Evaluation of the relationship between computed tomography angiography collateral scores and clinical outcome / Avaliação da relação entre escores colaterais da angiotomografia computadorizada e evolução clínica

Abstract Background The relationship between collateral circulation and prognosis after endovascular treatment in anterior circulation strokes has been reported in many studies. Objective In this study, we aimed to compare the predictive power of clinical outcome by comparing five different collateral scores that are frequently used. Methods Among the patients who underwent endovascular treatment in our clinic between November 2019 and December 2021, patients with premorbid mRS < 3, intracranial ICA and/or MCA M1 occlusion, and a pre-procedural multiphase CTA examination were included in the study. Demographic, technical, and duration information about the procedure, major events after the procedure, and clinical outcomes at 3 months were recorded. The mCTA, Tan, Maas, Miteff, and rLMC collateral scores of the patients were evaluated. Results Clinical outcome at 3 months were good in 37 of the 68 patients included in the study (mRS ≤ 2). Only the mCTA and rLMC collateral scores were statistically significantly higher in those with a good clinical outcome. Significant correlation with 3-month mRS was detected only in mCTA and rLMC scores. Although rLMC and mCTA collateral scores showed a statistically significant association with prognosis, they were not sufficient to be an independent predictor of prognosis. Conclusion mCTA and rLMC were found to have the highest predictive power of clinical outcome and the highest correlation with the 3-month clinical outcome. Our study suggests that it would be beneficial to develop a new scoring system over multiphase CTA, which combines regional and temporal evaluation, which are the strengths of both collateral scoring.

Resumo Antecedentes A relação entre circulação colateral e prognóstico após tratamento endovascular em acidentes vasculares cerebrais de circulação anterior tem sido relatada em muitos estudos. Objetivo Neste estudo, nosso objetivo foi comparar o poder preditivo do desfecho clínico comparando cinco escores colaterais diferentes que são frequentemente utilizados. Métodos Entre os pacientes submetidos a tratamento endovascular em nossa clínica entre novembro de 2019 e dezembro de 2021, foram incluídos no estudo pacientes com mRS pré-mórbido < 3, oclusão intracraniana de ICA e/ou MCA M1 e exame de CTA multifásico pré-procedimento. Foram registradas informações demográficas, técnicas e de duração sobre o procedimento, eventos importantes após o procedimento e resultados clínicos em três meses. Foram avaliados os escores colaterais mCTA, Tan, Maas, Miteff e rLMC dos pacientes. Resultados Os resultados clínicos aos três meses foram bons em 37 dos 68 pacientes incluídos no estudo (mRS ≤ 2). Apenas os escores colaterais mCTA e rLMC foram estatisticamente significativamente maiores naqueles com boa evolução clínica. Correlação significativa com mRS de três meses foi detectada apenas nos escores mCTA e rLMC. Embora os escores colaterais de rLMC e mCTA tenham mostrado uma associação estatisticamente significativa com o prognóstico, eles não foram suficientes para serem um preditor independente de prognóstico. Conclusão Verificou-se que mCTA e rLMC têm o maior poder preditivo do resultado clínico e a maior correlação com o resultado clínico de três meses. Nosso estudo sugere que seria benéfico desenvolver um novo sistema de pontuação em vez de CTA multifásico, que combinasse avaliação regional e temporal, que são os pontos fortes de ambas as pontuações colaterais.

