Guillain-Barré syndrome in a 63-year-old patient possibly triggered by ehrlichiosis. Case report.

Guillain-Barré syndrome is an immune-mediated acute demyelinating polyradiculoneuropathy, characterized by progressive flaccid weakness, triggered mainly by respiratory and gastrointestinal infections. We present the case of a 63-year-old male patient with a history of Ehrlichia infection, who consulted the internal medicine emergency department for lower back pain and progressive lower limb paresthesia, accompanied by decreased lower limb strength and nerve conduction velocity test, with results compatible with acute demyelinating sensorimotor polyradiculoneuropathy. To the best of our knowledge, this is the first documented case in Honduran medical literature; in our research, no other cases were found in Latin America or Europe. The importance of the topic and its dissemination in countries where Ehrlichia infection exists is that when cases of Guillain-Barré syndrome that cannot be associated with previous gastrointestinal or respiratory infection, they could be attributed to Ehrlichia infection as a possible cause; therefore, exhaustive preventive measures can be established regarding the transmitting vector of ehrlichiosis.

Ventilación mecánica, tiempo de hospitalización, muertes y discapacidad según las variantes del síndrome de Guillain-Barré: revisión sistemática y metaanálisis / Mechanical ventilation, hospitalization time, deaths and disability according to the variants of Guillain-Barré syndrome: systematic review and meta-analysis

RESUMEN Objetivos. Determinar el requerimiento y tiempo para ventilación mecánica y Unidad de Cuidados Intensivos (UCI), hospitalización y tiempo de hospitalización, muerte y discapacidad de las variantes axonales del Síndrome de Guillain-Barré (SGB) en comparación con la variante aguda desmielinizante en pacientes de todas las edades. Materiales y métodos. Revisión sistemática que incluyó pacientes con SGB; la exposición fueron las variantes axonales y el comparador la polineuropatía desmielinizante inflamatoria aguda (AIDP) los desenlaces fueron el requerimiento y tiempo en ventilación mecánica (VM), requerimiento y tiempo en la UCI, tiempo de hospitalización, discapacidad y muerte. Se utilizó la escala NewCasttle-Ottawa (NOS) para evaluar el riesgo de sesgo. Se realizó un metaanálisis para calcular las diferencias de medias y los riesgos relativos (RR) con sus intervalos de confianza (IC) del 95% utilizando varianzas inversas y modelos de efectos aleatorios. Resultados. De los 3116 artículos encontrados, 46 cumplieron los criterios de selección. El tiempo en VM fue 7,42 días (IC95%: 0,36 a 1,48) y el tiempo de hospitalización fue 3,11 (IC95%: 0,73 a 5,49) días en las variantes axonales. Las variantes axonales tuvieron un RR de 0,47 (IC95%: 0,24 a 0,92) para el requerimiento de VM en adultos, pero en niños fue de 1,68 (IC95%: 1,25 a 2,25). Hubo una alta heterogeneidad estadística. Conclusiones. Las variantes axonales tienen en promedio mayor tiempo de VM y de hospitalización, en total y por subgrupos. Se observó un mayor requerimiento de VM para las variantes axonales en niños; mientras que en los adultos fue menor.

ABSTRACT Objectives. To determine the requirement and time to mechanical ventilation and Intensive Care Unit (ICU), hospitalization and hospitalization time, death and disability of the axonal variants of Guillain-Barré Syndrome (GBS) in comparison with the acute demyelinating variant in patients of all the ages. Materials and methods. The systematic review that included patients with GBS. The exposure variable was the axonal variants and the comparator was acute inflammatory demyelinating polyneuropathy (AIDP). The outcomes were the requirement and time on mechanical ventilation (MV), requirement and time in the ICU, hospitalization time, disability and death. The NewCasttle-Ottawa Scale (NOS) was used to assess risk of bias. A meta-analysis was conducted to calculate mean differences and relative risks (RR) with their 95% confidence intervals (CI) using inverse variances and random effects models. Results. Of the 3116 articles found, 46 met the selection criteria. The time on MV was 7.42 days (95% CI: 0.36 to 1.48) and the hospitalization time was 3.11 (95% CI: 0.73 to 5.49) days for the axonal variants. The axonal variants had a RR of 0.47 (95% CI: 0.24 to 0.92) for the requirement of MV in adults, but it was 1.68 (95% CI: 1.25 to 2.25) in children. There was a high statistical heterogeneity. Conclusions. Axonal variants showed, on average, longer MV and hospitalization time, overall and by subgroups. A high MV requirement was found for axonal variants in children; it was lower for adults.

