RESUMO
Abstract Background: The importance of coronary anatomy in predicting cardiovascular events is well known. The use of traditional anatomical scores in routine angiography, however, has not been incorporated to clinical practice. SYNTAX score (SXscore) is a scoring system that estimates the anatomical extent of coronary artery disease (CAD). Its ability to predict outcomes based on a baseline diagnostic angiography has not been tested to date. Objective: To evaluate the performance of the SXscore in predicting major adverse cardiac events (MACE) in patients referred for diagnostic angiography. Methods: Prospective cohort of 895 patients with suspected CAD referred for elective diagnostic coronary angiography from 2008 to 2011, at a university-affiliated hospital in Brazil. They had their SXscores calculated and were stratified in three categories: no significant CAD (n = 495), SXscoreLOW-INTERMEDIATE: < 23 (n = 346), and SXscoreHIGH: ≥ 23 (n = 54). Primary outcome was a composite of cardiac death, myocardial infarction, and late revascularization. Secondary endpoints were the components of MACE and death from any cause. Results: On average, patients were followed up for 1.8 ± 1.4 years. The primary outcome occurred in 2.2%, 15.3%, and 20.4% in groups with no significant CAD, SXscoreLOW-INTERMEDIATE, and SXscoreHIGH, respectively (p < 0.001). All-cause death was significantly higher in the SXscoreHIGH compared with the 'no significant CAD' group, 16.7% and 3.8% (p < 0.001), respectively. After adjustment for confounding factors, all outcomes remained associated with the SXscore. Conclusions: SXscore independently predicts MACE in patients submitted to diagnostic coronary angiography. Its routine use in this setting could identify patients with worse prognosis.
Resumo Fundamento: A importância da anatomia coronariana na predição de eventos cardiovasculares é bem conhecida. O uso de escores anatômicos tradicionais na cineangiocoronariografia de rotina, entretanto, não foi incorporado à prática clínica. O SYNTAX escore (SXescore) é um sistema de escore que estima a extensão anatômica da doença arterial coronariana (DAC). Sua capacidade para predizer desfechos com base na cineangiocoronariografia diagnóstica de base ainda não foi testada. Objetivo: Avaliar o desempenho do SXescore para predizer eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em pacientes encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica. Métodos: Coorte prospectiva de 895 pacientes com suspeita de DAC encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica eletiva de 2008 a 2011, em hospital universitário no Brasil. Os pacientes tiveram seus SXescores calculados e foram estratificados em três categorias: 'sem DAC significativa' (n = 495); SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO: < 23 (n = 346); e SXescoreALTO: ≥ 23 (n = 54). O desfecho primário foi composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia. Os desfechos secundários foram MACE e morte por todas as causas. Resultados: Em média, os pacientes foram acompanhados por 1,8 ± 1,4 anos. Desfecho primário ocorreu em 2,2%, 15,3% e 20,4% nos grupos 'sem DAC significativa', SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO e SXescoreALTO, respectivamente (p < 0,001). Morte por todas as causas foi significativamente mais frequente no grupo de SXescoreALTO comparado ao grupo 'sem DAC significativa', 16,7% e 3,8% (p < 0,001), respectivamente. Após ajuste para fatores de confusão, todos os desfechos permaneceram associados com o SXescore. Conclusão: O SXescore prediz independentemente MACE em pacientes submetidos a cineangiocoronariografia diagnóstica. Seu uso rotineiro nesse contexto poderia identificar pacientes de pior prognóstico.
