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1.
Clin Endocrinol (Oxf) ; 85(2): 313-9, 2016 08.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-26800302

RESUMO

CONTEXT: End-stage renal disease has been associated with derangement of the HPA function. The dynamics of this axis in early stages of renal disease (CKD) has not been assessed. OBJECTIVES: To evaluate in patients with CKD at stages 1-4 (KDOQI): the diurnal variation of salivary cortisol; the suppressibility of cortisol in saliva and serum after an overnight oral 1 mg dexamethasone suppression test (1 mg DST) with simultaneous measurement of circulating dexamethasone. DESIGN AND METHODS: 80 CKD outpatients and 40 healthy subjects were included. All CKD collected whole saliva at 08·00 and 23·00 h (SAF23 ) on two nonconsecutive days. Thereafter at 08·00 h, following 1 mg DST, saliva and blood were obtained. Salivary and serum cortisol as well as CBG were assessed by RIA, dexamethasone by ELISA and serum free cortisol was calculated. RESULTS: SAF23 correlated negatively with glomerular filtration rate (GFR). The fraction of free cortisol in serum and saliva after 1 mg DST, correlated positively and significantly in both patients with CKD and healthy subjects (r: 0·86 and r: 0·85, respectively; P < 0·0001 for both). Ten percent of CKD with GFR < 90 ml/min/1·73 m(2) had false positive results unrelated to dexamethasone and CBG concentrations. CONCLUSIONS: False positive responses to 1 mg DST were associated with GFR < 90 ml/min/1·73 m(2) . This could not be ascribed to either defects in dexamethasone absorption or CBG concentrations. Higher dexamethasone doses were necessary to achieve adequate HPA suppression. Salivary cortisol was useful to assess circadian cortisol levels and feed-back regulation in CKD.


Assuntos
Hidrocortisona/análise , Falência Renal Crônica/fisiopatologia , Adulto , Idoso , Estudos de Casos e Controles , Ritmo Circadiano , Dexametasona/administração & dosagem , Retroalimentação Fisiológica , Feminino , Humanos , Sistema Hipotálamo-Hipofisário , Falência Renal Crônica/metabolismo , Falência Renal Crônica/patologia , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Sistema Hipófise-Suprarrenal , Saliva/química
2.
Steroids ; 84: 57-63, 2014 Jun.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-24686207

RESUMO

BACKGROUND: Sustained hypotension among patients with end stage renal disease on dialysis (ESRDh) varies from 5.0% to 12.0%. Despite their role in the regulation of blood pressure (BP) corticoadrenal hormones have been poorly investigated. OBJECTIVES: This study aims to detect adrenal insufficiency in ESRDh and follow their clinical outcome. METHODS: Fifty ESRDh and 30 healthy volunteers were studied. In all cases basal blood and saliva were obtained. Synthetic ACTH (25µg) was injected intramuscularly and at 30min saliva was collected. Circulating ACTH, renin, cortisol and aldosterone were measured and steroids were also assessed in saliva by immunoassay. RESULTS: Fifteen ESRDh achieved steroid responses not different than healthy volunteers; four had primary adrenal insufficiency; six had secondary adrenal insufficiency; nine had selective hypoaldosteronism and sixteen secondary hyperaldosteronism. The years on dialysis did not differ among subgroups. ROC analysis defined the following cut-offs for basal cortisol to predict adrenal insufficiency: in serum ⩽232.0nM (sensitivity (S) 100.0% and specificity (E) 90.0%); in saliva ⩽4.4nM (100.0% S and E). Basal aldosterone cut-off values to predict hyperaldosteronism were: in serum >500.0pM and saliva >60.0pM (100.0% S and E, for both). For the prediction of hypoaldosteronism the basal serum aldosterone was ⩽260.0pM (100% S; 53% E) and in saliva it was ⩽20.1pM (100% S; 58.5% E). Three patients with primary adrenal insufficiency and six with secondary adrenal insufficiency improved general clinical condition and normalized BP on steroids. One patient died before initiation of steroid therapy. CONCLUSION: Adrenal function should be assessed in ESRDh in order to unmask adrenal insufficient states.


