Safety and efficacy of candesartan versus valsartan combined with amlodipine on peripheral and central blood pressure / Seguridad y eficacia de candesartán frente a valsartán combinado con amlodipino sobre la presión arterial periférica y central

Introduction: “Amlodipine/valsartan” or “amlodipine/candesartan” combinations represent two effective antihypertensive agents with complementary mechanisms of action. Nevertheless, a study has yet to be done to evaluate the effect of amlodipine/candesartan on central blood pressure and compare it with amlodipine/valsartan combination. To see how “amlodipine plus candesartan combination” reduces peripheral and central blood pressure compared to the most studied combination, “amlodipine plus valsartan”. Material and methods: Eighty-six patients were randomized in an open-label, prospective study by 1:1 ratio to two groups. Group I (n=42) received the amlodipine and valsartan combination, and group II (n=44) received the amlodipine and candesartan combination. Peripheral and central blood pressure (CBP) was measured at baseline, at 6 and 12 weeks of follow-up. Discussion: Both treatment groups reduced peripheral systolic, diastolic, and mean blood pressure. There was no significant difference between and within both groups. The amlodipine/candesartan combination showed more reduction in peripheral systolic blood pressure (PSBP) after 12 weeks of treatment (p=<0.001). Both groups decreased CBP without significant differences between groups. The amlodipine/candesartan combination showed additional efficacy in decreasing CSBP after 12 weeks (p=<0.001). The two treatment groups did not exert significant efficacy in lowering heart rate (HR) and augmentation index% (AIx%). Conclusion: To conclude, the amlodipine 10mg/candesartan 16mg combination was non-inferior to the amlodipine 10mg/valsartan 160mg combination in terms of reducing peripheral and CBP over time.(AU)

Introducción: «Las combinaciones de amlodipino/valsartán» o «amlodipino/candesartán» representan 2 agentes antihipertensivos efectivos con mecanismos de acción complementarios. Sin embargo, aún no se ha realizado un estudio para evaluar el efecto del amlodipino/candesartán en la presión arterial central y compararlo con la combinación amlodipino/valsartán. En este estudio, se comparó la reducción de la presión arterial periférica y central entre estas 2 combinaciones. Materiales y métodos: Ochenta y seis pacientes fueron asignados aleatoriamente a 2 grupos: el Grupo I (n=42) recibió amlodipino y valsartán, y el Grupo II (n=44) recibió amlodipino y candesartán. Se midió la presión arterial periférica y central al inicio, a las 6 y 12 semanas de seguimiento. Discusión: Ambos grupos redujeron la presión arterial periférica de manera similar, pero la combinación amlodipino/candesartán mostró una mayor reducción en la presión arterial sistólica periférica después de 12 semanas de tratamiento. Ambas combinaciones también disminuyeron la presión arterial central, pero nuevamente, la combinación amlodipino/candesartán tuvo una mayor eficacia en la reducción de la presión arterial sistólica central después de 12 semanas. No se observaron diferencias significativas en la frecuencia cardíaca ni en el índice de aumento entre los grupos. Conclusión: En conclusión, la combinación de amlodipino 10mg/candesartán 16mg demostró ser tan efectiva como la combinación de amlodipino 10mg/valsartán 160mg en la reducción tanto de la presión arterial periférica como central a lo largo del tiempo.(AU)

Safety and efficacy of candesartan versus valsartan combined with amlodipine on peripheral and central blood pressure.

INTRODUCTION: "Amlodipine/valsartan" or "amlodipine/candesartan" combinations represent two effective antihypertensive agents with complementary mechanisms of action. Nevertheless, a study has yet to be done to evaluate the effect of amlodipine/candesartan on central blood pressure and compare it with amlodipine/valsartan combination. To see how "amlodipine plus candesartan combination" reduces peripheral and central blood pressure compared to the most studied combination, "amlodipine plus valsartan". MATERIAL AND METHODS: Eighty-six patients were randomized in an open-label, prospective study by 1:1 ratio to two groups. Group I (n=42) received the amlodipine and valsartan combination, and group II (n=44) received the amlodipine and candesartan combination. Peripheral and central blood pressure (CBP) was measured at baseline, at 6 and 12 weeks of follow-up. DISCUSSION: Both treatment groups reduced peripheral systolic, diastolic, and mean blood pressure. There was no significant difference between and within both groups. The amlodipine/candesartan combination showed more reduction in peripheral systolic blood pressure (PSBP) after 12 weeks of treatment (p=<0.001). Both groups decreased CBP without significant differences between groups. The amlodipine/candesartan combination showed additional efficacy in decreasing CSBP after 12 weeks (p=<0.001). The two treatment groups did not exert significant efficacy in lowering heart rate (HR) and augmentation index% (AIx%). CONCLUSION: To conclude, the amlodipine 10mg/candesartan 16mg combination was non-inferior to the amlodipine 10mg/valsartan 160mg combination in terms of reducing peripheral and CBP over time.

