Melanoma primario maligno variedad rabdoide. A Propósitode un caso / Malignant primary melanoma rhabdoid variety. about a case

Resumen El melanoma primariovariedad rabdoide es unapresentación pocofrecuente.Reconocido como un subtipo histopatológico distinto de melanoma maligno generalmente observado en tumores metastásicos o recurrentes.El diagnóstico definitivo requiere el estudio de inmunomarcación y la identificación de células neoplásicas con marcadores melanocíticos. Clínicamente se han reportado mayormente de tipo nodular y amelanótico.

Summary Rhabdoid melanoma has been recognized as a histopathological subtype of malignant melanoma. It generally presents as a recurrent tumor, so its presentation as a primary lesion is infrecuent.Definitive diagnosis requires the study of immunostaining and the identification of neoplastic cells with melanocytic markers. Clinically, mostly nodular and amelanotic types have been reported.

Variante amelanótica en melanoma cerebral primario: a propósito de un caso / Primary intracranial melanoma, amelanotic variant: Case report

El melanoma cerebral primario es un tumor muy infrecuente (0,07% de las neoplasias primarias del SNC). Generalmente muestra un abundante contenido en melanina, y solo en contadas ocasiones se han descrito variantes hipoamelanóticas. Presentamos el caso de una paciente con clínica de cefalea, paresia braquial izquierda y síndrome lobar frontal. La RM mostró una masa frontal derecha con captación homogénea de contraste. Como tratamiento, se realizó una resección quirúrgica completa. El estudio anatomopatológico fue diagnóstico para melanoma, con muy escaso contenido en melanina y alto índice proliferativo. Se realizó un estudio de extensión exhaustivo para descartar otra localización primaria. Debido a varias complicaciones intercurrentes, la paciente evolucionó desfavorablemente, sin llegar a recibir otros tratamientos. La variante amelanótica de los melanomas cerebrales primarios no ha sido descrita con detalle previamente. Repasamos la literatura al respecto y discutimos los detalles de manejo y diagnóstico de esta entidad clínica (AU)

Primary brain melanoma is a very rare tumour (only 0.07% of primary CNS neoplasms) which usually shows with abundant melanin content; whereas hypo/melanotic variants have been scarcely described. We introduce the case of a female patient with headache, left brachial paresis and frontal lobar syndrome. The MRI image showed a right frontal mass with homogeneous contrast uptake. As treatment, a complete surgical resection was performed. Pathology was diagnostic for melanoma, with very low melanin content and a high proliferative index. A thorough extension study was performed to rule out an extracranial primary origin. Due to several intercurrent complications, the patient evolved unfavorably, not being able to receive further treatment. The amelanotic variant of primary intracranial malignant melanomas has not been described in detail previously. We will review the literature, focusing on the particularities of management and diagnosis of this clinical entity (AU)

Lesión nodular que sangra con facilidad en zona foto expuesta / Nodular lesion that bleeds easily in a photoexposed area

Las lesiones cutáneas son uno de los principales motivos de consulta en Atención Primaria por su frecuencia y por la preocupación de las personas afectadas ante la posibilidad de que degeneren en lesiones malignas, con las implicaciones que ello tiene para la vida del paciente. La fotoexposición y los agentes externos a los que exponemos nuestra piel están relacionados con la aparición y los cambios de diferentes lesiones cutáneas. La dermatoscopia es de gran ayuda para el diagnóstico diferencial, aunque a veces nos presenta dudas por las que debemos ampliar el estudio.Presentamos el caso de una mujer de 75 años que consulta por una lesión nodular excrecente con bordes eritematosos de casi 1 cm de diámetro sobre el dorso de la mano derecha de unas 3 semanas de evolución, con bordes erosionados y sangrado recurrente, que nos plantea como diagnóstico diferencial un granuloma piógeno frente a un melanoma amelanótico.(AU)

Skin lesions are one of the main reasons for primary care consultation, both because of their frequency and the possibility of degenerating into malignant lesions with the implications on the patient's life. Photoexposure and the external agents that our skin are exposed to are related to the appearance and changes of different skin lesions. Dermoscopy is a great help for differential diagnosis, although sometimes it may create doubts and induces further examinations, whereby we must expand the study.We report the case of a 75-year-old woman who consulted about an overgrowth nodular lesion with erythematous edges. Its diameter was approximately 1 cm on the back of the right hand of about three weeks clinical course. The lesion had eroded edges and presented recurrent bleeding, which suggests a pyogenic granuloma versus an amelanotic melanoma as a differential diagnosis.(AU)

Melanoma nodular amelanótico: a propósito de un caso / Amelanotic nodular melanoma: a case report