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Doença da Artéria Coronariana/patologia , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Angiografia Coronária/métodos , Medição de Risco/métodos , Prognóstico , Valores de Referência , Fatores de Tempo , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Doença da Artéria Coronariana/mortalidade , Brasil , Cineangiografia/métodos , Ponte de Artéria Coronária , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Estimativa de Kaplan-Meier , Intervenção Coronária Percutânea , Hospitais UniversitáriosRESUMO
BACKGROUND:: The importance of coronary anatomy in predicting cardiovascular events is well known. The use of traditional anatomical scores in routine angiography, however, has not been incorporated to clinical practice. SYNTAX score (SXscore) is a scoring system that estimates the anatomical extent of coronary artery disease (CAD). Its ability to predict outcomes based on a baseline diagnostic angiography has not been tested to date. OBJECTIVE:: To evaluate the performance of the SXscore in predicting major adverse cardiac events (MACE) in patients referred for diagnostic angiography. METHODS:: Prospective cohort of 895 patients with suspected CAD referred for elective diagnostic coronary angiography from 2008 to 2011, at a university-affiliated hospital in Brazil. They had their SXscores calculated and were stratified in three categories: no significant CAD (n = 495), SXscoreLOW-INTERMEDIATE: < 23 (n = 346), and SXscoreHIGH: ≥ 23 (n = 54). Primary outcome was a composite of cardiac death, myocardial infarction, and late revascularization. Secondary endpoints were the components of MACE and death from any cause. RESULTS:: On average, patients were followed up for 1.8 ± 1.4 years. The primary outcome occurred in 2.2%, 15.3%, and 20.4% in groups with no significant CAD, SXscoreLOW-INTERMEDIATE, and SXscoreHIGH, respectively (p < 0.001). All-cause death was significantly higher in the SXscoreHIGH compared with the 'no significant CAD' group, 16.7% and 3.8% (p < 0.001), respectively. After adjustment for confounding factors, all outcomes remained associated with the SXscore. CONCLUSIONS:: SXscore independently predicts MACE in patients submitted to diagnostic coronary angiography. Its routine use in this setting could identify patients with worse prognosis. FUNDAMENTO:: A importância da anatomia coronariana na predição de eventos cardiovasculares é bem conhecida. O uso de escores anatômicos tradicionais na cineangiocoronariografia de rotina, entretanto, não foi incorporado à prática clínica. O SYNTAX escore (SXescore) é um sistema de escore que estima a extensão anatômica da doença arterial coronariana (DAC). Sua capacidade para predizer desfechos com base na cineangiocoronariografia diagnóstica de base ainda não foi testada. OBJETIVO:: Avaliar o desempenho do SXescore para predizer eventos cardíacos adversos maiores (MACE) em pacientes encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica. MÉTODOS:: Coorte prospectiva de 895 pacientes com suspeita de DAC encaminhados para cineangiocoronariografia diagnóstica eletiva de 2008 a 2011, em hospital universitário no Brasil. Os pacientes tiveram seus SXescores calculados e foram estratificados em três categorias: 'sem DAC significativa' (n = 495); SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO: < 23 (n = 346); e SXescoreALTO: ≥ 23 (n = 54). O desfecho primário foi composto de morte cardíaca, infarto do miocárdio e revascularização tardia. Os desfechos secundários foram MACE e morte por todas as causas. RESULTADOS:: Em média, os pacientes foram acompanhados por 1,8 ± 1,4 anos. Desfecho primário ocorreu em 2,2%, 15,3% e 20,4% nos grupos 'sem DAC significativa', SXescoreBAIXO-INTERMEDIÁRIO e SXescoreALTO, respectivamente (p < 0,001). Morte por todas as causas foi significativamente mais frequente no grupo de SXescoreALTO comparado ao grupo 'sem DAC significativa', 16,7% e 3,8% (p < 0,001), respectivamente. Após ajuste para fatores de confusão, todos os desfechos permaneceram associados com o SXescore. CONCLUSÃO:: O SXescore prediz independentemente MACE em pacientes submetidos a cineangiocoronariografia diagnóstica. Seu uso rotineiro nesse contexto poderia identificar pacientes de pior prognóstico.