Evaluation of the mesenteric arterial vasculature by computed tomography angiography and its implications for colorectal cancer surgery / Avaliação da vasculatura arterial mesentérica pela angiotomografia computadorizada e suas implicações na cirurgia do câncer colorretal

Abstract Objective: To determine the branching patterns of the inferior mesenteric artery (IMA) and to describe the clinical applicability of computed tomography (CT) angiography in the evaluation of these vessels to facilitate the planning of colorectal cancer surgery. Materials and Methods: We included 100 patients who underwent CT angiography of the abdomen and pelvis. The branching patterns of the IMA were examined and classified as type 1 (bifurcated), including 1A (sigmoid and left colic arteries arising from a common trunk), 1B (sigmoid and superior rectal arteries arising from a common trunk) and 1C (sigmoid arteries arising from both trunks); type 2 (trifurcated); and type 3 (no left colic branch). Results: Among the 100 patients evaluated, we found the variant to be type 1A in 9%, type 1B in 47%, type 1C in 24%, type 2 in 16%, and type 3 in 4%. Conclusion: Preoperative CT angiography for evaluating the IMA branching pattern could inform decisions regarding the surgical approach to colorectal cancer.

Resumo Objetivo: Determinar os padrões de ramificação da artéria mesentérica inferior (AMI) e descrever a aplicabilidade clínica da angiografia por tomografia computadorizada na avaliação desses vasos na elaboração das estratégias pré-operatórias de cirurgia de câncer colorretal. Materiais e Métodos: Foram incluídos 100 pacientes submetidos a angiografia por tomografia computadorizada abdominal e pélvica. Os padrões de ramificação da AMI foram examinados e classificados como tipo 1 (bifurcado), incluindo 1A (artérias sigmoide e cólica esquerda originando-se de um tronco comum), 1B (artérias sigmoide e retal superior originando-se de um tronco comum) e 1C (artérias sigmoide originando-se de ambos os troncos); tipo 2 (trifurcado); e tipo 3 (sem ramo cólico esquerdo). Resultados: Do total de participantes incluídos no estudo, a variante do tipo 1A foi observada em 9%, a do tipo 1B em 47%, e a do tipo 1C em 24%. Com relação à variante tipo 2, esta foi observada em 16% dos pacientes, e a do tipo 3, em 4% dos casos. Conclusão O uso da angiografia por tomografia computadorizada pré-operatória para avaliar o padrão de ramificação da AMI pode ajudar a escolher a abordagem cirúrgica no câncer colorretal.

Accuracy of duplex ultrasonography versus angiotomography for the diagnosis of extracranial internal carotid stenosis / Acurácia da ultrassonografia duplex comparada à angiotomografia para o diagnóstico de estenose de carótida interna extracraniana

ABSTRACT Introduction: Internal carotid artery (ICA) stenosis causes about 15% of ischemic strokes. Duplex ultrasonography (DUS) is the first line of investigation of ICA stenosis, but its accuracy varies in the literature and it is usual to complement the study with another more accurate exam when faced with significant stenosis. There is a lack of studies that compare DUS with angiotomography (CTA) in the present literature. Methods: we performed an accuracy study, which compared DUS to CTA of patients in a tertiary hospital with a maximum interval of three months between tests. Patients were selected retrospectively, and two independent and certified vascular surgeons evaluated each image in a masked manner. When there was discordance, a third evaluator was summoned. We evaluated the diagnostic accuracy of ICA stenosis of 50-94% and 70-94%. Results: we included 45 patients and 84 arteries after inclusion and exclusion criteria applied. For the 50-94% stenosis range, DUS accuracy was 69%, sensitivity 89%, and specificity 63%. For the 70-94% stenosis range, DUS accuracy was 84%, sensitivity 61%, and specificity 93%. There was discordance between CTA evaluators with a change from clinical to surgical management in at least 37.5% of the conflicting reports. Conclusion: DUS had an accuracy of 69% for stenoses of 50-94% and 84% for stenoses of 70-94% of the ICA. The CTA analysis depended directly on the evaluator with a change in clinical conduct in more than 37% of cases.

