Comprensiones en la resolución de problemas en estudiantes de Medicina: El conocimiento científico y la metodología de la investigación

Se exploran las experiencias en el tránsito formativo del tercer año de la carrera de grado, focalizándose en las comprensiones acerca de la ciencia, las formas de compresión cognitivo-emocionales acerca del conocimiento científico y sus metodologías, y los procesos de enseñanza-aprendizaje relativos a esta temática.

Lung function and organ dysfunctions in 178 patients requiring mechanical ventilation during the 2009 influenza A (H1N1) pandemic.

INTRODUCTION: Most cases of the 2009 influenza A (H1N1) infection are self-limited, but occasionally the disease evolves to a severe condition needing hospitalization. Here we describe the evolution of the respiratory compromise, ventilatory management and laboratory variables of patients with diffuse viral pneumonitis caused by pandemic 2009 influenza A (H1N1) admitted to the ICU. METHOD: This was a multicenter, prospective inception cohort study including adult patients with acute respiratory failure requiring mechanical ventilation (MV) admitted to 20 ICUs in Argentina between June and September of 2009 during the influenza A (H1N1) pandemic. In a standard case-report form, we collected epidemiological characteristics, results of real-time reverse-transcriptase--polymerase-chain-reaction viral diagnostic tests, oxygenation variables, acid-base status, respiratory mechanics, ventilation management and laboratory tests. Variables were recorded on ICU admission and at days 3, 7 and 10. RESULTS: During the study period 178 patients with diffuse viral pneumonitis requiring MV were admitted. They were 44 ± 15 years of age, with Acute Physiology And Chronic Health Evaluation II (APACHE II) scores of 18 ± 7, and most frequent comorbidities were obesity (26%), previous respiratory disease (24%) and immunosuppression (16%). Non-invasive ventilation (NIV) was applied in 49 (28%) patients on admission, but 94% were later intubated.Acute respiratory distress syndrome (ARDS) was present throughout the entire ICU stay in the whole group (mean PaO2/FIO2 170 ± 25). Tidal-volumes used were 7.8 to 8.1 ml/kg (ideal body weight), plateau pressures always remained < 30 cmH2O, without differences between survivors and non-survivors; and mean positive end-expiratory pressure (PEEP) levels used were between 8 to 12 cm H2O. Rescue therapies, like recruitment maneuvers (8 to 35%), prone positioning (12 to 24%) and tracheal gas insufflation (3%) were frequently applied. At all time points, pH, platelet count, lactate dehydrogenase assay (LDH) and Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) differed significantly between survivors and non-survivors. Lack of recovery of platelet count and persistence of leukocytosis were characteristic of non-survivors. Mortality was high (46%); and length of MV was 10 (6 to 17) days. CONCLUSIONS: These patients had severe, hypoxemic respiratory failure compatible with ARDS that persisted over time, frequently requiring rescue therapies to support oxygenation. NIV use is not warranted, given its high failure rate. Death and evolution to prolonged mechanical ventilation were common outcomes. Persistence of thrombocytopenia, acidosis and leukocytosis, and high LDH levels found in non-survivors during the course of the disease might be novel prognostic findings.

Morbimortalidad de los pacientes con miocardiopatía chagásica y trasplante cardíaco. Experiencia inicial / Morbidity and mortality in heart transplanted patients with chagasic cardiomyopathy. Initial experience

Introducción: La miocardiopatía chagásica durante el período crónico es una causa frecuente de insuficiencia cardíaca avanzada, pero la indicación de trasplante cardíaco aún es controversial en algunos centros. Objetivos: Evaluar en estos pacientes la mortalidad, las complicaciones postrasplante, la frecuencia de reactivación de T. Cruzi (TC) y la utilidad de su detección a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Material y métodos: Se evaluaron 27 pacientes trasplantados desde el año 1997: 4 pacientes chagásicos (grupo A) y 23 en el grupo control (grupo B). El análisis de PCR se realizó con empleo de la secuencia de oligonucleótico TCZ1 y TCZ2. El diagnóstico de reactivación de T. Cruzi se realizó en base a la visualización histopatológica de amastigotas en muestra de tejidos. Resultados: El seguimiento promedio fue de 28,75 ± 23,38 meses en el grupo A y de 28,04 ± 16,84 meses en el grupo B. La sobrevida a los 3 años fue del 75 por ciento y el 65 por ciento respectivamente (p = 0,59). La reactivación de TC ocurrió en los 4 pacientes chagásicos. La infección por CVM (p = 0,05) fue más frecuente en el grupo A. La PCR positiva precedió en 30-60 días a la aparición de los síntomas en 3 pacientes y se negativizó en todos los pacientes luego del tratamiento. Conclusiones: Los pacientes trasplantados chagásicos tienen una mortalidad similar a los no chagásicos a pesar de la reactivación de TC. La parasitemia detectada por PCR es de utilidad para el diagnóstico precoz y el monitoreo terapéutico de la reactivación de la tripanosomiasis.

Morbimortalidad de los pacientes con miocardiopatía chagásica y trasplante cardíaco. Experiencia inicial / Morbidity and mortality in heart transplanted patients with chagasic cardiomyopathy. Initial experience

Introducción: La miocardiopatía chagásica durante el período crónico es una causa frecuente de insuficiencia cardíaca avanzada, pero la indicación de trasplante cardíaco aún es controversial en algunos centros. Objetivos: Evaluar en estos pacientes la mortalidad, las complicaciones postrasplante, la frecuencia de reactivación de T. Cruzi (TC) y la utilidad de su detección a través de la reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Material y métodos: Se evaluaron 27 pacientes trasplantados desde el año 1997: 4 pacientes chagásicos (grupo A) y 23 en el grupo control (grupo B). El análisis de PCR se realizó con empleo de la secuencia de oligonucleótico TCZ1 y TCZ2. El diagnóstico de reactivación de T. Cruzi se realizó en base a la visualización histopatológica de amastigotas en muestra de tejidos. Resultados: El seguimiento promedio fue de 28,75 ± 23,38 meses en el grupo A y de 28,04 ± 16,84 meses en el grupo B. La sobrevida a los 3 años fue del 75 por ciento y el 65 por ciento respectivamente (p = 0,59). La reactivación de TC ocurrió en los 4 pacientes chagásicos. La infección por CVM (p = 0,05) fue más frecuente en el grupo A. La PCR positiva precedió en 30-60 días a la aparición de los síntomas en 3 pacientes y se negativizó en todos los pacientes luego del tratamiento. Conclusiones: Los pacientes trasplantados chagásicos tienen una mortalidad similar a los no chagásicos a pesar de la reactivación de TC. La parasitemia detectada por PCR es de utilidad para el diagnóstico precoz y el monitoreo terapéutico de la reactivación de la tripanosomiasis. (AU)