Assuntos
Angiografia Coronária/métodos , Doença da Artéria Coronariana/diagnóstico por imagem , Doença da Artéria Coronariana/patologia , Medição de Risco/métodos , Idoso , Brasil , Cineangiografia/métodos , Ponte de Artéria Coronária , Doença da Artéria Coronariana/mortalidade , Doença da Artéria Coronariana/cirurgia , Feminino , Hospitais Universitários , Humanos , Estimativa de Kaplan-Meier , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Intervenção Coronária Percutânea , Valor Preditivo dos Testes , Prognóstico , Estudos Prospectivos , Valores de Referência , Fatores de Risco , Fatores de TempoRESUMO
Excess of adiposity is a risk factor for coronary artery disease, but it remains unclear if the distribution of fat is an effect modifier or if the risk is mediate by hypertension, diabetes and dyslipidemia. We investigated the association of central in addition to general obesity with coronary artery disease (CAD). A case-control study was conducted in 376 patients, aged 40 years or more, with chronic coronary disease, undergoing elective coronary angiography. Excess of adiposity was evaluated by the Body Mass Index (BMI), waist circumference, waist-hip ratio, and neck circumference. Cases (n=155) were patients referred for coronary angiography with at least 50% of coronary stenosis in at least one epicardial vessels or their branches, with diameter greater than 2.5 mm. Controls (n=221) were patients referred for coronary angiography without significant coronary disease. Odds ratios and 95%CI for significant coronary stenosis were calculated using multiple logistic regression, controlling for age, sex, years at school, smoking, hypertension, HDL-cholesterol, diabetes mellitus, and an adiposity index. There was a predominance of men and individuals older than 50 years among cases. The waist-hip ratio increased four times the chance of CAD, even after the control for confounding factors, including BMI. Neck circumference above the 90(th) Percentile doubled the chance of CAD, after adjustment for traditional risk factors. Neck circumference and waist-hip ratio are independent predictors of CAD, even taking into account traditional risk factors for CAD. These findings highlight the need of anthropometric assessment among patients with suspected coronary artery disease.
RESUMO
Os tumores de estroma ovariano são responsáveis por 5 a 8 por cento dos tumores ovarianos. Sua manifestação clínica inicial mais comum em meninas pré-puberais é o desenvolvimento de puberdade precoce. Neste artigo discutimos o caso de uma menina de 7 anos e 2 meses com tumor de estroma ovariano do tipo misto - cordões-sexuais-células germinativas -, cuja manifestação inicial foi puberdade precoce isossexual, de evolução rápida e progressiva. Os níveis séricos de testosterona, estradiol e 17alfaOH-progesterona encontravam-se elevados. A ecografia pélvica-abdominal demonstrou massa anexal direita. Salpingo-ooforectomia unilateral foi realizada com completa ressecção tumoral. A paciente encontra-se bem 7 anos após a cirurgia com crescimento e desenvolvimento puberal normal, sem evidência de recidiva tumoral. São revistas as principais manifestações clínicas dos tumores ovarianos, sua classificação e o estadiamento dos tumores de estroma ovariano/cordão sexual, seu seguimento empregando diversos marcadores tumorais e hormonais. Finalmente é analisado o tratamento e prognóstico destes pacientes.
Assuntos
Criança , Feminino , Humanos , Tumor de Células da Granulosa/complicações , Tumor Misto Maligno/complicações , Neoplasias Ovarianas/complicações , Puberdade Precoce/etiologia , /sangue , Estradiol/sangue , Tumor de Células da Granulosa/cirurgia , Tumor Misto Maligno/cirurgia , Neoplasias Ovarianas/cirurgia , Ovariectomia/métodos , Resultado do Tratamento , Testosterona/sangue , Biomarcadores Tumorais/sangueRESUMO
Granulosa-stromal tumors comprise 5 to 8% of all primary ovarian neoplasms. The first clinical manifestation is precocious puberty in most prepuberal patients. We report a case of mixed germ cell-cord stromal tumor of ovary in a 7.2 years old girl, who presented with isosexual pseudo-precocious puberty of progressive outcome. Serum testosterone, estradiol and 17alphaOH-progesterone levels were increased. Abdominal-pelvic ultrasound revealed a right ovarian mass. Unilateral salpingo-oophorectomy was performed with complete resection of the tumor. The patient is well 7 years after surgery with normal pubertal and growth development and no signs of tumor relapse. We review the clinical manifestations of ovarian tumors, classification and staging of sex cord-stromal tumors, follow-up, tumor markers, treatment and prognosis.