RESUMO Introdução: a estenose da artéria carótida interna (ACI) causa cerca de 15% dos acidentes vasculares cerebrais isquêmicos. A ultrassonografia duplex (USD) é a primeira linha de investigação da estenose de ACI, mas sua acurácia varia na literatura e é comum complementar o estudo com outro exame de maior acurácia diante de estenose significativa. Há uma escassez de estudos que comparem a USD com a angiotomografia computadorizada (ATC) na literatura atual. Métodos: realizamos um estudo de acurácia, que comparou a USD à ATC de pacientes de um hospital terciário com um intervalo máximo de três meses entre os exames. Os pacientes foram selecionados retrospectivamente e dois cirurgiões vasculares independentes e certificados avaliaram cada imagem de maneira mascarada. Quando houve discordância, um terceiro avaliador foi convocado. Avaliou-se a precisão diagnóstica da estenose da ACI de 50-94% e 70-94%. Resultados: foram incluídos 45 pacientes e 84 artérias após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Para a faixa de estenose de 50-94%, a acurácia da USD foi 69%, sensibilidade 89% e especificidade 63%. Para a faixa de estenose de 70-94%, a acurácia da USD foi 84%, sensibilidade 61% e especificidade 93%. Ocorreu discordância entre avaliadores da ATC com mudança de conduta clínica para cirúrgica em pelo menos 37,5% dos laudos conflitantes. Conclusão: a USD teve uma acurácia de 69% para estenoses de 50-94% e de 84% para estenoses de 70-94% da ACI. A análise das ATC dependeu diretamente do avaliador com mudança de conduta clínica em mais de 37% dos casos.

Optic nerve head vascular variations in pseudoexfoliative and primary open-angle glaucoma / Variações vasculares da cabeça do nervo óptico no glaucoma pseudoesfoliativo e primário de ângulo aberto

Abstract Purpose: The purpose of this study was to assess the optic nerve head microvascular changes in pseudoexfoliative and primary open-angle glaucoma and define the relationship between vessel density and retinal nerve fiber layer thickness. Methods: This observational cross-sectional study assessed 72 eyes with primary open-angle glaucoma, 41 eyes with pseudoexfoliative glaucoma, and 60 healthy eyes. On the basis of optic nerve head-centered, 4.5 mm × 4.5 mm scan size images, we evaluated the vessel density, as well as the peripapillary sector, inside disk, and all sectoral quadrants. Results: Both glaucoma Groups had lower vessel density in all regions compared with the healthy Group (p<0.05 for all variables). Vessel densities of the nasal inferior, inferior nasal, and inferior temporal sectors in both glaucoma Groups showed similar results (p=0.157, p=0.128, p=0.143, respectively). Eyes with pseudoexfoliative glaucoma had significantly lower vessel densities than eyes with primary open-angle glaucoma in all other regions (p<0.05 for all variables). For both glaucoma Groups, the average retinal nerve fiber layer thickness positively correlated with vessel density in all peripapillary sectors (p<0.05 for all variables). Conclusions: Reduction in vessel density correlated with the thinning of retinal nerve fiber layer in both glaucoma Groups. Decreased vessel density in the optic nerve head can be used to demonstrate the microvascular pathologies and possible ischemic changes that lead to faster progression and worse prognosis in pseudoexfoliative glaucoma.

Resumo Objetivo: Atribuir variações microvasculares à cabeça do nervo óptico no glaucoma pseudoesfoliativo e primário de ângulo aberto, e definir a relação entre a densidade dos vasos e a espessura da camada de fibras nervosas da retina. Métodos: Este estudo foi projetado como observacional e transversal. Foram incluídos 72 olhos com glaucoma primário de ângulo aberto, 41 olhos com glaucoma pseudoesfoliativo e 60 olhos saudáveis. Foram obtidas imagens do nervo óptico centralizadas na cabeça do nervo com 4,5 × 4,5 mm de tamanho de varredura. A densidade vascular foi avaliada em toda a imagem, na área peripapilar, dentro do disco óptico e em todos os quadrantes setoriais. Resultados: Em todas as regiões, a densidade vascular foi menor em ambos os grupos com glaucoma que nos olhos saudáveis (p<0,05 para todas as variáveis). Em ambos os grupos com glaucoma, a densidade vascular mostrou resultados semelhantes nos setores nasal inferior, inferior nasal e temporal inferior (respectivamente, p=0,157, p=0,128 e p=0,143). Os olhos com glaucoma pseudoesfoliativo mostraram densidade vascular acentuadamente menor que nos olhos com glaucoma primário de ângulo aberto em todas as outras regiões (p<0,05). A espessura média da camada de fibras nervosas da retina demonstrou uma correlação positiva com a densidade vascular em todos os setores peripapilares em ambos os grupos com glaucoma (p<0,05 para todas as variáveis). Conclusões: A redução da densidade vascular foi correlacionada a uma redução da espessura da camada de fibras nervosas da retina em ambos os grupos com glaucoma. A densidade vascular reduzida na cabeça do nervo óptico poderia ser usada para provar patologias microvasculares e possíveis alterações isquêmicas responsáveis por uma evolução mais rápida e um prognóstico pior no glaucoma pseudoesfoliativo.

