Functional Shoulder Evaluation after Osteosynthesis of Greater Tuberosity Fracture: Is There any Influence of Glenohumeral Dislocation? / Avaliação funcional do ombro após osteossíntese da fratura da tuberosidade maior: Há influência da luxação glenoumeral?

Abstract Objective To evaluate the postoperative functional and radiographic outcomes of the shoulder of patients submitted to transosseous suturing of a greater tuberosity fracture (GTF) through an anterolateral route and the influence of the glenohumeral dislocation on these outcomes. Methods We conducted a retrospective study and functional assessment using the Constant-Murley score. The distance between the greater tuberosity and the joint surface of the proximal humerus (in true anteroposterior radiographs) after the union was calculated. We used the Fisher exact test for the categorical independent variables, and the Student t or Mann-Whitney test for the non-categorical variables. Results In total, 26 patients met the inclusion criteria, and 38% of the sample presented an association between glenohumeral dislocation and GTF. The mean Constant-Murley score was of 82.5 + 8.02 points. The presence of an associated dislocation did not alter the functional outcome. The mean distance between the greater tuberosity of the humerus and the joint surface of the humeral head after the union was of 9 + 4.3 mm below the articular line of the humeral head. The dislocation led to a lower level of reduction, but this did not influence the Constant-Murley score. Conclusion The cases of GTF submitted to surgical treatment with transosseous sutures had good functional outcomes. The presence of dislocation made the anatomical reduction of the greater tuberosity difficult. However, it did not influence the Constant-Murley score.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados funcional e radiográfico pós-operatórios do ombro, em pacientes submetidos a sutura transóssea de fratura da tuberosidade maior (FTM) por acesso anterolateral, e a influência da luxação glenoumeral nesses resultados. Métodos Realizou-se estudo retrospectivo e avaliação funcional (pela escala de Constant-Murley). Calculou-se a distância entre a tuberosidade maior e a superfície articular do úmero proximal (por meio de radiografia em incidência anteroposterior verdadeira) após a consolidação. Usou-se o teste Exato de Fisher para as variáveis independentes categóricas, e os testes tde Student ou de Mann-Whitney para as não categóricas. Resultados Ao todo, 26 pacientes preencheram os critérios de inclusão. A associação de luxação glenoumeral com FTM foi observada em 38% da amostra. A média da pontuação na escala de Constant-Murley foi de 82,5 + 8,02. A presença de luxação associada não alterou o resultado funcional. A distância média da consolidação da tuberosidade maior do úmero em relação à superfície articular da cabeça umeral foi de 9 + 4,3 mm abaixo da linha articular da cabeça umeral. Pacientes com luxação associada evoluíram com redução menor, mas isso não influenciou na pontuação na escala de Constant-Murley. Conclusão As FTMs submetidas ao tratamento cirúrgico com sutura transóssea evoluíram com bom resultado funcional. A presença de luxação dificultou a redução anatômica da tuberosidade maior. Entretanto, isso não influenciou na pontuação na escala de Constant-Murley.

Enxerto de tecido mole ceratinizado com ancoragem externa em região interforaminal em mandíbula / Keratinized soft tissue graft with external anchorage in the interforaminal region in the mandible

A reabilitação do paciente com reabsorção severa do rebordo mandibular é uma questão desafiadora na prática cirúrgica devido aos problemas presentes em relação a retenção e estabilidade da prótese. Como consequência apresenta um vestíbulo lingual e vestibular raso, inserções musculares mais próximas ou no nível da crista do rebordo juntamente com a falta de mucosa aderida queratinizada, cujo são considerados fatores de risco para o sucesso em longo prazo dos implantes dentários. Para a eliminação dessas interferências é indicado a cirurgia, o objetivo deste estudo é descrever uma abordagem cirúrgica modificada de enxerto de mucosa palatina acompanhada de uma vestibuloplastia e sulcoplastia lingual simultâneo ao reposicionamento dos ductos das glândulas sublinguais, para aumentar a profundidade do vestíbulo lingual/bucal raso, corrigindo o posicionamento dos ductos das glândulas sublinguais e ganho de tecido queratinizado ao redor dos implantes dentários previamente instalados. Para tanto, a metodologia adotada foi uma revisão da literatura pertinente atualizada e descrição de um relato de caso clínico de uma paciente do sexo feminino, de 60 anos de idade, que se submeteu a cirurgia de enxerto de mucosa palatina, seguida de uma vestibuloplastia e sulcoplastia lingual simultaneamente ao reposicionamento dos ductos das glândulas sublinguais, com ancoragem externa em região interforaminal em mandíbula. Finalizando o tratamento com a entrega das próteses sobre os implantes do tipo protocolo em região inferior e nova prótese total removível superior. Concluiu-se ser o enxerto de mucosa palatina com ancoragem externa em região interforaminal, simultâneos a vestibuloplastia e sulcoplastia lingual se mostra como uma abordagem efetiva para aumentar a profundidade vestibular e lingual, com ganho de tecido queratinizado ao redor dos implantes, em rebordo mandibular gravemente reabsorvido. Além disso, proporciona o reposicionamento dos ductos das glândulas sublinguais.

