National and regional population attributable fractions for anemia risk factors (iron, folate, and vitamin B12) in Belize: potential impact of fortification.

Objective: To estimate the national and regional population attributable fraction (PAF) and potential number of preventable anemia cases for three nutritional risk factors (iron, red blood cell folate [RBCF], and vitamin B12 deficiencies) among women of childbearing age in Belize. Methods: A national probability-based household and micronutrient survey capturing sociodemographic and health information was conducted among 937 nonpregnant Belizean women aged 15-49 years. Blood samples were collected to determine hemoglobin, ferritin, alpha-1-glycoprotein (AGP), RBCF, and vitamin B12 status. All analyses used sample weights and design variables to reflect a complex sample survey. Logistic regression was used to determine adjusted prevalence risk (aPR) ratios, which were then used to estimate national and regional PAF for anemia. Results: The overall prevalence of anemia (hemoglobin <12 g/dL) was 21.2% (95% CI [18.7, 25.3]). The prevalence of anemia was significantly greater among women with iron deficiency (59.5%, 95% CI [48.7, 69.5]) compared to women without iron deficiency (15.2%, 95% CI [12.2, 18.3]; aPR 3.9, 95% CI [2.9, 5.1]). The three nutritional deficiencies examined contributed to 34.6% (95% CI [22.1, 47.1]) of the anemia cases. If all these nutritional deficiencies could be eliminated, then an estimated 5 953 (95% CI [3 807, 8 114]) anemia cases could be prevented. Conclusions: This study suggests that among women of child-bearing age in Belize, anemia cases might be reduced by a third if three modifiable nutritional risk factors (iron, RBCF, and vitamin B12 deficiencies) could be eliminated. Fortification is one potential strategy to improve nutritional status and reduce the burden of anemia in this population.

Características de los niños hospitalizados que recibieron transfusiones de sangre desplasmatizada durante el 2019: Hospital Pediátrico-Centro Hospitalario Pereira Rossell / Characteristics of hospitalized children who received deplasmatized blood transfusions during 2019: Hospital Pediátrico-Centro Hospitalario Pereira Rossell / Características das crianças hospitalizadas que receberam transfusões de sangue desplasmatizado durante 2019: Hospital Pediátrico-Centro Hospitalario Pereira Rossell

Introducción: la terapia transfusional es un procedimiento terapéutico que ha contribuido a disminuir la mortalidad, y mejorar la calidad de vida de pacientes con diversas patologías. La utilización de guías en la práctica transfusional, contribuye a la utilización racional de las mismas. Objetivo: describir las características de los niños de 1 mes a 14 años 11 meses hospitalizados en el Centro Hospitalario Pereira Rossell durante el 2019 que recibieron transfusión de sangre desplasmatizada. Metodología: estudio descriptivo retrospectivo. Se incluyeron los niños entre 1 mes y 14 años 11 meses asistidos en emergencia, unidad de reanimación, cuidados moderados, intermedios e intensivos del Centro Hospitalario Pereira Rossell. Variables: edad, sexo, área de asistencia, motivo de ingreso, indicación de transfusión, cifras de Hb pre y post-transfusión, clasificación de la anemia, dosis. Resultados: se incluyeron 160 transfusiones correspondientes a 97 pacientes, 56% eran de sexo masculino. Media de edad 3 años, 52% < 1 año. El motivo de ingreso más frecuente fue patología respiratoria infecciosa 37%. El 79% fueron transfundidos en unidad de cuidados intermedios e intensivos. Media Hb pre-transfusión 7,45 g/dL y post-transfusión de 10,1 g/dL. Predominó la anemia moderada, normocítica-normocrómica, pura. La dosis media de sangre desplasmatizada transfundida fue 12 cc/kg. Conclusiones: en esta serie predominaron los pacientes de sexo masculino y menores a un año que ingresaron principalmente por patología respiratoria infecciosa. La mayoría de los pacientes transfundidos estaban en cuidados intensivos. Futuros estudios, de diseño prospectivo, que incluyan pacientes de todos los escenarios asistenciales y de otros prestadores de salud, contribuirán a continuar el estudio de los pacientes transfundidos y a la elaboración de recomendaciones o protocolos locales.

Introduction: Transfusion therapy is a therapeutic procedure that has contributed to reducing mortality and improving the quality of life of patients with various pathologies. The use of guides in transfusion practice contributes to their rational use. Objective: To describe the characteristics of children from 1 month to 14 years 11 months who were hospitalized in the Centro Hospitalario Pereira Rossell during 2019 who received a red blood cell transfusion. Methodology: Retrospective descriptive study. Children aged 1 month to 14 years and 11 months assisted in the emergency, moderate, intermediate and intensive care of the Centro Hospitalario Pereira Rossell were included in the study. Variables: age, sex, area of care, reason for admission, indication for transfusion, Hb figures before and after transfusion, classification of anaemia, dose. The study protocol was approved by the Institutional Ethics Committee. Results:160 transfusions corresponding to 97 patients were included, 56% were male. Mean age 3 years, 52% <1 year. The most frequent reason for admission was infectious respiratory disease 37%. 79% were transfused in the intermediate and intensive care unit. Mean Hb pre-transfusion 7.45 g/dL and post- transfusion of 10.1 g/dL. Moderate, normocytic-normochromic, pure anaemia predominated. The mean dose of deplasmatized blood transfused was 12 cc/kg. Conclusions: In this series, male patients less than one year of age predominated, admitted mainly for infectious respiratory disease. Most of the transfused patients were in intensive care. Future studies of prospective design that include patients from all healthcare settings and from other healthcare providers, will contribute to continuing the study of transfused patients and to the development of local recommendations or protocols.

Introdução: a terapia transfusional é um procedimento terapêutico que tem contribuído para reduzir a mortalidade e melhorar a qualidade de vida de pacientes com diversas patologias. A utilização de diretrizes na prática transfusional contribui para o seu uso racional. Objetivo: descrever as características das crianças de 1 mês a 14 anos e 11 meses internadas no Centro Hospitalario Pereira Rossell durante o ano de 2019 que receberam transfusão de sangue desplasmatizado. Metodologia: estudo descritivo retrospectivo. Foram incluídas crianças com idade entre 1 mês e 14 anos e 11 meses atendidas na emergência, unidade de reanimação, cuidados moderados, intermediários e intensivos do Centro Hospitalario Pereira Rossell. Variáveis: idade, sexo, área de atendimento, motivo da admissão, indicação de transfusão, valores de Hb pré e pós-transfusão, classificação da anemia, dose. Resultados: foram incluídas 160 transfusões correspondentes a 97 pacientes, 56% eram do sexo masculino. A idade média foi de 3 anos, 52% < 1 ano. O motivo mais frequente de admissão foi pato- logia respiratória infecciosa (37%). 79% foram transfundidos na unidade de tratamento intermediário e intensivo. Hb média pré-transfusional de 7,45 g/dL e Hb pós-transfusional de 10,1 g/dL. Predominou a anemia moderada, normocítica-normocrômica e pura. A dose média de sangue desplasmatizado transfundida foi de 12 cc/kg. Conclusões: nesta série, houve uma predominância de pacientes do sexo masculino com menos de um ano de idade que foram admitidos principalmente por patologia respiratória infecciosa. A maioria dos pacientes transfundidos estava em tratamento intensivo. Estudos prospectivos futuros incluindo pacientes de todos os ambientes de atendimento e outros presta- dores de serviços de saúde, contribuirão para um estudo mais aprofundado dos pacientes transfundidos e para o desenvolvimento de recomendações ou protocolos locais.

National and regional population attributable fractions for anemia risk factors (iron, folate, and vitamin B12) in Belize: potential impact of fortification / Fracciones atribuibles poblacionales nacionales y regionales de factores de riesgo de anemia (hierro, folato y vitamina B12) en Belice: posible impacto del enriquecimiento de los alimentos con suplementos / Frações atribuíveis populacionais nacionais e regionais de fatores de risco para anemia (ferro, ácido fólico e vitamina B12) em Belize: potencial impacto da fortificação

ABSTRACT Objective. To estimate the national and regional population attributable fraction (PAF) and potential number of preventable anemia cases for three nutritional risk factors (iron, red blood cell folate [RBCF], and vitamin B12 deficiencies) among women of childbearing age in Belize. Methods. A national probability-based household and micronutrient survey capturing sociodemographic and health information was conducted among 937 nonpregnant Belizean women aged 15-49 years. Blood samples were collected to determine hemoglobin, ferritin, alpha-1-glycoprotein (AGP), RBCF, and vitamin B12 status. All analyses used sample weights and design variables to reflect a complex sample survey. Logistic regression was used to determine adjusted prevalence risk (aPR) ratios, which were then used to estimate national and regional PAF for anemia. Results. The overall prevalence of anemia (hemoglobin <12 g/dL) was 21.2% (95% CI [18.7, 25.3]). The prevalence of anemia was significantly greater among women with iron deficiency (59.5%, 95% CI [48.7, 69.5]) compared to women without iron deficiency (15.2%, 95% CI [12.2, 18.3]; aPR 3.9, 95% CI [2.9, 5.1]). The three nutritional deficiencies examined contributed to 34.6% (95% CI [22.1, 47.1]) of the anemia cases. If all these nutritional deficiencies could be eliminated, then an estimated 5 953 (95% CI [3 807, 8 114]) anemia cases could be prevented. Conclusions. This study suggests that among women of child-bearing age in Belize, anemia cases might be reduced by a third if three modifiable nutritional risk factors (iron, RBCF, and vitamin B12 deficiencies) could be eliminated. Fortification is one potential strategy to improve nutritional status and reduce the burden of anemia in this population.

