Surgical Treatment of Posterior Circulation Aneurysms ­ Anatomical Study and Surgical Technique

Posterior circulation aneurysms represent 10­15% of intracranial aneurysms. The diagnosis is usually secondary to subarachnoid hemorrhage due to its initial asymptomatic presentation and higher risk of rupture compared with aneurysms in the anterior circulation. The surgical treatment of posterior circulation aneurysms is complex and challenging for neurosurgeons because of the particular anatomy of the posterior circulation with its close relation to the brainstem and cranial nerves and also because of the depth and narrowness of the surgical approach. Aneurysms from different locations have specific anatomical relationships and surgical approaches for better visualization and dissection. Therefore, a detailed anatomy knowledge of the posterior circulation is mandatory for an individualized preoperative planning and good neurological and angiographic outcomes.We selected the main aneurysm sites on the posterior circulation, such as: posterior inferior cerebellar artery, basilar trunk, basilar bifurcation, posterior cerebral artery (PCA) and superior cerebellar artery for a detailed description of the relevant anatomy related to aneurysm, and the main surgical approaches for its surgical treatment. Furthermore, we performed a literature review with the most recent outcomes regarding to the surgical treatment of posterior circulation aneurysms.

Aneurismas de circulação posterior representam de 10­15% dos aneurismas intracranianos. O diagnóstico, frequentemente, é secundário a hemorragia subaracnoide devido à apresentação assintomática na maioria dos casos e ao alto risco de sangramento comparado com aneurismas da circulação anterior. O tratamento cirúrgico de aneurismas de circulação posterior é complexo e desafiador para os neurocirurgiões devido à anatomia particular da região, profundidade do acesso cirúrgico, e relação intima com o tronco encefálico e os nervos cranianos. Aneurismas de diferentes localizações têm diferentes relações anatômicas e, portanto, acessos cirúrgicos específicos para melhor dissecção e visibilização de estruturas. Logo, um conhecimento detalhado de anatomia é mandatório para planejamento operatório individualizado e bons resultados clinico-radiológicos. Foram selecionadas as principais localizações de aneurismas de circulação posterior: Artéria cerebelar póstero-inferior; tronco de artéria basilar, bifurcação de artéria basilar, artéria cerebral posterior, e artéria cerebelar superior para detalhamento anatômico da anatomia relevante. O estudo objetiva realizar uma revisão da literatura dos principais resultados sobre tratamento cirúrgico de aneurismas de circulação posterior, além de descrever os principais pontos anatômicos relevantes à técnica microcirúrgica.

Brain neuroimaging of domestic cats: correlation between computed tomography and cross-sectional anatomy / Neuroimagem cerebral de gatos domésticos: correlação entre a tomografia computadorizada e a anatomia seccional

Computed tomography of the brain is necessary as part of the diagnosis of lesions of the central nervous system. In this study we used six domestic cats, male or female, aged between one and five years, evaluated by Computed Tomography (CT) examination without clinical signs of central nervous system disorders. Two euthanized animals stating a condition unrelated to the nervous system were incorporated into this study. The proposal consisted in establishing detailed anatomical description of tomographic images of normal brain of cats, using as reference anatomical images of cross sections of the stained brain and cranial part, with thicknesses similar to the planes of the CT images. CT examinations were performed with and without intravenous iodinated contrast media for live animals. With one euthanized animal, the brain was removed and immediately preserved in 10% formalin for later achievement in cross-sectional thickness of approximately 4mm and staining technique of Barnard, and Robert Brown. The head of another animal was disarticulated in the Atlanto-occipital region and frozen at -20ºC then sliced to a thickness of about 5mm. The description of visualized anatomical structures using tomography is useful as a guide and allows transcribing with relative accuracy the brain region affected by an injury, and thus correlating it with the clinical symptoms of the patient, providing additional information and consequent improvement to veterinarians during the course of surgical clinic in this species.(AU)

A tomografia computadorizada do cérebro é de suma importância como parte do diagnóstico de lesões do sistema nervoso central. Neste estudo, foram utilizados seis felinos domésticos, machos ou fêmeas, com idade entre um e cinco anos, avaliados pela tomografia computadorizada (TC), sem sinais clínicos de distúrbios do sistema nervoso central. Dois cadáveres indicando a condição relacionada com o sistema nervoso foram incorporados ao presente estudo. A proposta consistiu na criação da descrição anatômica detalhada das imagens tomográficas de cérebro normal de gatos, usando como referência a imagens anatômicas de secções transversais do cérebro coradas, realizadas com espessuras similares aos planos das imagens tomográficas. Exames de TC foram realizados com e sem contraste iodado intravenoso para os animais vivos. Em um dos cadáveres, o cérebro foi removido e imediatamente preservado em formalina a 10% para a realização posterior da técnica de coloração de Barnard e Robert Brown, além de cortes transversais com espessura de, aproximadamente, 4mm. O crânio do outro cadáver foi desarticulado na região atlanto-occipital e congelado a -20ºC. Em seguida, foi realizado corte com espessura de cerca de 5mm. A descrição das estruturas anatômicas visualizadas foi útil e serve como guia, permitindo descrever com relativa precisão a estrutura cerebral normal ou lesionada, e, portanto, correlacionando-a com os sintomas clínicos de um paciente, o que fornece informações adicionais e consequente aprimoramento de veterinários no curso de clínica cirúrgica para essa espécie.(AU)