Assuntos
Córtex Suprarrenal/fisiopatologia , Hipotensão/fisiopatologia , Falência Renal Crônica/fisiopatologia , Adulto , Aldosterona/metabolismo , Feminino , Humanos , Hidrocortisona/metabolismo , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Saliva/metabolismo
3.
Salud(i)cienc., (Impresa) ; 17(8): 772-774, sept. 2010.
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-125568

RESUMO

El envejecimiento se acompaña de la declinación de las funciones fisiológicas, liderada por cambios estructurales y funcionales de las paredes arteriales. A nivel renal traerá como consecuencia glomeruloesclerosis, pérdida de nefronas funcionantes y caída del filtrado glomerular. Estos cambios son variables y no uniformes en todos los seres humanos, influídos por la predisposición genética y la exposición a factores de riesgo cardiovascular. La definición de enfermedad renal crónica (ERC) incluye la presencia de albuminuria, y la estimación de la función renal por las fórmulas de Crockoft-Gault o MDRD tiene como resultado inadvertido una exagerada prevalencia de ERC entre mayores de 65 años. La sola declinación de la función renal, en ausencia de una enfermedad cardiovascular progresiva u otras asociadas, no tiene significado clínico, pero puede haber inconvenientes en el manejo del agua y los electrolitos, con mayor susceptibilidad a los cambios volumétricos y a los efectos de diversas drogas. La incidencia de enfermedades renales primarias es similar a la observada en poblaciones jóvenes, salvo la excreción de cadenas livianas, mieloma y amiloidosis. La prevalencia de ERC en los mayores de 70 años trepó a 48% según el estudio NAHNES III; en la Argentina, el 24.6% de los pacientes ingresados en diálisis se encuentra entre los 75 y 79 años. Se deben tomar políticas activas en cuidado de la salud renal de los ancianos.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Feminino , Falência Renal Crônica , Saúde do Idoso , Rim/anormalidades , Rim/patologia , Rim/fisiopatologia
4.
Salud(i)ciencia (Impresa) ; 17(8): 772-774, sept. 2010.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-567638

RESUMO

El envejecimiento se acompaña de la declinación de las funciones fisiológicas, liderada por cambios estructurales y funcionales de las paredes arteriales. A nivel renal traerá como consecuencia glomeruloesclerosis, pérdida de nefronas funcionantes y caída del filtrado glomerular. Estos cambios son variables y no uniformes en todos los seres humanos, influídos por la predisposición genética y la exposición a factores de riesgo cardiovascular. La definición de enfermedad renal crónica (ERC) incluye la presencia de albuminuria, y la estimación de la función renal por las fórmulas de Crockoft-Gault o MDRD tiene como resultado inadvertido una exagerada prevalencia de ERC entre mayores de 65 años. La sola declinación de la función renal, en ausencia de una enfermedad cardiovascular progresiva u otras asociadas, no tiene significado clínico, pero puede haber inconvenientes en el manejo del agua y los electrolitos, con mayor susceptibilidad a los cambios volumétricos y a los efectos de diversas drogas. La incidencia de enfermedades renales primarias es similar a la observada en poblaciones jóvenes, salvo la excreción de cadenas livianas, mieloma y amiloidosis. La prevalencia de ERC en los mayores de 70 años trepó a 48% según el estudio NAHNES III; en la Argentina, el 24.6% de los pacientes ingresados en diálisis se encuentra entre los 75 y 79 años. Se deben tomar políticas activas en cuidado de la salud renal de los ancianos.