Síndrome de Miller Fisher, un desafío diagnóstico de oftalmoplejía: reporte de un caso / Miller Fisher syndrome, a diagnostic challenge of ophthalmoplegia: a case report

El síndrome de Guillain-Barré (SGB), y sus derivados, entre ellos el síndrome de Miller Fisher (SMF); junto a otras patologías de origen neurológico como la Polineuropatía desmielinizante inflamatoria crónica (CIDP), las polineuropatías de causa metabólica, miastenia gravis, esclerosis lateral amiotrófica (ELA), síndrome de Lambert-Eaton, encefalopatía de Wernicke entre otras; presentan signos y síntomas neurológicos de presentación común. De este modo, la importancia del examen neurológico acabado; y los exámenes de apoyo diagnóstico como: laboratorio -destacando el líquido cefalorraquídeo (LCR)-, electromiografía, y toma de imágenes, son cruciales para esclarecer el diagnóstico. Así, es posible ofrecer un tratamiento de forma precoz, basado en la evidencia, y con el objetivo de disminuir la letalidad de la enfermedad. En el presente texto se plasma un subgrupo de patología de SGB, el SMF, el cual posee una incidencia significativamente baja, una clínica característica, y un pronóstico bastante ominoso sin un tratamiento adecuado. En el presente texto se plasma el reporte de un caso abordado en el Hospital San Pablo de Coquimbo, Chile.

Guillain-Barré syndrome (GBS) and its derivatives, including Miller Fisher syndrome (MFS), along others pathologies of neurological origin such as chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP), metabolic polyneuropathies, myasthenia gravis, amyotrophic lateral sclerosis (ALS), Lambert-Eaton syndrome, Wernicke's encephalopathy and well as others, have common neurological signs and symptoms. In this way, the importance of a thorough neurological examination, and supporting diagnostic tests such as: laboratory, -cerebrospinal fluid (CSF)-electromyography, and imaging, are crucial to clarify the diagnosis. Thus, it is possible to offer early, evidence-based treatment with an aim of reducing the disease's lethality. In the text below we present a subgroup of GBS pathology, MFS, which has a significantly low incidence, a characteristic clinical picture, and a rather ominous prognosis without adequate treatment. In the following text/paper is shown the report of a case approached in San Pablo Hospital, from Coquimbo, Chile.

Sindrome de Guillain-Barre variante axonal en pediatria: reporte de caso / Guillain-Barre Syndrome axonal variant in pediatrics: case report

RESUMEN El síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda, caracterizada por debilidad simétrica de carácter progresivo, de inicio distal asociado con arreflexia y síntomas sensitivos leves. La variante NMAA es una entidad poco frecuente en América Latina. Se reporta el caso de un paciente de sexo masculino, de seis años, previamente sano, con diagnóstico de síndrome de Guillain-Barré variante axonal, secundario a cuadro de vías aéreas superiores. La importancia del reporte radica en informar al pediatra y a otros profesionales de la salud acerca de la existencia de esta entidad y así aumentar la sospecha diagnóstica, considerando su baja incidencia. Se destaca también la posibilidad de encontrar variabilidad en las formas clínicas típicas de presentación, como lo fue el caso presentado, ya que es un subtipo de la enfermedad que está clásicamente caracterizada como grave, de evolución tórpida y con frecuentes secuelas.

SUMMARY Guillain-Barre syndrome is an acute inflammatory polyradiculoneuropathy characterized by progressive symmetric weakness of distal onset associated with areflexia and mild sensory symptoms. The AMAN variant is a rare entity in Latin America. The case of a 6-year-old male patient, previously healthy, with a diagnosis of Guillain-Barre Syndrome, axonal variant, secondary to upper airway symptoms, is reported. The importance of the report lies in informing the pediatrician and other health professionals about the existence of this entity and thus increasing the diagnostic suspicion considering its low incidence. We also highlight the possibility of finding variability in the typical clinical forms of presentation, as was the case presented, since it is a subtype of the disease that is classically characterized as severe and with torpid evolution. It is also associated with frequent sequelae.