Brain neuroimaging of domestic cats: correlation between computed tomography and cross-sectional anatomy / Neuroimagem cerebral de gatos domésticos: correlação entre a tomografia computadorizada e a anatomia seccional

Computed tomography of the brain is necessary as part of the diagnosis of lesions of the central nervous system. In this study we used six domestic cats, male or female, aged between one and five years, evaluated by Computed Tomography (CT) examination without clinical signs of central nervous system disorders. Two euthanized animals stating a condition unrelated to the nervous system were incorporated into this study. The proposal consisted in establishing detailed anatomical description of tomographic images of normal brain of cats, using as reference anatomical images of cross sections of the stained brain and cranial part, with thicknesses similar to the planes of the CT images. CT examinations were performed with and without intravenous iodinated contrast media for live animals. With one euthanized animal, the brain was removed and immediately preserved in 10% formalin for later achievement in cross-sectional thickness of approximately 4mm and staining technique of Barnard, and Robert Brown. The head of another animal was disarticulated in the Atlanto-occipital region and frozen at -20ºC then sliced to a thickness of about 5mm. The description of visualized anatomical structures using tomography is useful as a guide and allows transcribing with relative accuracy the brain region affected by an injury, and thus correlating it with the clinical symptoms of the patient, providing additional information and consequent improvement to veterinarians during the course of surgical clinic in this species.(AU)

A tomografia computadorizada do cérebro é de suma importância como parte do diagnóstico de lesões do sistema nervoso central. Neste estudo, foram utilizados seis felinos domésticos, machos ou fêmeas, com idade entre um e cinco anos, avaliados pela tomografia computadorizada (TC), sem sinais clínicos de distúrbios do sistema nervoso central. Dois cadáveres indicando a condição relacionada com o sistema nervoso foram incorporados ao presente estudo. A proposta consistiu na criação da descrição anatômica detalhada das imagens tomográficas de cérebro normal de gatos, usando como referência a imagens anatômicas de secções transversais do cérebro coradas, realizadas com espessuras similares aos planos das imagens tomográficas. Exames de TC foram realizados com e sem contraste iodado intravenoso para os animais vivos. Em um dos cadáveres, o cérebro foi removido e imediatamente preservado em formalina a 10% para a realização posterior da técnica de coloração de Barnard e Robert Brown, além de cortes transversais com espessura de, aproximadamente, 4mm. O crânio do outro cadáver foi desarticulado na região atlanto-occipital e congelado a -20ºC. Em seguida, foi realizado corte com espessura de cerca de 5mm. A descrição das estruturas anatômicas visualizadas foi útil e serve como guia, permitindo descrever com relativa precisão a estrutura cerebral normal ou lesionada, e, portanto, correlacionando-a com os sintomas clínicos de um paciente, o que fornece informações adicionais e consequente aprimoramento de veterinários no curso de clínica cirúrgica para essa espécie.(AU)

Dimorfismo sexual no sistema nervoso central na espécie humana / Sexual dimorphism in the central nervous system in the human species

O estudo dos gêneros masculino e feminino, suas diferenças e seus comportamentos, tem sido fonte de incontáveis questionamentos em várias áreas do conhecimento humano ao longo de toda a história da Humanidade. Diversas especialidades têm estudado o tópico das diferenças entre homens e mulheres, porém esses estudos têm ocorrido de forma dissociada, dificultando a sua compreensão global e suas inter-relações. Partindo desse princípio, esta revisão teve como objetivo estudar a existência da relação entre as estruturas anatômicas do cérebro de pessoas com desenvolvimento normal e suas funcionalidades e os processos de diferenças comportamentais entre os gêneros masculino e feminino. A maioria dos trabalhos publicados entre 1990 e 2004 e aqui analisados é recorrente em suas conclusões ao apontarem diferenças em estruturas anatômicas e funcionais, em várias áreas dos cérebros de homens e mulheres. (AU)