The role of neuroimaging in the determination of brain death / O papel da neuroimagem na determinação da morte encefálica

Abstract Brain death is the irreversible cessation of all brain function. Although protocols for its determination vary among countries, the concept of brain death is widely accepted, despite ethical and religious issues. The pathophysiology of brain death is related to hypoxia and ischemia in the setting of extensive brain injury. It is also related to the effects of brain edema, which increases intracranial pressure, leading to cerebral circulatory arrest. Although the diagnosis of brain death is based on clinical parameters, the use of neuroimaging to demonstrate diffuse brain injury as the cause of coma prior to definitive clinical examination is a prerequisite. Brain computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging (MRI) demonstrate diffuse edema, as well as ventricular and sulcal effacement, together with brain herniation. Angiography (by CT or MRI) demonstrates the absence of intracranial arterial and venous flow. In some countries, electroencephalography, cerebral digital subtraction angiography, transcranial Doppler ultrasound, or scintigraphy/single-photon emission CT are currently used for the definitive diagnosis of brain death. Although the definition of brain death relies on clinical features, radiologists could play an important role in the early recognition of global hypoxic-ischemic injury and the absence of cerebral vascular perfusion.

Resumo A morte encefálica é a cessação irreversível de todas as funções cerebrais. Embora os protocolos para sua determinação variem entre os países, o conceito de morte encefálica é amplamente aceito, apesar de questões éticas e religiosas. A fisiopatologia da morte encefálica está relacionada a hipóxia e isquemia no cenário de uma lesão cerebral difusa. Também está relacionada aos efeitos do edema cerebral, que aumenta a pressão intracraniana, levando à parada da circulação cerebral. Embora o diagnóstico de morte encefálica seja baseado em parâmetros clínicos, o uso de neuroimagem para demonstrar lesão cerebral difusa como causa do coma antes do exame clínico definitivo é um pré-requisito. A tomografia computadorizada (TC) e a ressonância magnética (RM) de crânio demonstram edema difuso e apagamento de ventrículos e sulcos, associados a herniações transcompartimentais. A angio-TC e a angio-RM demonstram a ausência de fluxo arterial e venoso intracraniano. Em alguns países, a eletroencefalografia, a angiografia por subtração digital cerebral, a ultrassonografia transcraniana com Doppler ou a cintilografia/TC por emissão de fóton único são atualmente usadas para o diagnóstico definitivo de morte encefálica. Embora a definição de morte encefálica dependa de características clínicas, os radiologistas podem desempenhar papel importante no reconhecimento precoce da lesão hipóxico-isquêmica global e da ausência de perfusão vascular cerebral.