RESUMEN Objetivo. Calcular la fracción atribuible poblacional a nivel nacional y regional y el número de casos de anemia que podrían prevenirse para tres factores de riesgo nutricional (deficiencia de hierro, folato eritrocitario y vitamina B12) en las mujeres en edad reproductiva en Belice. Metodología. Se llevó a cabo una encuesta probabilística nacional sobre características de los hogares y micronutrientes en la que se recopiló información sociodemográfica y de salud de 937 mujeres beliceñas no embarazadas de entre 15 y 49 años. Se extrajeron muestras de sangre para determinar los niveles de hemoglobina, ferritina, alfa-1-glucoproteína, folato eritrocitario y vitamina B12. En todos los análisis se emplearon ponderaciones muestrales y variables calculadas para tener en cuenta que se trataba de una encuesta con una muestra compleja. Se estimaron mediante regresión logística las razones de riesgos de prevalencia ajustados, que posteriormente se utilizaron para calcular la fracción atribuible poblacional con respecto a la anemia a nivel nacional y regional. Resultados. La prevalencia global de la anemia (hemoglobina <12 g/dl) fue del 21,2% (IC del 95%: 18,7-25,3). La prevalencia de la anemia fue significativamente mayor en las mujeres con ferropenia (59,5%, IC del 95%: 48,7-69,5) que en las que no tenían ferropenia (15,2%, IC del 95%: 12,2, 18,3); razón de riesgos de prevalencia ajustados = 3.9, IC del 95%; 2,9-5,1). Las tres deficiencias nutricionales examinadas explicaban al 34,6% (IC del 95%: 22,1-47,1) de los casos de anemia. Se estima que si pudieran eliminarse todas estas deficiencias nutricionales, se prevendrían unos 5953 (IC del 95%: 3807-8114) casos de anemia. Conclusiones. Los resultados de este estudio sugieren que los casos de anemia en las mujeres en edad reproductiva de Belice podrían reducirse en un tercio si se pudieran eliminar tres factores de riesgo nutricionales modificables (deficiencias de hierro, folato eritrocitario y vitamina B12). Una posible estrategia para mejorar el estado nutricional y reducir la carga de la anemia en este grupo poblacional es en el enriquecimiento de los alimentos con suplementos.

RESUMO Objetivo. Estimar a fração atribuível populacional (FAP) nacional e regional e o potencial número de casos preveníveis de anemia para três fatores de risco nutricionais (deficiência de ferro, ácido fólico eritrocitário e vitamina B12) entre mulheres em idade fértil em Belize. Métodos. Realizou-se um inquérito probabilístico domiciliar nacional sobre micronutrientes, que coletou informações sociodemográficas e de saúde de 937 mulheres belizenhas não grávidas com idade entre 15 e 49 anos. Coletaram-se amostras de sangue para dosagem de hemoglobina, ferritina, alfa-1-glicoproteína (AGP), ácido fólico eritrocitário e vitamina B12. Todas as análises usaram variáveis de delineamento e ponderações amostrais para refletir um inquérito amostral complexo. Aplicou-se regressão logística para determinar razões ajustadas de risco de prevalência (RPa), que foram usadas para estimar a FAP nacional e regional para anemia. Resultados. A prevalência geral de anemia (hemoglobina <12 g/dL) foi de 21,2% (IC 95% [18,7-25,3]). A prevalência de anemia foi significativamente maior em mulheres com deficiência de ferro (59,5%, IC 95% [48,7-69,5]) que em mulheres sem deficiência de ferro (15,2%, IC 95% [12,2-18,3]); RPa 3,9, IC 95% [2,9-5,1]). As três deficiências nutricionais analisadas contribuíram para 34,6% (IC 95% [22,1-47,1]) dos casos de anemia. Caso se eliminassem todas essas deficiências nutricionais, seria possível evitar cerca de 5.953 (IC 95% [3.807-8.114]) casos de anemia. Conclusões. Este estudo sugere que, nas mulheres belizenhas em idade fértil, os casos de anemia poderiam ser reduzidos em um terço caso fosse possível eliminar três fatores de risco nutricionais modificáveis (deficiência de ferro, ácido fólico eritrocitário e vitamina B12). A fortificação é uma possível estratégia para melhorar o estado nutricional e reduzir a carga de anemia nessa população.

Anemia ferropénica en el embarazo: esquema de sulfato ferroso intermitente en comparación con el continuo / Iron deficiency anaemia in pregnancy: comparison of intermittent versus continuous ferrous sulphate regimen

Resumen OBJETIVO: Comparar las concentraciones de hemoglobina en embarazadas con anemia por deficiencia de hierro que recibieron un tratamiento intermitente en comparación con el continuo de 200 mg de sulfato ferroso por vía oral. Además, comparar la frecuencia de efectos secundarios del tratamiento intermitente con el continuo. MATERIALES Y MÉTODOS: Ensayo clínico, aleatorizado, no cegado, efectuado en la Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Ginecoobstetricia 4 Luis Castelazo Ayala, IMSS, en pacientes de 18 a 35 años atendidas entre los meses de enero a marzo del 2023 con 30 o más semanas de embarazo, diagnóstico de anemia ferropénica (definida operativamente solo con una biometría hemática inferior a 11 g/dL, con hipocromía y microcitosis), sin antecedentes de enfermedad crónico-degenerativa. El análisis estadístico se procesó en el programa SPSS v21, la distribución y características de la muestra con análisis univariado, seguido de un análisis bivariado con t de Student y diferencia de medias. Se consideró con significación estadística el valor de p < 0.05. RESULTADOS: Se estudiaron 32 pacientes: 16 con esquema continuo y 16 con el intermitente. Ambos grupos con incremento de 1 g/dL entre la hemoglobina inicial y final (p < 0.01), con una diferencia de medias entre el aumento de los grupos con p = 0.4. Con disminución significativa de la epigastralgia y la náusea. CONCLUSIONES: El tratamiento intermitente con sulfato ferroso incrementa las concentraciones de hemoglobina igual que un esquema continuo, pero con menos efectos adversos.

Abstract OBJECTIVE: To compare hemoglobin concentrations in pregnant women with iron deficiency anemia who received intermittent versus continuous treatment with 200 mg oral ferrous sulfate. In addition, to compare the incidence of side effects of intermittent versus continuous treatment. MATERIALS AND METHODS: Randomized, non-blinded, clinical trial conducted at the Unidad Médica de Alta Especialidad Hospital de Ginecoobstetricia 4 Luis Castelazo Ayala, IMSS, in patients aged 18 to 35 years attended between January and March 2023 with 30 or more weeks of pregnancy, diagnosis of iron deficiency anemia (operationally defined only with a blood biometry lower than 11 g/dL, with hypochromia and microcytosis), without a history of chronic degenerative disease. Statistical analysis was performed in SPSS v21 program, distribution and characteristics of the sample with univariate analysis, followed by bivariate analysis with Student's t and mean difference. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. RESULTS: Thirty-two patients were studied: 16 with continuous and 16 with intermittent regimen. Both groups with increase of 1 g/dL between initial and final hemoglobin (p < 0.01), with a mean difference between groups increase with p = 0.4. With significant reduction in epigastralgia and nausea. CONCLUSIONS: Intermittent treatment with ferrous sulfate increases hemoglobin concentrations.

Iron deficiency and child psychomotor development in a rural region of Chota, Peru, 2022 / Deficiencia de hierro y desarrollo psicomotor infantil en una zona rural de Chota, Perú 2022 / Deficiência de ferro e desenvolvimento psicomotor infantil em uma área rural de Chota, Peru 2022

Introduction: Iron deficiency and psychomotor developmental delay are two public health problems that cause high childhood morbidity and mortality worldwide, which can be related to social, economic, cultural and health factors that affect the environment where children and their family live. Objective: To determine the relationship between iron deficiency anemia and psychomotor development in children aged 2 to 4 years treated at the Cuyumalca Clinic, Chota. Materials and methods: Relational, cross-sectional study conducted on 48 children, who underwent hemoglobin testing through a portable hemoglobinometer and were subjected to the Psychomotor Development Test. Results: 31.2% of the children displayed some type of anemia, with the most common being moderate anemia (17.7%). On average, 10.9% showed some type of psychomotor developmental delay, including coordination (6.3%), language (8.4%), motor skills (16.7%), and overall development (12.5%). 4.2% of the children who had minor to moderate anemia showed developmental delay risks in the three assessed areas as well as in their overall development. Conclusion: There is no statistically significant relationship between iron deficiency anemia and several domains of psychomotor development, including coordination, language, motor skills as well as overall development.