RESUMEN Introducción: El melanoma es un tumor maligno de estirpe melanocítica que constituye el sexto cáncer más frecuente en la población general y tiene una alta capacidad para producir metástasis. Aproximadamente el 95% de los melanomas primarios pertenecen a cuatro tipos clínico-patológicos: extensivo superficial, nodular, lentigo maligno y lentiginoso acral. El 5% restante corresponde a variantes menos frecuentes entre las que se encuentra el melanoma amelanótico, que representa entre el 0.4-27.5% de los casos de este subgrupo. Objetivo: Presentar un caso de un melanoma amelanótico, como una variante que puede acompañar a cualquier otro tipo clínico de melanoma, en este caso a uno de tipo nodular,lesión que, debido a su disminución o ausencia de pigmento, puede conducir a errores diagnósticos que inciden en la demora en el tratamiento y reducen la sobrevida de los pacientes que lo padecen. Caso Clínico: Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 75 años que acude por presentar una lesión tumoral exofítica en la frente, de aproximadamente un año de evolución. Al examen físico se observa la lesión tumoral cupuliforme, eritematosa y brillante, que bajo dermatoscopio de luz polarizada muestra un patrón vascular polimorfo a predominio de vasos lineales gruesos. Se plantean varios diagnósticos diferenciales entre los que se destacan: carcinoma basocelular, granuloma piógeno, linfoma y metástasis cutáneas; se realiza una toma de muestra para biopsia y técnicas de tinción con inmunohistoquímica, que confirman el diagnóstico de melanoma, se decide exéresis de la tumoración con márgenes y seguimiento multidisciplinario del caso. Conclusiones: Las variantes hipo/amelanóticas del melanoma son poco frecuentes y su diagnóstico presenta dificultades que suelen generar demoras que influyen en el tratamiento y pronóstico de la enfermedad. La dermatoscopía se presenta como una herramienta sumamente útil que puede aumentar la sospecha diagnóstica de estos tumores, aunque el estudio histopatológico continúa siendo el patrón de referencia para el diagnóstico, así como para el abordaje terapéutico y seguimiento ulteriores.

ABSTRACT Introduction: Melanoma is a malignant melanocytic tumor that constitutes the sixth most frequent cancer in the general population and has a high capacity to produce metastasis. Approximately 95% of primary melanomas belong to four clinicopathological types: extensive superficial, nodular, lentigo maligna, and acral lentiginous. The remaining 5% correspond to less frequent variants, among which is amelanotic melanoma, that represents between 0.4-27.5% of the cases in this subgroup. Objective: To present a case of an amelanotic melanoma, as a variant that can accompany any other clinical type of melanoma, in this case a nodular type, a lesion that, due to its decrease or absence of pigment, can lead to diagnostic errors that affect the delay in treatment and reduce the survival of patients who suffer from it. Clinical Case: The case of a 75-year-old male patient who presents with an exophytic tumor lesion on the forehead of approximately one year of evolution. Physical examination reveals a bright, erythematous, dome-shaped tumor which shows a polymorphous vascular pattern with a predominance of thick linear vessels under a polarized light dermatoscope. Several differential diagnoses are proposed, among which the following stand out: basal cell carcinoma, pyogenic granuloma, lymphoma, and skin metastases; a sample is taken for biopsy and staining techniques with immunohistochemistry, which confirm the diagnosis of melanoma, it is decided to excise the tumor with margins and multidisciplinary follow-up of the case. Conclusions: The hypo / amelanotic variants of melanoma are rare and their diagnosis presents difficulties that usually generate delays that influence the treatment and prognosis of the disease. Dermoscopy is presented as an extremely useful tool that can increase the diagnostic suspicion of these tumors, although the histopathological study continues being the gold standard for diagnosis, as well as for the therapeutic approach and subsequent follow-up.

Primary intracranial melanoma, amelanotic variant: Case report.

Primary brain melanoma is a very rare tumour (only 0.07% of primary CNS neoplasms) which usually shows with abundant melanin content; whereas hypo/melanotic variants have been scarcely described. We introduce the case of a female patient with headache, left brachial paresis and frontallobar syndrome. The MRI image showed a right frontal mass with homogeneous contrast uptake. As treatment, a complete surgical resection was performed. Pathology was diagnostic for melanoma, with very low melanin content and a high proliferative index. A thorough extension study was performed to rule out an extracranial primary origin. Due to several intercurrent complications, the patient evolved unfavorably, not being able to receive further treatment. The amelanotic variant of primary intracranial malignant melanomas has not been described in detail previously. We will review the literature, focusing on the particularities of management and diagnosis of this clinical entity.