Computed tomography angiography in the planning of transcatheter aortic valve replacement: a step-by-step approach / Angiotomografia computadorizada no planejamento de substituição transcateter da válvula aórtica: uma abordagem passo a passo

Abstract Aortic valve stenosis is the most common acquired valvular heart disease. Transcatheter aortic valve implantation, also known as transcatheter aortic valve replacement (TAVR), is an important treatment option for symptomatic aortic stenosis in patients at any level of surgical risk. The role of computed tomography angiography (CTA) has expanded considerably in recent years, and it has now become the imaging method of choice for the planning of TAVR. Therefore, radiologists should understand the main aspects of this imaging modality, including the appropriate technique and protocol to acquire reliable CTA images and to create a useful radiology report. The aim of this study was to review the most important aspects of CTA for TAVR planning.

Resumo A estenose da válvula aórtica é a doença cardíaca valvar adquirida mais comum. A substituição transcateter da válvula aórtica (TAVR), ou implante transcateter da válvula aórtica, é uma importante opção no tratamento da estenose aórtica sintomática, independente do risco cirúrgico do paciente. O papel da angiotomografia computadorizada cresceu consideravelmente nos últimos anos e tornou-se o método de escolha no planejamento de TAVR. Assim, o radiologista deve compreender os principais aspectos dessa modalidade, incluindo técnica e protocolo, a fim de adquirir imagens confiáveis e compor um relatório para a realização do procedimento. O objetivo deste ensaio é revisar os pontos mais importantes que precisam ser avaliados na angiotomografia no planejamento de TAVR.

Avaliação de diferentes tempos de trânsito do meio de contraste intravascular em exames de tomografia computadorizada coronariana / Evaluation of intravascular contrast media transit times in coronary computed tomography angiography

Resumo Objetivo: Mensurar os tempos de trânsito de contraste (TTCs) entre o sítio de injeção em veia antecubital e a veia cava superior, tronco arterial pulmonar e aorta ascendente em exames de tomografia computadorizada de artérias coronárias de pacientes sem história de doenças cardiovasculares ou pulmonares, definindo padrões de normalidade para esses tempos de circulação. Materiais e Métodos: Os TTCs entre o sítio de injeção e a veia cava superior, tronco arterial pulmonar e aorta ascendente foram medidos com base nas imagens de monitoração (bolus tracking). O débito cardíaco foi calculado com base nas imagens de angiotomografia computadorizada pelo método geométrico e correlacionado com os TTCs. Resultados: Foram analisados 43 pacientes. O TTC médio entre o tronco arterial pulmonar e a aorta ascendente foi de 7,2 s, entre a veia cava superior e o tronco arterial pulmonar foi de 3 s e entre a veia antecubital e a aorta ascendente foi de 13 s. Houve tendência a correlação entre o TTC e o débito cardíaco, com valor de p de 0,055. Conclusão: Os valores de normalidade do TTC entre a veia cava superior, tronco arterial pulmonar e aorta ascendente foram estabelecidos, servindo de base para avaliação clínica.

Abstract Objective: To measure the transit times (TTs) of contrast agents among the injection site (antecubital vein), superior vena cava, pulmonary trunk, and ascending aorta, in coronary computed tomography angiography (CTA) examinations of outpatients with no history of cardiovascular or lung disease, thus defining reference values for those TTs. Materials and Methods: The contrast TTs from the injection site (antecubital vein) to the superior vena cava, from the superior vena cava to the pulmonary trunk, and from the pulmonary trunk to the ascending aorta were measured by monitoring contrast enhancement in real time (bolus tracking). Cardiac output was measured by the geometric method during the CTA examination and was correlated with the contrast TT. Results: Forty-three individuals were analyzed. The mean contrast TT was 13.1 s overall (from the antecubital vein to the ascending aorta), 3.0 s from the superior vena cava to the pulmonary trunk, and 7.2 s from the pulmonary trunk to the ascending aorta. There was a tendency toward a correlation between contrast TT and cardiac output (p = 0.055). Conclusion: The reference values established here for contrast TTs among the superior vena cava, pulmonary trunk, and ascending aorta will serve as a basis for clinical evaluation.

