) bacteria are increasing, representing one of the biggest threats for human health. The objective of our study was to describe antimicrobial patterns of resistance and identify risk factors associated with MDR uropathogens. METHODS: We conducted a cross-sectional study in 296 patients with community-acquired UTI who underwent clinical and microbiologic analysis, and clinical associations to MDR uropathogens were investigated. Findings. Microbiological analysis included E. coli (55%), ESBL-E. coli (26%), Enterococcus (6%), Klebsiella (5%), and others (8%). Higher frequencies of MDR bacteria were found among ESBL-E. coli, with resistance to ampicillin (100%), ceftriaxone (96%), gentamicin (57%), ciprofloxacin (89%), and TMP/SMX (53%). However, they were sensitive to fosfomycin (6.6%), nitrofurantoin (1.3%), and carbapenems (0%). Fosfomycin MIC90 for ESBL-E. coli was 5.78 µg/mL. The only clinical variable with significant association to ESBL producers was the presence of comorbidities: hypertension and type 2 diabetes mellitus with an OR (95%CI) of 2.5(1.3 - 4.9)(p < 0.01) and 2.8(1.2 - 6.7)(p < 0.05), respectively. CONCLUSIONS: In the majority of cases, resistance rates to commonly prescribed antimicrobials in UTIs were high, except for fosfomycin, nitrofurantoin, and carbapenems. To provide appropriate treatment, both the identification of risk factors and the uropathogen would be important. An active surveillance in UTIs in the community is required since the proportion of ESBL producers is increasing.

Congenital Zika syndrome: Pitfalls in the placental barrier.

Much progress with respect to congenital Zika virus (ZIKV) pathogenesis has been achieved after the 2015 outbreak in Brazil. It is now accepted that ZIKV is vertically transmitted, infects cells of the developing central nervous system and the placenta, yet it is unclear to what extent placental affection contributes to the development of congenital ZIKV. The association between fulminant villitis and severe fetal involvement emerges as a possibility. ZIKV is unique among the Flaviviruses in its ability to be sexually transmitted, possibly responsible for its teratogenicity. Furthermore, there is controversy over the participation of antibody dependent enhancement (ADE) in patients with non-neutralizing anti-Flavivirus antibodies, a phenomenon previously recognized in serious DENV infections. Our aim was to analyze information regarding the contribution of the placental barrier as an actual player in neonatal ZIKV. Therefore, we underwent a systematic review with keywords "Zika virus" and "ZIKV". Articles were screened for relevance concerning the topics of microcephaly, transplacental transmission, sexual transmission, and ADE. We identified variables that affect the severity of congenital Zika syndrome: age of gestation at maternal infection, the extent of placental disruption (villitis), sexual transmission, initial viral replication at the uterine wall, anti-DENV antibodies, and the possibility of antibody-mediated transcytosis of ZIKV through the placenta. These questions may not seem relevant when Zika becomes endemic, and we are no longer witness to the extreme clinical sequelae seen when the virus moves through an immunologically naïve population; however, characterizing the pathogenesis of congenital Zika syndrome will continue to further our understanding.

Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome and Cytomegalovirus Pneumonia Case Report: Highlights and Missing Links in Classification Criteria and Standardized Treatment.

BACKGROUND: Cytomegalovirus (CMV) pulmonary involvement is rarely associated with IRIS; therefore, limited information is available. CASE PRESENTATION: Here, we describe the case of a 43-year-old HIV-infected male who developed an unusual case of IRIS after cytomegalovirus (CMV) pneumonia. Clinically there was a progressive and paradoxical worsening of respiratory distress, despite being treated for CMV after initiation with antiretroviral therapy. Chest X-ray revealed disseminated infiltrates in both lungs; chest CT-scan showed generalized lung involvement and mediastinal adenopathy. Pulmonary biopsy confirmed CMV pneumonia with the observation of typical viral inclusions on pneumocytes. CONCLUSIONS: CMV pneumonia can be associated with the development of IRIS requiring treatment with immunosuppressant's and immunomodulatory drugs.