Melanoma del cuerpo ciliar en un adulto joven: reporte de caso / Ciliary body melanoma in a young adult: a case report

Resumen Reporte de un caso: Femenino de 29 años de edad sin comorbilidades, con baja visual progresiva en ojo derecho de 1 mes de evolución. A la exploración oftalmológica agudeza visual de ese ojo en 20/80, conjuntiva bulbar superior con vaso centinela, masa retroiridiana color naranja vascularizada que subluxa el cristalino hacia inferior. Por ultrabiomicroscopía se evidencia una masa en domo dependiente del cuerpo ciliar de 4.87x5.74mm con reflectividad interna media y regular. Se realiza primeramente BAAF reportando melanoma, después se hace enucleación con resultado histopatológico de melanoma amelanótico. Posterior, se realiza implante de prótesis cosmética y se encuentra en seguimiento por oncología sin presentar datos de actividad tumoral después de 4 años. Discusión: Los melanomas uveales son la causa más común de tumores malignos intraoculares primarios en adultos, localizados principalmente en coroides (90%), siendo extremadamente rara su aparición en el cuerpo ciliar (6%) e iris (4%). El abordaje de un tumor del cuerpo ciliar debe incluir una anamnesis y exploración física completa con estudios paraclínicos adecuados para poder discernir entre los diagnósticos diferenciales. El ultrasonido ocular es el estudio auxiliar más importante ya que brinda características típicas propias del tumor. El tratamiento continúa basado en el COMS con un pronóstico sombrío. Los factores de mal pronóstico son presencia de metástasis, tamaño del tumor, extensión extraocular y estirpe epitelioide. Limitaciones: No se contaban con todas las alternativas de tratamiento. Originalidad: Caso inusual en pacientes jóvenes y por su sitio.

Abstract: Case report: 29-year-old female with no comorbidities, with progressive vision loss in the right eye of 1 month's evolution. On ophthalmological examination, visual acuity was 20/80, superior bulbar conjunctiva with sentinel vessel, vascularised orange retroiridian mass generating a lens subluxation inferiorly. Ultrabiomicroscopy revealed a dome-shaped mass dependent on the ciliary body measuring 4.87x5.74mm with medium and regular internal reflectivity. A FNA was done and melanoma was reported, then enucleation was performed with histopathological findings of amelanotic melanoma. Subsequently, a cosmetic prosthesis was implanted and the patient has been followed up by oncology with no evidence of tumour activity after 4 years. Discussion: Uveal melanomas are the most common cause of primary intraocular malignant tumours in adults, mainly located in the choroid (90%), being extremely rare in the ciliary body (6%) and iris (4%). The approach to a ciliary body tumour should include a complete anamnesis and physical examination with appropriate paraclinical studies to be able to discern between differential diagnoses. Ocular ultrasound is the most important ancillary study as it provides typical features of the tumour. Treatment is still based on COMS and the prognosis remains poor. Poor prognostic factors are the presence of metastases, tumour size, extraocular extension and epithelioid lineage. Limitations: Not all treatment alternatives were available. Originality: Unusual case in young patients and because of its site.

Melanoma amelanótico acral / Acral amelanotic melanoma

O melanoma amelanótico acral é raro e pode mimetizar muitas entidades, como poroma écrino, carcinoma de células escamosas, verruga plantar e úlceras crônicas. Devido a esta variedade de possíveis diagnósticos diferenciais, é um diagnóstico difícil e, muitas vezes, tardio. As características da dermatoscopia podem ajudar no diagnóstico precoce. O clínico deve ter esse diagnóstico em mente ao se deparar com uma lesão rosada, de crescimento progressivo e formato irregular, principalmente se localizada nas mãos e nos pés.

Acral amelanotic melanoma is rare and can mimic many entities, such as eccrine poroma, squamous cell carcinoma, plantar wart, and chronic ulcers. Due to the variety of possible differential diagnoses, it is a challenging and frequently late diagnosis. Dermoscopy features can help in early diagnosis. The dermatologist should keep this diagnosis in mind when faced with a pink, progressively growing, irregularly shaped lesion, mainly if located on the hands and feet.

