First-in-human experience of preload regulation with percutaneous transluminal caval flow regulation in heart failure with reduced ejection fraction patients.

AIMS: This study aims to investigate the acute haemodynamic effects of percutaneous transluminal flow regulation (PTCR®) with an inferior vena cava regulator balloon in heart failure patients. Preload reduction in heart failure has been achieved with high potency diuretics. However, no study has been conducted in humans to assess the effect of inferior vena cava intermittent occlusion for preload reduction. METHODS AND RESULTS: Six patients were included in the study: four men (55 ± 6 years old) and two women (63 ± 4 years old). Baseline evaluations included Doppler echocardiogram, coronary angiogram, and right heart catheterization. Caval balloon was kept inflated for 30 min, and right catheterization and control echocardiogram were performed while the balloon was still inflated. The balloon was then deflated and removed. Right haemodynamic variables were evaluated before balloon insertion and with the inflated balloon. The mean right atrial pressure decreased by 42.59% (P = 0.005); systolic right ventricular pressure decreased by 30.19% (P < 0.003); mean pulmonary arterial pressure decreased by 25.33% (P < 0.043); mean pulmonary capillary wedge pressure decreased by 31.37% (P > 0.016); and cardiac output increased by 9.92% (P < 0.175). CONCLUSIONS: The haemodynamic and echocardiographic changes obtained in our study using PTCR® suggest that this innovative approach can play a beneficial role in the heart failure treatment.

Calidad de atención médica y principios / Qualidade de atenção médica e principios éticos / Health care quality and ethical principles

La calidad en la atención se ha transformado en un requisito fundamental de todo servicio sanitario. A pesar del extraordinario desarrollo científico-tecnológico logrado en las últimas décadas, la complejidad de los servicios de salud ha hecho que se incrementen los errores médicos con consecuencias muy negativas en la morbilidad, mortalidad y costos de atención. Han surgido diferentes modelos de calidad de atención. Sin embargo, por lo general estos se implementan como procesos administrativos, gerenciales y alejados de la realidad del personal que los debe utilizar. La calidad de atención debe ser percibida no sólo como un problema médico gerencial, sino como un problema moral y, como tal, estar sustentado en una educación en valores que garantice la participación activa de todos los actores del sistema, siendo la excelencia, la solidaridad y el profesionalismo valores fundamentales.

Health care quality has become a fundamental requirement for any health care service. Despite the extraordinary scientific-technological development achieved in the last decades, the complexity of health care services provokes the increase of medical errors with very negative consequences in morbidity, mortality and health care costs. Several health care quality models have been raised. Nevertheless, in general these are implemented as administrative, management processes far from the actual work of staff which must use them. Health care quality must not be perceived only as medical management problem, but as an ethical problem and, as such, it must be based on education on values which guarantee active participation of all stakeholders, being excellence, solidarity and professionalism fundamental values.

A qualidade na atenção transformou-se num requisito fundamental de todo serviço sanitário. Apesar do extraordinário desenvolvimento científico-tecnológico logrado nas últimas décadas, a complexidade dos serviços de saúde faz com que se incrementem os erros médicos com consequências muito negativas na morbilidade, mortalidade e custos de atenção. Têm surgido diferentes modelos de qualidade de atenção. Entretanto, em geral estes se implementam como processos administrativos, gerenciais, afastados da realidade do pessoal que deve utilizá-los. A qualidade de atenção deve ser percebida não somente como um problema médico gerencial, senão como um problema moral e, como tal, deve estar sustentada numa educação de valores que garanta a participação ativa de todos os atores do sistema, sendo a excelência, a solidariedade e o profissionalismo os seus valores fundamentais.

La etica de la indicación médica / The ethics of medical recomendation

La incitación médica es parte de la rutina del acto médico, sin embargo, poco se habla de la responsabilidad moral y legal que el médico asume cada vez que prescribe un tratamiento o un método diagnóstico. Diferentes factores han contribuido a hacer cada vez más conpleja la sección y ejecución de una indicación correcta. En forma paradójica la mayor disponibilidad de recursos tecnológicos para el diagnóstico y tratamiento han contribuido a hacer mucho más dificil la decisión sobre la mejor manera de hacerle un bien al enfermo. A esto se suma el incremento en las posibilidades de errores, debidos a la complejidad de los sistemas de atención médica; las dificultades para llevar a cabo una adecuada relación médico paciente que garantice el respecto a los valores, la dignidad y los derechos de las personas y; finalmente, las dificultades relacionadas con la adecuada gestión de los costos de atención médica. En este artículo se revisarán las diferentes causas que dificultaran una correcta selección de la indicación y su relación con los principios de la bioética.