The rehabilitation of the patient with severe resorption of the mandibular ridge is a challenging issue in surgical practice due to the present problems regarding retention and stability of the prosthesis. As it consequently presents a shallow lingual and buccal vestibule, muscle insertions closer to or at the level of the crest of the ridge together with the lack of adherent keratinized mucosa, which are considered risk factors for the long-term success of dental implants. For the elimination of these interferences, surgery is indicated, the objective of this study is to describe a modified surgical approach of grafting of the palatal mucosa accompanied by a vestibuloplasty and lingual sulcoplasty simultaneously with the repositioning of the ducts of the sublingual glands, to increase the depth of the lingual/buccal vestibule shallow, correcting the positioning of the ducts of the sublingual glands and gain of keratinized tissue around the previously installed dental implants. To this end, the methodology adopted was a review of the relevant updated literature and description of a clinical case report of a female patient, 60 years old, who underwent palatine mucosal graft surgery, followed by a vestibuloplasty and lingual sulcoplasty simultaneously with the repositioning of the ducts of the sublingual glands, with external anchorage in the interforaminal region of the mandible. Finishing the treatment with the delivery of the prostheses on the protocol-type implants in the lower region and a new upper removable total prosthesis. It was concluded that the graft of the palatal mucosa with external anchorage in the interforaminal region, simultaneous to vestibuloplasty and lingual sulcoplasty, is an effective approach to increase buccal and lingual depth, with gain of keratinized tissue around the implants, in severely affected mandibular ridges. reabsorbed. In addition, it provides repositioning of the ducts of the sublingual glands.

Pectoralis major tendon injury: reconstruction using bone tunnel and anchors / Lesão do tendão do peitoral maior: reconstrução utilizando túnel ósseo e âncoras

ABSTRACT Objective: This study aims to assess a new technique used for pectoralis major reconstruction using bone tunnel and fixation with metallic anchors in the contralateral cortical bone. Methods: Patients who had undergone post-surgical reconstruction of the pectoralis major at least 24 months before were assessed by the UCLA Shoulder Score and the Simple Shoulder Test and compared with the contralateral side by manual goniometry. Subgroup analysis was also performed between grafted and non-grafted patients. Results: 13 patients fulfilled the inclusion criteria. The average UCLA score was 34.77 ± 0.12, compared with the standard 27 of good and excellent results p < 0.0001. The Simple Shoulder test mean was 11.92 ± 0.08. Grafted and non-grafted subgroups had no statistical differences for UCLA p = 0.58 and Simple Shoulder Test p = 1.00. Long term losses for elevation or external rotation were lower than 5º. No lesions recurred. All patients returned to their physical activities with no restrictions. Conclusion: The pectoralis major reconstruction technique using a bone tunnel and metallic anchors in the contralateral cortical bone was effective. However, its execution needs special care to avoid complications. Level of Evidence IV, Case Series.

