The versatile Adani's flap for fingertip coverage: indications and case reports.

Heterodigital pedicle flaps have 2 possible patters of vascularization: anterograde flow (Littler) or reverse flow (Adani). The Adani's flap uses the Y-V pedicle lengthening principle. The flap is raised from the adjacent uninjured finger based on the digital artery. The common digital artery is ligated and a long pedicle is formed from the 2 converging digital arteries to supply a reverse flow flap. Four patients with severe fingertips injuries were submitted to surgical treatment with the Adani's flap. All flaps integrated and provided skin coverage. The Adani's flap has a long vascular pedicle that allows a wide arch of transposition. An easier vascular dissection in a site distant from the trauma which evolves a higher diameter digital artery and proximal interphalangeal arterial system promotes a high survival rate and good functional results. Adani's flap is a reliable technique for severe fingertip injuries.

The impact of ertapenem use on the susceptibility of Pseudomonas aeruginosa to imipenem: a hospital case study.

We sought to evaluate the indirect impact of ertapenem use for the treatment of extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae infections in our hospital on the susceptibility of Pseudomonas aeruginosa to imipenem. The use of ertapenem was mandated for treatment of extended-spectrum beta-lactamase-producing Enterobacteriaceae infections in the absence of nonfermenting gram-negative bacilli for 1 year. The use of imipenem was restricted. Imipenem consumption decreased 64.5%. Ertapenem consumption was 42.57 defined daily doses per 1,000 patient-days. None of the 18 P. aeruginosa isolates recovered after ertapenem introduction were imipenem-resistant, compared with 4 of the 20 P. aeruginosa isolates recovered in the previous year.

Surgical treatment of varus malunion of the proximal humerus with valgus osteotomy.

Among the complications of 2-part fractures of the upper end of the humerus, little attention has been paid to the treatment of the varus malunion. However, this deformity frequently causes pain and disability of the shoulder. To improve this condition, we treated this malunion with a valgus wedge osteotomy. From August 1995 to January 1999, 5 patients with this deformity, all complaining about pain or unsatisfactory function of the shoulder (University of California, Los Angeles score <13), underwent osteotomy and internal fixation with a plate and screws. The mean age was 53 years (range, 25-73 years), there were 4 male patients, and the left side was involved in 4 cases. The mean follow-up was 34 months (range, 22-63 months). Union occurred in all cases by 6 weeks. Three of the results were excellent, and two were good (University of California, Los Angeles score >30). All patients were satisfied with the treatment.

Madelung's deformity: treatment with radial osteotomy and insertion of a trapezoidal wedge.

This article describes a modification of the double-osteotomy radial technique that has been described previously and summarizes our clinical experience with this method in 4 female patients. All patients had improvement in functional motion and were satisfied with the improved appearance of their wrist after surgery.

Evaluation of the fibular cutaneous flap for monitoring the microanastomosis in microsurgical fibula transferences / Avaliação da eficácia do retalho cutâneo fibular para monitoração das microanastomoses em transferências microcirúrgicas da fíbula

O enxerto ósseo vascularizado tem sido utilizado com mais frequência nas últimas duas décadas, principalmente no tratamento de perdas ósseas extensas difíceis de serem tratadas com métodos convencionais. A viabilidade e a consequente hipertrofia do enxerto ósseo vascularizado depende da presença de microanastomoses pérvias. A monitoração das microanastomoses é extremamente importante no período pós-operatório para se identificar eventuais tromboses e dessa forma poder planejar a exploração cirúrgica precoce. Dentre os métodos disponíveis para esta avaliação a cintilografia óssea, a angiografia e a ultrassonografia convencional com aparelho tipo Doppler apresentam limitações pois fazem controles pontuais. A monitoração contínua , por outro lado, pode ser realizada com instrumentos através da medida do fluxo arterial com implantação de eletrodos acoplados ao ultrassom tipo Doppler , com eletrodos que medem temperatura e pela geração eletroquímica de hidrogênio local ou ainda clinicamente com o retalho cutâneo baseado em perfurantes da artéria fibular. Apesar de estarmos usando o retalho fibular como monitor das microanastomoses desde a sua descrição por Yoshimura, em 1983, existem controvérsias a respeito de sua eficácia. Por essa razão, desenvolvemos o presente trabalho com o objetivo de analisar a sensibilidade e a especificidade desse método para monitoração das microanastomoses em transplantes vascularizados da fíbula.