Choque vasopléjico por envenenamiento con amlodipino y losartán

RESUMEN El choque vasodilatado o también llamado distributivo ocurre cuando las arteriolas presentan una pérdida de contractibilidad por diferentes mecanismos en donde la hipoxia y acidosis suelen ser los principales. La causa más común de este tipo de choque es la sepsis. Sin embargo, existen otras causas como las intoxicaciones con fármacos. Presentamos el manejo en la unidad de cuidados intensivos de un caso de intoxicación con fines de autoeliminación con dosis elevadas de antihipertensivos bloqueantes de canales calcio y antagonistas del receptor de angiotensina II, que requirió soporte hemodinámico y respiratorio.

ABSTRACT Vasodilated or also called distributive shock occurs when the arterioles present a loss of contractility due to different mechanisms in which hypoxia and acidosis are usually the main events. The most common cause of this type of shock is sepsis. However, there are other causes such as drug poisoning. We present the management in the intensive care unit of a case of poisoning for self-elimination purposes with high doses of antihypertensive calcium channel blockers and angiotensin II receptor antagonists, which required hemodynamic and respiratory support.

Serie de Casos: Intoxicación por Amlodipino / Case Series: Amlodipine Intoxication

Resumen INTRODUCCIÓN: La intoxicación por distintas drogas es una importante causa de morbimortalidad en la edad pediátrica. No obstante, la intoxicación por amlodipino, que es un fármaco dihidropiridinico del grupo de calcioantagonistas ampliamente usado, no se encuentra bien documentada en Ecuador. El tratamiento se basa en implementar medidas para el shock clásico, en conjunto con medidas específicas para este tipo de intoxicación. CASOS CLÍNICOS: Presentamos dos reportes de casos clínicos de pacientes adolescentes ingresadas en unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), por intento autolítico mediante ingesta de amlodipino en conjunto con otros fármacos. EVOLUCIÓN: Durante su estancia hospitalaria presentaron cuadros evolutivos distintos. En ambos casos se necesitó manejo con drogas vasoactivas, modificando su dosis de acuerdo a respuesta clínica. En los dos casos se administró gluconato de calcio por horario y otras medidas de soporte descritas en el presente manuscrito. Finalmente, las dos pacientes presentaron buena evolución y fueron dadas de alta, con previa valoración y seguimiento de psicología y psiquiatría. CONCLUSIÓN: La intoxicación por amlodipino ha sido descrita escasamente debido a su baja frecuencia, a esto se añade el poco conocimiento basado en evidencia; motivos que la constituyen como un reto diagnóstico y terapéutico. Destacamos, en base a nuestra experiencia, la importancia de un alto índice de sospecha y de priorizar el inicio de vasopresores sobre la reanimación hídrica. Adicionalmente, recomendamos documentar la dosis exacta de ingesta e indagar sobre el consumo de otros fármacos para clasificar adecuadamente la gravedad de la intoxicación y establecer un plan de tratamiento. Finalmente, la monitorización y evaluación clínica constante y el apoyo de exámenes de laboratorio guiarán la conducta.(au)

BACKGROUND: Drug poisoning is an important cause of morbidity and mortality in pediatric patients. However, amlodipine poisoning, a widely used dihydropyridine calcium chanel blocker, is not fully documented in Ecuador. Treatment consists of classic measures for shock management and specific measures for this type of intoxication. CASE REPORTS: We present two case reports, both of teenage patients admitted into the pediatric intensive care unit for suicide attempt by taking amlodipine and some other drugs. EVOLUTION: During hospital stay, they presented a different evolutionary course. In both cases vasoactive drugs were needed, dosage was modified according to clinical course. Also in both patients, calcium gluconate was administered along with other support measures described in this paper. Finally, both patients presented a good outcome and were discharged after psychological and psychiatric assessment and follow up. CONCLUSION: The low frequency of amlodipine poisoning and the lack of evidence-based knowledge, constitute it as a diagnostic and therapeutic challenge. Based on our experience, we highlight the importance of early suspicion and prioritizing the use of vasopressors over fluid resuscitation. Additionally, we recommend documenting the exact dose of intake and inquiring about consumption of other drugs to properly classify the severity of the poisoning and stablish the treatment plan. Finally, constant clinical monitoring and support of laboratory tests will guide the conduct.(au)