Introducción: La deficiencia de hierro y las alteraciones en el desarrollo psicomotor son dos problemas de salud pública que causan una alta morbimortalidad infantil alrededor del mundo. Los estudios apuntan a que esto se relaciona con los factores sociales, económicos, culturales y sanitarios en los que el niño y su familia vive. Objetivo: Determinar la relación entre anemia ferropénica y desarrollo psicomotor en niños de 2 a 4 años atendidos en el Puesto de Salud de Cuyumalca, Chota. Materiales y métodos: Estudio relacional, transversal, desarrollado con 48 niños a quienes se les realizó un dosaje de hemoglobina con hemoglobinómetro portátil y se les aplicó el Test de Desarrollo Psicomotor. Resultados: El 31,2% de niños presentaron algún tipo de anemia, siendo la anemia moderada la más frecuente (16,7%); en promedio 10,9% evidenciaron alguna alteración en el desarrollo psicomotor en coordinación (6,3%), lenguaje (8,4%), motricidad (16,7%) y desarrollo global (12,5%). El 4,2% de niños con riesgo para el desarrollo presentaron anemia leve o moderada en las tres áreas evaluadas, al igual que en el desarrollo global. Conclusión: No existe relación estadística significativa entre anemia ferropénica y desarrollo psicomotor para las áreas de coordinación, lenguaje y motricidad; además del desarrollo global.

Introdução: A deficiência de ferro e as alterações no desenvolvimento psicomotor são dois problemas de saúde pública que causam elevada morbidade e mortalidade infantil em todo o mundo. Estudos sugerem que isso está relacionado aos fatores sociais, econômicos, culturais e de saúde em que vivem a criança e sua família. Objetivo: Determinar a relação entre anemia ferropriva e desenvolvimento psicomotor em crianças de 2 a 4 anos atendidas no Posto de Saúde Cuyumalca, Chota. Materiais e métodos: Estudo relacional, transversal, desenvolvido com 48 crianças que realizaram dosagem de hemoglobina com hemoglobinômetro portátil e foi aplicado o Teste de Desenvolvimento Psicomotor. Resultados: 31,2% das crianças apresentaram algum tipo de anemia, sendo a anemia moderada a mais frequente (16,7%); em média, 10,9% apresentaram alguma alteração no desenvolvimento psicomotor na coordenação (6,3%), linguagem (8,4%), motricidade (16,7%) e desenvolvimento global (12,5%). 4,2% das crianças em risco de desenvolvimento apresentaram anemia leve ou moderada nas três áreas avaliadas, bem como no desenvolvimento global. Conclusão: Não há relação estatística significativa entre anemia ferropriva e desenvolvimento psicomotor para as áreas de coordenação, linguagem e motricidade; bem como o desenvolvimento global.

Programa Nacional de Suplementação de Ferro nos primeiros mil dias de vida em Salvador (BA) / National Iron Supplementation Program in the first thousand days of life in Salvador (BA) / Programa Nacional de Suplementación de Hierro en los primeros mil días de vida en Salvador, Bahía

Os primeiros mil dias de vida correspondem ao período desde a concepção até os primeiros dois anos após o nascimento. Durante essa fase, as necessidades nutricionais são elevadas devido às aceleradas alterações fisiológicas inerentes ao período, e o ferro está entre os micronutrientes mais requisitados. Considerando que a anemia, em especial por deficiência de ferro, é um problema de saúde pública, principalmente nessa fase da vida, foi instituído em 2005 o Programa Nacional de Suplementação de Ferro (PNSF). No entanto, há uma lacuna de estudos que analisam sua execução em municípios da Bahia. Por esse motivo, este estudo observacional descritivo objetivou avaliar a cobertura real do PNSF entre gestantes e crianças de 6 a 24 meses de vida, público-alvo do programa, no município de Salvador (BA), entre os anos de 2017 e 2022, a partir da análise de dados secundários disponibilizados pelo Ministério da Saúde. A cobertura real do PNSF ocorreu de forma insatisfatória no município, alcançando quantidades inferiores a 7% das gestantes e 1% das crianças, entre os anos de 2019 e 2021, e valores iguais a 0% para ambos os grupos nos anos de 2017, 2018 e 2022. Tais resultados podem ser motivados por diferentes fatores, como problemas operacionais na gestão/monitoramento do programa e/ou a baixa adesão da população. Destaca-se, assim, a necessidade da constante avaliação do desempenho do PNSF no intuito de identificar suas limitações e propor melhorias em sua execução.

The first thousand days of life correspond to the period from conception to the first two years after birth. During this phase, nutritional needs are high due to the accelerated physiological changes inherent to the period, and iron is among the most required micronutrients. Considering that anemia, especially due to iron deficiency, is a public health problem, especially at this stage of life, the National Iron Supplementation Program (PNSF) was instituted in 2005. However, there is a lack of studies that analyze its execution on municipalities in Bahia (BA). For this reason, this descriptive observational study aimed to evaluate the coverage of the PNSF among pregnant women and children between 6 and 24 months of life, the target audience of the program, in the municipality of Salvador (BA), between 2017 and 2022, based on the analysis of secondary data provided by the Ministry of Health. The actual coverage of the PNSF occurred unsatisfactorily in the municipality, reaching numbers below 7% of pregnant women and 1% of children, between the years 2019 and 2021, and values equal to 0% for both groups in the years 2017, 2018, and 2022. Such results can be due to different factors, such as operational problems in the management/monitoring of the program and/or the low adherence of the population. Thus, we highlight the need for constant evaluation of the PNSF performance to identify its limitations and propose improvements in its execution.

Los primeros mil días de vida corresponden al período que va desde la concepción hasta los primeros dos años después del nacimiento. Durante esta fase, las necesidades nutricionales son elevadas, debido a los cambios fisiológicos acelerados propios del período, y el hierro es uno de los micronutrientes más requeridos. Como la anemia, especialmente por deficiencia de hierro, es un problema de salud pública, especialmente en esta etapa de la vida, en 2005 se instituyó el Programa Nacional de Suplementación con Hierro (PNSF, por sus siglas en portugués). Sin embargo, faltan estudios que analicen su ejecución en municipios de Bahía (Brasil). Por esta razón, este estudio observacional descriptivo tuvo por objetivo evaluar la cobertura real del PNSF en mujeres embarazadas y en niños de entre 6 y 24 meses de vida, público objetivo del programa, en la ciudad de Salvador (Bahía), entre 2017 y 2022, con base en el análisis de datos secundarios proporcionados por el Ministerio de Salud. La cobertura real del PNSF se presentó de manera insatisfactoria en el municipio, alcanzando cifras inferiores al 7% de embarazadas y al 1% de niños, entre los años 2019 y 2021, con valores iguales al 0% para ambos grupos analizados en los años 2017, 2018 y 2022. Estos resultados pueden ser causados por diferentes factores, entre ellos, problemas operativos en la gestión/seguimiento del programa y/o baja adherencia de la población. Así, se destaca la necesidad de una evaluación constante del desempeño del Programa para identificar sus limitaciones y proponer mejoras en su ejecución.

Bilateral interstitial keratitis in a patient with presumed brain tuberculoma / Ceratite intersticial bilateral em um paciente com tuberculoma cerebral presumido

ABSTRACT Interstitial keratitis is an inflammation of the corneal stroma without epithelium or endothelium involvement. The underlying causes are mostly infectious or immune mediated. Brazil has one of the highest incidence rates of tuberculosis in the world. Tuberculosis is considered one of the causes of interstitial keratitis. Malnutrition and anemia are risk factors of the disseminated disease. This is a case report of a 10-year-old child who presented with decreased visual acuity and a clinical diagnosis of bilateral interstitial keratitis and sclero-uveitis. The patient had been treated with topical steroids with partial improvement. Examinations revealed severe iron deficiency anemia, negative serologies for human immunodeficiency virus and syphilis, positivity for cytomegalovirus- and herpes simplex-specific IgG, and purified protein derivative of 17 mm. During the follow-up, the patient presented with tonic-clonic seizures, and magnetic resonance imaging findings suggested a central nervous system tuberculoma. Interstitial keratitis improvement was observed after specific tuberculosis treatment. This is the first case report describing the association of interstitial keratitis and central nervous system tuberculoma.