Melanoma amelanótico diseminado / Disseminated amelanotic melanoma

El melanoma amelanótico es una de las neoplasias con mayor índice de mortalidad por su alta agresividad y baja probabilidad diagnóstica. Afecta a la población de todo el orbe, más frecuente en caucásicos, con predisposición genética y factores de riesgo como la exposición al sol. Presenta tasas de supervivencia menor a 10 por ciento a 5 años y de recurrencia elevadas; con evidencia de procesos metastásicos a distancia en órganos como cerebro, tejido celular subcutáneo, pulmón, peritoneo, hueso, lo que ensombrece el pronóstico. Se presenta el caso de una paciente de 21 años de edad que acude al hospital por presentar lesiones equimóticas, nódulos subcutáneos y cefalea hemicránea izquierda de dos meses de evolución. Se le realizó tomografías de tórax abdomen y resonancia magnética de cráneo y evidenciaron diseminación metastásica. Se realizó estudio histopatológico con inmunohistoquímica que informó melanoma amelanótico(AU)

Amelanotic melanoma is one of the neoplasms with the highest mortality rate because it is highly aggressive and the diagnostic probability is low. It affects the population of the entire globe, more frequent in Caucasians, with genetic predisposition and risk factors such as sun exposure. It presents survival rates of less than 10 percent at 5 years and high recurrence rates; with evidence of distant metastatic processes in organs such as brain, subcutaneous cellular tissue, lung, peritoneum, bone, which casts a shadow on the prognosis. We report the case of a 21-year-old patient who came to the hospital due to ecchymotic lesions, subcutaneous nodules and a two-month evolution of left hemicrania headache. She underwent chest and abdomen tomography and MRI of the skull. They showed metastatic spread. Histopathological study was performed with immunohistochemistry that reported amelanotic melanoma(AU)

Melanoma oral amelanótico metastático com acometimento neurológico e gonadal em um cão fêmea - relato de caso / [Metastatic oral amelanotic melanoma with neurologic and gonadal involvement in a female dog - case report]

Relata-se um caso de melanoma oral disseminado em uma cadela de dois anos, com protrusão de bulbo ocular unilateral e quadro convulsivo progressivo. Os exames de imagem revelaram aumento de volume nas regiões submandibular, maxilar e cerebral, padrão nodular pulmonar e aumento das dimensões ovarianas. A citologia da massa submandibular indicou proliferação epitelial maligna, enquanto a biópsia excisional foi sugestiva de melanoma amelanótico. Na necropsia, havia uma massa gengival localmente infiltrativa e nodulações brancas nos linfonodos, nos rins, no pulmão, no cérebro e nos ovários, indicativas de metástase. O diagnóstico histopatológico consistiu de neoplasia maligna metastática indiferenciada, indicativo de melanoma amelanótico. Células caracterizadas por núcleo com cromatina espessa, múltiplos nucléolos bem evidentes, mitoses atípicas e multinucleações consistiram nos principais critérios de malignidade. No espaço peritrabecular ósseo facial, havia rara diferenciação pigmentar melanocítica, confirmada histoquimicamente pela técnica de Fontana-Massom e Giemsa. Algumas células foram positivas pela imuno-histoquímica para PNL-2 e Melan-A, e o diagnóstico de melanoma amelanótico disseminado foi firmado. A indiferenciação neoplásica marcante, com disseminação metastática multissistêmica e acometimento mútuo de sítios anatômicos pouco comuns, conjuntamente com a ampla variação dos padrões celulares, foi responsável pelo desafio diagnóstico do presente caso, ressaltando o papel decisivo da imuno-histoquímica para confirmação diagnóstica. A importância clínica deste trabalho consiste ainda em alertar a comunidade clínica e científica acerca da dificuldade diagnóstica, devendo-se considerar o melanoma amelanótico como diferencial mesmo em casos de lesões orais menos perceptíveis e/ou desprovidas de pigmentação.(AU)

A case of disseminated oral melanoma in a two year old female dog with unilateral protuberance of the eye bulb and progressive seizure is described. Imaging exams revealed increase of the submandibular, maxillary and cerebral regions, nodular pattern in lungs and increased ovarian dimensions. The cytology of the submandibular mass indicated a malignant epithelial proliferation, whereas the excisional biopsy indicated an amelanotic melanoma. At necropsy, a locally infiltrating gingival mass and white nodules in the lymph nodes, kidneys, lung, brain and ovaries were observed, indicative of metastases. Histopathological diagnosis consisted of an undifferentiated malignant metastatic neoplasm. Nucleus with coarse chromatin, prominent nucleoli, bizarre mitotic figures and multinucleated cells were the major malignant features. There was a poor melanocytic pigment differentiation in the peritrabecular space of facial bones, confirmed by Fontana-Masson and Giemsa histochemical techniques. Only a few cells were immunohistochemically positive for PNL-2 and Melan-A and the diagnosis of a disseminated amelanotic melanoma was performed. The diagnostic challenge was based on marked neoplastic undifferentiation, with multisystemic metastasis and mutual involvement of uncommon anatomic sites, associated with a large variability of cellular patterns, highlighting the decisive role of immunohistochemistry for diagnostic confirmation. Therefore, the clinical importance of this study is to warn the clinical and scientific community about the diagnostic challenge, considering the amelanotic melanoma as a differential even in cases of poorly apparent and/or nonpigmented oral lesions.(AU)

