Acceptability of teleconsultation in a public service specialized in the prevention and care of HIV infection and other sexually transmitted infections / Aceitabilidade da teleconsulta em um serviço público especializado na prevenção e cuidado da infecção pelo HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis

Introduction: Telemedicine was leveraged for its contribution to mitigate the impact of COVID-19 in Brazil and worldwide. Objective: We aim to evaluate the acceptability of incorporating teleconsultation through synchronized videoconference by users and professionals in a service specialized in the prevention and treatment of the human immunodeficiency virus and other sexually transmitted infections, and to identify associated factors. Methods: This is a cross-sectional study with 410 users and 57 professionals who answered a category-standardized questionnaire. Predictors of acceptability were assessed using logistic regression model. Results: A total of 364 (88.8%) users said they would accept the modality. The factors positively associated with the odds of acceptance were the self-assessment of having favorable conditions to participate in a teleconsultation (aOR 54.8; 95%CI 12.4­242.1; p<0.001), the perception of saving money (aOR 5.2; 95%CI 1.9­14.0; p=0.001), and perceived convenience of the modality (aOR 6.7; 95%CI 2.9­15.9; p<0.001). Factors associated with reduced odds of acceptance were the fear of not being evaluated well (aOR 0.2; 95%CI 0.1­0.4; p<0.001), or remaining long without seeing the professional (aOR 0.2; 95%CI 0.1­0.5; p<0.001). The acceptance of the modality among professionals was 75.4% and the perception of its convenience (aOR 16.8; 95%CI 2.6­108.4; p=0.003) and that the institution has appropriated conditions (aOR 7.7; 95%CI 1.5­40.6; p=0.016) were associated with increased odds of accepting its incorporation in their routine. Conclusion: Governance should invest in infrastructure and support, secure protocols, digital literacy, and training of its users and employees for video teleconsultation. (AU)

Introdução: A telemedicina foi alavancada por sua contribuição para mitigar o impacto da COVID-19 no Brasil e no mundo. Objetivo: Pretendemos avaliar a aceitabilidade da incorporação da teleconsulta por videoconferência síncrona por usuários e profissionais de um serviço especializado na prevenção e tratamento da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e outras infecções sexualmente transmissíveis, bem como identificar fatores associados. Métodos: Estudo transversal com 410 usuários e 57 profissionais, que responderam a um questionário padronizado por categoria. Os preditores de aceitabilidade foram avaliados utilizando-se um modelo de regressão logística. Resultados: O total de 364 (88,8%) usuários disseram que aceitariam a modalidade. Os fatores positivamente associados à probabilidade de aceitação foram a autoavaliação quanto a ter condições favoráveis para participar de uma teleconsulta (razão de chances ajustada ­ aOR 54,8; intervalo de confiança de 95% ­ IC95% 12,4­242,1; p<0,001), a percepção de poupar dinheiro (aOR 5,2; IC95% 1,9­14,0; p=0,001) e a percepção de conveniência da modalidade (aOR 6,7; IC95% 2,9­15,9; p<0,001). As menores probabilidades de aceitação foram o medo de não ser bem avaliado (aOR 0,2; IC95% 0,1­0,4; p<0,001) e de permanecer muito tempo sem ver o profissional (aOR 0,2; IC95% 0,1­0,5; p<0,001). A aceitação da modalidade pelos profissionais foi de 75,4% e a percepção de sua conveniência (aOR 16,8; IC95% 2,6­108,4; p=0,003) e a de que a instituição possui condições favoráveis (aOR 7,7; IC95% 1,5­40,6; p=0,016) foram associadas com a maior probabilidade de aceitar a incorporação da modalidade em sua rotina. Conclusão: A governança deve investir em infraestrutura e apoio, protocolos seguros, literacia digital e treinamento de seus usuários e funcionários para a videoconsulta. (AU)

Aceitabilidade social de tecnologias da atenção primária à saúde: uma revisão de escopo / Social acceptance of primary health care technologies: a scoping review

Alma-Ata definiu a Atenção Primária à Saúde (APS) como "cuidados essenciais de saúde baseados em métodos e tecnologias práticas, cientificamente bem fundamentadas e socialmente aceitáveis"1, mas parece faltar "aceitabilidade social" paradiversas tecnologias usadas na APS, além de pouca investigação de tal conceito. Esta pesquisa buscou compreendera aceitabilidade social das tecnologias praticadas na APS,no Brasil e no mundo, por meio de uma revisão de escopo, visando mapear conceitos-chave, tipos de evidências e lacunas no campo através de sistemática busca, seleção e síntese do conhecimento existente. Buscaram-se artigos de 1978 a 2019 no Medline -PubMed, BVS/Lilacs, Academic Search Premier, Web of Science, Science Direct, SciELO e CINAHL complete. Pesquisou-se, também, nas referências desses artigos e por meio de busca complementar efetuada no Google e no Google Scholar. Identificados13.874 artigos, foram selecionados 201 para tabulação e análise. Encontrou-se grande variedade de tecnologias usadas na APS em 41 países, que foram organizadas em forma temática. Identificaram-se sete acepções para"aceitabilidade social": percepções sobre uma tecnologia, intenções de aceitar uma tecnologia, aceitar uma tecnologia ou não, confiança, participação, acesso e qualidade do cuidado.

Alma-Ata defined Primary Health Care (PHC) as "essential health care based on practical, scientifically and socially acceptable methods and technology," 1 but it seems that several technologies used in PHC lack social acceptability ­a concept seldom investigated. This research was pursued to acknowledge the social acceptability of PHC technologies, in Brazil and in the world, through a Scoping Review, in order to map concepts, evidence, and gaps in the research field through a systematic search, selection, and synthesis of existing knowledge. The articles, published between the years of 1978 and 2019, were searched in the following databases: Medline-PubMed, BVS/Lilacs, Academic Search Premier, Web of Science, Science Direct, SciELO, and CINAHL Complete. Further references cited in these articles were explored along with complementary searches on Google and Google Scholar. Out of 13,874 articles identified, 201 wereselected for data extraction and analysis. As a result, thematic maps of the large scope of technologies used in PHC were created. Seven different groups were created to assess "social acceptability": perceptions about a specific technology; the intentionto accept it; simply accepting it; trust; participation; access; and quality of care.

Procura por serviços ou profissionais de saúde entre adolescentes: um estudo multinível / Demand for health services or professionals among adolescents: a multilevel study

Resumo O objetivo deste estudo foi analisar a procura por serviços ou profissionais de saúde pelos adolescentes com determinantes individuais e com variáveis contextuais, modalidade de ensino da escola e Índice de Vulnerabilidade Social. Os dados foram coletados no período de março a junho de 2018, em escolas públicas estaduais de Olinda, Pernambuco, através de um questionário estruturado com questões do Youth Risk Behavior Survey (YRBS) e da Pesquisa Nacional de Saúde do Escolar (PeNSE). Dentre os 2.454 adolescentes, a proporção daqueles que procuram por um serviço de saúde foi maior: no sexo feminino; em adolescentes cujas as mães tivessem escolaridade mínima de nove anos; naqueles fisicamente ativos; e cujos responsáveis não recebiam Bolsa Família. Observou-se que as variáveis contextuais não influenciaram a procura por serviços de saúde entre os adolescentes. No terceiro modelo da análise multinível, que analisou as variáveis individuais, observou-se que apenas o sexo feminino (OR=1,80), ter mãe com escolaridade maior ou igual a nove anos de estudo (OR=1,30), não receber Bolsa Família (OR=1,23) e ser ativo fisicamente (OR=1,32) foram associados a uma maior procura por serviços ou profissionais de saúde.