RESUMO A ceratite intersticial é uma inflamação do estroma corneano sem envolvimento epitelial ou endotelial causada principalmente por doenças infecciosas e imunomediadas. O Brasil tem altas taxas de tuberculose que deve ser lembrada como causa de ceratite intersticial. Desnutrição e anemia são fatores de risco da forma disseminada da tuberculose. Este é um relato de uma criança de 10 anos com redução de acuidade visual e diagnóstico clínico de ceratite intersticial bilateral e esclerouveíte. O paciente obteve melhora parcial da ceratite com corticoide tópico. Exames laboratoriais mostraram anemia ferropriva grave, sorologias negativas para HIV e sífilis; IgM negativo e IgG positivo para citomegalovírus e herpes simplex e PPD positivo (17 mm). Ele evoluiu com crises tônico-clônicas e a ressonância nuclear magnética revelou tuberculoma do sistema nervoso central. A melhora da ceratite intersticial foi observada após tratamento para tuberculose. Este é o primeiro caso que descreve a associação de ceratite intersticial e tuberculoma do sistema nervoso central.

Prevalence and correlates of childhood anemia in the MINA-Brazil birth cohort study / Prevalência e preditores de anemia na infância no estudo de coorte de nascimentos MINA-Brasil

ABSTRACT OBJECTIVE: This study aimed to describe the prevalence and predictors of childhood anemia in an Amazonian population-based birth cohort study. METHODS: Prevalence of maternal anemia was estimated at delivery (hemoglobin [Hb] concentration < 110 g/L) in women participating in the MINA-Brazil birth cohort study and in their children, examined at ages one, two (Hb < 110 g/L), and five (Hb < 115 g/L). Moreover, ferritin, soluble transferrin receptor, and C-reactive protein concentrations were measured in mothers at delivery and in their 1- and 2-year-old children to estimate the prevalence of iron deficiency and its contribution to anemia, while adjusting for potential confounders by multiple Poisson regression analysis (adjusted relative risk [RRa]). RESULTS: The prevalence 95% confidence interval (CI) of maternal anemia, iron deficiency, and iron-deficiency anemia at delivery were 17.3% (14.0-21.0%), 42.6% (38.0-47.2%), and 8.7% (6.3-11.6)%, respectively (n = 462). At one year of age (n = 646), 42.2% (38.7-45.8%) of the study children were anemic, 38.4% (34.6-42.3%) were iron-deficient, and 26.3 (23.0-29.9) had iron-deficiency anemia. At two years of age (n = 761), these values decreased to 12.8% (10.6-15.2%), 18.1% (15.5-21.1%), and 4.1% (2.8-5.7%), respectively; at five years of age (n = 655), 5.2% (3.6-7.2%) were anemic. Iron deficiency (RRa = 2.19; 95%CI: 1.84-2.60) and consumption of ultra-processed foods (UPF) (RRa = 1.56; 95%CI: 1.14-2.13) were significant contributors to anemia at 1 year, after adjusting for maternal schooling. At 2 years, anemia was significantly associated with maternal anemia at delivery (RRa: 1.67; 95%CI: 1.17-2.39), malaria since birth (2.25; 1.30-3.87), and iron deficiency (2.15; 1.47-3.15), after adjusting for children's age and household wealth index. CONCLUSIONS: Anemia continues to be highly prevalent during pregnancy and early childhood in the Amazon. Public health policies should address iron deficiency, UPF intake, maternal anemia, and malaria to prevent and treat anemia in Amazonian children.

RESUMO OBJETIVO: O objetivo deste estudo foi descrever a prevalência e os preditores de anemia na infância em um estudo de coorte de nascimentos de base populacional amazônica. MÉTODOS: Estimou-se a prevalência de anemia materna no parto (concentração de hemoglobina [Hb] < 110 g/L) em mulheres participantes do estudo de coorte de nascimentos MINA-Brasil e em seus filhos, examinados nas idades um, dois (Hb < 110 g/L) e cinco anos (Hb < 115 g/L). Além disso, as concentrações de ferritina, receptor solúvel de transferrina e proteína C reativa foram medidas em mães no parto e em seus filhos de 1 e 2 anos de idade para estimar a prevalência de deficiência de ferro e sua contribuição para anemia, ajustando para potenciais fatores de confusão por análise de regressão múltipla de Poisson (risco relativo ajustado [RRa]). RESULTADOS: As prevalências com intervalo de confiança (IC) de 95% de anemia materna, deficiência de ferro e anemia ferropriva no parto foram de 17,3% (14,0-21,0%), 42,6% (38,0-47,2%) e 8,7% (6,3-11,6%), respectivamente (n = 462). No primeiro ano de idade (n = 646), 42,2% (38,7-45,8%) das crianças estudadas eram anêmicas, 38,4% (34,6-42,3%) eram deficientes em ferro e 26,3 (23,0-29,9%) tinham anemia ferropriva. Aos dois anos de idade (n = 761), esses valores diminuíram para 12,8% (10,6-15,2%), 18,1% (15,5-21,1%) e 4,1% (2,8-5,7%), respectivamente; aos cinco anos de idade (n = 655), 5,2% (3,6-7,2%) eram anêmicos. A deficiência de ferro (RRa = 2,19, IC95%: 1,84-2,60) e consumo de alimentos ultraprocessados (AUP) (RRa = 1,56, IC95%: 1,14-2,13) foram contribuintes significantes para anemia no 1° ano de idade, após ajuste para escolaridade materna. Aos 2 anos, a anemia associou-se significativamente à anemia materna no parto (RRa = 1,67; IC95%: 1,17-2,39), malária desde o nascimento (2,25; 1,30-3,87) e deficiência de ferro (2,15; 1,47-3,15), após ajuste para idade das crianças e índice de riqueza familiar. CONCLUSÕES: A anemia continua sendo altamente prevalente durante a gravidez e a primeira infância na Amazônia. Políticas públicas de saúde devem abordar a deficiência de ferro, o consumo de AUP, a anemia materna e a malária para prevenir e tratar a anemia em crianças amazônicas.

Intervención educativa virtual sobre anemia en gestantes / Intervenção educativa virtual sobre anemia em gestantes / Virtual educational intervention on anemia for pregnant women

Objetivo: evaluar la efectividad de una intervención educativa virtual en los conocimientos sobre la anemia ferropénica en gestantes. Materiales y método: estudio preexperimental pretest-postest mono grupo, realizado en un centro de salud ubicado en Lima Norte (Perú) con una población de 30 gestantes. Después del pretest se planificó y realizó la intervención educativa, usando medios digitales y videoconferencia. Luego de dos semanas se aplicó el postest. La prueba de Kolmogorov-Smirnov fue empleada para determinar la distribución de normalidad de la variable de conocimientos sobre anemia ferropénica. Posteriormente, se aplicó la estadística descriptiva para evaluar las características sociodemográficas y obstétricas y la estadística inferencial para comprobar la hipótesis de la investigación mediante la prueba t de Student pareada. Resultados: la media de edad fue de 27,33 años y el 43,33 % de la muestra presentó anemia. Asimismo, la mayoría de las participantes reportó haber alcanzado la educación secundaria (60 %), no contar con una ocupación remunerada (66,67 %), encontrarse en el segundo trimestre de embarazo (63,33 %), haber asistido solo a dos controles prenatales (50 %) y tener más de un hijo (60 %). Se observó un aumento de los conocimientos sobre la anemia ferropénica después de la intervención (media de la diferencia: 2,1 puntos, p< 0,001). De igual forma, se observó un aumento de puntaje en las dimensiones sobre las generalidades de la anemia, sus consecuencias y una alimentación saludable. Conclusiones: la intervención educativa virtual es efectiva en el aumento de conocimientos sobre anemia ferropénica de las gestantes. Por lo tanto, se recomienda que de manera habitual el profesional de enfermería aplique esta intervención en una población más amplia de gestantes.

Objetivo: avaliar a eficácia de uma intervenção educativa virtual sobre o conhecimento da anemia por deficiência de ferro em mulheres grávidas. Materiais e método: estudo pré-experimental, pré e pós-teste, num único grupo, realizado num centro de saúde localizado no norte de Lima, Peru. A população consistiu em 30 mulheres grávidas. Após o pré-teste, a intervenção educacional foi planejada e realizada com a utilização de meios digitais e videoconferência. Após algumas semanas, o pós-teste foi aplicado. O teste Kolmogorov-Smirnov foi utilizado para determinar a distribuição de normalidade da variável "conhecimento da anemia por deficiência de ferro". Posteriormente, aplicaramse a estatística descritiva para avaliar as características sociodemográficas e obstétricas, e a estatística inferencial para testar a hipótese de pesquisa por meio do teste t de Student pareado. Resultados: a idade média foi de 27,33 anos e 43,33% esteve anêmica. Além disso, a maioria teve estudos secundários (60%), não teve qualquer ocupação remunerada (66,67%), esteve no segundo trimestre de gravidez (63,33%), frequentou apenas dois exames pré-natais (50%) e teve mais do que um filho (60%). Houve um aumento no conhecimento da anemia por deficiência de ferro após a intervenção (diferença média: 2,1 pontos, p < 0,001). Do mesmo modo, observou-se um aumento das pontuações nas dimensões "generalidades da anemia", "consequências" e "alimentação saudável". Conclusões: a intervenção educativa virtual é eficaz no aumento do conhecimento da anemia por deficiência de ferro em mulheres grávidas. Portanto, recomendase que o profissional de enfermagem aplique regularmente essa intervenção a uma população mais ampla de gestantes.