RESUMO Objetivo: Avaliar, em uma série de casos, o uso da técnica de reconstrução do músculo peitoral maior através de túnel ósseo na cortical umeral anterior, feito no local de inserção original desse tendão, com fixação tendínea, usando âncoras metálicas na cortical contralateral. Métodos: Foram avaliados pacientes com mais de 24 meses depós-operatório de reconstrução do tendão do peitoral maior através do escore da UCLA, do teste simples de ombro e da goniometria manual comparativa com o lado contralateral. Foram também avaliados e comparados os subgrupos uso de enxerto versus sem enxerto usando os testes de qualidade de vida e goniometria mencionados acima. Resultados: De todos os pacientes operados pelo cirurgião sênior do serviço, 13 alcançaram os critérios de inclusão e foram incluídos nesse trabalho. O escore da UCLA foi de 34,77 ± 0,12, comparado com o padrão 27 de bons e ótimos resultados p < 0,0001. A média para o teste simples de ombro foi de 11,92 ± 0,08. Com relação ao uso de enxerto, não houve diferenças entre os subgrupos com e sem enxerto, p = 0,62 para o escore da UCLA e p = 0,35 para o teste simples de ombro. Não houve perda de elevação ou rotação externa superior a 5º nem relesões. Todos os pacientes retornaram às atividades físicas. Conclusão: A técnica de reconstrução do tendão do peitoral maior com túnel ósseo e fixação na cortical contralateral com âncoras demonstrou-se efetiva, mas sua execução necessita cuidado afim de evitarem-se complicações. Nível de Evidência IV, Série de Casos .

Functional and Radiological Outcomes of the Surgical Treatment of Acute Acromioclavicular Dislocation with Anchors Associated with Clavicle and Scapula Fixation / Resultados funcionais e radiológicos do tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular aguda com âncoras e fixação clavículo-escapular

Abstract Objective To evaluate the clinical, radiological and functional results of the surgical treatment of acute acromioclavicular dislocation using a coracoclavicular fixation technique (syndesmopexy) with two metallic anchors, temporary clavicle and scapula fixation, and transfer of the coracoacromial ligament. Methods Longitudinal observational study of 30 patients with diagnoses of acute acromioclavicular dislocation, who were submitted to surgical treatment with a minimum follow-up of six months, and who were evaluated clinically, radiologically, and by the University of California at Los Angeles (UCLA), the Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) and the Constant-Murley functional scores. Results The mean values of the scores were: UCLA = 32; DASH = 11.21; and Constant-Murley = 86.93, with satisfactory results higher than 80%. The unsatisfactory results were associated with acromioclavicular pain on palpation, positive subacromial impingement tests, and older age group, presenting statistical significance (p < 0.05). Radiologically, higher values on account of the coracoclavicular distance ratio from the operated shoulder compared to the normal shoulder were related to worse outcomes, but with no statistically significant difference. No associations were found between the results of the functional scores and the variables degree of the injury, coracoacromial ligament transfer, clinical impression of loss of reduction and scapulothoracic dyskinesis. Conclusion The technique used provides an efficient fixation, with a high level of satisfaction according to the UCLA, Constant-Murley and DASH scores; moreover, it has a low complication rate, despite the high rate of residual radiological acromioclavicular subluxation.

Resumo Objetivo Avaliar os resultados clínicos, radiológicos, e funcionais do tratamento cirúrgico da luxação acromioclavicular aguda, utilizando a técnica de sindesmopexia coracoclavicular com duas âncoras metálicas, fixação temporária clavículo-escapular, e transferência do ligamento coracoacromial. Métodos Estudo observacional longitudinal com trinta pacientes com diagnóstico de luxação acromioclavicular aguda submetidos à cirurgia, com seguimento mínimo de seis meses, avaliados clínica, radiograficamente, e pelos escores de University of California at Los Angeles (UCLA), Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand (DASH) e Constant-Murley. Resultados Os valores médios dos escores foram: UCLA = 32; DASH = 11,21; e Constant-Murley = 86,93, com resultados satisfatórios acima de 80%. Os resultados insatisfatórios foram relacionados à dor acromioclavicular, a testes de impacto subacromial positivos, e aos pacientes de faixa etária mais elevada (p < 0,05). Radiologicamente, valores maiores em razão da distância coracoclavicular do ombro operado, comparado com o ombro normal, foram relacionados a piores resultados, embora sem significância estatística. Não foi observada associação entre os resultados dos escores funcionais e as variáveis grau da lesão, transferência do ligamento coracoacromial, impressão clínica de perda de redução, e discinesia escapulo-torácica. Conclusão A técnica utilizada propicia uma fixação eficiente, com alto índice de satisfação segundo os escores de UCLA, Constant-Murley e DASH. Observou-se baixo índice de complicações apesar da frequência elevada de subluxação acromioclavicular radiológica residual.