Abstract This study aimed to analyze the demand for health services or professionals by adolescents with individual determinants and contextual variables (school teaching modality and Social Vulnerability Index). Data were collected from March to June 2018, in state public schools in Olinda, Pernambuco, Brazil, through a structured questionnaire with questions from the Youth Risk Behavior Survey (YRBS) and the National School Health Survey (PeNSE). Among the 2,454 adolescents, the proportion of those looking for a health service was higher among women; in adolescents whose mothers had a minimum of nine schooling years; in the physically active; and whose parents did not receive a family aid (Bolsa Família). We observed that the contextual variables did not influence the demand for health services among adolescents. In the third model of the multilevel analysis, which analyzed the individual variables, we observed that only females (OR=1,80), having a mother with schooling greater than or equal to 9 years of study (OR=1,30), not receiving Bolsa Família (OR=1,23), and physically active (OR=1,32) were associated with an increased demand for health services or professionals.

Acceptability and adoption of clinical practice guidelines and treatment protocols on preeclampsia/eclampsia in the Dominican Republic / Aceptabilidad y adopción de guías de práctica clínica y protocolos de atención sobre preeclampsia-eclampsia en la República Dominicana / Aceitabilidade e adoção de diretrizes de prática clínica e protocolos de atenção para pré-eclâmpsia e eclâmpsia na República Dominicana

ABSTRACT Objective. Estimate the acceptability and adoption by health care workers of clinical practice guidelines and treatment protocols for women with preeclampsia/eclampsia and identify the facilitating factors and barriers to their implementation. Methods. A qualitative study was conducted, using semi-structured interviews and focus groups in five maternity hospitals. Interviews were compiled for analysis, and barriers and facilitators were characterized. Results. Seventy health professionals (52 female and 18 male) participated, representing different levels of the health system. The majority of workers and managers were aware of the existence and content of clinical practice guidelines (CPGs) for preeclampsia/eclampsia, especially the participants with more time in the health service. With respect to facilitating factors, both medical and nursing staff were positive about continued development and implementation of high-quality CPGs. There was consensus that limitations exist, especially with respect to a lack of the necessary medicines, supplies, and equipment to meet and implement the established recommendations. Discussion. The results of the study show the need to strengthen strategies that help close the gap between research and public policy. Studies suggest that research should focus on users, policymakers, and decisionmakers in the health system. The actors in the Dominican health system recognize the GRADE methodology as an appropriate instrument for the development and implementation of CPGs. Implementation barriers require systemic and comprehensive approaches.

RESUMEN Objetivo. Estimar la aceptabilidad y adopción de las guías de prática clínica (GPC) y protocolos de atención a la mujer con preeclampsia-eclampsia por parte del personal prestador de los servicios de salud, e identificar los factores facilitadores y las barreras para su implementación. Métodos. Se desarrolló un estudio cualitativo por medio de entrevistas semiestructuradas y grupos focales en cinco maternidades. Se recopilaron las entrevistas para su análisis y se caracterizaron las barreras y facilitadores. Resultados. Participaron 70 profesionales de la salud (52 de sexo femenino y 18 de sexo masculino) que se desempeñan en distintos niveles del sistema de salud, participaron. La mayoría de los prestadores y gerentes conocen la existencia de las GPC de eclampsia-preeclampsia y su contenido, sobre todo los participantes con más tiempo en el servicio. Para los facilitadores, se estableció una valoración positiva entre el personal médico y de enfermería ante el proceso de continuar con la elaboración e implementación de GPC de alta calidad. Hubo consenso en cuanto a la existencia de limitaciones, sobre todo, por la falta de medicamentos, insumos y equipos requeridos, para cumplir y aplicar las recomendaciones formuladas. Discusión. Los resultados del estudio exponen la necesidad de fortalecer estrategias que ayuden a cerrar la brecha entre la investigación y la política pública. Estudios fundamentan la investigación en priorizar la atención a los usuarios, y los encargados de formular políticas y los tomadores de decisiones en el sistema de salud. Los actores del sistema de salud dominicano reconocen la metodología GRADE como un instrumento apropiado para la formulación e implementación de GPC. Las barreras de implementación requieren de abordajes sistémicos e integrales.

RESUMO Objetivo. Estimar a aceitabilidade e a adoção de diretrizes de prática clínica (DPCs) e protocolos de atenção para mulheres com pré-eclâmpsia e eclâmpsia por profissionais da saúde e identificar os fatores facilitadores e barreiras à sua implementação. Métodos. Desenvolvemos um estudo qualitativo baseado em entrevistas semiestruturadas e grupos focais em cinco maternidades. As entrevistas foram coletadas para análise, sendo caracterizadas as barreiras e fatores facilitadores. Resultados. O estudo contou com a participação de 70 profissionais da saúde (52 mulheres e 18 homens) que trabalham em diferentes níveis do sistema de saúde. Em sua maioria, os profissionais e administradores estão cientes da existência de DPCs para pré-eclâmpsia e eclâmpsia e conhecem seu conteúdo, especialmente os que têm mais tempo de experiência. Em relação aos fatores facilitadores, os profissionais médicos e de enfermagem consideraram positivo o processo de elaboração e implementação de DPCs de alta qualidade. Houve consenso sobre a existência de limitações, especialmente no que diz respeito à falta de medicamentos, insumos e equipamentos necessários para cumprir e implementar as recomendações. Discussão. Os resultados do estudo deixam clara a necessidade de reforçar as estratégias que ajudam a estabelecer vínculos entre a pesquisa e as políticas públicas. A pesquisa futura deve priorizar a atenção aos usuários e o apoio aos decisores e responsáveis pela elaboração de políticas no sistema de saúde. Os atores do sistema de saúde dominicano reconhecem a metodologia GRADE como um instrumento apropriado para a formulação e implementação de DPCs. As barreiras à implementação exigem abordagens sistêmicas e abrangentes.

Trajetórias assistenciais de idosos em uma região de saúde do Distrito Federal, Brasil / Healthcare pathways of the elderly in one health region in the Federal District, Brazil

RESUMO O objetivo foi identificar as trajetórias assistenciais de idosos em uma região de saúde do Distrito Federal e suas percepções acerca desses percursos. Pesquisa qualitativa que analisou, com base na metodologia de caso traçador, 14 percursos assistenciais de idosos. Foram realizadas entrevistas com idosos e cuidadores, processadas por análise de conteúdo; e consulta a prontuários. Mapas das trajetórias descritas foram elaborados por geoprocessamento. Identificou-se que o percurso real feito pelos idosos difere do previsto na legislação, e que as fragilidades apontadas estiveram relacionadas à difícil acessibilidade, ao deficit de profissionais, à falta de medicamentos e ao tempo de espera para atendimento na atenção especializada. As potencialidades relatadas pelos idosos envolveram humanização no atendimento, tais como o bom acolhimento por parte da equipe, a construção de vínculos e escuta qualificada, e sensação de bem-estar após as consultas. Apesar de o modelo de atenção ainda ser fragmentado e estar distante da situação ideal, os usuários se sentem satisfeitos com os cuidados recebidos, evidenciando aspectos positivos no processo do cuidar em saúde. Entretanto, a organização de processos de trabalho e a articulação entre os níveis de atenção à saúde precisam ser revistas e adequadas às especificidades desse ciclo de vida.