Objective: To evaluate the effectiveness of a virtual educational intervention on the knowledge regarding iron deficiency anemia in pregnant women. Materials and method: Pre-experimental pretest-posttest monogroup study carried in a health center in North Lima (Peru) with a population of 30 pregnant women. After the pretest, the educational intervention was planned and conducted using digital media and videoconference. After two weeks, the posttest was applied. The Kolmogorov-Smirnov test was used to determine the normal distribution of the variable knowledge about iron deficiency anemia. Subsequently, descriptive statistics were applied to evaluate participants' sociodemographic and obstetric characteristics, and inferential statistics to test the research hypothesis using the paired Student's t-test. Results: Participants' mean age was 27.33 years and 43.33% of them reported anemia. Most of the individuals in the sample had secondary education (60%), did not have a remunerative occupation (66.67%), were in the second trimester of pregnancy (63.33%), had attended only two prenatal controls (50%), and had more than one child (60%). An increase in knowledge about iron deficiency anemia was observed after the intervention (mean difference: 2.1 points, p < 0.001). Similarly, an increase in scores was observed in the dimensions of generalities of anemia, its consequences, and healthy eating habits. Conclusions: The virtual educational intervention is effective in increasing knowledge about iron deficiency anemia in pregnant women. Therefore, it is recommended that nursing professionals consistently apply this intervention to a broader population of pregnant women.

Avances en el diagnóstico y tratamiento de deficiencia de hierro y anemia ferropenica / Advances in the diagnosis and treatment of iron deficiency and iron deficiency anemia

RESUMEN Deficiencia de hierro (DH) y anemia ferropénica (AF) continúan siendo problemas de salud de magnitud en el mundo y afectan especialmente a niños preescolares y mujeres embarazadas. Este artículo tiene como objetivos: a) Describir las pruebas de laboratorio diagnóstico de AF y los factores que influyen en los niveles de ferritina y otros biomarcadores del estado del hierro; b) Presentar avances en el metabolismo del hierro, i.e. el rol regulador esencial de la hepcidina en la absorción y utilización del hierro; c) Describir el impacto que estos avances han tenido en el diseño de investigaciones clínicas comparando la absorción del hierro asociada con esquemas de ingesta diaria versus días alternados; d) Describir las situaciones clínicas en las cuales hierro endovenoso está indicado como tratamiento secundario o de primera línea. Los conceptos y sugerencias expresados en este artículo están basados en literatura actualizada y la experiencia clínica de los autores.

ABSTRACT Iron deficiency (ID) and iron deficiency anemia (IDA) are still major health problems worldwide, affecting especially preschool children and pregnant women. The objectives of this article are: a) To describe the laboratory tests for diagnosing IDA and the factors that may influence results of the serum ferritin and the other iron biomarkers ; b) To present advances in iron metabolism, i.e. the critical regulatory role of hepcidin in the absorption and utilization of iron ; c) To describe the impact this new knowledge has had in the design of clinical investigations comparing the absorption of iron following oral supplementation given in consecutive days vs. alternate days schedules; and, d) To describe the clinical situations in which intravenous iron is indicated as secondary or first-line treatment. The concepts expressed and the suggestions made in this article are based on updated literature and the clinical experience of the authors.

A mutação do gene SLC11A2 está associada à anemia por deficiência de ferro refratária após cirurgia bariátrica? / Does slc11a2 gene mutation associate with iron-refractory iron-deficiency anemia after bariatric surgery?

ABSTRACT - BACKGROUND: After bariatric surgery, if there is iron-refractory iron-deficiency anemia (IRIDA) and does not respond to supplemental iron therapy, excluding other possible etiologies, genetic changes involved in iron metabolism should be considered. AIM: This study aimed to investigate the association of both mutations 1285G-C and 1246C-T, in the SLC11A2 gene, and the etiopathogenesis of anemia refractory to iron supplementation in patients undergoing bariatric surgery using Roux-en-Y gastric bypass (RYGB). METHODS: A case-control study was conducted, in which 100 patients were evaluated as Cases Group [subdivided into (i) with Anemia and (ii) without Anemia] and 100 individuals as Controls, comprising both sexes. Inherited and acquired causes of IRIDA were excluded. DNA was extracted from leukocytes of peripheral blood, and the regions that cover both mutations have been amplified by the molecular techniques such as polymerase chain reaction/restriction fragment length polymorphism. RESULTS: The 1285G-C mutation was not determined in any of the 400 alleles analyzed. Regarding the 1246C-T mutation, the wild CC genotype was found with a higher prevalence in the Control Group (34%) (OR 0.5475; 95%CI 0.2920-1.027; p=0.0827). The mutant TT genotype was found only in the Cases Group I (with Anemia) (13%). CONCLUSION: The results show the association between 1246C-T mutation, in the SLC11A2 gene, and the etiopathogenesis of IRIDA to iron supplementation in the evaluated sample. There are differences, at the molecular level, in patients with and without IRIDA after bariatric surgery using RYGB.

RESUMO - RACIONAL: Após cirurgia bariátrica, se houver anemia por deficiência de ferro e não responder à terapia de ferro suplementar, excluindo-se outras possíveis etiologias, alterações genéticas envolvidas no metabolismo férrico devem ser consideradas. OBJETIVO: Investigar a associação das mutações 1285G-C e 1246C-T, no gene SLC11A2, e a etiopatogênese da anemia refratária à suplementação de ferro em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica pela técnica de derivação gástrica em Y-de-Roux. MÉTODOS: Estudo de caso-controle, no qual forma avaliados 100 pacientes em Grupos de Casos (subdividido em Grupo I - com Anemia e Grupo II - sem Anemia) e 100 indivíduos como Controles, de ambos os sexos. Causas hereditárias e adquiridas de anemia ferropriva refratária ao ferro, foram excluídas. O DNA foi extraído de leucócitos de sangue periférico e as regiões que abrangem ambas as mutações foram amplificadas pelas técnicas moleculares de Reação em Cadeia da Polimerase/Polimorfismo do Comprimento do Fragmento de Restrição. RESULTADOS: A mutação 1285G-C não foi determinada em quaisquer dos 400 alelos analisados. Em relação à mutação 1246C-T, o genótipo homozigoto selvagem CC foi encontrado com maior prevalência nos Controles (34%) (OR: 0,5475; 95%IC: 0,2920-1,027; p=0,0827). O genótipo homozigoto mutante TT foi encontrado apenas no Grupo I - com Anemia (13%). CONCLUSÃO: Os resultados demonstram a associação da mutação 1246C-T, no gene SLC11A2, e a etiopatogênese da anemia ferropriva refratária e persistente à suplementação de ferro, nesta amostra de pacientes. Há diferenças, em nível molecular, em pacientes com e sem anemia ferropriva refratária ao ferro após cirurgia bariátrica por derivação gástrica em Y-de-Roux.

Anemia ferropénica en lactantes ingresados en un servicio de Pediatría / Iron deficiency anemia in infants admitted to a Pediatric service

RESUMEN Fundamento: la anemia se define como una reducción de la concentración de hemoglobina por debajo de los valores registrados en las personas sanas. En Cuba, al igual que en el resto del mundo, la anemia ferropénica constituye un problema de salud, con elevada frecuencia en pacientes pediátricos. Objetivo: identificar dentro de un conjunto de factores de riesgo biológicos, cuáles tienen mayor asociación a la anemia ferropénica en lactantes hospitalizados en sala de pediatría del Hospital Luis Díaz Soto. Métodos: estudio descriptivo, de corte transversal. El universo estuvo conformado por 384 lactantes y la muestra la constituyeron 105 pacientes. Se realizó un muestreo aleatorio simple. Para identificar dentro de un grupo de factores de riesgo biológico sobre la aparición de anemia ferropénica, se realizó análisis univariado mediante la prueba de independencia X2. Se calculó el OR para aquellas variables que según prueba de X2 se mostraron estadísticamente significativas. Resultados: se constató prevalencia de anemia ferropénica en lactantes ingresados en más de la mitad de la muestra estudiada (61 %). Se determinó que la lactancia materna exclusiva por menos de seis meses (OR: 2,1; IC: 1,9-2,5) y la alimentación complementaria (OR: 1,5; IC: 1,3-2,4) constituyen factores de riesgo en el lactante ingresado para la aparición de anemia ferropénica. Conclusiones: la prevalencia de anemia ferropénica en lactantes ingresados en sala de pediatría del Hospital Luis Díaz Soto en el periodo de mayo a 2019 a mayo de 2020, fue alta y se comportó entre los valores esperados en lactantes hospitalizados.

