Beyond just the operating room: characterizing the complete caseload of a tertiary acute care surgery service.

BACKGROUND: Most studies evaluating acute care surgery (ACS) models of care for patients with emergency general surgery (EGS) conditions have focused on patients who undergo surgery while admitted under the care of the ACS service. The purpose of this study was to prospectively examine the case mix of admissions and consultations to an ACS service at a tertiary centre to identify the frequency and distribution of both operatively and nonoperatively managed EGS conditions. METHODS: In this prospective cohort study, we evaluated consecutive patients assessed by the ACS team between July 1 and Aug. 31, 2015, at a large Canadian tertiary care centre. This included all consultations and outside hospital transfers. Diagnoses, demographic characteristics, comorbidities, intervention(s), complications, readmission and in-hospital death were captured. RESULTS: The ACS team was involved in the care of 359 patients, 176 (49.0%) of whom were admitted under the direct care of the ACS team. Nonoperative care was indicated in 82 patients (46.6%) admitted to the ACS service and 151 (82.5%) of those admitted to a non-ACS service (p < 0.001). Bowel obstruction (37 patients [21.0%]) was the most common reason for admission, followed by wound/abscess (24 [13.6%), biliary disease (24 [13.6%]) and appendiceal disease (23 [13.1%]). Rates of 30-day return to the emergency department and readmission were 17.0% and 9.1%, respectively, and the in-hospital mortality rate was 1.7%. CONCLUSION: Acute care surgery teams care for a wide breadth of disease, a considerable amount of which is managed nonoperatively.

CONTEXTE: La plupart des études qui ont évalué les modèles de soins chirurgicaux aigus (SCA) chez des patients souffrant de problèmes de santé nécessitant un traitement de chirurgie générale (TCG) d'urgence ont porté sur des patients ayant subi une intervention lors de leur admission dans un service de SCA. Le but de cette étude était d'analyser de manière prospective la clientèle admise ou vue en consultation dans le service de SCA d'un centre de soins tertiaires pour connaître la fréquence et la distribution des problèmes de santé nécessitant un TCG d'urgence effectivement traités chirurgicalement ou autrement. MÉTHODES: Dans cette étude de cohorte prospective, nous avons évalué des patients consécutifs vus par l'équipe de SCA entre le 1er juillet et le 31 août 2015 dans un grand centre canadien de soins tertiaires. Cela incluait toutes les consultations et les transferts en provenance d'autres hôpitaux. Nous avons noté les diagnostics, les caractéristiques démographiques, les comorbidités, les interventions, les complications, réadmissions et les décès en cours d'hospitalisation. RÉSULTATS: L'équipe de SCA a assuré les soins de 359 patients, dont 176 (49,0 %) avaient été admis directement au service de SCA. Des soins non chirurgicaux étaient indiqués chez 82 patients (46,6 %) admis au service de SCA et chez 151 (82,5 %) patients admis dans d'autres services (p < 0,001). L'obstruction intestinale (37 patients [21,0 %]) a été la raison la plus fréquente des admissions, suivie de blessure ou d'abcès (24 patients [13,6 %), maladie biliaire (24 patients [13,6 %]) et maladie appendiculaire (23 patients [13,1 %]). Les taux de retour aux urgences et de réadmission dans les 30 jours ont été de 17,0 % et de 9,1 %, respectivement, et le taux de mortalité en cours d'hospitalisation a été de 1,7 %. CONCLUSION: Les équipes de soins chirurgicaux aigus prennent en charge un vaste éventail de pathologies, dont une part importante est gérée de manière non chirurgicale.

Medical school outreach and mentorship for rural secondary school students: a pilot of the Southwestern Ontario Medical Mentorship Program.

INTRODUCTION: Rural communities in Canada face challenges with physician recruitment. Physicians from rural backgrounds are more likely to practise in rural areas; however, rural students are underrepresented in medical schools. To address this, the Southwestern Ontario Medical Mentorship Program (SWOMMP) was created to expose rural secondary school students to medical careers. METHODS: This pilot project involved a school-based interactive session run by rural medical students on paths to medicine, medical specialties and skills workshops of roughly 2.5 hours targeted to grades 10-12 university-level students in rural southwestern Ontario. Two sessions were held, 1 in a town with a population of 20 000 and the other in a town with a population of 5000. A survey was administered before and after the session to assess changes in interest in medical careers and in perceived barriers. RESULTS: Forty-five students participated in the sessions. After the sessions, 32 students (71%) were considering a career in health care, compared to 26 (58%) before the sessions. Almost all students (43 [96%]) found the session helpful or extremely helpful, and all reported they would recommend it to other classes. Finances, grades and length of schooling were the most commonly perceived barriers to pursuing a career in medicine; fewer students had concerns about finances and length of schooling after the sessions. Twenty-nine students (64%) enrolled in longitudinal mentorship with a medical student. CONCLUSION: This pilot project showed that a rural secondary school outreach program run by medical students can increase high school students' interest in medical careers. The project will continue and aims to expand and improve using the pilot study's data.

INTRODUCTION: Les régions rurales au Canada ont de la difficulté à recruter des médecins et les médecins qui viennent eux-mêmes de milieux ruraux sont plus susceptibles d'exercer en région rurale. Cependant, les étudiants de régions rurales sont sous-représentés au sein des écoles de médecine. Pour aborder ce problème, le programme SWOMMP (Southwestern Ontario Medical Mentorship Program) a été créé afin de présenter des carrières en médecine aux élèves du secondaire de régions rurales. METHODS: Le projet pilote comprenait une séance interactive en milieu scolaire d'une durée d'environ 2.5 heures tenue par des étudiants en médecine de milieux ruraux. Les séances portaient sur le cheminement de carrière d'un médecin généraliste ou d'un médecin spécialiste et des ateliers sur les compétences ciblant les élèves de 10e, 11e et 12e année de régions rurales du sud-ouest de l'Ontario qui envisagent poursuivre des études universitaires. Deux séances ont été organisées, l'une dans une ville de 20 000 habitants et l'autre dans une localité de 5000 habitants. Un sondage a été mené avant et après la séance pour déterminer les changements d'intérêt pour une carrière de médecin et des obstacles perçus. RESULTS: Quarante-cinq élèves ont participé aux séances. À la suite de celles-ci, 32 élèves (71 %) envisageaient une carrière en soins de santé, comparativement à 26 (58 %) avant les séances. Presque tous les élèves (43 [96 %]) étaient d'avis que la séance leur avait été utile ou extrêmement utile et tous les élèves ont signalé qu'ils la recommanderaient aux élèves d'autres classes. Les ressources financières, les résultats scolaires et la durée des études étaient les obstacles perçus les plus courants à la poursuite d'une carrière de médecin. Moins d'élèves se préoccupaient des ressources financières et de la durée des études à la fin des séances. Vingt-neuf élèves (64 %) se sont inscrits à un mentorat longitudinal auprès d'un étudiant en médecine. CONCLUSION: Le projet pilote a permis de démontrer qu'un programme d'approche des écoles secondaires rurales, dirigé par des étudiants en médecine, peut accroître l'intérêt des élèves du secondaire pour une carrière en médecine. Le projet se poursuivra dans un but d'expansion et d'amélioration à l'aide des données de l'étude pilote.