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Feminino , Falência Renal Crônica , Rim/anormalidades , Rim/fisiopatologia , Rim/patologia , Saúde do Idoso
7.
Nephron Clin Pract ; 95(1): c9-14, 2003.
Artigo em Inglês | MEDLINE | ID: mdl-14520016

RESUMO

BACKGROUND: Malnutrition is widely prevalent in dialysis. Malnourished patients present depletion of somatic protein stores and a decrease in lean body mass (LBM) that can be measured by different techniques. AIMS: (1) To assess the reliability of lean mass measurements obtained by creatinine kinetics (CrK) in a group of stable peritoneal dialysis (PD) patients, using dual-energy x-ray absorptiometry (DEXA) measurements as the reference method; (2) to establish the reproducibility of LBM estimated by CrK in individual patients analyzing repeated measurement in the short term, and (3) to correlate measurements of LBM with laboratory determinations that assess nutritional status. METHODS: We performed a cross-sectional evaluation of LBM by DEXA and CrK in 39 PD patients. In 14 patients we performed repeated measurements of LBM by CrK in the short term. RESULTS: No significant difference was found in mean lean mass values estimated by both methods: mean DEXA LBM was 41.7 kg, 36.1 +/- 4.5 kg in females and 52.7 +/- 6.4 kg in males and mean CrK LBM was 41.08 kg, 37.5 +/- 6.1 kg in females and 48.1 +/- 8.4 kg in males. A good correlation was found between both techniques (r = 0.71; p < 0.003). The mean difference between the two methods was 0.638 +/- 6.95 kg (95% confidence limits: -12.98 and +14.26). A wide scatter of the differences between both methods was seen throughout the range of measurements of LBM. When LBM by CrK was repeatedly (2-3 times) measured in a period of 3-4 months in 14 patients, it had a coefficient of variation (CV) of 15.39% (range 2.89-42.88%), while body weight CV in the same period was 0.69% (range 0-1.9%). CONCLUSIONS: CrK is an unsatisfactory method for the assessment of LBM in PD patients.


Assuntos
Composição Corporal , Creatinina/metabolismo , Estado Nutricional , Diálise Peritoneal , Absorciometria de Fóton , Índice de Massa Corporal , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Reprodutibilidade dos Testes
8.
Rev. nefrol. diálisis transpl ; (39): 3-8, dic. 1995. tab
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-123855

RESUMO

En un período de 35 años, 1964 pacientes fueron derivados al Instituto de Investigaciones Médicas para ser dializados por una IRA. De ellos, 30 casos (2 por ciento) presentaron una Necrosis Cortical Renal. Las causas obstétricas fueron responsables del 80 por ciento de las NCR, y en este grupo el 70 por ciento correspondió a complicaciones durante el 3º trimestre de embarazo y el 30 por ciento a abortos sépticos del 1º y 2º trimestre. De las causas no obstétricas, w casos fueron sepsis, 1 gran quemado, 1 hemorragia masiva post-traumática, 1 deshidratación en paciente diábetico y un Lupues Eritematoso Si


Assuntos
Humanos , Necrose do Córtex Renal , Diálise , Necrose do Córtex Renal/etiologia
9.
Rev. nefrol. diál. traspl ; (39): 3-8, dic. 1995. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-253621

RESUMO

En un período de 35 años, 1964 pacientes fueron derivados al Instituto de Investigaciones Médicas para ser dializados por una IRA. De ellos, 30 casos (2 por ciento) presentaron una Necrosis Cortical Renal. Las causas obstétricas fueron responsables del 80 por ciento de las NCR, y en este grupo el 70 por ciento correspondió a complicaciones durante el 3º trimestre de embarazo y el 30 por ciento a abortos sépticos del 1º y 2º trimestre. De las causas no obstétricas, w casos fueron sepsis, 1 gran quemado, 1 hemorragia masiva post-traumática, 1 deshidratación en paciente diábetico y un Lupues Eritematoso Sistémico. Sepsis (93 por ciento), shock (60 por ciento) y Coagulación Intravascular Diseminada (5o por ciento), fueron el común denominador de los causales de las graves alteraciones de la microcirculación evidenciadas en las autopsias. La anuria total fue la presentación habitual del cuadro, y la prolongada duración de la oligoanuria (36 días), fueron el rasgo distintivo de la IRA. La sospecha clínica y la PBR realizada a los 30 días de inicio del cuadro fueron los elementos diagnósticos utilizados, aunque la TC renal es de gran ayuda para establecer diagnósticos tempranos. Hubo una mortalidad del 77 por ciento y de los 7 sobrevivientes todos quedaron con una severa disminución de la función renal, debiendo ingresar a plan de hemodiálisis crónica dentro de los primeros 36 meses de alta. La histología renal reveló 12 casos de NCR parcelar, 6 sobrevivieron y 18 NCR masiva bilateral con un solo sobreviviente.