Búsqueda de la eficacia y seguridad de ceftizoxima en el tratamiento de infecciones del tracto respiratorio inferior y de la piel y de los tejidos blandos / Research on efficacy and safety of ceftizoxime in treating lower respiratory tracta and skin and soft tissues infections

El presente estudio fue diseñado para valorar la eficacia y seguridad de la Ceftizoxima en el tratamiento de las infecciones graves de piel y tejidos blandos en comparación con la asociación Ampicilina-Gentamicina. El diseño del estudio fue aleatorio, abierto, comparativo y controlado. Se incluyeron 30 pacientes, 16 del sexo masculino y 14 del sexo femenino, con edades comprendidas entre los 18 a los 55 años; de estos pacientes, 14 presentaron diagnóstico de bronconeumonía y 16 diagnóstico de infección de piel y tejidos blandos, todas catalogadas como infecciones severas. A todos los pacientes se les realizaron exámenes de laboratorio iniciales, a mitad del tratamiento y finales. Los parámetros estudiados fueron BH, QS, PFH, EGO y prueba de Coombs, encontrando principalmente alteraciones en la biometría hemática principalmente leucocitosis importante, la cual fue disminuyendo conforme avanzó el tratamiento. A todos los pacientes se les practicaron cultivos siendo positivos en todos, negativizándose al final del tratamiento el 100 porciento en el grupo manejado con Ceftizoxima y sólo el 64.3 porciento en el grupo tratado con la asociación Ampicilina-Gentamicina. Clínicamente los pacientes mejoraron en ambos grupos de tratamiento, comenzando la fiebre a disminuir a partir del segundo día de tratamiento siendo la evolución más rápida para el grupo de Ceftizoxima, llegando a la curación el 100 porciento de los pacientes en este grupo, contra el 72 porciento en el grupo manejado con Ampicilina + Gentamicina, habiendo además en este grupo un 14 porciento de mejoría y un 14 porciento de fracaso. No se observaron recaídas ni muertes. Por los resultados obtenidos se concluye que la Ceftizoxima es un antibiótico superior a la asociación Ampicilina-Gentamicina en cuanto a su eficacia, siendo además segura, ya que la incidencia de efectos secundarios es significativamente menor que la observada con la asociación.

Eficacia de cefotaxima en el tratamiento de infecciones respiratorias bajas en adultos / Efficacy of cefotaxime in the treatment of lower respiratory tract infections in adults

Se presentan los resultados obtenidos en 29 pacientes adultos con infección bacteriana del aparato respiratorio bajo, tratados con cefotaxima como antibioticoterapia única, a dosis de tres gramos cada 24 horas, durante cinco días. Los organismos aislados por aspiración bronquial fueron: nueve de Haemophilus influenzae (26%); ocoho de Klebsiella pneumoniae (23%); seis de Streptococcus pneumoniae (17%); cinco de Enterobacter aerogenes (14%); tres de Streptococcus viridans (8%); dos de Escherichia coli (6%); uno de Staphylococcus aureus (3%) y uno de Enterobacter cloacae (3%). Noventa y siete por ciento de los organismos fueron sensibles a cefotaxima in vitro y en 28 (96.3%) casos se erradicó el proceso infeccioso. Los resultados de los exámenes de laboratorio alterados de manera inicial como leucocitosis, neutrofilia y velocidad de eritrosedimentación elevados regresaron a valores normales antes de terminar el tratamiento. Este estudio corroboró que cefotaxima como antibioticoterapia único, es eficaz en el tratamiento de infecciones del aparato respiratorio bajo, causadas por bacterias sensibles

Eficacia de cefotaxima en el tratamiento de infecciones urinarias en el adulto / Efficacy of cefotaxime in the treatment of urinary infections in adults