ABSTRACT The aim was to identify the healthcare pathways of the elderly in one health region in the Federal District and their perceptions about these pathways. A qualitative study analyzed 14 healthcare pathways of elderly people, using tracer methodology. Interviews were conducted with the elderly and caregivers, processed by content analysis; and medical records were reviewed. Maps of the paths described were prepared by geoprocessing. It was found that the actual healthcare pathways taken by the elderly differ from what law would predict, and that the weaknesses detected were related to poor accessibility conditions, lack of professionals, lack of medicines, and the long waiting time for specialized health care. The expectations reported by the elderly involved humanization of care, emerging elements such as being well received by the personnel, the building of bonds, qualified listening, and a feeling of well-being after the medical consultation. Although the care model is still fragmented and far from ideal, users feel satisfied with the care provision and identify positive aspects in the health care process. However, the organization of work processes and the articulation between levels of health care need to be reviewed and adapted to the specificities of this life phase.

Aceitabilidade da quimioprofilaxia em área endêmica para a hanseníase: projeto PEP-Hans Brasil / Acceptability of chemoprophylaxis in an endemic area for leprosy: the PEP-Hans Brazil Project / Aceptabilidad de la quimioprofilaxis en un área endémica de hanseniasis: Proyecto PEP-Hans Brasil

Resumo: O objetivo deste artigo foi analisar a aceitabilidade da quimioprofilaxia com rifampicina em dose única (PEP) entre os contatos, casos índices de hanseníase e profissionais da saúde e fatores relacionados que possam influenciar na adesão. Realizou-se um estudo qualitativo de análise de conteúdo após aplicação de entrevistas semiestruturadas segundo protocolo proposto no programa LPEP (2016), realizado em Alta Floresta, Mato Grosso, Brasil, em julho de 2016. Participaram do estudo indivíduos notificados com hanseníase, contatos e profissionais da saúde. Utilizou-se o software QRS NVivo versão 10. Foram contatados 80 indivíduos, sendo 54 (67%) contatos, 11 (14%) casos índices e 15 (19%) profissionais de saúde. Dentre os contatos, 94% (51/54) tomaram PEP. Foram identificadas 3 categorias quanto à PEP: compreensão, aceitação e expectativa da intervenção. A compreensão se mostrou relacionada ao cuidado da equipe de saúde. Aceitar ou não a medicação revelou-se relacionada ao medo, confiança e proteção, operacionalidade da estratégia, autoestima e insegurança quanto à intervenção. A expectativa da intervenção relacionou-se ao bem-estar, prevenção da doença e de sequelas, diminuição de gastos públicos e ampliação do acesso. Houve reconhecimento da relevância da estratégia PEP pela possibilidade de interrupção da cadeia de transmissão, diminuição de casos novos e melhora na qualidade de vida. A insegurança em tomar a medicação e de a doença se manifestar influenciaram negativamente à aceitação da PEP; por outro lado, as informações prévias sobre a estratégia PEP contribuíram para o fortalecimento da confiança nos profissionais de saúde e para a aceitabilidade da medicação(AU).

Abstract: The aim was to analyze the acceptability of chemoprophylaxis with single-dose rifampicin (PEP) in contacts, index leprosy cases, and health professionals and related factors that can influence adherence. A qualitative content analysis study was performed after application of semi-structured interviews according to the protocol proposed in the LPEP program (2016) drafted at Alta Floresta, Mato Grosso State, Brazil, in July 2016. Study participants included individuals with leprosy, contacts, and health professionals. The QRS NVivo software version 10 was used. A total of 80 individuals were contacted, including 54 (67%) contacts, 11 (14%) index cases, and 15 (19%) health professionals. 94% of the contacts (51/54) took PEP. Three PEP categories were identified: understanding, acceptance, and expectation towards the intervention. Understanding proved to be related to care by the health team. Acceptance (or lack thereof) of the medication was related to fear, trust, and protection, the strategy's operability, self-esteem, and insecurity regarding the intervention. Expectation towards the intervention was related to wellbeing, prevention of the disease, sequelae, decrease in public expenditures, and expanded access. Participants acknowledged the relevance of the PEP strategy based on the possibility of interrupting the transmission chain, reduction in new cases, and improved quality of life. Insecurity in taking the medication and the possibility of the disease manifesting itself had a negative influence on acceptance of PEP, while prior information on the PEP strategy helped strengthen trust in the health professionals and the medication's acceptance(AU).

Resumen: El objetivo fue analizar la aceptabilidad de la quimioprofilaxis con rifampicina en dosis única (PEP) entre los contactos, casos índices de hanseniasis y profesionales de salud, así como los factores relacionados que puedan influenciar en la adhesión al tratamiento. Se realizó un estudio cualitativo de análisis de contenido, tras la realización de entrevistas semiestructuradas, según el protocolo propuesto en el programa LPEP (2016), realizado en Alta Floresta, Mato Grosso, Brasil, en julio de 2016. Participaron en el estudio individuos diagnosticados con hanseniasis, contactos y profesionales de la salud. Se utilizó el software QRS NVivo versión 10. Se contactó con 80 individuos, siendo 54 (67%) contactos, 11 (14%) casos índices y 15 (19%) profesionales de salud. Entre los contactos 94% (51/54) tomaron PEP. Se identificaron 3 categorías respecto a la PEP: comprensión, aceptación y expectativa de intervención. La comprensión estuvo relacionada con el cuidado del equipo de salud. El aceptar o no la medicación estuvo relacionado con el miedo, confianza y protección, operatividad de la estrategia, autoestima e inseguridad de la intervención. La expectativa de la intervención estuvo relacionada con el bienestar, prevención de la enfermedad, así como secuelas, disminución de gasto público y ampliación del acceso. Existió un reconocimiento de la relevancia de la estrategia PEP por la posibilidad de interrupción de la cadena de transmisión, disminución de casos nuevos y mejora en la calidad de vida. La inseguridad en tomar la medicación y de que la enfermedad se manifestara influenciaron negativamente en la aceptación de la PEP, por otro lado, la información previa sobre la estrategia PEP contribuyó al fortalecimiento de la confianza en los profesionales de salud y a la aceptabilidad de la medicación(AU).

Preditores de aceitação da vacina contra influenza: tradução para o português e validação de um questionário / Predictores de la aceptación de la vacuna contra la gripe: traducción para el portugués y validación de un cuestionario / Predictors of influenza vaccine uptake: translation into Portuguese and validation of a questionnaire

Resumo: A dificuldade de alcançar coberturas ideais para a vacina contra influenza no Brasil e a crescente onda do movimento antivacina no mundo apontam a necessidade de aprofundar a compreensão dos determinantes individuais de adesão a essa vacina. O Modelo de Crenças em Saúde, um modelo teórico que objetiva explicar e predizer o comportamento em relação à saúde, sugere que crenças individuais influenciam a adoção de comportamentos relacionados a essa área. Este trabalho teve como objetivo a adaptação transcultural de um instrumento para avaliar os preditores de aceitação da vacina da influenza em adultos no Brasil. Realizaram-se a tradução, a retrotradução, a validade de face e um inquérito para validade de construto. Também foram analisados os fatores associados à adesão à vacina da influenza em 2017. Um instrumento, originalmente com sete domínios, foi identificado e selecionado. Na análise fatorial, quatro dos sete construtos do modelo teórico foram validados: Suscetibilidade, Barreiras, Estímulos para a ação e Motivação para a saúde. No inquérito das 396 pessoas, 59,3% relataram vacinação contra influenza na última campanha de 2017. Sexo feminino, idade > 50 anos, gestante, vacina na rede privada, vacinação contra a hepatite B e influenza antes de 2017 mostraram-se como fatores associados à vacinação em 2017. No modelo logístico final, a percepção de Barreiras apresentou-se como um forte Estímulo para não vacinação, ao passo que Estímulos para a ação atuou aumentando a chance de vacinação.