Assuntos
Humanos , Injúria Renal Aguda , Necrose do Córtex Renal , Necrose do Córtex Renal/etiologia
10.
Rev. nefrol. diálisis transpl ; 37: 15-27, dic. 1994. ilus, tab
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-23795

RESUMO

Los estudios farmacocinéticos de la heparina no fraccionada en insuficiencia renal crónica han dado resultados variables, no habiendo uniformidad en las dosis utilizadas ni comparación con grupos de controles. La cinética de heparina en el transcurso de hemodiálisis es poco conocida, dado el empleo de esquemas de heparinización que consisten en pulsos iniciales seguidos por infusiones con bomba. Asimismo, tampoco se conocen las variaciones de la actividad heparínica en los diferentes tiempos de diálisis luego de una dosis única inicial. En este trabajo demostramos, con diferentes técnicas (TCK, TPTWB, heparinemias con PTTK en diluciones de plasma y actividad anti-Xa) que la vida media de la heparina no fraccionada a dosis bajas no es modificada por la función renal, siendo la eliminación exponencial de primer orden. A dosis altas la vida media está prolongada en pacientes con insuficiencia renal crónica respecto al grupo de control, presentando una cinética compleja, con diferentes pendientes de eliminación. El estudio de cinética en hemodiálisis con dosis única inicial mostró que la vida media esta prolongada 3 veces por sobre los niveles basales y que dicha prolongación estaría vinculada a la persistencia de heparinemias altas por contracción de volumen en la primera hora, provocando mayor influencia en los mecanismos de depuración que la dosis misma. La actividad de la heparina inyectada sufre considerables variaciones en el curso de la hemodiálisis, con un marcado efecto neutralizante del plasma urémico sobre la actividad anti-Xa en el comienzo (relación de actividad Anti-Xa/PTTK disminuida) y aumento progresivo de la actividad anti-Xa al final de la misma. De la comparación de pruebas ex vivo e in vitro de la actividad de heparina no fraccionada y del efecto in vitro de fragmentos de clivaje con heparinasa sobre plasma urémico surge que el efecto neutralizante del plasma urémico sobre la actividad anti-Xa es dependiente del peso molecular y que el aumento progresivo de la actividad anti-Xa hacia el final de la hemodiálisis probablemente se deba a la persistencia de los fragmentos de menor peso molecular de la heparina inyectada o a la liberación de glicosaminoglicanos endógenos por la propia heparina (AU)


Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Heparina/farmacocinética , Diálise Renal , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Heparina/administração & dosagem , Heparina/uso terapêutico , Meia-Vida
11.
Rev. nefrol. diálisis transpl ; 37: 15-27, dic. 1994. ilus, tab
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-123922