A importância do revestimento cutâneo no tratamento das osteomielites pós-traumáticas / The importance of cutaneous cover in the treatment of posttraumatic osteomyelitis

A prevalência das osteomielites pós-traumáticas vem se tomando mais freqüente devido ao aumento das fraturas por trauma de alta energia que, além de mais graves, levam a extensas lesões do revestimento cutâneo. O insucesso do tratamento na fase aguda gera afecção de difícil tratamento, a osteomielite crônica que se caracteriza pela infecção do tecido ósseo e do envelope de partes moles. Uma das opções de tratamento cirúrgico visando o controle da infecção baseia-se em rigoroso desbridamento ósseo e de partes moles, na reparação do revestimento cutâneo com retalhos e em antibioticoterapia prolongada. Apesar da ausência de metanálise sobre o assunto, os trabalhos que seguem esse princípio de tratamento mostram resultados uniformemente mais animadores

Treatment of post-traumatic tibial osteomyelitis using microsurgical flaps.

Between 1994 and 1998, the authors treated 70 patients presenting with post-traumatic tibial osteomyelitis. Eighty-five percent were males, with a mean patient age of 32 years. The mean duration of the disease was 2 years. Fifty-one percent were of type IV in the Cierny-Mader classification. The mean follow-up period was 36 months. Case management was through thorough debridement, antibiotic therapy, and soft-tissue reconstruction using free flaps: latissimus dorsi (39.4 percent), scapular (28.2 percent), lateral arm (19.7 percent), and anterior serratus (12.7 percent). To evaluate the results, the control of infection and the quality of the soft tissue repaired were considered. The success rate was 90 percent. The authors conclude that their described method constitutes an effective treatment for post-traumatic tibial osteomyelitis.

Effect of allopurinol, superoxide-dismutase, and hyperbaric oxygen on flap survival.

The effect of allopurinol, superoxide-dismutase, and hyperbaric oxygen was compared on axial pattern skin flap survival. An abdominal flap based on the inferior epigastric pedicle was raised in rats for this purpose. Three experimental groups were studied. In the first group, adult male Wistar rats received 50 mg/kg I.P. of allopurinol. The second received 20,000 I.U./kg of superoxide-dismutase. The third group was submitted to hyperbaric oxygen therapy. The flaps were exposed to 8-h warm ischemia. Flap survival was evaluated on postoperative day 7. All flaps survived, and the mean survival areas were 63.53%, 83.03%, and 55.98%, respectively, in the allopurinol, superoxide-dismutase, and hyperbaric groups. The percentage of flap necrosis was significantly smaller in all experimental groups when compared to controls (P < 0.05). It was clear that the superoxide-dismutase group had better results on axial pattern ischemic skin flap survival, under the tested conditions. The tested methods improved flap survival to ischemic injury, and the flap designed is a reliable model for further investigations.

Avaliação dos gangliosídios na regeneração nervosa em ratos / Effect of gangliosides on nerve regeneration in rats

Os autores avaliaram o efeito dos gangliosídios administrados intraperitonealmente na dose de 30mg/kg, por 30 dias, após esmagamento do nervo ciático em ratos. O estudo foi do tipo duplo-cego: nove ratos receberam gangliosídio e 11, solução tamponada pelo mesmo período. Avaliou-se o índice de função do ciático no pré-operatório, primeira, quarta e sexta semanas de pós-operatório, não se encontrando diferença significativa entre os grupos. Avaliou-se a regeneração nervosa histomorfometricamente através da densidade de fibras, percentagem de tecido neural e área média de uma fibra das porções proximais e distais à lesão e do lado normal. Não houve diferenças entre os grupos. A administração dos gangliosídios não interferiu na qualidade da regeneração nervosa.