Resumen: La dificultad de alcanzar coberturas ideales para la vacuna contra la gripe en Brasil y la creciente ola del movimiento antivacunas en el mundo apunta la necesidad de profundizar la comprensión de los determinantes individuales de adhesión a esa vacuna. El Modelo de Creencias en Salud, un modelo teórico que tiene como objetivo explicar y predecir el comportamiento en relación con la salud, sugiere que las creencias individuales influencian la adopción de comportamientos relacionados con esa área. El objetivo de este trabajo es la adaptación transcultural de un instrumento para evaluar los predictores de aceptación de la vacuna de la gripe en adultos en Brasil. Se realizó la traducción, retrotraducción, validez de la presentación, así como una encuesta para la validez del constructo. También se analizaron los factores asociados con la adhesión a la vacuna de la gripe en 2017. Un instrumento, originalmente con siete dominios, fue identificado y seleccionado. En el análisis factorial, cuatro de los siete constructos del modelo teórico fueron evaluados: Susceptibilidad, Barreras, Estímulos para la acción y Motivación para la salud. En el cuestionario a las 396 personas, 59,3% informaron haber sido vacunadas contra la gripe en la última campaña de 2017. Sexo femenino, edad > 50 años, embarazada, vacunada en la red privada, vacunación contra la hepatitis B y gripe antes de 2017 se mostraron como factores asociados a la vacunación en 2017. En el modelo logístico final, la percepción de Barreras se presentó como un fuerte Estímulo para la no vacunación, al paso que Estímulos para la acción actuó aumentando la oportunidad de vacunación.

Abstract: The difficulty in achieving ideal coverage rates with the influenza vaccine in Brazil and the growing wave of antivaccine movements in the world point to the need for a more in-depth understanding of the individual determinants of to this vaccine uptake. The Health Belief Model, a theoretical model that aims to explain and predict health-related behaviors, suggests that individual beliefs influence the adoption of health-related behaviors. The objective of this study was a cross-cultural adaptation of an instrument to assess predictors of influenza vaccine uptake in Brazilian adults. The authors conducted translation, back-translation, face validity, and a survey for construct validity. They also analyzed the factors associated with influenza vaccine uptake in 2017. An instrument originally with seven domains was identified and selected. In the factor analysis, four of the model's seven constructs were validated: Susceptibility, Barriers, Cues to action, and Self-efficacy. In the survey with 396 persons, 59.3% reported having received the influenza vaccine in the last campaign in 2017. Female sex, age > 50 years, pregnancy, vaccination in private healthcare services, hepatitis B vaccination, and influenza vaccination prior to 2017 were associated with vaccination in 2017. In the final logistic regression model, perceived Barriers appeared as a strong factor for non-vaccination, while Cues to action increased the odds of vaccination.

Itinerários terapêuticos de mulheres com câncer de colo de útero na Bahia, Brasil / Therapeutic itineraries of women with cervical neoplasms in Bahia, Brazil

Resumo Objetivo: analisar os itinerários terapêuticos de mulheres com câncer de colo de útero (CCU) a partir do tratamento, na região Sudoeste da Bahia, Brasil. Materiais e métodos: estudo qualitativo descritivo e exploratório realizado em uma unidade de alta complexidade em oncologia que é referência para a região sudoeste da Bahia. Cinco mulheres em tratamento para o CCU foram entrevistadas, sendo a coleta de dados realizada a partir de entrevistas semiestruturadas e registros em diário de campo, no período de julho a agosto de 2017. Adotou-se a análise categorial temática. Resultados: emergiram duas categorias empíricas: Aspectos simbólicos e experiências de mulheres em tratamento para o CCU e a busca por tratamentos para o CCU. As racionalidades e práticas acionadas no curso dos itinerários revelaram a externalização de signos e significados da doença a partir de elementos biomédicos e sobrenaturais, experiências de adoecimento caracterizadas por sentimentos de dor e sofrimento, superação e enfrentamento como também o acionamento de estratégias terapêuticas de caráter empírico, popular e biomédico. Conclusão: os itinerários tecidos a partir de conexões com familiares, profissionais de saúde, membros da comunidade e com a religiosidade, denotam que não existem padrões únicos e definidos nas trajetórias em busca de cuidado e que os mesmos podem permitir uma maior aproximação dos sentidos, modos de lidar com a doença e estratégias terapêuticas valorizadas e acionadas por estas mulheres.

Resumen Objetivo: analizar los itinerarios terapéuticos de las mujeres con neoplasias del cuello uterino (NCU) desde el tratamiento, en la región suroeste de Bahía, Brasil. Materiales y métodos: estudio cualitativo descriptivo y exploratorio realizado en una unidad de alta complejidad en oncología, que es referencia para la región suroeste de Bahía. Se entrevistó a cinco mujeres sometidas a tratamiento para NCU y se recopilaron datos de entrevistas semiestructuradas y registros de diario de campo de julio a agosto de 2017. Se adoptó un análisis categórico temático. Resultados: surgieron dos categorías empíricas: Aspectos simbólicos y experiencias de mujeres sometidas a tratamiento para NCU y Búsqueda de tratamientos para NCU. Las racionalidades y prácticas accionadas en el curso de los itinerarios revelaron la externalización de signos y significados de la enfermedad a partir de elementos biomédicos y sobrenaturales, experiencias de enfermedad caracterizadas por sentimientos de dolor y sufrimiento, superación y afrontamiento, como también la activación de estrategias terapéuticas de carácter empírico, popular y biomédico. Conclusión: los itinerarios basados en conexiones con familiares, profesionales de la salud, miembros de la comunidad y con la religiosidad, denotan que no existen patrones únicos y definidos en las trayectorias de búsqueda de atención, y que pueden permitir una mayor aproximación de los sentidos, formas de tratar la enfermedad y estrategias terapéuticas valoradas y desencadenadas por estas mujeres.

Abstract Objective: to analyze the therapeutic itineraries of women with cervical neoplasms (NCU) from treatment, in the southwest region of Bahia, Brazil. Materials and methods: qualitative descriptive and exploratory study carried out in a unit of high complexity in oncology, which is a reference for the southwest region of Bahia. Five women undergoing treatment for NCU were interviewed and data from semi-structured interviews and field diary records were collected from July to August 2017. A categorical thematic analysis was adopted. Results: two empirical categories emerged: Symbolic aspects and experiences of women undergoing NCU treatment and Search for NCU treatments. Outsourcing of signs and meanings of the disease from biomedical and supernatural elements, experiences of illness characterized by feelings of pain and suffering, overcoming and coping, and activation of therapeutic strategies of empirical, popular and biomedical character, were results of the study. Conclusion: itineraries based on connections with family members, health professionals, community members, and religiosity, denote that there are no unique and defined patterns in the paths of care search, and that they can allow a nearest sense, ways to treat the disease and therapeutic strategies valued and triggered by these women.