Melanoma desmoplásico mixto / Mixed desmoplastic melanoma

El melanoma desmoplásico es una variedad infrecuente de melanoma que se distingue por su presentación clínico-patológica y su comportamiento biológico. El diagnóstico temprano es un desafío por su presentación clínica variable, con predominio del componente dérmico y la frecuente ausencia de pigmento. En la histología se lo divide en puro y mixto y esta clasificación tiene importantes implicancias pronósticas. El espesor de Breslow promedio al momento del diagnóstico es mayor que en otras variantes de melanoma, sin embargo, la tendencia a generar metástasis ganglionares es menor.

Desmoplastic melanoma is a rare presentation of melanoma with a different clinical behavior compared to other histological variants. Its diagnosis in early stages is a challenge due to its variable clinical presentation, with a predominant dermal component and the frequent absence of pigment. Its histology is divided into pure and mixed type, and this classification has important prognostic implications. The average Breslow thickness at diagnosis is higher than in other melanoma variants. However, the tendency to lymph node metastasis is low.

Melanoma lentigo maligno amelanótico / Amelanotic lentigo maligna melanoma

RESUMEN El melanoma lentigo maligno es un subtipo de melanoma invasor, que se localiza en áreas fotodañadas de cara y cuello, manifestándose como una mácula no muy definida, de varios colores de la gama del marrón y negro. La variante amelanótica es infrecuente en cualquiera de los subtipos cutáneos de melanoma. Presentamos el caso de una mujer de 63 años, que presentó un melanoma lentigo maligno de subtipo amelanótico y de localización infrecuente, en miembro inferior.

SUMMARY Lentigomalignamelanoma is a subtype of invasive melanoma, located in photodamaged skin, particularly of the face and neck. It appears as an ill- defined macula, of heterogeneous color, ranging from brown to black. The amelanotic variant is infrequent in any of the cutaneous melanoma subtypes. We report the case of a 63-year-old woman with amelanoticlentigomaligna melanoma, located in her lower right limb.

As múltiplas faces do melanoma cutâneo primário: série de casos / The many faces of primary cutaneous melanoma: a series of cases

Contexto: São descritos quatro casos clínicos que ilustram as múltiplas faces do melanoma cutâneo primário. Relato de caso: Caso 1: homemde 64 anos, negro, com lesão ulcerada de bordas hiperqueratóticas na região plantar esquerda há seis anos. Caso 2: homem de 79 anos, caucasiano, com lesão úlcero-vegetante no segundo pododáctilo à direita há um ano. Caso 3: homem de 56 anos, caucasiano, com mácula enegrecida no couro cabeludo. Caso 4: mulher de 71 anos, caucasiana, apresentando mácula enegrecida na região do aparelho ungueal do dedo indicador esquerdo há cinco anos. Discussão: O melanoma é responsável por 80% das mortes por câncer de pele. A sobrevida em cinco anos dos pacientes com metástases a distância é de no máximo 19%. As formas mais comuns do melanoma, de modo especial o melanoma disseminativo superficial, podem ser reconhecidas pelo acrônimo ABCDE, que descreve, em uma mácula enegrecida, características de assimetria, bordas irregulares, coloração variável, diâmetro maior que 6 mm e evolução com mudanças nas características ou crescimento. Esse acrônimo deve ser incorporado por todos os membros da equipe de saúde. Entretanto, há outras formas da doença cujo diagnóstico é desafiador, como o melanoma amelanótico. As lesões suspeitas devem ser excisadas. De acordo com análise anatomopatológica, pode ser necessária a análise do linfonodo sentinela e a ampliação das margens cirúrgicas. Conclusões: O reconhecimento das múltiplas faces do melanoma cutâneo por meio da análise de casos clínicos, tanto pela localização quanto pela semiologia é um alerta e possibilita diagnóstico precoce.

c-Kit immunoexpression patterns differ in melanotic and amelanotic canine oral melanomas / Análise qualitativa quanto à diferença da imunoexpressão do gene c-Kit em melanomas melânicos e amelânicos da cavidade oral em cães

Melanomas are the most common oral malignancy in dogs. Cell proliferation and connexin expression has been shown to differ in canine melanotic and amelanotic oral melanomas. This study aimed to analyze the c-Kit protein expression in melanotic and amelanotic melanomas from canine buccal cavity. A total of 34 canine buccal melanomas (19 melanotic and 15 amelanotic).were collected. The amelanotic melanomas presented faster evolution and higher incidence of metastasis than melanotic tumors. A significantly higher number of c-Kit positive cells were observed in amelanotic neoplasms. In addition, the intensity of c-Kit immunolabeling was predominantly stronger in amelanotic melanomas. These results confirm a potential role for c-Kit in canine oral melanomas with clear differences in expression patterns between the two histological types of tumor, melanotic and amelanotic. This study highlights the importance of a detailed study of c-Kit mutations in canine oral melanomas to better understand the molecular mechanisms implicated in the development of this disease...

