Major amputations of the lower leg. The patients two years later.

UNLABELLED: The most devastating consequence of vascular disease of the lower extremity is amputation. Although considered as the end of the efforts of the vascular procedures, it should not be considered the end of medical treatment of the patient. The purpose of this study was to determine the situation of patients who suffered a major amputation of the lower leg due to ischemic vascular disease, at least two years after this event. PATIENTS AND METHODS: Forty-eight patients who had major amputation had their chart reviewed and were contacted to inform about the current conditions of rehabilitation. In case of death, the causes of dismissal were obtained. The degree of rehabilitation was compared to the preoperative level of selfishness. RESULTS: Before amputation, 15 patients had an independent life, 21 could walk up to 500 meters, seven were confined to a wheel-chair or used crutches and five were bedridden. At least two years later, 54.2% of the patients died and only nine were fully rehabilitated (18.8% of all the patients and 40.9% of the living patients). CONCLUSIONS: Patients who suffer amputation due to vascular disease do have a low survival rate after two years. Among the survivors, only few patients do have clinical conditions to regain a regular situation of autonomy.

O papel do endotélio vascular na fisiologia circulatória / The role of the endothelium in circulatory physiology

Nos últimos anos, cada vez mais o endotélio vascular vem ganhando atenção nos estudos da fisiologia circulatória principalmente no que tange à microcirculação. Em 1980 foram dados os primeiros passos no caminho para a descoberta do Fator Relaxador Derivado do Endotélio (EDRF: Endothelium Derived Relaxing Factor). Atualmente reconhecido como óxido nítrico (NO: nitric oxide), é considerado a principal substância vasoativa produzida pelo endotélio. Desde então funçöes das mais variadas vem sendo descobertas. O endotélio relaciona-se com o controle do tônus vascular através das prostaglandinas e de fatores constritores. Relaciona-se com a coagulação através das prostaglandinas e o sulfato de heparan e controlando a agregação plaquetária e leucocitária produzindo leucotrienos e fator de agregação plaquetária, dentre outros.

Ressonância nuclear magnética para diagnóstico da trobose venosa profunda nos membros inferiores / Nuclear magnetic ressonance in the diagnosis of deep vein thrombosis

Sendo a ressonância nuclear magnética (RNM) capaz de detectar o deslocamento de sangue no sistema vascular, procurou-se avaliar sua capacidade em diagnosticar a trombose venosa profunda aguda (TVP) dos membros inferiores. Vinte e um pacientes foram submetidos ao estudo do sistema venoso profundo pelo RNM e pela flebografia radiológica convencional. Vinte desses pacientes apresentavam suspeita de TVP pelo exame clínico armado com estetoscópio Doppler ultra-som. Os resultados da RNM foram comparados m os obtidos pela flebografia convencional, considerando-se os achados em cada veia e nos andares ílio-cava, femoro-poplíteo e distal. Em veias cava, ilíaca comum e líaca externa, a sensibilidade da RNM foi de 100 por cento nso dosi primeiros e de 90 por cento no último caso. A sensibilidade no andar ílio-cava foi de 100 por cento. Em veias femoral comum, femoral profunda e poplítea, a sensibilidade foi de 79 por cento, 94 por cento e 87 por cento, respectivamente. Considerando-se o andar femoro-poplíte,a sensibilidade foi de 94 por cento. Nos três gurpos distais - tibial anterior, tibial posteiro e fibular - a sensibilidade foi de 100 por cento. A RNM é exame que permite o diagnóstico da TVP dos membros inferiores com alto grau de sensibilidade, podendo vir a se tornar um procedimento propedêutico alternativo para flebografia convencional.

Rastreamento com ultra-sonografia abdominal em irmäos de pacientes com aneurisma de aorta abdominal / Evaluate the prevalence of the abdominal aortic aneurysm in siblings of patients withe abdominal aortic aneurysm

Para avaliar a prevalência de aneurisma de aorta abdominal (AAA) em parentes de primeiro grau (irmäos e irmäs) de pacientes com AAA, estudamos 87 parentes (44 irmäos e 43 irmäs) de 47 pacientes portadores de AAA. O estudo foi baseado em exame ultrasonográfico abdominal ou na própria ou em seu irmäo ou irmä. Treze parentes de primeiro grau (14,9 por cento) eram portadores de AAA, com incidência de 25 por cento entre irmäos e 4,6 por cento entre irmäs. Esses dados sugerem que irmäos e irmäs de paciees com AAA säo grupo de risco para desenvolvimento de aneurisma e devem ser encaminhados para programa de rastreamento com ultra-sonografia abdominal para diagnóstico de AAA.

Aneurismas anastomóticos: uma revisäo / Anastomotic aneurysms - a review

Com o aumento do uso de enxertos sintéticos em cirurgia vascular, vêm aumentando paralelamente os relatos das graves complicaçöes a eles relacionadas, tais como o aneurisma anastomótico (AA). Embora de ocorrência incomum, a real incidência dos AA é de difícil determinaçäo, uma vez que os relatos na literatura säo muito variáveis. É consensual que o sítio femoral seja a mais frequente localizaçäo dos AA, embora näo sejam concordantes as explicaçöes as explicaçöes para o fato. A etiologia dos AA é mtifatorial e a importância dada a cada fator varia entre os autores. A maioria entende que a diferença de complacência entre a prótese e a artéria seja o principal fator implicado na gênese do AA. O quadrol clínico varia com a localizaçäo do AA, podendo observar casos assintomáticos, mas também sérias complicaçöes ameaçando o membro e a vida do paciente. A conduta terapêutica é norteada pelo quadro clínico e a localizaçäo do AA e é influenciada pela experiência de cada centro especializado. Os melhoresrsultados cirúrgicos säo obtidos com reparo eletivos nos quais säo respeitados os princípios básicos que regem a cirurgia do AA.