Conversation map: an educational strategy in the care of elderly people with diabetes mellitus / Mapa de conversación: estrategia educativa de cuidado al anciano con diabetes mellitus / Mapa de conversação: estratégia educativa no cuidado ao idoso com diabetes mellitus

ABSTRACT Objective: To report the experience of using diabetes conversation maps as an educational strategy for diabetic elderly people. Method: Experience report, conducted from July to December 2016 in a specialized outpatient clinic for diabetics, in Fortaleza, Ceará, Brazil. A total of 72 users participated, between diabetics and those accompanying them. Results: The participants talked about issues that were not addressed in personal consultations, and could see themselves through the stories of others, thus realizing they were not alone and that others also experienced the same difficulties as them. Through empathy and the accounts of others, participants built knowledge and practices for their own daily lives. Final Considerations: The conversation map enables professionals to empower patients with diabetes, promoting self-care and ensuring better control over the disease, in order to prevent or delay the onset of related complications.

RESUMEN Objetivo: Relatar la experiencia de utilización de mapas de conversación sobre diabetes como estrategia educativa para el anciano diabético. Método: Relato de experiencia desarrollado de julio a diciembre de 2016, realizado en servicio ambulatorio de atención de diabéticos, en Fortaleza, Ceará, Brasil. Participaron 72 pacientes, entre diabéticos y acompañantes. Resultados: Los participantes conversaron sobre temas no informados en las consultas individuales, pues el participante se observa en el relato del otro y, cuando se expresa, percibe que no está solo; otros también pasan por las mismas dificultades. Mediante la empatía y el discurso del otro, el participante construye saberes y prácticas para su propio día a día. Consideraciones Finales: El mapa de conversación permite que el profesional realice el empoderamiento del paciente con diabetes, promoviendo el autocuidado y garantizando mejor el control de la enfermedad, de modo tal de prevenir o retardar el surgimiento de complicaciones relacionadas.

RESUMO Objetivo: Relatar a experiência da utilização de mapas de conversação em diabetes como estratégia educativa ao idoso diabético. Método: Relato de experiência, desenvolvido de julho a dezembro de 2016, realizado em ambulatório especializado no atendimento de diabéticos, em Fortaleza, Ceará, Brasil. Participaram 72 usuários, entre diabéticos e acompanhantes. Resultados: Os participantes discorreram sobre assuntos que não são relatados nas consultas individuais, pois o participante se vê por meio do relato do outro e, quando se expressa, percebe que não está sozinho, outros também passam pelas mesmas dificuldades. Mediante a empatia e a fala do outro, o participante constrói saberes e práticas para o próprio cotidiano. Considerações Finais: O mapa de conversação permite ao profissional realizar o empoderamento do paciente com diabetes, promovendo o autocuidado e garantindo melhor controle da doença, de forma a prevenir ou retardar o surgimento de complicações relacionadas.

Factors associated with delay in seeking care by tuberculosis patients / Factores asociados a demoras en la búsqueda de atención del enfermo de tuberculosis / Fatores associados ao atraso na procura por atendimento pelo doente de tuberculose

ABSTRACT Objective: To identify social, clinical and behavioral factors of tuberculosis patients that are associated with delay in the search for primary health care. Method: This is a cross-sectional, quantitative study conducted with 56 people on treatment for pulmonary tuberculosis in the city of Natal, in the state of Rio Grande do Norte, Brazil. The data were collected through a structured instrument. The Chi-square and Fisher tests were applied to test the association between independent and dependent variables (search time). A value of p <0.05 was set as statistically significant. Results: No social or clinical variables were statistically associated with patient delays in the search for primary health care. Among the behavioral variables, self-medication and the first health service sought had a statistically significant association with the time for seeking care (p = 0.020, and p = 0.033, respectively). Conclusion: Self-medication contributes to the delay in the search for primary health care by tuberculosis patients.

RESUMEN Objetivo: Identificar factores sociales, clínicos y conductuales de enfermos de tuberculosis, asociados a la demora por buscar la primera atención de salud. Método: Estudio transversal, cuantitativo, realizado con 56 personas en tratamiento de tuberculosis pulmonar, en Natal/RN, Brasil. Datos recolectados mediante instrumento estructurado. Se aplicaron los tests de Chi-cuadrado y de Fisher para probar la asociación entre las variables dependientes e independientes (tiempo de búsqueda). Se estableció un valor de p < 0,05 como estadísticamente significativo. Resultados: Ninguna variable social o clínica mostró asociación estadística a la demora del enfermo en la búsqueda de la primera atención de salud. Entre las variables conductuales, la automedicación y el primer servicio de salud buscado presentaron asociación estadísticamente significativa con el tiempo de búsqueda (p = 0,020 y p = 0,033, respectivamente). Conclusión: La automedicación contribuye a la demora en la búsqueda de la primera atención de salud en el enfermo de tuberculosis.

RESUMO Objetivo: Identificar fatores sociais, clínicos e comportamentais dos doentes de tuberculose que estejam associados ao atraso na procura pelo primeiro atendimento à saúde. Método: Estudo transversal, quantitativo, conduzido com 56 pessoas em tratamento da tuberculose pulmonar em Natal/RN, Brasil. Os dados foram coletados por meio de instrumento estruturado. Aplicaram-se os testes de Qui-quadrado e Fisher para testar a associação entre as variáveis independentes e dependentes (tempo de procura). Fixou-se valor de p < 0,05 como estatisticamente significativo. Resultados: Nenhuma variável social ou clínica se mostrou estatisticamente associada ao atraso do doente na procura pelo primeiro serviço de saúde. Dentre as variáveis comportamentais, a automedicação e o primeiro serviço de saúde procurado apresentaram associação estatística significativa com o tempo de procura (p = 0,020 e p = 0,033, respectivamente). Conclusão: A automedicação contribui para o atraso na procura pelo primeiro atendimento à saúde pelo doente de tuberculose.

Characteristics of women who do not consult a doctor: a population-based study / Características das mulheres que não consultam com médico: estudo de base populacional

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the prevalence of not consulting a doctor within a year. METHODS Cross-sectional population-based study, including women aged 20-60 years, living in the urban area of São Leopoldo, state of Rio Grande do Sul, in 2015. The association between variables and outcome was assessed using prevalence ratios and 95% confidence intervals (95%CI). The adjusted analysis was performed using Poisson regression with robust variance. RESULTS Among the 1,127 women participating in the study, 954 (84.6%, 95%CI 82.5-86.7) reported having consulted a physician in the year prior to the interview, 173 (15.4%, 95%CI 13.2-17.5) did not. Women belonging to lower income classes D and E, younger, and smokers had higher prevalences of no medical visits. The participants with hypertension had a higher prevalence of consultations. CONCLUSIONS There was no expected evolution in the local health system, despite the emergence of the policies implemented in this period. It is necessary to provide care for those in less favored socioeconomic conditions and for younger women.