Melanomas são as mais frequentes neoplasias malignas da cavidade bucal de cães. Sabe-se que a proliferação de células e expressão de conexina diferem em melanomas melanóticos e amelanóticos da cavidade bucal de cães. Este estudo analisou a expressão da proteína c-Kit em melanomas melanóticos e amelanóticos da cavidade bucal canina. Um total de 34 melanomas bucais caninos (19 melanóticos e 15 amelanóticos) foram coletados. Os melanomas amelanóticos apresentaram evolução mais rápida e maior incidência de metástase. Foi constatado um número significativamente maior de células positivas para c-Kit em neoplasias amelanóticas. Além disso, a intensidade de imunomarcação de c-Kit foi predominantemente mais forte em melanomas amelanóticos. Estes resultados confirmam um papel potencial para c-Kit em melanomas orais caninos, com diferenças claras em padrões de expressão entre os dois tipos histológicos de tumor, melanóticos e amelanóticos. Este trabalho destaca a importância de um estudo detalhado das mutações c-Kit em melanomas orais caninos para ser possível a melhor compreensão dos mecanismos moleculares envolvidos no desenvolvimento da doença...

Amelanotic metastatic cutaneous melanoma / Melanoma metastatico amelanotico cutaneo

Dermatoscopy of melanocytic lesions has guided the decision of when or not to biopsy a lesion. The use of this tool has increased clinical examination's sensitivity and specificity in 89% and 96% respectively. However, dermatoscopic evaluation of amelanotic or hypomelanotic melanomas, as well as metastases, can be difficult. There is still no standardization for the analysis of these pathologies, which relies mostly on their vascular pattern. We describe the dermatoscopy of acral metastatic amelanotic melanoma.

A dermatoscopia das lesões melanocíticas tem auxiliado na decisão de biopsiar ou não uma lesão. A utilização desta ferramenta aumentou a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico para 89% e 96%, respectivamente. No entanto, a avaliação dermatoscópica de melanomas amelanóticos ou hipomelanóticos, bem como a de metástases cutâneas, pode ser difícil. Ainda falta uma padronização para a análise destas patologias, que se baseia, majoritariamente, no seu padrão vascular. Descreve-se a dermatoscopia de melanoma metastático amelanótico acral.

Melanoma anal amelanótico: reporte de caso / Anorectal amelanotic melanoma: a case report

Se presenta el caso de un paciente de 60 años de edad que presenta dolor y sensación de cuerpo extraño enla región anal, asociado a deposiciones con restos de sangre. Al tacto rectal se palpó una lesión indurada enla cara anterior del conducto anal. En la colonoscopía se evidenció una lesión proliferante elevada, pigmentada“negruzca”, de aproximadamente 2 cm de diámetro, compatible con neoplasia maligna de canal anal. Se procedió a una biopsia e inmunohistoquímica, que dio como resultado el S-100 positivo y HMB-45 negativo.Una tomografía helicoidal multicorte toraco-abdomino-pélvico descartó tumoraciones y adenomegalias metastásicas. El paciente fue sometido a una resección local parcial transanal de la tumoración pigmentada.El resultado histopatológico posquirúrgico confirmó el diagnóstico de melanoma maligno anal amelanótico(MMAA); el S-100 fue positivo; el Melan-A, positivo débil, y el KI-67, positivo. El paciente presentó una evolución favorable y fue dado de alta a los tres días de la cirugía.

We present the case of a 60 year old patient suffering pain and the sensation of a foreign body in the analregion associated with traces of blood in stools. Digital rectal exam (DRE) revealed a hardened lesion locatedon the wall of the anal canal. Colonoscopy revealed a raised proliferating lesion with a blackish color which was about 2 inches in diameter. This was compatible with an anal canal malignancy. We proceeded to a biopsy and immunohistochemistry study which tested positive for S-100 and negative for HMB-45. A multislicehelical chest, abdominal and pelvic CAT scan ruled out metastatic tumors and lymphadenopathy. The patient underwent local transanal excision of the partially pigmented tumor. Post- surgical histopathological results confi rmed the diagnosis of malignant anal amelanotic melanoma positive for S-100. The sample tested weakly positive for Melan-A and positive for KI-67. The favorable outcome of the procedure led to the patient’sdischarge 3 days after surgery.