Assuntos
Tumor de Células da Granulosa/complicações , Tumor Misto Maligno/complicações , Neoplasias Ovarianas/complicações , Puberdade Precoce/etiologia , 17-alfa-Hidroxiprogesterona/sangue , Biomarcadores Tumorais/sangue , Criança , Estradiol/sangue , Feminino , Tumor de Células da Granulosa/cirurgia , Humanos , Tumor Misto Maligno/cirurgia , Neoplasias Ovarianas/cirurgia , Ovariectomia/métodos , Testosterona/sangue , Resultado do TratamentoRESUMO
BACKGROUND: Recently the new specific phosphodiesterase-5 inhibitor sildenafil was introduced into therapy for erectile dysfunction. The hemodynamic effects of sildenafil may be potentially hazardous for patients with cardiac disease. Sildenafil has been reported to augment the hypotensive effects of nitrates. There is sparse information regarding the systemic and pulmonary hemodynamic effects of a single oral dose of sildenafil in patients with stable angina. METHODS: Male patients referred for coronary angiography with diagnosis of chronic stable angina were enrolled in this study to assess the acute hemodynamic effects of sildenafil. Patients receiving long-acting or sublingual nitrates for the last 6 h before the study were excluded. Hemodynamic measurement were taken during right and left heart catheterization in the basal state and 60 min after 50 mg of oral sildenafil. RESULTS: Twelve patients (age 53+/-7 years) were studied. All had stable angina CCS class II or III. Four had previous myocardial infarction. By coronary angiography, seven patients had at least one coronary artery with >70% stenosis, four had at least one with 50-70% stenosis, and one had only intimal irregularities. There were no significant effects of sildenafil on systemic or pulmonary arterial pressure, left ventricle end diastolic pressure, cardiac output, and systemic or pulmonary vascular resistance (P>0.05 for all). No adverse events were observed. CONCLUSION: A single oral dose of sildenafil had no significant hemodynamic effect in supine patients with stable angina. Isolated administration of sildenafil does not appear to be associated to adverse cardiovascular effects.
Assuntos
Angina Pectoris/fisiopatologia , Hemodinâmica/efeitos dos fármacos , Inibidores de Fosfodiesterase/farmacologia , Piperazinas/farmacologia , Adulto , Idoso , Angina Pectoris/diagnóstico por imagem , Angiografia Coronária , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Purinas , Citrato de Sildenafila , SulfonasRESUMO
OBJECTIVE: To compare the prevalence of systemic hypertension in two different populations: a representative sample of the adult urban population of Porto Alegre, and individuals who sought blood pressure measurement in a hypertension prevention and control campaign. METHODS: A cross-sectional study was carried out involving a representative sample of the adult urban population of Porto Alegre and a population sample obtained from a hypertension prevention and control campaign, which included all the individuals who sought the blood pressure assessment unit at the Hospital das Clínicas in Porto Alegre. The following parameters were investigated: history of hypertension, use of antihypertensive drugs, age, and sex. Adjustments for age and sex in the prevalence rates were performed to make them comparable. RESULTS: Hypertension prevalence, defined as values > or = 160/95mmHg or treatment with antihypertensive drugs, was higher in the campaign sample (42 percent) as compared with the population sample (24 percent). Among those who were aware of their hypertensive condition and were under medication, 54 percent of the campaign sample and 62 percent of the representative population sample maintained their pressure levels <160/90mmHg. CONCLUSION: Prevalence rates of hypertension differed a lot in the campaign sample and in the representative population sample, showing that the sampling criterion may influence assessment of risk factors and bias the association between risk factors and health aggravations
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adolescente , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Hipertensão/epidemiologia , Brasil/epidemiologia , Estudos Transversais , Hipertensão/prevenção & controle , Prevalência , Estudos de Amostragem , População UrbanaRESUMO
A eficácia de tratamentos anti-hipertensivos medicamentosos em reduzir a incidência de acidentes vasculares encefálicos (AVEs), em pacientes hipertensos, foi uma das primeiras a ser demonstrada em ensaios clínicos randomizados. A magnitude do benefício foi a prevista pelos estudos observacionais. Diuréticos tiazídicos e betabloqueadores, empregados na maioria dos estudos, tiveram eficácia preventiva de AVE similar, mas somente os primeiros, em baixa dose, foram capazes de prevenir doença coronariana. Vários representantes de todos os grupos de anti-hipertensivos mais novos têm, globalmente, reproduzido o efeito de diuréticos e betabloqueadores, em ensaios clínicos recentes, sem demonstrar vantagens de outra natureza. Uma exceção é a doxazosina, bloqueador alfa que mostrou-se definidamente menos eficaz que clortalidona em prevenir a incidência de AVE. Tomando-se o resultado desses estudos em conjunto com a ampla vantagem em termos de custo-efetividade, caracteriza-se que diuréticos tiazídicos em baixa dose, preferencialmente associados a poupador de potássio, são a primeira opção anti-hipertensiva com vistas à prevenção de AVE.