Agrandamiento gingival generalizado en un paciente con trasplante renal / Generalized gingival enlargement in a patient with renal transplant

Introducción: El agrandamiento gingival es el aumento exagerado y desfigurante del volumen de la encía. Su aparición se asocia a fármacos, entre los que se encuentran los inmunosupresores y los bloqueadores de los canales de calcio como la ciclosporina A y amlodipino. Objetivo: Describir un caso clínico de agrandamiento gingival asociado a ciclosporina A y amlodipino, con periodontitis crónica subyacente, su tratamiento y prevención de recidiva. Presentación del caso: Paciente masculino, de 50 años de edad, antecedentes de hipertensión arterial, asma bronquial y hepatitis C, además de presentar insuficiencia renal crónica para la cual se le realizó un trasplante renal. Recibe tratamiento con ciclosporina A y amlodipino. Al examen clínico se observaron aumento de volumen generalizado en la encía, que cubría completamente la corona de los dientes, bolsas periodontales de 5 a 8 mm, sangramiento gingival y movilidad dentaria. Principales comentarios: El proceso diagnóstico permitió comprobar que además del agrandamiento gingival generalizado existía una periodontitis crónica generalizada. Conclusiones: La ingestión de un inmunosupresor como la ciclosporina A con el uso de un bloqueador de los canales de calcio, el amlodipino, y la influencia de factores de connotación local, parecen ser los responsables de la aparición combinada del agrandamiento gingival generalizado y la periodontitis crónica concomitante. La fase higiénica contribuyó considerablemente a mejorar el estado periodontal, cuya solución definitiva se alcanzó con la cirugía periodontal convencional. Se corrobora la importancia del examen periodontal en pacientes candidatos a trasplantes de órganos(AU)

Introduction: Gingival enlargement is an exaggerated and disfiguring increase in gum volume, associating its appearance with drugs like immunosuppressants and calcium channel's blockers such as cyclosporine A and Amlodipine. Objective: To describe a clinical case of gingival enlargement associated to cyclosporine A and amlodipine, presenting chronic underlying periodontitis, its treatment and prevention in case of recurrence. Case Presentation: Male patient, 50 years old with a history of arterial hypertension, bronchial asthma and hepatitis C, and presenting chronic renal failure leading renal transplant. The patient was treated with cyclosporine A and amlodipine. In the clinical examination was observed an increased volume in the gum, which completely covered the crown of the teeth, also periodontal bags of 5 to 8 mm, gingival bleeding and dental mobility. Main Comments: The diagnostic process allowed to verify that in addition to the generalized gingival enlargement there was a generalized chronic periodontitis. Conclusions: The ingestion of an immunosuppressant such as Cyclosporin A with the use of a calcium channel's blocker, amlodipine, and the influence of local connotation factors seem to be responsible for the combined appearance of generalized gingival enlargement and concomitant chronic periodontitis. The hygienic phase contributed considerably to improve the periodontal state, whose definitive solution was achieved with conventional periodontal surgery. The importance of periodontal examination in patients who are candidates for organ transplants is corroborated(AU)

Hiperplasia gingival inducida por amlodipino en paciente con periodontitis crónica. Presentación de un caso / Gingival hyperplasia induced by amlodipine in a patient with chronic periodontitis. Case presentation

Introducción: numerosos informes basados en estudios epidemiológicos demuestran la existencia de una relación entre las infecciones periodontales y las enfermedades sistémicas, a la par que se reportan incrementos de los casos de hiperplasia gingival relacionados con el uso de medicamentos bloqueadores de los canales del calcio. Objetivo: presentar un caso de hiperplasia gingival inducida por amlodipino, que resulta de interés para los profesionales de la salud por ser ésta una entidad poco frecuente en la práctica estomatológica y ser además el efecto adverso menos estudiado de este medicamento. Presentación del caso: paciente femenina de 40 años de edad y color de la piel blanco, que acudió a la Consulta de Periodoncia por presentar sangrado e inflamación grave de las encías, con molestias al hablar y durante la masticación. La paciente es hipertensa y se encontraba descompensada, por lo que tenía tratamiento con amlodipino en dosis de 10 mg diarios desde hacía cuatro meses. En los exámenes físico y radiográfico se constató una hiperplasia gingival medicamentosa asociada a periodontitis crónica del adulto, profunda y generalizada, por lo que se le indicó tratamiento antimicrobiano combinado con enjuagatorios de clorhexidina acuosa, tartrectomía (manual y ultrasónica) y la sustitución del amlodipino por atenolol. A los dos meses de tratamiento el cuadro remitió.Conclusiones: en pacientes con periodontitis crónica no es recomendable emplear amlodipino para compensar la hipertensión arterial, porque la hiperplasia gingival inducida farmacológicamente forma un ciclo vicioso con la enfermedad de base y la agrava, lo que puede ocasionar una enfermedad aterosclerótica cardiovascular(AU)