Dermoscopic clues in the diagnosis of amelanotic and hypomelanotic malignant melanoma / Pistas dermatoscópicas no diagnóstico de melanoma maligno amelanótico e hipomelanótico

The clinical identification of amelanotic malignant melanoma (AMM) and hypomelanotic malignant melanoma (HMM) becomes difficult due to the lack of pigmentation and to the diverse clinical presentations. Dermoscopy is very useful in these cases, increasing the level of suspicion of malignancy. We report 4 cases of amelanotic malignant melanoma and hypomelanotic malignant melanoma with characteristic dermoscopic findings. Dermoscopy under polarized light demonstrates vascular polymorphism, globules and milky-red areas, in addition to chrysalis and multiple blue-gray dots.

A identificação clínica de melanoma maligno amelanótico e hipomelanótico torna-se difícil devido à falta de pigmentação e às diversas apresentações desse tipo de tumor. A dermatoscopia é muito útil nestes casos, aumentando o grau de suspeição de malignidade. Relatamos 4 casos de melanoma maligno amelanótico e melanoma maligno hipomelanótico com achados dermatoscópicos característicos. A dermatoscopia com luz polarizada demonstra polimorfismo vascular, glóbulos e áreas vermelholeitosas, assim como crisálides e múltiplos pontos azul-acinzentados.

Melanoma amelanótico em cães: estudo retrospectivo de 35 casos (2004-2010) e caracterização imuno-histoquímica / Amelanotic melanoma in dogs: a retrospective study of 35 cases (2004-2010) and immunohistochemical characterization

Melanomas são tumores agressivos de melanócitos que ocorrem principalmente na cavidade oral, nas junções mucocutâneas e na pele de cães. Este tipo de neoplasma pode apresentar diversos graus de pigmentação melânica, incluindo total ausência (melanomas amelanóticos [MA]). Os arquivos de biópsia do SPV-UFRGS, que compreendem o período de 2004 a 2010, foram revisados e levantados os casos de neoplasias melanocíticas em cães. Realizou-se estudo retrospectivo de 35 casos de MA e caracterização pela imuno-histoquímica (IHQ). As principais raças acometidas foram o Poodle, Dachshund e Cocker Spaniel, mas o maior número de casos foi observado em cães sem raça definida (SRD). A idade média desses cães foi de 10,7 anos (variação de 5 a 18 anos) e não houve predileção por sexo. As principais localizações incluíram cavidade oral (57,1%) e dígitos (17,1%). Histologicamente, 40% dos MA foram classificados como epitelioides, 34,3% como mistos e 25,7% como fusiformes. Na avaliação IHQ, 86,6% dos casos foram positivos para a vimentina, 70% para a proteína S-100 e 56,6% para o melan-A. Os resultados obtidos neste trabalho possibilitam concluir que os cães com MA caracterizavam-se por serem velhos. A forma celular mais observada foi a epitelioide. Devido a pouca diferenciação desses tumores, ressalta-se a importância da realização do painel imuno-histoquímico, sobretudo da proteína S-100, que apresentou melhor marcação que o melan-A.

Melanomas are aggressive tumors of melanocytes. They are common in dogs and involve mainly the oral cavity, mucocutaneous junction, and skin. Furthermore, these tumors could be highly pigmented or lack pigment. The biopsies archives from SPV-UFRGS, 2004 to 2010, were retrieved and melanocytic neoplasms in dogs were revised. A retrospective study of 35 cases of amelanotic melanomas (AM) was performed, also immunohistochemistry (IHC) characterization was evaluated. The dogs more affected were mixed breed followed by Poodle, Dachshund and Cocker Spaniel. The average age of the dogs was 10.7 years (5-18 years in age) and there was no sex predilection. The locations of the neoplasms were the oral cavity (57.1%) and digits (17.1%). Histologically, 40% were classified as epithelioid, 34.3% mixed and 25.7% spindle. The positive immunostaining for vimentin, S-100 protein and melan-A were 86.6%, 70%, and 56.6% respectively. These results indicated the most affected dogs with AM were elderly. Epiteliod classification was the most observed histologically. It is important to perform IHC, due to lacking of differentiation of AM, mainly, anti S-100 protein that showed to be the best option of positive marker, even better to Melan-A.