Aspectos atuais do diagnóstico e tratamento das osteomielites / Current aspects of diagnosis and treatment of osteomyelitis

As infecçöes osteoarticulares, com relativa freqüência, säo difíceis de diagnosticar, necessitam de tratamentos prolongados, que podem ser ineficazes, levando à incapacidade definitiva do membro. As osteomielites agudas, que na maioria das vezes se apresentam em crianças, säo uma doença menos complexa, de tratamento mais fácil e, se conduzido adequadamente, näo leva a seqüelas. Já as osteomielites crônicas, geralmente de diagnóstico e tratamento tardios, têm uma série de variáveis que dificultam o sucesso terapêutico. Para tentar melhorar o entendimento da fisiopatologia, diagnóstico e tratamento dessas entidades, realizamos esta revisäo anexando dados de experiência do serviço onde atuamos.

O emprego do tenólise em reimplantes de dedos / Use of tenolysis in finger reiplantation

Foram operados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês 15 pacientes que haviam sido submetidos a reimplante de dedos no período entre 1978 e 1995. Nesses pacientes foi realizada tenólise de tendöes flexores em 29 dedos que, apesar de apresentar movimento passivo, näo tinham movimento ativo devido às aderências tendinosas. A técnica cirúrgica realizada foi semelhante à utilizada em casos de lesao isolada de tendöes flexores. Em 27 dedos a medida da flexao ativa variou no pré-operatório de 30 a 125 graus, com média de 70 graus e em 2 polegares foi de 20 a 35 graus. Após a cirurgia os pacientes foram submetidos a programa de reabilitaçäo assistida. O resultado final mostrou melhora da movimentaçäo ativa variando de 145 a 270 graus (m=208) nos 27 dedos. Nos polegares as medidas no pós-operatório tardio foram de 50 e de 70 graus. Baseados nos resultados, os autores recomendam esse procedimento nos pacientes submetidos a reimplante de dedos e que desenvolvem aderências de tendöes flexores.

Complicaçöes do tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo / Complications of surgical release in the carpal tunnel syndrome

Os autores apresentam as principais complicaçoes encontradas após o tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo. Dos 17 pacientes reoperados, 13 apresentavam deslocamento anterior e aderência do nervo mediano no retináculo dos flexores. Oito pacientes desenvolveram distrofia simpático-reflexa. O tratamento consistiu de neurólise externa, epineurectomia e revestimento do nervo mediano com retalhos de vizinhança para evitar novas aderências; o mais utilizado foi o retalho adiposo da eminência hipotenar. Os resultados foram considerados bons em 15 pacientes. Para evitar essas complicaçoes, os autores recomendam via de acesso ulnal e abertura excêntrica do retináculo dos flexores.

Contribuiçäo da artéria tibial anterior na vascularizaçäo da fíbula: estudo anatômico / Role of anterior artery in the fibula vascularization: anatomic study

A contribuiçao da artéria tibial anterior para a vascularizaçao da fíbula foi estudada em 18 pernas de cadáveres injetando-se soluçao de azul de metileno e gelatina. O estudo revelou que a epífise e o terço proximal da fíbula sao irrigados pela artéria tibial anterior por meio de vários ramos periostais. Esses achados sugerem que o emprego da epífise e da porçao proximal da diáfise da fíbula para a reparaçao de perdas ósseas deve incluir a artéria tibial anterior do pedículo vascular do transplante ósseo.

Reimplante de dedos em amputaçöes distais à articulaçäo interfalângica distal / Microsurgical replantation of digits distal to the interphalangeal joint

Foram submetidos a reimplante de dedos, no Instituto de Otopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês, no período entre 1980 e 1993, 15 pacientes que apresentavam amputaçäo distal à articulaçäo interfalângiana distal. Em cinco casos, a amputaçäo acometeu o polegar; em três, o índice; em três, o dedo médio; em dois, o dedo anular; e em dois, o dedo mínimo. A reconstruçäo vascular foi feita com enxertos de artéria retirados de dedo näo atingido pela lesäo. A anastomose distal na artéria digital do segmento amputado foi realizada antes da osteossíntese. O índice de sobrevida dos dedos reimplantados foi de 73,3 por cento. Os resultados funcionais obtidos justificam a tentativa de reimplante em amputaçöes a este nível

Tratamento cirúrgico da síndrome do túnel do carpo via endoscópica / Endoscopic carpal tunnel release