Introduction: numerous reports based on epidemiological studies have demonstrated the existence of a relationship between periodontal infections and systemic diseases, while increases in gingival hyperplasia associated with the use of calcium channel blockers are reported.Objective: to present a case of gingival hyperplasia induced by amlodipine, which is of interest to health professionals because it is a rare entity in the stomatological practice and also is the least studied adverse effect of this drug. Case presentation: female patient of 40 years of age and white skin color, who attended the Periodontal Consultation due to bleeding and severe inflammation of the gums, with discomfort when speaking and during chewing. The patient suffers high blood pressure and she was decompensated, so she had been treated with amlodipine at doses of 10 mg daily for four months. Physical and radiographic exams revealed a gingival hyperplasia associated with chronic, deep and generalized adult periodontitis, for which antimicrobial treatment was combined with aqueous chlorhexidine rinses, tartrectomy (manual and ultrasonic) and amlodipine replacement with atenolol. At two months of treatment, the symptoms went forward.Conclusions: in patients with chronic periodontitis it is not recommended to use amlodipine to compensate the arterial hypertension, because induced gingival hyperplasia forms a vicious cycle with the underlying disease and aggravates it, which can lead to cardiovascular atherosclerotic disease(AU)

Agrandamiento gingival inducido por medicamentos. Reporte de un caso clínico / Drug-Induced Gingival Enlargement. A Clinical Case Report

Antecedentes: El agrandamiento gingival inducido por medicamentos es una condición clínica frecuente en pacientes que ingieren anticonvulsivos, inmunosupresores y bloqueadores de los canales de calcio. La prevalencia de agrandamiento gingival inducido por medicamentos es del 3 % al 20 % en el grupo de las condiciones gingivales inflamatorias. Todos estos medicamentos producen lesiones clínicas y características histológicas indistinguibles unas de otras, que llegan a afectar la función y la estética de los pacientes afectados. Objetivo: Describir el manejo terapéutico integral y el seguimiento a 12 meses de una paciente con agrandamiento gingival inducido por tacrolimus y amlodipino. Descripción del caso: Una mujer de 22 años con discapacidad mental limítrofe y receptora de trasplante renal se remitió al servicio de Odontología del Hospital Infantil Universitario de San José (Bogotá, Colombia) por presentar agrandamiento gingival. El examen clínico mostró un índice de placa de O'Leary del 84,3 %, in flamación generalizada y bolsas gingivales de 4-6 mm. El equipo de trasplante renal revisó el protocolo de tratamiento periodontal que incluyó: trabajo con la familia para red de apoyo, diseño de un programa personalizado de higiene oral, gingivectomía y mantenimientos periodontales periódicos. Esta estrategia terapéutica permitió reducir el índice de placa y lograr un resultado clínico favorable. Conclusión: La condición sistêmica y psicológica de la paciente requirió desarrollar un plan de tratamiento ajustado a sus necesidades. Pacientes susceptibles deben ser instruidos sobre la importancia de tener prácticas adecuadas de higiene oral y ameritan ser incluidos en programas de mantenimiento periodontal.