A medical recommendation is a part of the routine of a medical act, however, there is little discussion of the moral and legal responsibilities that a physician assumes each time a treatment or a diagnostic test is called for. Various factors are contributing to the increasing complexity of the selection and implementation of a correct recomendation. Paradoxically the increased availability of technological resources for diagnosis and treatment has contributed to the difficulty of making decision on how best to benefit the patient. Furthermore there are increased changes of errors, due to the complexity of systems of care; difficulties in carrying out a proper doctor-patient relationship, ensuring respect for values, dignity and individual right and; finally, difficulties related to the proper management of health care costs. In this article we review the various factors that make the correct choice of a medical recommendation difficult and how that relates to bioethical principles.

Que es bioética? / What is bioethic?

El desarrollo de la ciencia y la tecnología han cambiado nuestra forma de vivir y nuestra concepción de la vida. Este desarrollo ha tenido repercusiones muy positivas, pero a la vez, han surgido serios problemas éticos que debemos conocer y enfrentar. Hoy sabemos que los efectos negativos sobre el medio ambiente derivados del uso de la biotecnología, ponen en peligro la subsistencia de la vida en el planeta. En el campo específico de la medicina; han surgido serias dificultades para la adecuada selección de las indicaciones médicas; se ha creado un importante abismo entre el conocimiento que hoy tenemos y la aplicación de estos conocimientos en la práctica clínica; se han incrementado los errores, los costos y la inequidad en la atención médica. Existen serias dudas en relación con el uso de las nuevas técnicas de fertilización. A la vez que en muchas ocasiones no sabemos si debemos tratar o no tratar ciertos pacientes con enfermedades en etapa terminal o en situaciones que los dejarían con serias incapacidades físicas y mentales. La cardiología ha sido una de las especialidades más beneficiadas con el desarrollo científico-tecnológico, lo cual sin dudas ha tenido repercusiones muy positivas, y en consecuencia, también enfrenta importantes problemas éticos. La bioética constituye un espacio la reflexión, deliberación y búsqueda de las mejores soluciones a los problemas éticos surgidos del desarrollo y aplicación de la biotecnología, desde una perspectiva plural y orientada a un diálogo por la vida y el respeto a la dignidad y derechos del ser humano.

Developments in science and technology have changed aur way of life and aur understanding of life. These developments have had a very positive impact, but at the same time, serious ethical problems have arisen that we have to understand and face. We know today that negative effects on the environment arising from the use of biotechnology, endanger the survival of life on the planet. Specifically in medicine, serious difficulties have arisen for the proper selection of medical applications; a significant gap has arisen between the knowledge we have today and the application of knowledge in clinical practice; there is an increase in errors, expenditures and inequity in health care. There are serious doubts about the use of new fertility techniques. There are times when we do not know whether or to treat certain patients with end-stage disease particulary in situations that would leave them with serious physical and mental disabilities. Cardiology has been one of the speciclties which has benefited from scientific and technological development, which has ubdoubtedly had a very positive impact, and consequently it also faces important ethical challenges. Bioethics creates room for reflection, debate and a search fot the best solutions to the ethical problems arising from the development and application of biotechnology, from a pluralistic perspective to a dialogue aimed at dignity and human rights.

Bioética e investigación científica / Bioethics and scientific research

La investigación científica ha constituido a lo largo de la historia una de las vías fundamentales del desarrollo de la humanidad. En el campo específico de la medicina, la investigación ha sido una fuente permanente de conocimientos, los cuales han permitido el desarrollo de un extraordinario arsenal de métodos de diagnóstico y tratamiento, que nos permiten hoy diagnosticar y tratar pacientes con enfermedades, que hasta hace poco tiempo, resultaba imposible resolver o al menos aliviar. Vale la pena destacar que la investigación no sólo aporta conocimientos, es además la vía para la validación de estos conocimientos... Dentro de la concepción ética de la práctica clínica actual, tener el conocimiento no es suficiente para su utilización en los enfermos, se requiere que este conocimiento sea científicamente válido de forma que se demuestre su utilidad.

Complicaciones del uso de balon de contrapulsación intra-aórtico: a propósito de un caso clínico / Complications of the use of ball of contrapulsation aortic-intra: a porpuse of clinical case

La utilización de medidas terapéuticas, en pacientes hermodinámicamente inestables debe ser temprana y agresiva en vista del inminente compromiso de la vida. Estos tratamientos tales como el uso de drogas inotrópicas y el balón de contrapulsación intra-aórtico el cual es una forma de soporte circulatorio mecánico, mejoran la evolución de estos casos pero como todo procedimiento, llevan implícito la posibilidad de complicaciones que hay que considerar ya que posteriormente podrían aumentar la morbilidad y mortalidad de estos pacientes

Limitación de medidas terapéuticas: opinión de médicos de diversas especialidades / Limitation of therapeutic measures: diverse specialties opinion of physician