ABSTRACT Background: anemia is defined as a reduction in hemoglobin concentration below the values recorded in healthy persons. In Cuba, as in the rest of the world, iron deficiency anemia is a health problem, with a high frequency in pediatric patients. Objective: to identify within a group of biological risk factors, which ones have a greater association with iron deficiency anemia in infants hospitalized in the pediatric ward of the Luis Díaz Soto Hospital. Methods: a descriptive, cross-sectional study was carried out. The universe was made up of 384 infants and the sample was made up of 105 patients. A simple random sampling was made. In order to identify within a group of biological risk factors on the appearance of iron-deficiency anemia, unvaried analysis was carried out by means of the X2 independence test. The OR was calculated for those variables which, according to the X2 test, were statistically significant. Results: prevalence of iron-deficiency anemia was found in infants admitted in more than half of the studied sample (61 %). It was determined that exclusive breastfeeding for less than six months (OR: 2,1; IC: 1,9-2,5) and complementary feeding (OR: 1,5; IC: 1,3-2,4) were risk factors for iron-deficiency anemia in the infant admitted. Conclusions: the prevalence of iron-deficiency anemia in infants admitted to the pediatric ward of the Luis Díaz Soto Hospital during the period May 2019 to May 2020 is high and is among the expected values in hospitalized infants.

Consideraciones generales para estudiar el síndrome anémico Revisión descriptiva / General considerations for studying anemia syndrome. Descriptive review

Introducción: la anemia es un problema de salud pública en países desarrollados y no desarrollados; esta entidad tiene repercusiones en el desarrollo socioeconómico de las comunidades y, especialmente, en la salud de embarazadas, niños y jóvenes. Objetivo: describir los aspectos generales del síndrome anémico, sus presentaciones más frecuentes y el estado del arte de dicha problemática en el suroccidente colombiano. Método: se realizó una búsqueda bibliográfica con un lapso de 30 años (1990-2020) en Medline, Google Scholar, Lilacs y Redalyc, para revisar los conceptos generales del síndrome anémico, anemia por déficit de hierro, anemia megaloblástica, anemia hemolítica y anemia de células falciformes, en función de la etiología, epidemiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y pronóstico. Resultados: el síndrome anémico es una entidad frecuente en varias regiones de Colombia, con alta carga epidemiológica, complicaciones y pronóstico importantes. Se realizó la descripción general de las presentaciones más frecuentes del síndrome anémico. Conclusión: hacen falta estudios para todas las regiones del país, particularmente, en el suroccidente colombiano..Au

Introduction: anemia is a public health problem both in developed and undeveloped countries; this entity has repercussions in socioeconomic development of communities and, especially, compromises pregnant women, children and young people health. Objective: to describe the general aspects of anemia syndrome, its most frequent presentations and the state of the art of this problem in southwestern Colombia. Methods: a literature search with a span of 30 years (1990-2020) was performed in Medline, Google Scholar, Lilacs and Redalyc databases, in order to describe the general concepts of anemic syndrome, iron deficiency anemia, megaloblastic anemia, hemolytic anemia and sickle cell anemia, regarding on its etiology, epidemiology, clinical manifestations, diagnosis and prognosis. Results: anemic syndrome is a frequent entity in several Colombian regions, with high epidemiological burden, complications and important prognoses. The general description of the most frequent presentations of anemia syndrome was made. Conclusion: additional studies are required for each region, particularly in southwestern Colombia..Au

Discriminant indexes to simplify the differential diagnosis between iron deficiency anemia and thalassemia minor in individuals with microcytic anemia

SUMMARY INTRODUCTION: Microcytic anemias are very common in clinical practice, with iron deficiency anemia (IDA) and thalassemia minor (TT) being the most prevalent. Diagnostic confirmation of these clinical entities requires tests involving iron metabolism profile, hemoglobin electrophoresis, and molecular analysis. In this context, several discriminant indices have been proposed to simplify the differential diagnosis between IDA and TM. OBJECTIVE: The aim of this paper was to demonstrate the clinical relevance of the use of discriminant indices in individuals with microcytic anemia to simplify the differential diagnosis between iron deficiency anemia and minor thalassemia. METHODS: A bibliographic and cross-sectional search was performed in the PubMed, SciELO and LILACS databases, using the following descriptors: iron deficiency anemia, thalassemia minor, and differential diagnosis. RESULTS: More than 40 mathematical indices based on erythrocyte parameters have been proposed in the hematological literature in individuals with microcytosis. Green & King indexes (IGK), Ehsani index, and erythrocyte count (RBC) had excellent performances, especially when their efficacy was observed in adults and children. CONCLUSIONS: Confirmatory tests for differential diagnosis between IDA and TM require time-consuming and costly methods. Despite the excellent performances of IGK, Ehsani index, and RBC, none of them presented sufficient sensitivity and specificity to establish a diagnosis. However, they can provide a powerful additional tool for diagnostic simplification between IDA and TM.

RESUMO INTRODUÇÃO: Anemias microcíticas são muito comuns na prática clínica, sendo a anemia ferropriva (AF) e a talassemia menor (TM) as mais prevalentes. A confirmação diagnóstica dessas entidades clínicas requer testes que envolvem o perfil do metabolismo do ferro, eletroforese de hemoglobinas e análises moleculares. Nesse contexto, vários índices discriminantes têm sido propostos para simplificação do diagnóstico diferencial entre AF e TM. OBJETIVO: O objetivo deste artigo foi demonstrar a relevância clínica da utilização de índices discriminantes em indivíduos com anemia microcítica, para simplificação do diagnóstico diferencial entre anemia ferropriva e talassemia menor. MÉTODOS: Foi realizada uma pesquisa bibliográfica e transversal nas bases de dados PubMed, SciELO e Lilacs, utilizando-se os seguintes descritores: anemia ferropriva, talassemia menor e diagnóstico diferencial. RESULTADOS: Mais de 40 índices matemáticos baseados em parâmetros eritrocitários foram propostos na literatura hematológica em indivíduos com microcitose. Os índices de Green & King (IGK), o índice de Ehsani e a contagem de eritrócitos (RBC) obtiveram excelentes desempenhos, especialmente quando sua eficácia foi observada em adultos e crianças. CONCLUSÕES: Testes confirmatórios para o diagnóstico diferencial entre AF e TM demandam métodos que consomem bastante tempo e alto custo. Apesar dos excelentes desempenhos do IGK, do índice de Ehsani e do RBC, nenhum deles possui sensibilidade e especificidade suficientes para firmar diagnóstico. No entanto, podem fornecer uma poderosa ferramenta adicional para simplificação diagnóstica entre AF e TM.

Iron deficiency anemia and its relationship with socioeconomic vulnerability / Anemia por deficiência de ferro e sua relação com a vulnerabilidade socioeconômica

ABSTRACT Objective: To analyze the association of anemia with the socioeconomic vulnerability of preschoolers in public day care centers, in the city of Taubaté, SP, Brazil. Methods: This is a cross-sectional study with a probabilistic sample that analyzed 363 children assisted in public day care centres in low-income and high-income areas of Taubaté, SP, Brazil. The hemoglobin concentration (Hb), dependent variable, was obtained by digital puncture, considering anemic children with Hb concentration <11.0 g/dL. The independent variables such as socioeconomic and demographic conditions were collected by a semi-structured questionnaire. Results: The prevalence of iron deficiency anemia was 19.3% among preschoolers. Children from day care centers with high socioeconomic vulnerability had lower Hb concentration than those from a non-vulnerable area (p<0.05). Conclusions: The lower concentration of hemoglobin in preschoolers is associated with the location of day care centers in an area of socioeconomic vulnerability. Children attending these day care centers face adverse family conditions such as low income, working mothers, and mothers with low schooling, though they receive social benefits and monitoring by public health services.

RESUMO Objetivo: Analisar a associação da anemia com a vulnerabilidade socioeconômica de pré-escolares de creches públicas da cidade de Taubaté, SP, Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo transversal com amostra probabilística que analisou 363 crianças assistidas em creches públicas de regiões de baixa e alta renda de Taubaté. A concentração de hemoglobina (Hb), variável dependente, foi obtida por meio de punção digital, considerando anêmicas as crianças com concentração de Hb<11,0 g/dL. As variáveis independentes como condições socioeconômicas e demográficas foram coletadas por questionário semiestruturado. Resultados: A prevalência de anemia por deficiência de ferro foi de 19,3% entre os pré-escolares. As crianças das creches de elevada vulnerabilidade socioeconômica apresentaram concentração de Hb estatisticamente menor do que aquelas de região não vulnerável (p<0,05). Conclusões: A menor concentração de Hb em pré-escolares está associada à localização das creches em região de vulnerabilidade socioeconômica, uma vez que as crianças que frequentam tais creches enfrentam condições adversas familiares, como baixa renda, mães que trabalham e com baixa escolaridade, embora recebam benefício social e acompanhamento pelos serviços públicos de saúde.