Background: Gingival enlargement induced by the use of drugs is a frequent clinical condition in patients who take anticonvulsants, immunosuppressive agents and calcium channel blockers. The gingival enlargement prevalence, as induced by drug use, is from 3% to 20% in the group with inflammatory gingival conditions. All these drugs cause clinical lesions and histological characteristics indistinguishable from one another, which eventually affect the function and aesthetics of the patients. Objective: To describe a comprehensive therapeutic management and the 12-month following in a patient with gingival enlargement induced by the use of tacrolimus and amlodipine. Case Description: A 22 year-old woman with Borderline Personality Disorder who also underwent a kidney transplant was referred to the dental service in the Hospital Infantil Universitario de San José (Bogotá, Colombia) due to gingival enlargement. The clinical examination showed an O'Leary plaque index of 84.3%, extended inflammation and gingival pockets about 4-6 mm. The kidney transplant team checked the periodontal treatment protocol that included: partnering with the family as a support network, design of a customized oral hygiene program, gingivectomy and regular periodontal maintenance. This therapeutic strategy allowed to reduce the plaque index and resulted in a favorable clinical condition. Conclusion: The systemic and psychological status of the patient required to design a treatment plan customized to her needs. Susceptible patients should be educated on how important it is to follow the appropriate oral hygiene practices and are eligible for periodontal maintenance programs.

Efectividad de amlodipino en el manejo de hipertensión arterial en población geriátrica / Effectiveness of amlodipine in the management of hypertension in geriatric population

Se realiza un estudio acerca de la efectividad en el uso del amlodipino en el manejo geriátrico de la hipertensión en el municipio Baracoa, durante el año 2012 con el objetivo de conformar una estrategia eficaz de empleo del mismo. La población y la muestra la constituyen 289 personas afectadas por hipertensión, certificadas con el uso del medicamento. Los datos primarios los aportaron entrevistas, observaciones, acciones de control asistencial así como monitoreo de historias clínicas, estudios de casos y técnicas estadísticas, conocimiento que fue utilizado para el diseño de plegables, póster y mini monografías con elementos cognoscitivos acerca de la eficacia en la adecuada administración del amlodipino en el manejo geriátrico de la hipertensión(AU)

A study is done on the effective use of amlodipine in elderly hypertension management in the municipality Baracoa, in 2012 with the goal of forming an effective strategy for use of the same. The population and sample consisted of 289 people affected by hypertension, certified with the medication. Primary data are provided interviews, observations, welfare actions control and monitoring of medical records, case studies and statistical techniques, that were used for the design of brochures, posters and mini case studies with cognitive elements about the effectiveness of the proper administration of amlodipine in elderly hypertension management(AU)

[Edematous and painful leg. Pathophysiology in the spotlight: presentation of a case]. / Edema y dolor de pierna. La fisiopatología en el punto de mira: a propósito de un caso.

We report on a 74-year-old woman visually impaired and under treatment with amlodipine, valsartan and thyroid hormone. The patient complained of her unique, edematous and painful leg after a local trauma. The worsening was slow and gradual, affecting walk and state of mind. Several unsuccessful diagnoses were done before suspecting and confirming a Complex Regional Pain Syndrome. Edema disappeared dramatically after amlodipine empirical discontinuation. Pain improved gradually with rehabilitation exercises but, mainly, after gaining skills and self-esteem due to cataract surgery of her unique functional eye. It was necessary to decrease thyroid hormone dosage after a long lasting balance. The sympathetic nervous system role of the case is discussed.

Combinação de anlodipino e enalaprila em pacientes hipertensos com doença coronariana / Combination of amlodipine and enalapril in hypertensive patients with coronary disease / Combinación de amlodipino y enalapril en pacientes hipertensos con enfermedad coronaria

FUNDAMENTO: Pacientes (pts) com doença coronariana (DAC) estável podem se beneficiar de menor pressão arterial (PA), conforme estudos recentes. OBJETIVO: Avaliar a eficácia e a tolerabilidade da combinação fixa anlodipino + enalaprila, comparada a anlodipino na normalização da PA diastólica (PAD) (< 85 mmHg), em pts com DAC e HAS. MÉTODOS: Estudo duplo-cego, randomizado, com dois grupos de pts com PAD > 90 e <110 mmHg e DAC. Excluímos os com FEVE < 40%; sintomas de insuficiência cardíaca ou angina classe III e IV; doenças graves e PAD > 110 mmHg durante o wash-out de quatro semanas, em uso só de atenolol. Após wash-out randomizamos para combinação (A) ou anlodipino (B) e seguimos de quatro em quatro semanas até 98 dias. As doses (mg) iniciais foram, respectivamente: A- 2,5/10 e B- 2,5, sendo incrementadas se PAD> 85mmHg, nas visitas. Estatística com χ2, Fischer e análise de variância, para p< 0,05. RESULTADOS:de 110 pts selecionados, randomizamos 72 (A= 32, B= 40). As reduções da PAD e da PA sistólica (PAS) foram intensas (p< 0,01), mas sem diferenças entre os grupos em mmHg: PAS, A (127,7 ± 13,4) e B (125,3 ± 12,6) (p= 0,45) e PAD, A (74,5 ± 6,7 mmHg) e B (75,5 ± 6,7 mmHg) (p= 0,32). Houve menos edema de membros inferiores no A (7,1% vs 30,6%, p=0,02) no 98º dia. CONCLUSÃO: A combinação fixa de enalaprila com anlodipino, tal qual anlodipino isolado, em pts com DAC e HAS estágios I e II foi eficaz na normalização da pressão, adicionando bloqueio ao sistema renina-angiotensina.