RESUMO

Los estudios farmacocinéticos de la heparina no fraccionada en insuficiencia renal crónica han dado resultados variables, no habiendo uniformidad en las dosis utilizadas ni comparación con grupos de controles. La cinética de heparina en el transcurso de hemodiálisis es poco conocida, dado el empleo de esquemas de heparinización que consisten en pulsos iniciales seguidos por infusiones con bomba. Asimismo, tampoco se conocen las variaciones de la actividad heparínica en los diferentes tiempos de diálisis luego de una dosis única inicial. En este trabajo demostramos, con diferentes técnicas (TCK, TPTWB, heparinemias con PTTK en diluciones de plasma y actividad anti-Xa) que la vida media de la heparina no fraccionada a dosis bajas no es modificada por la función renal, siendo la eliminación exponencial de primer orden. A dosis altas la vida media está prolongada en pacientes con insuficiencia renal crónica respecto al grupo de control, presentando una cinética compleja, con diferentes pendientes de eliminación. El estudio de cinética en hemodiálisis con dosis única inicial mostró que la vida media esta prolongada 3 veces por sobre los niveles basales y que dicha prolongación estaría vinculada a la persistencia de heparinemias altas por contracción de volumen en la primera hora, provocando mayor influencia en los mecanismos de depuración que la dosis misma. La actividad de la heparina inyectada sufre considerables variaciones en el curso de la hemodiálisis, con un marcado efecto neutralizante del plasma urémico sobre la actividad anti-Xa en el comienzo (relación de actividad Anti-Xa/PTTK disminuida) y aumento progresivo de la actividad anti-Xa al final de la misma. De la comparación de pruebas ex vivo e in vitro de la actividad de heparina no fraccionada y del efecto in vitro de fragmentos de clivaje con heparinasa sobre plasma urémico surge que el efecto neutralizante del plasma urémico sobre la actividad anti-Xa es dependiente del peso molecular y que el aumento progresivo de la actividad anti-Xa hacia el final de la hemodiálisis probablemente se deba a la persistencia de los fragmentos de menor peso molecular de la heparina inyectada o a la liberación de glicosaminoglicanos endógenos por la propia heparina (AU)


Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Heparina/farmacocinética , Diálise Renal , Insuficiência Renal Crônica/terapia , Heparina/administração & dosagem , Heparina/uso terapêutico , Meia-Vida
12.
Rev. nefrol. diál. traspl ; 37: 15-27, dic. 1994. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-151440

RESUMO

Los estudios farmacocinéticos de la heparina no fraccionada en insuficiencia renal crónica han dado resultados variables, no habiendo uniformidad en las dosis utilizadas ni comparación con grupos de controles. La cinética de heparina en el transcurso de hemodiálisis es poco conocida, dado el empleo de esquemas de heparinización que consisten en pulsos iniciales seguidos por infusiones con bomba. Asimismo, tampoco se conocen las variaciones de la actividad heparínica en los diferentes tiempos de diálisis luego de una dosis única inicial. En este trabajo demostramos, con diferentes técnicas (TCK, TPTWB, heparinemias con PTTK en diluciones de plasma y actividad anti-Xa) que la vida media de la heparina no fraccionada a dosis bajas no es modificada por la función renal, siendo la eliminación exponencial de primer orden. A dosis altas la vida media está prolongada en pacientes con insuficiencia renal crónica respecto al grupo de control, presentando una cinética compleja, con diferentes pendientes de eliminación. El estudio de cinética en hemodiálisis con dosis única inicial mostró que la vida media esta prolongada 3 veces por sobre los niveles basales y que dicha prolongación estaría vinculada a la persistencia de heparinemias altas por contracción de volumen en la primera hora, provocando mayor influencia en los mecanismos de depuración que la dosis misma. La actividad de la heparina inyectada sufre considerables variaciones en el curso de la hemodiálisis, con un marcado efecto neutralizante del plasma urémico sobre la actividad anti-Xa en el comienzo (relación de actividad Anti-Xa/PTTK disminuida) y aumento progresivo de la actividad anti-Xa al final de la misma. De la comparación de pruebas ex vivo e in vitro de la actividad de heparina no fraccionada y del efecto in vitro de fragmentos de clivaje con heparinasa sobre plasma urémico surge que el efecto neutralizante del plasma urémico sobre la actividad anti-Xa es dependiente del peso molecular y que el aumento progresivo de la actividad anti-Xa hacia el final de la hemodiálisis probablemente se deba a la persistencia de los fragmentos de menor peso molecular de la heparina inyectada o a la liberación de glicosaminoglicanos endógenos por la propia heparina