RESUMO OBJETIVO Analisar a prevalência de não consultar com médico no período de um ano. MÉTODOS Estudo transversal de base populacional, incluindo mulheres de 20 a 60 anos, residentes na zona urbana de São Leopoldo, RS, em 2015. A associação entre as variáveis e o desfecho foi avaliada por meio das razões de prevalência e dos intervalos de 95% de confiança (IC95%). A análise ajustada foi realizada por meio da regressão de Poisson com variância robusta. RESULTADOS Entre as 1.127 mulheres participantes do estudo, 954 (84,6%; IC95% 82,5-86,7) referiram consultar com médico no ano anterior à entrevista, 173 (15,4%; IC95% 13,2-17,5) não consultaram. As mulheres inseridas nas classes econômicas D e E, com menor idade, e fumantes apresentaram maiores prevalências de não consulta médica. As participantes com hipertensão arterial tiveram maior prevalência de consultas. CONCLUSÕES Não houve a esperada evolução no sistema local de saúde, apesar do surgimento das políticas implantadas nesse período. É necessário provimento da atenção para os indivíduos em condições socioeconômicas menos favorecidas e para as mulheres mais jovens.

Insuficiência cardíaca e crenças dificultadoras na adesão ao tratamento / Insuficiencia cardíaca y dificultad en la adhesión al tratamiento / Heart failure and difficulties in treatment adherence

Objetivo: identificar quais os tipos de crenças, segundo o referencial de Rokeach, relacionadas à Insuficiência Cardíaca e os dificultadores da adesão ao tratamento. Método: estudo qualitativo em que entrevistas semi estruturadas foram aplicadas aos participantes. Para análise das crenças, utilizou-se o referencial de Rokeach 1981. Resultados: foram entrevistados 26 pacientes da Estratégia de Saúde da Família e, dos entrevistados, 88% tinham Hipertensão Arterial Sistólica, 35% colesterol elevado e 35%Infarto Agudo do Miocárdio prévio. As crenças dos tipos B e A foram as mais predominantes (88%) relacionadas à doença, as quais consistiam em crenças primitivas e de difícil modificação. Conclusão: as crenças dos tipos A e B dificultavam a adesão ao tratamento. Os fatores dificultadores identificados, como falta de acesso ao serviço, interação médico-paciente e mudanças de hábitos alimentares e estilo de vida, deveriam ser temas de intervenções efetivas de educação e treinamento dos profissionais de saúde.

Objective: to identify the types of beliefs, according to Rokeach's reference, related to Heart Failure and the difficulties intreatment adherence. Method: This is a qualitative study, which applied semi-structured interviews with the participants. Toanalyze beliefs, we used the Rokeach 1981 reference. Results: We interviewed twenty-six patients from the Family Health Strategyand 88% had systolic arterial hypertension, 35% high cholesterol and 35% previous acute myocardial infarction. Types B and A werethe most prevalent (88%) beliefs related to the disease, which consisted in primitive beliefs that are difficult to modify. Conclusion:the beliefs of types A and B made treatment adherence difficult. The identified difficulties, such as lack of access to the service,physician-patient interaction and changes in eating habits and lifestyle should be themes of effective education interventions, andpart of health professionals training.

Objetivo: identificar los tipos de creencias, de acuerdo con la referencia de Rokeach, relacionadas con la insuficiencia cardíaca yfactores que dificultan la adhesión al tratamiento. Método: Este es un estudio cualitativo con entrevistas semiestructuradasaplicadas a los participantes. Para el análisis de las creencias se utilizó la referencia Rokeach 1981. Resultados: veintiséis pacientesde la Estrategia de Salud de la Familia fueron entrevistados, de los cuales, el 88% tenía hipertensión arterial sistólica, el 35%colesterol alto y el 35% infarto agudo de miocardio previo. Las creencias de los tipos B y A fueron las más predominantes (88%)relacionadas con la enfermedad, que consistían en creencias primitivas y de difícil modificación. Conclusión: las creencias de lostipos A y B dificultan la adhesión al tratamiento. Las dificultades identificadas, como la falta de acceso al servicio, la interacciónmédico-paciente y los cambios en los hábitos alimenticios y el estilo de vida, deberían ser temas de intervenciones efectivas deeducación y capacitación de los profesionales de salud.

Avaliação da aceitabilidade do usuário/família sobre a estratégia saúde da família / Evaluation of family health strategy acceptability by the user/family

O objetivo deste estudo foi avaliar a aceitabilidade do usuário/família sobre a Estratégia Saúde da Família (ESF). Realizou-se um estudo avaliativo de abordagem quantitativa em uma Unidade de Saúde da Família onde foram entrevistados 217 usuários, durante o mês de novembro de 2007. Para análise dos resultados utilizou-se o SPSS® for Windows, Versão 11.0. Identificou-se uma população adulta com idade média de 41 anos, com baixa escolaridade e com maior proporção de mulheres. A maioria dos usuários está satisfeita com a informação recebida sobre a doença, o tratamento, a forma de obter a ficha, o tempo dedicado à consulta e de espera para o atendimento. Todos profissionais da equipe receberam nota maior que sete. Identificou-se que a maioria dos usuários aceita a ESF, sugerindo que esta estratégia apresenta potencialidades para qualificar a atenção primária à saúde. Entretanto, os problemas estruturais da unidade foram os mais apontados pelos participantes.

The objective of this study was to evaluate the acceptability of the Family Health Strategy (FHS) by the user/family. We did an evaluative study with a quantitative approach at a Family Health Unit, where 217 users were interviewed during the month of November 2007. SPSS® for Windows, Version 11.0, was used to analyze the results. We identified an adult population with a mean age of 41 years, with low education levels, and with a higher proportion of women. Most users are satisfied with the information they have received about: disease, treatment, how to get an appointment, the time spent during consultations and in waiting to be seen. All the professional staff received grades higher than seven. It was found that most users accept the FHS, suggesting that this strategy has the potential to qualify the health care service in primary care. However, the unit's structural problems were those most often mentioned by the participants.

Fatores associados às práticas preventivas de quedas em idosos / Factors associated with fall prevention practices in older adults

Objetivo: Analisar a prevalência de práticas preventivas de quedas em idosos e os fatores associados. Métodos: Estudo transversal com 557 idosos atendidos nas unidades de saúde da família. A amostragem foi probabilística estratificada proporcional. Os dados foram coletados por meio de entrevista estruturada. A variável dependente é a prática preventiva de queda. As associações foram esti madas por meio da regressão de Poisson com variância robusta. Resultados: A prevalência de práticas preventivas de quedas foi de 35,7%. Após os ajustes as variáveis que se associaram ao desfecho foram: sexo (p = 0,003), autoavaliação de saúde ótima/boa (p = 0,035), regular (p = 0,012) e escolaridade (p = 0,039). Conclusão: A prevalência de práticas preventivas encontrada foi maior entre os idosos do sexo masculino, com autoavaliação de saúde ótima/boa e regular e com 5 anos ou mais de estudo. Esta pesquisa contribui para auxiliar o enfermeiro no planejamento de intervenções para prevenção de quedas em idosos.

Communication on disclosure of tuberculosis diagnosis and adherence to treatment: social representations of professionals and patients / Comunicación en la revelacion del diagnostico y adhesion al tratamiento de la tuberculosis: representaciones sociales de profesionaly pacientes / Comunicação na revelação do diagnóstico e adesão ao tratamento da tuberculose: representações sociais de profissionais e de pacientes

ABSTRACT Objective: identifying social representations of health professionals and patients with tuberculosis in an initial interview for diagnostic disclosure and analyzing discursive content regarding the relation of this mode of communication during the interview for adherence of these patients to tuberculosis treatment. Method: a descriptive and qualitative study. A semi-structured interview was conducted with 39 health professionals involved in the initial tuberculosis diagnosis disclosure interview and 34 adult patients undergoing treatment in 22 health units in the southern region of São Paulo (Brazil). Discourse analysis was based on the discussions about "Awareness", developed by Paulo Freire. Results: a lack of explanations resulted in patients not understanding the diagnosis, abrasiveness by health professionals, the need for health education and how to approach the patient have emerged as conditions that influence patient adherence to treatment. Conclusion: regarding communication, we have identified a professional exercise that is contrary to promoting patient adherence to treatment, since it does not allow them to critically reflect on their current situation, and consequently does not modify their reality (in choosing adhesion and cure), thus characterizing incompetent communication.