Functional and radiological evaluation of acute acromioclavicular dislocation treated with anchors without eyelet: comparison with other techniques / Avaliação funcional e radiológica da luxação acromioclavicular aguda reparada com âncoras sem eyelet: comparação com outras técnicas

ABSTRACT OBJECTIVE: To assess the repair results of acromioclavicular dislocations (ACJD) grades III and V, with anchors without eyelet, when compared with other techniques, and to evaluate factors that can affect the final result. METHODS: A retrospective study of 36 patients with ACJD grades III and V in the Rockwood classification, 12 treated with anchors without eyelet, 11 with one tightrope, six with two tightropes, and six with subcoracoid cerclage, operated from September 2012 to February 2015. Patients were assessed radiographically and through DASH, UCLA, the visual analog scale of pain (VAS) and the Short-Form 36 (SF-36). Surgical time and the possible influence of some factors in the outcome were also assessed. RESULTS: The mean DASH score was 6.7; UCLA, 32.9; VAS, 1.2; and SF-36, 79.47. Radiographically, the final mean measurement was 9.93 mm, with no statistical difference between the groups. The mean surgical time for Group I was 31 min; Group II, 19 min; Group III, 29 min; and Group IV, 59 min. There was a significant difference between Groups II and IV when compared with the study group. The initial and immediate post-operative ACJD measurements ACJD were correlated with the final measure. CONCLUSION: The repair of acute ACJD with anchors without eyelet is as effective as the other methods, with significantly shorter operative time when compared with the subcoracoid cerclage technique. The final radiological result is influenced by the coracoclavicular initial distance and the immediate postoperative measurement.

RESUMO OBJETIVO: Avaliar os resultados do reparo das luxações acromioclaviculares (LAC) graus III e V, com âncoras sem eyelet, e comparar com outras técnicas, bem como fatores que possam interferir no resultado final. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 35 pacientes com LAC grau III e V, pela classificação de Rockwood, 12 tratados com âncoras sem eyelet, 11 com um Tightrope, seis com dois Tightropes e seis com amarrilho subcoracoide, operados de setembro de 2012 a fevereiro de 2015. Os pacientes foram avaliados radiograficamente e pelos escores de DASH, UCLA, pela escala visual analógica de dor (EVA) e pelo Short-Form 36 (SF36). O tempo cirúrgico e a possível interferência de alguns fatores no resultado final também foram avaliados. RESULTADOS: A média dos escores foi de 6,7 no DASH; 32,9 no UCLA; 1,2 na EVA e 79,47 no SF-36. Radiograficamente, a medida final média entre o coracoide e a clavícula foi de 9,93 mm, sem diferença estatística entre os grupos. Quanto ao tempo cirúrgico, a média do grupo I foi de 31 minutos; do grupo II, 19 minutos; do grupo III, 29 minutos e do grupo IV, 59 minutos, houve diferença significativa entre os grupos II e IV, quando comparados com o grupo em estudo. A medida inicial da LAC e a medida pós-operatória imediata (POI) tiveram correlação com a medida final. CONCLUSÃO: O reparo da LAC aguda com âncoras sem eyelet é tão eficaz quanto outros métodos e com tempo cirúrgico significativamente menor quando comparado com a técnica de amarrilho subcoracoide. O resultado radiológico final é influenciado pela distância coracoclavicular inicial e do POI.

Evaluation of postoperative results from videoarthroscopic treatment for recurrent shoulder dislocation using metal anchors / Avaliação de resultados pós-operatórios do tratamento videoartroscópico para luxação recidivante de ombro com o uso de âncoras metálicas

To clinically and radiologically evaluate the results from videoarthroscopic treatment using metal anchors in patients with recurrent shoulder dislocation and its complications. METHODS: This was a retrospective study on 47 patients (47 shoulders) operated by the shoulder group of the orthopedic hospital between February 2010 and February 2012. A questionnaire, interview and physical and radiographic examinations were used, with the classification of Samilson and Pietro. The mean postoperative follow-up was 33 months (range 12-47 months). The statistical analysis consisted of using Fisher's exact test through the IBM SPSS 22 statistical software. The significance level used was 5%. RESULTS: Recurrence was observed in nine cases. The patients were, on average, 26.5 years old at the first episode, and 19.1% were aged 20 years or under. Among these, 55.6% presented recurrence. In relation to age at the time of the surgical procedure, the average age was 27 years, and 12.8% were aged 20 years or under. Nineteen patients presented prominent anchors and, of these, 21% manifested arthrosis. CONCLUSION: There was a statistically identified correlation between the recurrence rate and age less than or equal to 20 years at the times of first dislocation and the surgical procedure. Further studies should be conducted in order to compare the use of absorbable anchors, which despite higher cost, may provide lower risk of developing glenohumeral arthrosis in some cases.