Tumor ungueal após trauma mecânico / Nail tumor after mechanical trauma

Relatado caso de paciente de 62 anos de idade que desenvolveu massa nodular erosiva no aparelho ungueal após trauma em caçada, diagnosticada como melanoma amelanótico doaparelho ungueal. Esta lesão é frequentemente diagnosticada erroneamente, permanecendo sem tratamento adequado por longos períodos. As taxas de erro diagnóstico são descritas como sendo de até 85% nos casos em que o médico não possui especialização em dermatologia.

This article describes the case of a 62-year-old patient who developed an erosive nodular mass on the nail apparatus after receiving a trauma during a hunting incident. The lesion was initially diagnosed as an amelanotic melanoma of the nail apparatus, illustrating the fact that this type of lesionis often misdiagnosed ? up to 85% of the time if the physician lacks dermatological expertise ?and remains untreated for prolonged periods.

Melanoma amelanótico en ciego / Cecal amelanotic melanoma

Paciente varón de 73 años que acude a emergencia con anemia severa (Hb 4.9 g/dL), refiriendo un mes con deposiciones oscuras, astenia y pérdida significativa de peso. La evaluación endoscópica alta no encontró lesiones potencialmente sangrantes. Posteriormente se constató la presencia de heces sanguinolentas rojizas tipo enterorragia y se realizó una colonoscopía, en la cual se encontraron dos lesiones elevadas en el ciego: una pedunculada (con sangrado activo rezumante) y otra sésil, ambas fueron extirpadas; el estudio de anatomía patológica demostró que correspondían a melanoma amelanótico de ciego. El examen físico no reveló lesiones neoplásicas dérmicas. El sangrado digestivo recurrente obligó a realizar una nueva colonoscopia que demostró una nueva lesión sangrante de ciego. Fue intervenido quirúrgicamente con una cecostomía y extirpación de la lesión cecal. La tomografía demostró metástasis en mediastino y en la cirugía se encontraron implantes metastásicos en hígado e intestino delgado. El paciente continuó tratamiento en oncología médica. Nosotros reportamos el presente caso, por ser la hemorragia digestiva una forma inusual de presentación clínica del melanoma maligno metastásico.

A 73 year old male patient who presented to emergency with severe anemia (Hb 4.9 g / dL), referring to a month with dark stools, fatigue and significant weight loss. The high endoscopic evaluation found no potentially bleeding lesions. Subsequently, we confirmed the presence of red blood in stools, like enterorrhagia and underwent a colonoscopy, in which two elevated lesions were found in the cecum: a pedunculated (with active bleeding, oozing) and other sessile; both were removed. the pathology showed that corresponded to amelanotic melanoma in cecal region. Physical examination revealed no malignant skin lesions. Recurrent gastrointestinal bleeding forced to make another colonoscopy that showed new bleeding lesion of the cecum. He was operated with a cecostomy and cecal excision of the lesion.. The tomography scan showed metastases in mediastinum and surgical implants were found in liver metastases and small intestine. The patient continued treatment in medical oncology. We report this case, because gastrointestinal bleeding is an unusual clinical presentation of malignant melanoma.

Estudo histopatológico de espécimes de biópsias de matriz ungueal obtidas por técnica tangencial em melanoníquias longitudinais / Histopathological study of biopsy specimens obtained by the nail matrix technique in tangential longitudinal melanonychia

A melanoníquia longitudinal (ML) é uma hipercromia linear da placa ungueal causada por deposição de melanina produzida na matriz ungueal, sendo o melanoma subungueal uma de suas possíveis causas. A biópsia da matriz ungueal permanece o padrão-ouro no diagnóstico diferencial das ML, mas pode levar a distrofia ungueal permanente. A biópsia tangencial descrita por Haneke foi desenvolvida para superar essa complicação, sendo diagnóstica e terapêutica. Objetivo: o objetivo do trabalho é mostrar que a biópsia tangencial é suficiente no diagnóstico etiológico das melanoníquias longitudinais. Método: realizou-se a busca dos 22 casos de ML biopsiados entre 2005 e 2010 do Laboratório Paulista de Dermatopatologia. Foram feitas medidas das porções laterais e central de todos espécimes. Resultados: dos 22 casos de melanoníquia estriada, foram encontrados 14 de hipermelanose, 1 de hiperplasia benigna, 6 de nevo melanocítico e 1 de melanoma. Nos casos de hipermelanose, a média de espessura foi de 0,59mm; nos de hiperplasia benigna, foi de 0,68mm; nos de nevo melanocítico, foi de 0,52mm; e nos de melanoma, foi de 0,58mm. Conclusão: a biópsia tangencial da matriz ungueal mostrou ser útil para o diagnóstico etiológico das ML, independente de sua etiologia (AU)