El papel de la videocápsula endoscópica en la hemorragia digestiva / The role of the endoscopic videocapsule in digestive hemorrhage

Introducción: desde el advenimiento de la cápsula endoscópica, la hemorragia digestiva del intestino delgado ha cambiado su epidemiología y se ha podido identificar diversas causas que antes no se las entendía. Este estudio enmarca nuestra experiencia en esta nueva técnica de gran utilidad en el Hospital Metropolitano para estudiar el sangrado del intestino delgado. Objetivo: determinar los hallazgos identificados por cápsula endoscópica y su utilidad en los 3 grupos de hemorragia digestiva del intestino delgado que son: 1) sangrado evidente, 2) sangrado oculto y 3) anemia ferropénica. Metodología: se realizó un estudio descriptivo retrospectivo transversal. Se revisaron 201 historias clínicas de las cuales se seleccionaron aquellas cuyos pacientes acudían a realizarse un estudio de cápsula endoscópica debido a sospecha de sangrado digestivo del intestino delgado. Variables que se analizaron: edad, sexo, hallazgos y una variable de utilidad del estudio en el sangrado digestivo. El sistema de la cápsula endoscópica que se utilizó fue Pill Cam 2 de la GIVEN de intestino delgado. Resultados: distribución etaria promedio de 58±17 años (56% menores de 65 años y 44% mayores de 65 años). Las causas de sangrado del intestino delgado de los 3 grupos estudiados fue angiodisplasia (9%), múltiples erosiones (8%), tumores del intestino delgado erosionados (5%). La cápsula endoscópica para detectar la etiología de sangrado digestivo fue útil en 84% de los casos: sangrado evidente (85%), en el grupo de anemia (84%) y en el grupo de sangrado oculto (85%). Conclusión: la hemorragia digestiva del intestino delgado se puede presentar en cualquier edad y sexo. Los hallazgos más frecuente de hemorragia del intestino delgado son las angiodisplasias, las cuales se relacionan con la edad y múltiples erosiones de la mucosa intestinal. La cápsula endoscópica es un método de gran utilidad para detectar la detección etiología de la hemorragia de intestino delgado. (AU)

Introduction: Since the advent of the endoscopic capsule, digestive hemorrhage of the small intestine has changed in its epidemiology and it has been possible to identify several causes not previously understood. This study frames our experience in this new technology at the Metropolitan Hospital in the study of small bowel bleeding and its great utility. Objective: The objective of the study was to determine the findings identified by endoscopic capsule and its usefulness in the three groups of digestive hemorrhage of the small intestine, that are evident bleeding, occult bleeding and iron deficiency anemia. Methodology: A transversal retrospective descriptive study was carried out. In the study, 201 clinical records of patients were reviewed and those who attended an endoscopic capsule study with suspicion of digestive bleeding of small bowel origin were selected. The variables analyzed were age, sex, findings and a useful variable of the study in digestive bleeding. The system of the endoscopic capsule that was used was the Pill Cam 2 of the GIVEN of small intestine. Results: Among the results, an average age distribution of 58±17 years of age was found, of which 56% were patients under 65 years of age and 44% were older than 65 years. The most frequent cause of bleeding in the small intestine of the three groups studied was angiodysplasias in 9%. Multiple erosions were found in 8% of the patients. The presence of erosionaded small bowel tumors was observed in 5%. The endoscopic capsule in the detection of causes of digestive bleeding was useful in determining the etiology in 84% of cases. In the evident bleeding it was useful in 85%, in the anemia group 84% and in the group of occult bleeding in 85%. Conclusion: Small intestine digestive hemorrhage can occur at any age and in any gender. The most common findings of small bowel hemorrhage are angiodysplasias that are related to age, as well as multiple erosions of the intestinal mucosa. The endoscopic capsule is a very useful method in the etiological detection of small bowel hemorrhage. (AU)

Functional iron deficiency in patients on hemodialysis: prevalence, nutritional assessment, and biomarkers of oxidative stress and inflammation / Deficiência funcional de ferro em pacientes em hemodiálise: prevalência, avaliação nutricional e de biomarcadores de estresse oxidativo e de inflamação

Abstract Introduction: Anemic patients with chronic kidney disease (CKD) can be divided into anemic patients without or with functional iron deficiency (FID). The increase in the number of cases of hemosiderosis in patients on hemodialysis (HD) attributed to excessive intravenous iron replacement has called for the investigation of the factors involved in the genesis of FID. Objectives: This study aimed to describe the prevalence of FID in patients with CKD on HD, characterize the included individuals in terms of clinical and workup parameters, and assess their nutritional, oxidative stress, and inflammation statuses. This cross-sectional study assembled a convenience sample of 183 patients with CKD on HD treated in Southern Brazil. Patients meeting the inclusion and exclusion criteria were divided into two groups, one with anemic subjects with FID and one with anemic patients without FID. Participants answered a questionnaire probing into socio-epidemiological factors, underwent anthropometric measurements, and were tested for markers of anemia, oxidative stress, inflammation, and nutrition. Statistical analysis: The date sets were treated on software package GraphPad InStat version 3.1. Variables were tested with the Kolmogorov-Smirnov, chi-square, Student's t, and Mann-Whitney tests. Statistical significance was attributed to differences with a p < 0.05. Results: Markers of inflammation were not statistically different between the two groups. Markers of anemia and nutrition were significantly lower in patients with FID. Patients with FID were prescribed higher doses of parenteral iron (p < 0,05). Discussion: FID was associated with lower nutritional marker levels, but not to increased levels of markers of inflammation or oxidative stress, as reported in the literature. Additional studies on the subject are needed.

Resumo Introdução: A anemia na DRC pode ser dividida em anemia sem deficiência funcional de ferro e com deficiência funcional de ferro (ADFF). Diante do aumento dos casos de hemossiderose em pacientes em hemodiálise, atribuídos à reposição excessiva de ferro endovenoso, maiores conhecimentos sobre os fatores envolvidos na gênese da ADFF são importantes. Objetivos: documentar a prevalência de ADFF em renais crônicos em hemodiálise. Caracterizar clínica e laboratorialmente os portadores de ADFF em HD e avaliar o estado nutricional, estresse oxidativo e inflamatório. Estudo transversal, amostra de conveniência, envolvendo 183 renais crônicos em hemodiálise no sul do Brasil. Após aplicação dos critérios de exclusão, os pacientes foram separados em dois grupos: portadores de anemia com e sem deficiência funcional de ferro. Foram submetidos a questionário socioepidemiológico, à análise antropométrica e análise laboratorial dos marcadores de anemia, estresse oxidativo, inflamatórios e nutricionais. Análise estatística: programa GraphPad InStat versão 3.1. Foram aplicados os testes: Kolmogorov-Smirnov, qui-quadrado, t de Student e Mann-Whitney. Nível de significância adotado de 5%. Resultados: não houve diferença significativa nos marcadores inflamatórios entre os dois grupos. Houve diferença significativa nos marcadores de anemia e nutrição, significativamente menores nos pacientes com ADFF. Pacientes com ADFF receberam doses mais elevadas de ferro parenteral (p < 0,05). Discussão: ADFF esteve associada a menores valores de marcadores nutricionais, mas não esteve associada a marcadores inflamatórios ou de estresse oxidativo aumentados, como relatado na literatura. Estudos adicionais sobre o tema são necessários.

Frequência de consumo de alimentos fonte de ferro entre crianças de 6 a 59 meses atendidas pela Estratégia de Saúde da Família / Frequency of consumption of iron rich foods among children 6 to 59 mon-ths served by the Family Health Strategy

Introdução: A introdução da alimentação complementar de forma adequada e a formação de hábitos alimentares saudáveis são grandes desafios no Brasil, onde muitos alimentos importantes para o desenvolvimento das crianças não lhe são ofertados devido a crenças, tabus e culturas regionais, bem como acesso e disponibilidade. Alguns desses alimentos atuam diretamente na prevenção da anemia ferropriva, como carnes e vísceras, folhas verdes em geral, feijões e gema de ovo. Objetivo: Avaliar a frequência de consumo de alimentos fonte de ferro entre crianças de 6 a 59 meses cadastradas na Estratégia de Saúde da Família. Material e Métodos: Trata-se de estudo transversal realizado com 256 crianças de 6 a 59 meses cadastradas na Estratégia de Saúde da Família de um município no interior do estado de Minas Gerais. Aplicou-se questionário estruturado sobre condições de vida e saúde e frequência alimentar e avaliaram-se dados antropométricos. Utilizaram-se testes de Mann-Whitney e qui-quadrado de Pearson na comparação dos resultados segundo faixa etária da criança, adotando-se p<0,05. Resultados: Os alimentos fonte de ferro mais consumidos foram feijões (79,7%), produtos de padaria (78,9%) e farinhas infantis (29,9%), sendo o consumo dos outros nove alimentos avaliados classificados como raro. Crianças mais velhas apresentaram maior frequência de consumo para vegetais folhosos, carnes vermelhas, aves e ovos, sendo que nas crianças com menos de 24 meses as fórmulas lácteas apresentaram maior frequência, demonstrando introdução tardia dos alimentos fonte de ferro. Conclusão: Foi identificada baixa frequência de consumo dos alimentos fonte de ferro pelas crianças, oportunizando a carência nutricional de ferro, reforçando a importância da orientação da família quanto à diversificação da alimentação da criança de forma a contribuir para a promoção de saúde e prevenção de deficiências como a de ferro.