Foram operados, no Hospital Sírio-Libanês, 13 pacientes portadores de síndrome do túnel do carpo, no período entre 1993 e 1994. A cirurgia constou da descompressäo do nervo mediano por meio da secçäo do ligamento anular do carpo, por via endoscópica. Para evitar lesöes iatrogênicas, os autores propöem modificaçöes na técnica originalmente descrita por Chow e que consta fundamentalmente da identificaçäo dos nervos mediano e ulnal e da artéria ulnal no portal proximal e do arco palmar e dos ramos sensitivos do nervo ulnal e do nervo mediano no portal distal. O artroscópio é introduzido através do portal distal e a secçäo do ligamento anular é feita de distal para proximal. A sensibilidade táctil, medida pelo teste da discriminaçäo entre dois pontos, passou de uma média de 7mm para 4mm. Näo foi observada diminuiçäo na força da preensäo e da pinça interdigital. Näo houve complicaçöes ou lesöes iatrogênicas nesta série.

Emprego do retalho neurovascular do hálux nas reconstruçöes do polegar / Use of neurovascular hallux flap in thumb reconstruction

Foram operados no Instituto de Ortopedia da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo e no Hospital Sírio-Libanês, entre 1985 e 1992, quatro pacientes que apresentavam extensa perda do revestimento cutâneo volar do polegar. A reparaçäo da lesäo foi feita com a transferência microcirúrgica do retalho neurovascular do hálux. Todos os retalhos sobreviveram e após 18 meses da cirurgia os pacientes apresentavam retorno da sensibilidade táctil com discriminaçäo entre dois pontos maior que 11mm.

Finger replantation

The objetive of this study was to determine the influence of the following factors on the survival rate of replanted digits: patient's age, typeand level of amputation, time of ischemia, number of arteries and veins anastomosed and types of vascular rapir. A total of 60 digits were replanted by the author from 1980 to 1990. The results showed no significant corrrelation between the survival rate and the factors studied. However, the surgeon's experience played an important role in the survival rate of replanted digits

Tratamento das amputaçöes da extremidade distal dos dedos na criança / Treatment of distal extremity amputation in the fingers of children

Foram operadas, no período entre 1980 e 1990, 47 crianças (53 dedos) que apresentavam amputaçäo da extremidade distal dos dedos. A idade dos pacientes variou de sete meses a 12 anos, sendo a media de cinco anos e seis meses. O tempo de segmento mínimo foi de um ano. Em 15 dedos, a amputaçäo foi distal à falange distal e o tratamento constou de enxerto de pele retirado do segmento amputado. Nestes casos, os resultados foram uniformemente bons. Em 33 dedos, cuja amputaçäo foi dista a base da unha, houve necessidade do emprego de retalhos locais ou à distância, complementado com enxerto composto, obtido do segmento amputado.Nas amputaçöes distais à lúnula, os resultados foram bons,em contraste com os resultados insatisfatórios obtidos nos casos de amputaçäo envolvendo à lúnula. Em cinco casos de amputaçäo proximal à base da unha, foi realizado reimplante com anastomose de uma artéria e uma veia. Três dedos sobreviveram e mostraram desenvolvimento normal

Emprego do retalho osteocutâneo da fíbula nas reconstruçöes da tíbia / Use of the osteocutaneous flap of the fibula in the tibia reconstruction

Foram operados no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Säo Paulo, no período de 1982 a 1989, 16 pacientes, nos quais foram realizados transplantes microcirúrgicos do retalho osteocutâneo da fíbula. Todos os pacientes apresrntavam lesäo do revestimento cutâneo e perda segmentar da tíbia. Houve sobrevida do retalho em 14 casos e hipertrofia da fíbula transplantada, em média, após três e 12 meses, respectivamente

Retalho ântero-lateral fascial do antebraço ou retalho chinês fascial: experiência de 10 casos / Forearm fascial antero-lateral flap or fascial chinese flap: experience of 10 cases

Nas cirurgias reconstrutivas dos membros superiores, säo sempre problemas muito sérios as grandes perdas de cobertura cutânea com exposicäo osteotendinosa. Baseados em suas experiências com retalhos axiais, livres ou näo, e outros métodos mais clássicos, os autores apresentam as vantagens técnicas do retalho antebraquial fascial em uma série de 10 casos