RESUMEN Objetivo: identificar las representaciones sociales de profesionales de salud y pacientes con tuberculosis sobre la entrevista inicial del diagnóstico de la enfermedad y analizar el contenido discursivo en el que se refiere a la relación de este modo de comunicación, durante la entrevista con la entrevista con la adhesión de estos pacientes al tratamiento de la tuberculosis. Método: investigación descriptiva de abordaje cualitativo. Se realizó entrevista semi-estructurada con 39 profesionales de salud involucrados con la entrevista inicial del diagnóstico de la tuberculosis y 34 pacientes adultos en tratamiento, en 22 unidades de salud de la región sur de São Paulo (Brasil). El análisis de los discursos fue basado en las discusiones sobre "conscientización", desarrollados por Paulo Freire. Resultados: la ausencia de explicaciones y consecuente no entendimiento sobre el diagnostico, la brutalidad de profesionales de la salud y la necesidad de educación en salud y la forma de abordar al paciente surgieron como condiciones que influyeron en la adhesión al tratamiento por parte del enfermo. Conclusión: se identificó un ejercicio profesional, en lo que se refiere a la comunicación, contrario a la promoción de la adhesión al tratamiento por parte del paciente, ya que no le permite la reflexión crítica sobre la situación actual y, consecuentemente, la no modificación de su realidad (elección por la adhesión y cura), caracterizando, por tanto, una comunicación no competente.

RESUMO Objetivo: identificar as representações sociais de profissionais de saúde e de pacientes com tuberculose sobre a entrevista inicial de diagnóstico da doença, e analisar o conteúdo discursivo, no que se refere à relação deste modo de comunicação, durante a entrevista com a adesão destes pacientes ao tratamento da tuberculose. Método: estudo descritivo e qualitativo. Realizou-se entrevista semiestruturada com 39 profissionais de saúde envolvidos com a entrevista inicial de diagnóstico da tuberculose e 34 pacientes adultos em tratamento, em 22 unidades de saúde da região sul de São Paulo (Brasil). A análise dos discursivos foi baseada nas discussões sobre "Conscientização", desenvolvidas por Paulo Freire. Resultados: a ausência de explicações e consequente não entendimento sobre o diagnóstico, a brutalidade de profissionais da saúde, a necessidade de educação em saúde e a forma de abordar o paciente surgiram como condições que influenciam a adesão ao tratamento por parte do doente. Conclusão: identificou-se um exercício profissional, no que se refere à comunicação, contrário à promoção da adesão ao tratamento por parte do paciente, já que não permite a ele uma reflexão crítica sobre a situação atual, e, consequentemente, uma não modificação da sua realidade (escolha pela adesão e cura), caracterizando, portanto, uma comunicação não competente.

Adesão de pacientes ao tratamento com antineoplásicos orais: fatores influentes / Adhesión de pacientes al tratamiento con antineoplásicos orales: factores influyentes / Adherence of patients to oral antineoplastic therapy: influential factors

Objetivo avaliar a adesão de pacientes aos tratamentos antineoplásicos orais e identificar os fatores que a influenciam. Método estudo quantitativo, prospectivo, de delineamento não experimental, realizado entre julho de 2013 e janeiro de 2014, em um hospital oncológico no interior do estado de Minas Gerais, Brasil. Os instrumentos utilizados foram: questionário sociodemográfico e clínico, escala Medida de Adesão ao Tratamento e Questionário dos Fatores que podem Influenciar a Adesão ao Tratamento. Os dados foram submetidos a estatística descritiva e testes de correlação entre variáveis. Resultados a média de adesão foi de 6,02 ± 0,8 pontos, e seis (4,9%) pacientes se mostraram não aderentes ao tratamento. Os fatores que mais dificultaram a adesão foram: dificuldade para a aquisição do antineoplásico (36,1%) e utilização de muitos medicamentos (14,8%). Conclusão a taxa de adesão ao uso de antineoplásicos orais é alta, entretanto ainda há muitos fatores que dificultam a adesão e a continuidade do tratamento.

Objetivo evaluar la adhesión de pacientes a los tratamientos antineoplásicos orales e identificar los factores que la influyen. Método estudio cuantitativo, prospectivo, de delineado no experimental, realizado entre julio de 2013 y enero de 2014 en hospital oncológico del interior de Minas Gerais, Brasil. Se utilizaron cuestionario sociodemográfico y clínico, escala Medida de Adhesión al Tratamiento y Cuestionario de Factores que pueden influir en la Adhesión al tratamiento. Los datos fueron sometidos a estadística descriptiva y tests de correlación entre variables. Resultados la media de adhesión fue de 6,02 ± 0,8 puntos, y seis (4,9%) pacientes no adhirieron al tratamiento. Los factores que más dificultaron la adhesión fueron: dificultado para adquirir el antineoplásico (36,1%) y utilización de muchos medicamentos (14,8%). Conclusión la tasa de adhesión al uso de antineoplásicos orales es alta, aunque aún existen numerosos factores que dificultan la adhesión y la continuidad del tratamiento.

Objective to evaluate the adherence of patients to oral antineoplastic therapy and identify the factors influencing it. Method quantitative and prospective study with non-experimental design carried out between July 2013 and January 2014 in an oncology hospital in the state of Minas Gerais, Brazil. The instruments used were: questionnaire for socio-demographic and clinical variables, the Therapy Adherence Measurement scale and the Questionnaire on Factors Influencing Medication Adherence. Data were submitted to descriptive statistics and to correlation tests. Results the mean adherence was 6.02 ± 0.8 points and six (4.9%) patients showed to be non-adherent to treatment. The most frequent factors hindering adherence were: difficulty in acquiring the antineoplastic drug (36.1%) and use of many drugs (14.8%). Conclusion the rate of adherence to oral antineoplastic therapy is high, but there are still many factors that hinder adherence and the continuity of care.

Atraso do diagnóstico da tuberculose em adultos em um município paulista em 2009: estudo transversal / Delay in tuberculosis diagnosis in adults in a city of São Paulo State, Brazil, in 2009: a cross-sectional study / Retraso diagnóstico de tuberculosis en adultos en un municipio paulista en 2009: estudio transversal

OBJETIVO: analisar características dos doentes e dos serviços de saúde associadas ao atraso do diagnóstico da tuberculose (TB). MÉTODOS: estudo transversal realizado em São José do Rio Preto-SP, em 2009; utilizaram-se as dimensões 'porta de entrada' e 'acesso ao diagnóstico' do Primary Care Assessment Tool. RESULTADOS: foram incluídos 99 doentes de TB; o tempo mediano de atraso relacionado ao doente e ao serviço foi de 15 dias; houve menor atraso entre doentes tabagistas (RP=0,71; IC95% 0,54;0,94) e etilistas (RP=0,75; IC95% 0,57;0,99); o atraso do serviço associou-se à não obtenção de consulta no mesmo dia (RP=1,63; IC95% 1,22;2,18), não suspeição da doença (RP=2,07; IC95% 1,18;3,62) e procura pelos serviços quatro vezes ou mais (RP=2,34; IC95% 1,55;3,53). CONCLUSÃO: doentes fumantes e etilistas tiveram menor atraso na busca por atendimento; fragilidades de acesso ao diagnóstico configuraram o atraso dos serviços de saúde.