Assuntos
Humanos , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Heparina/farmacocinética , Diálise Renal , Heparina/administração & dosagem , Heparina/uso terapêutico , Meia-Vida , Insuficiência Renal Crônica/terapia
18.
Rev. nefrol. diálisis transpl ; (9): 23-6, jun. 1984. tab
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-25589

RESUMO

Se comenta un caso de Insuficiencia Renal Aguda (IRA) con ascitis a tensión en el cual la hemodiálisis convencional no fué efectiva por la inestabilidad hemodinámica presentada durante la misma. Se efectuó diálisis extracorpórea del líquido ascítico con reinfusión endovenosa intermitente del mismo a fin de mantener una adecuada expansión. Con los resultados obtenidos se demostró que este procedimiento representa un método eficaz para la depuración extrarrenal, para la ultrafiltración de la ascitis y el control hemodinámico del paciente. Además la posibilidad de reexpansión del espacio extracelular que brinda este método contribuirá a evitar las causas de IRA en pacientes con Insuficiencia Hepática y ascitis


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Diálise Renal/métodos , Ascite/terapia , Soluções para Diálise , Diálise Peritoneal/métodos , Injúria Renal Aguda/terapia , Líquido Ascítico , Injúria Renal Aguda/complicações , Hepatopatias/complicações , Diálise Renal , Diálise Renal/instrumentação
19.
Rev. nefrol. diálisis transpl ; (9): 23-6, jun. 1984. tab
Artigo em Espanhol | BINACIS | ID: bin-123954

RESUMO

Se comenta un caso de Insuficiencia Renal Aguda (IRA) con ascitis a tensión en el cual la hemodiálisis convencional no fué efectiva por la inestabilidad hemodinámica presentada durante la misma. Se efectuó diálisis extracorpórea del líquido ascítico con reinfusión endovenosa intermitente del mismo a fin de mantener una adecuada expansión. Con los resultados obtenidos se demostró que este procedimiento representa un método eficaz para la depuración extrarrenal, para la ultrafiltración de la ascitis y el control hemodinámico del paciente. Además la posibilidad de reexpansión del espacio extracelular que brinda este método contribuirá a evitar las causas de IRA en pacientes con Insuficiencia Hepática y ascitis


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Diálise Renal/métodos , Ascite/terapia , Soluções para Diálise , Diálise Peritoneal/métodos , Diálise/terapia , Líquido Ascítico , Diálise/complicações , Hepatopatias/complicações , Diálise Renal , Diálise Renal/instrumentação
20.
Rev. nefrol. diál. traspl ; (9): 23-6, jun. 1984. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-124773

RESUMO

Se comenta un caso de Insuficiencia Renal Aguda (IRA) con ascitis a tensión en el cual la hemodiálisis convencional no fué efectiva por la inestabilidad hemodinámica presentada durante la misma. Se efectuó diálisis extracorpórea del líquido ascítico con reinfusión endovenosa intermitente del mismo a fin de mantener una adecuada expansión. Con los resultados obtenidos se demostró que este procedimiento representa un método eficaz para la depuración extrarrenal, para la ultrafiltración de la ascitis y el control hemodinámico del paciente. Además la posibilidad de reexpansión del espacio extracelular que brinda este método contribuirá a evitar las causas de IRA en pacientes con Insuficiencia Hepática y ascitis


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Ascite/terapia , Injúria Renal Aguda/terapia , Diálise Peritoneal/métodos , Diálise Renal/métodos , Líquido Ascítico , Soluções para Diálise , Injúria Renal Aguda/complicações , Hepatopatias/complicações , Diálise Renal , Diálise Renal/instrumentação
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