The study of the genders, its differences and its behaviors, have been sources of countless questionings in some areas of the human knowledge throughout all the history of the Humanity. Various specialties have studied the topic of the differences between men and women; however these studies have occurred in unassociated ways, rendering difficulty for the global understanding and its relationships. The purpose of this review was to study the existence of relation between the anatomical structures of the brain among people with normal development and functionalities and the different behavior processes between male and female genders. Most of the analyzed papers published between 1990 and 2004 shows the existence of differences in anatomical and functional structures, in several areas of men's and women’s brains. (AU)

Dimorfismo sexual no sistema nervoso central na espécie humana / Sexual dimorphism in the central nervous system in the human species

O estudo dos gêneros masculino e feminino, suas diferenças e seus comportamentos, tem sido fonte de incontáveis questionamentos em várias áreas do conhecimento humano ao longo de toda a história da Humanidade. Diversas especialidades têm estudado o tópico das diferenças entre homens e mulheres, porém esses estudos têm ocorrido de forma dissociada, dificultando a sua compreensão global e suas inter-relações. Partindo desse princípio, esta revisão teve como objetivo estudar a existência da relação entre as estruturas anatômicas do cérebro de pessoas com desenvolvimento normal e suas funcionalidades e os processos de diferenças comportamentais entre os gêneros masculino e feminino. A maioria dos trabalhos publicados entre 1990 e 2004 e aqui analisados é recorrente em suas conclusões ao apontarem diferenças em estruturas anatômicas e funcionais, em várias áreas dos cérebros de homens e mulheres.

The study of the genders, its differences and its behaviors, have been sources of countless questionings in some areas of the human knowledge throughout all the history of the Humanity. Various specialties have studied the topic of the differences between men and women; however these studies have occurred in unassociated ways, rendering difficulty for the global understanding and its relationships. The purpose of this review was to study the existence of relation between the anatomical structures of the brain among people with normal development and functionalities and the different behavior processes between male and female genders. Most of the analyzed papers published between 1990 and 2004 shows the existence of differences in anatomical and functional structures, in several areas of men's and women’s brains.

Observación del sistema ventricular y espacio subaracnoideo de la base del cráneo por neuroendoscopia flexible: Estructuras normales / Observation of the ventricular system and subarachnoid space in the skull base by flexible neuroendoscopy: normal structures

En las últimas dos décadas a nivel mundial y en la última década en Latinoamérica, especialmente en México, la endoscopia cerebral como parte de la cirugía neurológica de mínima invasión ha sido un paso de gran importancia para el tratamiento de enfermedades neurológicas T4 como hidrocefalia congénita o adquirida, malformaciones Chiari, neurocisticercosis, enfermedad vascular cerebral, tumores o quistes ventriculares y paraventriculares, quistes aracnoideos e hidrocefalias secundarias a disfunciones valvulares. Entre las regiones más inaccesibles al sistema nervioso central se encuentran los ventrículos laterales, el tercer ventrículo, el acueducto cerebral, el cuarto ventrículo y el espacio subaracnoideo de la base del cráneo. Gracias a los sistemas de fibra óptica y luz en combinación con la experiencia de nueve años consecutivos y más de 600 endoscopias realizadas, en su mayoría endoscopias cerebrales flexibles, presentarnos el abordaje por medio de neuronavegación con endoscopía cerebral flexible de la anatomía normal y sus variantes de todo el sistema ventricular y el espacio subaracnoideo de la base del cráneo, incluyendo el espacio subaracnoideo de la médula cervical. También presentamos las estructuras relacionadas a estos sitios como: venas, arterias, nervios craneales, glándula pituitaria y plexos coroideos.

Worldwide in the last two decades, in Latin America in the last decade, and Mexico in particular cerebral endoscopy as part of the minimally invasive neurological surgery, has constituted a significant advance for the treatment of neurological diseases such as congenital or acquired hydrocephalus, Chiari malformation, neurocysticercosis, stroke, ventricular and paraventricular tumors and cysts, arachnoidal cyst and hydrocephalus secondary to shunt malfunction. The lateral ventricles, the third ventricle, the cerebral aqueduct, the fourth ventricle, and the subarachnoid basal cisterns are among the most non accessible regions of the central nervous system. Due to light rand fiber optic systems in combination with the experiences of nine consecutive year's and more than 600 endoscopies, most of them flexible neuroendoscopies, we present the neuroendoscopic approach with flexible cerebral endoscope to the anatomy and its normal variants of the whole ventricle system and the subarachnoid basal cisterns including the subarachnoid space of the cervical spine. We also describe their site related structures including veins, arteries, cranial nerves, pituitary gland, choroidal plexus and their normal anatomic variants.