El tratamiento de pacientes en unidades de cuidados intensivos, ha permitido mejorar la sobrevida y calidad de vida de muchos enfermos, sin embargo, algunos de ellos, a pesar del esfuerzo terapéutico realizado evolucionan a etapas de la enfermedad con muy pocas o ninguna posibilidad de recuperación. En esos casos, es necesario, en algún momento, decidir limitar el tratamiento para evitar la distansia. La limitación de medidas terapéuticas se refiere a no iniciar nuevas medidas de tratamiento o descontinuar las medidas existentes en pacientes que no consideran no recuperables. Este trabajo se realizó con los objetivos de conocer la opinión de profesionales de la medicina sobre limitación de medidas terapéuticas, así como sus opiniones y sugerencias sobre cómo debe llevarse a cabo este proceso. Se aplicó una encuesta de opinión a 75 médicos del Hospital de Clínicas Caracas, a quienes se les formularon varias preguntas sobre la decisión de limitar las medidas terapéuticas. La mayoría fueron partidarios de limitar las intervenciones en pacientes en etapa terminal, así como no ingresarlos a unidades de cuidados intensivos ni utilizar tratamientos que pudiesen prolongar el proceso de morir. Aproximadamente la mitad consideró que no era lo mismo retirar que no iniciar nuevos tratamientos. Entre los motivos argumentados para no estar de acuerdo en limitar las medidas terapéuticas, se encuentran razones éticas y legales. La mayoría además entiende que el paciente y la familia tienen derecho a participar en la toma de las decisiones, aún cuando algunos piensan que esto no es así. En relación con los costos, la mayoría opina que no deben ser considerados a la hora de tomar decisiones. El desarrollo científico y tecnológico de las últimas décadas ha producido una gran revolución en el campo de la medición aportando enormes beneficios a la humanidad

Aspectos éticos de la distribución de recursos escasos y el derecho a la asistencia médica / Ethical aspects of distribution os scant resources and the right to medical assistance

En las últimas décadas el incremento sostenido de los costos de atención médica, asociado a un aumento en la demanda de servicio, y a una gran ineficiencia por parte de los sistemas de atención sanitaria, han llevado a muchos sistemas de salud a una seria crisis y a un enfrentamiento entre los principios de justicia y de beneficiencia. Lo que en la década de los 70, fue un llamado a la reflexión sobre la necesidad de contener los gastos de los sistemas sanitarios, se ha transformado en una profunda inquietud sobre cómo encontrar una salida viable al diseño de un sistema de atención médica que sea equitativo y sustenble en el mundo actual. El monto de la inversión sanitaria no guarda una relación lineal con los resultados obtenidos. Lo que de una forma simplista, ha sido interpretada como un problema de cantidad de dinero que debe invertirse para garantizar una adecuada atención médica, es realmente un complejo problema que exige: una profunda reflexión sobre los mecanismo adecuados de contención de costos, una revisión del marco deontológico y de justicia que hasta el presente se ha utilizado, pero aún más, una detenida revisión de los fines actuales de la medicina. Si bien este problema afecta, en mayor o menor grado a todos los sistemas de atención médica del mundo, nuestro caso particular reviste una especial gravedad, dado el profundo deterioro que ha ocurrido en nuestro sistema sanitario en los últimos años

La etica del cuidado aplicada y evaluada en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Clínicas Caracas / Ethic of applied care evaluated at the Intensive Care Unit of Clinicas Caracas Hospital

La Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Clínicas creó en 1966 una Unidad de Orientación y Apoyo Familiar con el objetivo de asesorar al familiar del paciente que ingresa en esa unidad proporcionándole apoyo emocional a través de la atención psicoterapéutica en los momentos de crisis y teniendo como base teórica y filosófica la Etica del cuidado. Se han diseñado yse aplican siete (7) procesos psicoterapéuticos denominados: 1.-Intervención en crisis.2.-Soporte emocional.3.-Acompañamiento al familiar del paciente terminal.4.-Intervención en crisis del paciente ansioso.5.-Reformulación del estilo de vida.6.-Observancia de los principios éticos como base teórica de la atención al paciente y a su familia.7.-Enlace comunicacional del equipo de salud y familiar. Al cabo de tres años se decidió evaluar a través de unas encuestas aplicadas a 63 grupos familiares, 30 pacientes egresados de la UCI, 53 médicos tratantes de distintas especialidades y 43 profesionales de la salud. Los resultados demuestran que la Unidad de Orientación y Apoyo Familiar cumple con los objetivos asistenciales para los cuales fue creado. Sobretodo en sus variables: Calidad de Información, Calidad de Atención, Calidad de Intervención en Crisis, Calidad de Soporte Emocional, en los grupos familiares. Así mismo: Calidad en la formulación del estilo de vida en pacientes. Para los médicos y profesionales de la salud las variables más favorecidas en la evaluación fueron: Calidad de Atención a los familiares, Práctica de los principios éticos y Atención a familiares de pacientes terminales. Igualmente el servicio ha incorporado en sus actividades docentes, investigativas y administrativas participando activamente en el Comité de Bioética Hospitalaria del HCC