Introduction: The introduction of adequate complementary feeding and the formation of healthy eating habits are major challenges in Brazil, where many important foods for children's development are not offered to them due to regional beliefs, taboos and cultures; as well as access and availability. Some of these foods act directly in the prevention of iron deficiency anemia, such as meat and offal, green leaves in general; beans and egg yolk. Objective:To evaluate the frequency of consumption of iron source foods among children enrolled in the Family Health Strategy. Material and Methods: A cross-sectional study was conducted with 256 children aged 6-59 months enrolled in 10 units of the Family Health Strategies in a city in the state of Minas Gerais. A structured questionnaire was applied and anthropometric evaluation was performed. Mann-Whitney test and Pearson's chi-square test were used to compare the results according to the child's age, adopting p <0.05. Results: The iron source foods most consumed were beans (79.7%), bakery products (78.9%) and flour for children (29.9%), while the other nine foods measured had a rare frequency of consumption. Older children had a higher frequency of consumption for leafy vegetables, red meats, poultry and eggs, while the younger ones (<24 months) higher frequency of consumption for milk formulas, indicating the belated introduction of iron source foods. Conclusion: It has been identified low frequency of consumption of food source of iron for children, providing the risk for nutritional deficiency of iron, reinforcing the importance of family guidance regarding the diversification of the child in order to contribute to the promotion of health and prevention of deficiencies such as iron.

Associação entre a presença de anemia ferropriva com variáveis socioeconômicas e rendimento escolar / Association between the occurence of iron-deficiency anemia with socioeconomic variables and school performance

Modelo do estudo: Observacional transversal. Objetivo: Avaliar a associação entre a presença de anemia ferropriva com variáveis socioeconômicas e rendimento escolar. Método: Foram incluídas no estudo 124 crianças com idade entre seis e oito anos, estudantes do ensino fundamental de escolas municipais, as quais foram divididas em dois grupos de acordo com a presença (n=32) ou ausência de anemia (n=92). Os níveis de hemoglobina e ferro sérico foram determinados por método colorimétrico, a contagem de hemácias foi realizada utilizando a câmara de Neubauer, o hematócrito foi avaliado utilizando centrífuga de microhematócrito, e foram calculados os índices hematimétricos volume corpuscular médio, hemoglobina corpuscular média e concentração de hemoglobina corpuscular média. O desempenho escolar das crianças foi fornecido pelas escolas participantes e as variáveis socioeconômicas foram obtidas através de preenchimento de ficha clínica e do questionário socioeconômico da Associação Brasileira das Empresas de Pesquisa pelos pais ou responsáveis. Resultados: A prevalência de anemia ferropriva nos escolares foi de 25,8% que é considerada pelos parâmetros da OMS uma prevalência moderada. Foi observada uma maior proporção de crianças sem anemia que apresentaram melhores conceitos escolares e que pertencem aos níveis socioeconômicos mais altos do que de crianças com anemia. Contudo, não foram observadas diferenças estatisticamente significativas entre os grupos com relação ao rendimento escolar e as variáveis socioeconômicas. Conclusão: Uma prevalência moderada de anemia ferropriva foi encontrada nas crianças com idade entre seis e oitos anos, entretanto, não foi observada uma associação significativa entre a anemia ferropriva com variáveis socioeconômicas e o rendimento escolar. (AU)

Study design: Cross-sectional observational. Objective: Evaluate the association between the occurence of iron-deficiency anemia with socioeconomic variables and school performance. Method: They were included in the study 124 children aged between six and eight years old, municipal elementary school students, which were divided in two groups according to the presence (n=32) or absence of anemia (n=92). Hemoglobin and serum iron levels were determined by colorimetric method, red blood cells count was performed using Neubauer chamber, hematocrit was evaluated using microhematocrit centrifuge, and mean corpuscular volume, mean corpuscular hemoglobin, and mean corpuscular hemoglobin concentration hematimetric indexes were calculated. The school performance of children was provided by participating schools and socioeconomic variables were obtained by filling out the clinic file and the socioeconomic questionnaire of Brazilian Association of Research Companies by parents or guardians. Results: The prevalence of iron-deficiency anemia in school children was 25.8%, which is considered to be moderate. The proportion of better school grades was higher in children without anemia and in those belonging to the upper socioeconomic levels. However, it was not observed statistically differences between groups regarding school performance and socioeconomic variables. Conclusion: A moderate prevalence of iron-deficiency anemia was found in children aged between six and eight years old, however, it was not observed a significant association between irondeficiency anemia with socioeconomic variables and school performance. (AU)

Contribuição do desmame precoce na ocorrência da anemia ferropriva em lactentes / Contribution of early weaning in the occurrence of iron-deficiency anemia in infants

Introdução: A anemia ferropriva é considerada uma das carências nutricionais mais frequentes e um grande problema para a Saúde Pública mundial, sendo as mulheres e as crianças menores de dois anos de vida os grupos mais suscetíveis. O Ministério da Saúde preconiza o aleitamento materno exclusivo até os seis meses de vida e como complemento, até no mínimo os 24 meses. Aos seis meses, deve-se iniciar a introdução alimentar como complemento ao aleitamento materno, para suprir as necessidades de energia e de nutrientes essenciais para um crescimento adequado. Objetivo: Avaliar se há uma associação entre o desmame precoce e a prevalência de anemia ferropriva em lactentes. Casuística e métodos:Estudo quantitativo, com delineamento transversal, realizado entre outubro de 2016 e fevereiro de 2017, com 31 crianças de zero a 23 meses de idade, acompanhadas na Unidade Básica de Saúde Centro, do município de Gravataí, localizado ao sul do Brasil. Foi realizada a aplicação de um questionário com perguntas relacionadas à amamentação e foram coletados dados de níveis de hemoglobina dos prontuários dos participantes da pesquisa. Foram realizadas análises descritivas e calculada a razão de prevalência, sendo considerados estatisticamente significativos valores de p<0,05. Resultados: Foi observada uma tendência linear entre anemia ferropriva e idade das crianças (p= 0,004), porém a relação entre o desmame precoce e a anemia ferropriva não apresentou associação estatisticamente significativa. No entanto pode haver uma tendência futura de maior prevalência de anemia ferropriva nas crianças que desmamaram precocemente tanto aos quatro, quanto aos seis meses. Conclusão: Na amostra estudada de lactentes, com até 23 meses de idade, o desmame precoce não foi associado com a prevalência de anemia ferropriva. A introdução alimentar precoce e a não realização do aleitamento materno exclusivo podem contribuir para a maior ocorrência de anemia ferropriva em lactentes na faixa etária de zero a seis meses de vida.

Introduction:The iron-deficiency anemia due to iron-deficiency is considered one of the most frequent nutritional deficiencies and a major problem for world public health, where women and children under two years of age are the main group susceptible to its occurrence. The Brazilian Ministry of Health recommends exclusive breastfeeding up to six months of life and after, as a complement, until at least 24 months of age. Feeding should be initiated as a complement to breastfeeding at six months' age, in order to provision energy and other nutrient essential needs for adequate growth. Objective: to evaluate if early weaning is associated with iron-deficiency anemia in infants. Material and methods: A quantitative study with a cross-sectional design was carried out with 31 children from zero to 23 months of age, duly followed up at the Basic Health Center of the city of Gravataí. A questionnaire was applied with questions related to breastfeeding, and hemoglobin levels data were collected from the study participants' charts. Descriptive analyses were performed and the prevalence ratio was calculated, considering p ≤ 0.05 as significant. Results: A linear trend was observed between iron deficiency anemia and age (p = 0.004), but the relationship between early weaning and iron deficiency anemia did not present a statistically significant association. However, there may be a future trend towards a higher prevalence of iron deficiency anemia in children who weaned early at both four and six months. Conclusion: In the studied sample of infants, up to 23 months of age, early weaning was not associated with the prevalence of iron-deficiency anemia. Early feeding and failure to deliver exclusive breastfeeding may contribute to the increased occurrence of iron-deficiency anemia in infants between 0-6 months of age.