Se presentan los resultados obtenidos en 31 pacientes adultos, hospitalizados con infección bacteriana del aparato urinário, tratados con cefotaxima como mono-antibioticoterapia, a dosis de uno a dos gramos cada 24 horas durante cinco días. Los organismos aislados de las muestras de chorro medio de la micción fueron:veinte de Escherichia coli (62.5%); tres de Enterobacter aerogenes (9.4%); tres de Enterobacter cloace (9.4%); tres de Klebsiella pneumoniae (9.4%); Proteus mirabilis en dos (6.2%) y Pseudomonas aeruginosa en uno (3.1%). Todos los patógenos aislados fueron sensibles a cefotaxima in vitro, y en todos los casos se erradicó el proceso infeccioso. Los exámenes de laboratorio, alterado al inicio, regresaron a valores normales antes de terminar el tratamiento. Este estudio corroboró que cefotaxima como antibioticoterapia única, es eficaz en el tratamiento de infecciones del aparato urinario, adquiridas tanto en hospitales como en comunidad, causadas por bacterias sensibles

Norfloxacina en el tratamiento de gastroenteritis bacteriana aguda / Norfloxazyne in the treatment of acute bacterial gastroenteritis

Se estudiaron 65 pacientes con diagnóstico de gastroenteritis bacteriana aguda, con una edad media de 31.5 años. De este grupo de pacientes se aislaron 68 cepas patógenas; 24 de E. coli enterotoxigénica, 27 de Salmonella, 12 de Shigella, y el resto bacterias gramnegativas. El 100% de los organismos aislados de heces de los pacientes con gastroenteritis fueron sensibles a norfloxacina, 88.8% a cotrimoxazol, 45.6% a ampicilina y 30.2% a tetraciclina, lo que demuestra un porcentaje importante de resistencia a estos dos últimos fármacos. Dos pacientes fueron descartados del estudio por presentar coprocultivos negativos. A cada uno se le administraron 400 mg de norfloxacina por vía bucal cada 12 horas durante cinco días. Los síntomas y signos clínicos mejoraron en forma rápida, presentando heces formadas en un tiempo promedio de 48 horas. Los exámenes de laboratorio sólo mostraron disminución de la cifra total de leucocitos en el porcentaje de neutrófilos (p < 0.001) después del tratamiento, sin llegar a leucopenia. Sólo un caso refirió dolor epigástrico durante el tratamiento, pero desapareció por sí solo al término del mismo. Hubo curación en 61 pacientes (96.8%); en dos se aisló nuevamente de las heces el mismo germen previo al tratamiento (uno fue E. coli enteroxigénica y el otro S. enteriditis). De acuerdo con los resultados obtenidos, se puede considerar que norfloxacina es un antibacteriano eficaz para el tratamiento de gastroenteritis bacteriana aguda

Ribavirina el el tratamiento de hepatitis A / Ribavirin in the treatment of hepatitis A

Con el objeto de ratificar la utilidad de ribavirina en el tratamiento de hepatitis A en pacientes pediátricos, se realizó un estudio clínico doble ciego comparativo con placebo. El diagnóstico fue confirmado en forma serológica, descartándo-se otras causas de inflamación hepática. Sesenta niños fueron divididos en dos grupos al azar, uno de los cuales recibió ribarivina por vía oral a razón de 20 mg/kg/día durante 14 días. Después de analizar los resultados se concluye que este fármaco acorta de manera significativa el periodo de inflamación hepática, hecho que fue valorado por medio de transaminasas y bilirrubinas, lo que ofrece al paciente la posibilidad de incorporarse con mayor rapidez a sus actividades cotidianas

Actividad antimicrobiana comparativa in vitro de norfloxacina, contra 200 cepas aisladas de urocultivos / Comparative antimicrobial activity in vitro of norfloxacin against 200 strains isolated from urocultures

La actividad in vitro de norfloxacina fue comparada con la del ácido nalidíxico, ácido pipemídico y cotrimoxazol, en contra de 200 bacilos gramnegativos (BGN) patógenos aislados por medio de urocultivos. Norfloxacina mostró ser más activa que los otros antibióticos estudiados. La concentración inhibitoria mínima (CIM) de norfloxacina para el 100% de E. coli fue de 0.5 mcg/ml; el 100% de P. mirabilis se inhibió con 0.25 mcg/ml; el 100% de cepas de Enterobacter con 0.5 mcg/ml, y el 100% de cepas Klebsiella fueron inhibidas por 0.5 mcg/ml; todos estos BGN corresponden al 96.5% del total de cepas estudiadas