BACKGROUND: Patients (pts) with stable coronary artery disease (CAD) can benefit from a decrease in the blood pressure (BP), according to recent studies. OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and tolerability of the fixed combination: amlodipine + enalapril, when compared to amlodipine in the normalization of the diastolic arterial pressure (DAP) (<85 mmHg), in pts with CAD and systemic arterial hypertension (SAH). METHODS: Double-blind and randomized study, with two groups of pts with DAP >90 and <110 mmHg and CAD. Patients with left ventricular ejection fraction (LVEF) < 40%, symptoms of heart failure or angina class III and IV, severe diseases and DAP >110 mmHg during the four-week wash-out with atenolol treatment alone, were excluded. After the wash-out, pts were randomly distributed for the use of the combination (A) or amlodipine (B) and were followed every four weeks up to 98 days. The initial doses (in mg) were, respectively: A- 2.5/10 and B- 2.5; the doses were increased when DAP > 85mmHg, at the visits. Statistical analysis was carried out with χ2, Fischer and analysis of variance, for p< 0.05. RESULTS: Of the 110 selected pts, 72 (A= 32, B= 40) were randomized. The decreases in DAP and systolic arterial pressure (SAP) were significant (p< 0.01), but with no difference between the groups in mmHg: SAP, A (127.7 ± 13.4) and B (125.3 ± 12.6) (p= 0.45) and DAP, A (74.5 ± 6.7 mmHg) and B (75.5 ± 6.7 mmHg) (p= 0.32). Group A presented a lower incidence of lower-limb edema: (7.1% vs 30.6%, p=0.02) on the 98th day of follow-up. CONCLUSION: The fixed combination of enalapril and amlodipine, as well as isolated amlodipine, was effective in the normalization of BP in pts with CAD and SAH stages I and II, adding blockage of the renin-angiotensin system.

FUNDAMENTO: Pacientes (pts) con enfermedad coronaria (EAC) estable pueden beneficiarse con una menor presión arterial (PA), de acuerdo con estudios recientes. OBJETIVO: Evaluar la eficacia y la tolerancia de la combinación fija amlodipino + enalapril, comparada a el amlodipino en la normalización de la PA diastólica (PAD) (< 85 mmHg), en pts con EAC y HAS. MÉTODOS: Estudio doble ciego, randomizado, con dos grupos de pts con PAD >90 y <110 mmHg y EAC. Excluimos a los pts con FEVI < 40%; síntomas de insuficiencia cardiaca o angina clase III y IV; enfermedades graves y PAD >110 mmHg durante el wash-out de cuatro semanas, en uso sólo de atenolol. Después del wash-out randomizamos para combinación (A) o amlopidino (B) y seguimos de cuatro en cuatro semanas hasta 98 días. Las dosis (mg) iniciales fueron, respectivamente: A- 2,5/10 y B- 2,5, siendo incrementadas si PAD> 85mmHg, en las visitas. Estadística con χ2, Fischer y análisis de varianza, para p< 0,05. RESULTADOS: De un total de 110 pts seleccionados, randomizamos a 72 (A= 32, B= 40). Las reducción de la PAD y de la PA sistólica (PAS) fueron intensas (p< 0,01), pero sin diferencias entre los grupos en mmHg: PAS, A (127,7 ± 13,4) y B (125,3 ± 12,6) (p= 0,45) y PAD, A (74,5 ± 6,7 mmHg) y B (75,5 ± 6,7 mmHg) (p= 0,32). Se registró menos edema de miembros inferiores en el A (7,1 por ciento vs 30,6%, p=0,02) en el 98º día. CONCLUSIÓN: La combinación fija de enalapril con amlodipino, tal como el amlodipino aislado, en pts con EAC y HAS estadios I y II fue eficaz en la normalización de la presión, agregando un bloqueo al sistema renina-angiotensina.