La compliance y la diferencia entre las concentraciones inspiradas y espiradas de O2 en el curso de la cirugía ginecológica laparoscópica / The compliance and difference among O2 concentrations inspired and expired along the laparoscopic gynecological surgery

La compliance dinámica ha sido usada como uno de los parámetros que caracterizan la monitorización de la ventilación y la mecánica respiratoria en el curso de la cirugía laparoscópica. Las complicaciones fisiológicas asociadas al pneumoperitoneo dependen de la presión intraabdominal(PIA),la cantidad de CO2 absorbido, el volúmen circulatorio del paciente, la técnica de ventilación usada, las condiciones patológicas subyacentes,la técnica anestésica usada y la posición del paciente durante el proceder. Los aspectos técnicos para realizar una laparascopía ginecológica contempla como en otras la posición de Trendelenburg y la insuflación de O2 en la cavidad abdominal, crean cambios respiratorios y hemodinámicos independientes del tipo de anestesia usada. Ambas maniobras disminuyen la compliance pulmonar total y la capacidad residual funcional con el consiguiente aumento de áreas de pulmón con alteraciones de la relación ventilación perfusión (V/Q), debido a la compresión mecánica. La monitorizacion de la respiración y de la mecánica respiratotia son pilares fundamentales en la vigilancia de la cirugia laparoscópica. Consideramos que el impacto de la técnica laparoscópica sobre la relación ventilación perfusión (V/Q) puede eventualmente conllevar alteraciones de la oxigenación que con respecto a la saturación de la hemoglobina (SHb), pueden cursar de formas subclínica y pot lo tanto la diferencia entre las concentraciones de oxígeno inspirada y espirada (FiO2-FeO) resultar de excelente ayuda en la monitorización durante este tipo de cirugía(AU)

Intubación orotraqueal atípica: a propósito de un caso / Atypical orotracheal intubation: one-case presentation

La anestesia general esta intimamente vinculada con el abordaje de la vía aérea superior y con la ventilación pulmonar artificial. Aunque la intubación de la tráquea es un proceder frecuente, en el que el personal especializado adquiere destreza, no es inusual que el anestesiólogo se encuentre frente a una vía respiratoria anatómicamente compleja, en cuyo caso los riesgos de complicaciones graves aumentan considerablemente debido al peligro de hipoxia. Es por ello que se han buscado signos de facil y rápida identificación durante el exámen físico que permitan al especialista predecir una posible intubación dificil. En el trabajo se presenta una paciente femenina de 48 años de edad con antecedentes de salud hasta el 1996 en que se diagnosticó un adenocarcinoma del seno maxilar derecho. Se practicó maxilectomia, enucleación ipsolaterales y radioterapia. Los resultados del tratamiento oncológico, se consideran satisfactorios,pero desde el punto de vista cosmético, generaron en la paciente un profundo nivel de insatisfación debido a las mutilaciones sufridas, siendo esta la causa de su búsqueda de atencion por los servicios de Cirugia Reconstructiva. Durante la consulta preoperatoria, en esta paciente se detecta una apertura bucal muy limitada por lo que se previó una intubación difícil de la traquea, fue necesario recurrir a variantes no descritas, para lograr la intubación de la tráquea. Es por ello que se realiza el presente trabajo con el objetivo de mostrar la vía de abordaje de la tráquea en una paciente con pérdida parcial de la hemicara derecha(AU)