Avaliar clinica e radiologicamente os resultados do tratamento videoartroscópico com uso de âncoras metálicas em pacientes com luxação recidivante de ombro e suas complicações. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de 47 pacientes (47 ombros) operados de fevereiro de 2010 a fevereiro de 2012 pelo grupo do ombro do hospital ortopédico, por meio de questionário, entrevista, exame físico e radiográfico, com o uso da classificação de Samilson e Pietro. O seguimento médio no pós-operatório foi de 33 meses (variação de 12-47). A análise estatística consistiu no uso do teste exato de Fisher por meio do pacote estatístico IBM SPSS 22, com o uso de um nível de significância de 5%. RESULTADOS: Recidiva foi observada em nove casos. Os pacientes tinham, em média, 26,5 anos no primeiro episódio, dos quais 19,1% apresentavam idade menor ou igual a 20 anos. Dentre estes, 55,6% apresentaram recidiva. Em relação à idade no procedimento cirúrgico, foi encontrada uma média de 27 anos; 12,8% apresentavam idade menor do que ou igual a 20 anos; 19 pacientes apresentaram âncoras salientes e desses 21% manifestavam artrose. CONCLUSÃO: Houve correlação estatisticamente identificada entre o índice de recidiva e a idade menor ou igual a 20 anos no momento da primo-luxação e do procedimento cirúrgico. Mais estudos devem ser feitos para comparar uso de âncoras absorvíveis, que, apesar de ter um custo mais elevado, podem ter um risco menor de desenvolvimento de artrose glenoumeral em alguns casos.

Sutura simples e âncora em quadris de coelhos / Simple suture and anchor in rabbit hips

OBJETIVO: Por meio de ensaios biomecânicos, comparar as capsulorrafias com sutura simples e com âncoras, em quadris de coelhos. MÉTODO: Foram utilizados 13 coelhos, 26 quadris, todos machos da raça Nova Zelândia albinos (Oryctolaguscuniculus). Inicialmente, realizamos um projeto piloto em três coelhos (seis quadris). Este experimento constou de 10 coelhos, divididos em 2 grupos: o Grupo 1 submetido à capsulorrafia (quadris direito e esquerdo) com sutura simples utilizando fio absorvível de ácido poliglicólico e o Grupo 2 submetido a capsulorrafia (quadris direito e esquerdo) com âncora de titânio. Após o período de quatro semanas de operados, todos animais foram submetidos à eutanásia e seus quadris congelados. Após um descongelamento prévio das peças, no mesmo dia das análises biomecânicas, foram avaliados os parâmetros de rigidez, força máxima, deformidade máxima e energia. RESULTADOS: Não houve diferença estatisticamente significante em relação à força no limite de proporcionalidade, rigidez e força máxima entre os grupos com sutura simples e com âncora. CONCLUSÃO: Por meio dos ensaios biomecânicos, tendo como parâmetro a rigidez, a força máxima, a deformidade máxima e a energia, ficou demonstrado que as capsulorrafias em quadris de coelhos com sutura simples e com âncora são semelhantes entre si. Nível de Evidência II, Estudo Prospectivo Comparativo.

OBJECTIVE: Using biomechanical studies, this research aims to compare hip capsulorrhaphy in rabbits, carried out with two different techniques: capsulorrhaphy with simple sutures and with anchors. METHOD: Thirteen New Zealand Albino (Oryctolaguscuniculus) male rabbits, twenty-six hip joints, were used. First, a pilot project was performed with three rabbits (six hip joints). This experiment consisted of ten rabbits divided into two groups: group 1 underwent capsulorrhaphy on both right and left hips with simple suture using polyglycolic acid absorbable thread, and group 2 underwent capsulorrhaphy with titanium anchors. After a four-week postoperative period, the animals were euthanized and the hip joints were frozen. On the same day of the biomechanical studies, after the hip joints were previously unfrozen, the following parameters were evaluated: rigidity, maximum force, maximum deformity and energy. RESULTS: There was no relevant statistical difference in rigidity, maximum force, maximum deformity and energy between the simple suture and anchor groups. CONCLUSION: Through biomechanical analyses, using parameters of rigidity, maximum force, maximum deformity and energy, it has been shown that capsulorrhaphy with simple suture and with anchors has similar results in rabbit hip joints. Level of Evidence II, Prospective Comparative Study.