OBJECTIVE: to evaluate patient and health service characteristics associated with tuberculosis (TB) diagnosis delay. METHODS: this was a cross-sectional study conducted in São José do Rio Preto-SP in 2009; the 'entry point' and 'access to diagnosis' dimensions of the Primary Care Assessment Tool (PCAT) were selected to analyze patient and HS delay. RESULTS: 99 TB patients were included in the study; the median time related to patient and HS delay was 15 days; delay in seeking services was lower among smokers (PR= 0.71; 95%CI 0.54;0.94) and alcohol users (PR=0.75; 95%CI 0.57;0.99); TB diagnosis delay was related to not being able to get a medical appointment on the same day (PR=1.63; 95%CI 1.22;2.18), TB not being suspected (PR=2.07; 95%CI 1.18;3.62) and seeking care in health services four times or more (PR=2.34; 95%CI 1.55;3.53). CONCLUSION: delay in seeking care was lower among smokers and alcohol users; shortcomings in access to diagnosis characterized health services delay.

OBJETIVO: analizar características de pacientes y servicios de salud (SS) asociados al retraso diagnóstico de tuberculosis (TB). MÉTODOS: estudio transversal en São José do Rio Preto-SP, 2009; se utilizaron las dimensiones 'puerta de enlace' y 'acceso al diagnóstico' del Primary Care Assessment Tool (PCAT). RESULTADOS: se incluyeron 99 pacientes con TB; la mediana de tiempo de retraso relacionado al paciente y SS fue 15 días; hubo menor demora entre fumadores (RP=0.71; IC95% 0.54;0.94) y consumidores de alcohol (RP=0.75, IC95% 0.57;0.99); el retraso de SS se relacionó con la no obtención de consulta el mismo día (RP=1,63; IC95% 1,22;2,18), sin sospecha de TB (RP=2,07; IC95% 1,18;3,62) y búsqueda de SS cuatro veces o más (RP=2,34; IC95% 1,55;3,53). CONCLUSIÓN: pacientes fumadores y consumidores de alcohol tenían menor retraso en la búsqueda de atención; falta de acceso al diagnóstico configuran retraso de SS.

Plano de cuidados ubíquo para acompanhamento domiciliar de pacientes / Ubiquitous care plan for monitoring patients at home

OBJETIVO: Apresentar uma solução computacional que fomenta a redução de fatores determinantes da não-adesão de pacientes aos tratamentos de saúde em domicílio. MÉTODOS: Uso de técnicas de computação ubíqua para modelar um plano de cuidados constituído de um conjunto de aplicações que, agindo de forma colaborativa, visam o aumento da adesão dos pacientes aos tratamentos domiciliares. RESULTADOS: Um modelo de plano de cuidados que permite a integração de aplicações ubíquas a partir de uma arquitetura orientada a serviços. Construção de um protótipo com sistema de notificações de eventos acoplado em tecnologias que geralmente fazem parte do cotidiano das pessoas, como TVs e smartphones. CONCLUSÃO: Vários fatores determinantes da adesão de pacientes com doenças crônicas aos tratamentos domiciliares podem ser tratados utilizando objetos com poder computacional que interagem de forma proativa e não intrusiva.

OBJECTIBE: To present a computational solution that promotes the reduction of determinant factors of patients' non-adherence to home health care. METHODS: The usage of ubiquitous computing techniques to model a care plan constituted of a set of applications which, acting collaboratively, intend to increase the patients' adhesion to home cares. RESULTS: A care plan model which allows the integration of ubiquitous applications from a service-oriented architecture. The construction of a prototype with event notifications service linked to technologies which are usually part of the daily lives of people, such as televisions and smartphones. CONCLUSION: Several determinant factors of patients' adherence with chronic diseases to home cares can be treated using objects with computing power which interact proactively and non-intrusively with the patient.

Adesão ao tratamento de pacientes com fatores de risco cardiovascular em ambulatório da Zona Sul de São Paulo / Adherence to the treatment of patients with cardiovascular risk factorsat the ambulatory of South Zone of São Paulo

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: As doenças cardiovascularessão a causa isolada de morte mais comum no mundo desenvolvidoe no Brasil. Desta forma, é necessário intervir em seusfatores de risco com uma modificação do estilo de vida e adesãoao tratamento. No entanto, estima-se que aproximadamente85% dos pacientes não são aderentes em algum momento desua doença. A proposta deste estudo consiste em identificar osprincipais motivos para essa não adesão nos pacientes do Ambulatóriode Reabilitação do Centro Universitário São Camilo.MÉTODOS: Foi realizado um estudo observacional através deum questionário que aborda a presença de fatores de risco cardiovasculare motivos desencadeantes para uma dificuldade naadesão ao tratamento. Participaram 100 indivíduos, sendo que44 homens e 56 mulheres, com idade média de 55,48 anos. Foinotada uma taxa de 82% de sedentarismo, 50% de hipertensos,22% de diabéticos, 31% de dislipidêmicos, 9% de fumantes,42% de obesos, 6% sem fator de risco e 12% com histórico dedoença cardiovascular. RESULTADOS: No final, 15% dos pacienteseram aderentes ao tratamento proposto, com uma maioraderência ao tratamento da hipertensão arterial e uma menor aprática de exercícios físicos, sendo a mudança de estilo de vida,a dificuldade mais citada. CONCLUSÕES: Este estudo reafirmaa baixa aderência dos pacientes ao tratamento das doençascardiovasculares, especialmente na mudança da rotina, de modo que o profissional da área da saúde tem papel fundamental noincremento da adesão, ao orientar corretamente o doente, tirandosuas dúvidas e estreitando a relação médico-paciente.(AU)

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Cardiovascular diseasesare the most common single cause of death in the developedworld and in Brazil. In this way, it?s necessary a interventionon their risk factors with changes in life style and adherence totreatment. However it?s estimated that around 85% of patientsmay not adhere to it at some point in their disease. The purpose ofthis study is to identify the main reasons for this non-adherencein patients attending the Rehabilitation Ambulatory of CentroUniversitário São Camilo. METHODS: An observational studywas carried out through a questionnaire that addresses thepresence of cardiovascular risk factors and reasons for triggeringa difficulty in adherence to the treatment. 100 people attended,of which 44 males and 56 females with age of 55,48 years.A rate of 82% of sedentary was noted, 50% hypertensive,22% diabetic, 31% dyslipidemic, 9% smokers, 42% obese,6% without risk factor and 12% with cardiovascular disease.RESULTS: Overall, 15% of the patients were adhering to theproposed treatment, with a greater adherence to the treatmentof hypertension and a lower to the practice of physical exercises,and that the difficult to adhere to the treatment, the most citedwere the ones. CONCLUSIONS: This study reaffirms the lowadherence of patients to the cardiovascular diseases treatment mainly on regarding life style changes, thus the health careprofessional has a fundamental role in the increase of adherencein order to correctly guide the ill patient, clarifying their doubtsand building a doctor-patient relationship.(AU)