Pertinencia de la solicitud del dímero D en pacientes de un servicio de urgencias / Pertinence of D-dimer request in patients in emergency services / Relevância da solicitação de D-dímero em pacientes de um setor de emergência

Introducción. El tromboembolismo pulmonar y la trombosis venosa profunda son urgencias cardiovasculares relativamente comunes, se han descrito diferentes predictores clínicos para la estratificación del riesgo, biomarcadores séricos y pruebas de imagenología. Dentro de los biomarcadores séricos se ha descrito el dímero D. Debido a que la enfermedad tromboembólica venosa es un reto diagnóstico para el clínico, el objetivo del presente estudio fue evaluar la pertinencia de la solicitud del dímero D, en el servicio de urgencias de un centro de tercer nivel en la ciudad de Bogotá durante los años 2018-2019. Metodología. Estudio observacional, descriptivo y transversal retrospectivo de pacientes que consultaron al servicio de urgencias, de una clínica de tercer nivel, de la ciudad de Bogotá, durante el periodo 2018-2019. Resultados. Se revisaron 583 historias clínicas, se excluyeron 107 pacientes, con un total final de 474 (57.3% mujeres y 42.6% hombres). De estos, 21 pacientes presentaron estudios positivos (angiotomografía y Doppler venoso). El dímero D presentó un valor predictivo negativo inferior al 50%. Discusión. A pesar de los resultados y de ser un estudio de un solo centro se evidencian las dificultades que tienen los médicos de los servicios de urgencias al momento de solicitar pruebas diagnósticas. Conclusiones. Este estudio evidencia la dificultad que existe en los servicios de urgencias al momento de la evaluación diagnóstica y cómo la solicitud de los paraclínicos tiene que ser un proceso estandarizado, guiado por los motivos de consulta y hallazgos al examen físico, y así no perder las características operativas de las pruebas diagnósticas y su utilidad al momento de la evaluación clínica.

Introduction. Pulmonary thromboembolisms and deep vein thromboses are relatively common cardiovascular emergencies. Various clinical predictors, serial biomarkers and imaging tests have been described for the stratification of the risk. D-dimer has been described within the serial biomarkers. Since venous thromboembolic disease is a diagnostic challenge for doctors, the objective of this study was to assess the pertinence of the D-dimer request in emergency services in a level three center in Bogotá during 2018-2019. Methodology. An observational, descriptive and cross-sectional retrospective study of patients who resorted to emergency services in a level three clinic in Bogotá during 2018-2019. Results. 583 medical records were reviewed, and 107 patients were excluded, with a final total of 474 patients (57.3% women and 42.6% men). Of these, 21 patients had positive studies (angiotomography and venous doppler ultrasound). D-dimer had a negative predictive value of less than 50%. Discussion. Despite the results and it being a study in a single clinic, the difficulties emergency service doctors experience when requesting diagnostic tests can be observed. Conclusions. This study shows the difficulties in emergency services when performing a diagnosis. The request for complementary tests has to be a standardized process guided by the reasons for the consultation and findings from the physical exam, in order not to lose the operational characteristics of the diagnostic tests and their usefulness during the clinical evaluation.

Introdução. Tromboembolismo pulmonar e trombose venosa profunda são emergências cardiovasculares relativamente comuns. Têm sido descritos diferentes preditores clínicos para estratificação de risco, biomarcadores séricos e testes de imagem. Entre os biomarcadores séricos, foi descrito o D-dímero. Considerando que a doença tromboembólica venosa é um desafio diagnóstico para o clínico, o objetivo deste estudo foi avaliar a relevância da solicitação de D-dímero no serviço de emergência de um centro de terceiro nível na cidade de Bogotá ao longo dos anos 2018-2019. Metodologia. Estudo observacional, descritivo e transversal retrospectivo de pacientes que consultaram o serviço de emergência de uma clínica de terceiro nível na cidade de Bogotá, no período de 2018-2019. Resultados. Foram revisados 583 prontuários, excluídos 107 pacientes, totalizando 474 (57.3% mulheres e 42.6% homens). Destes, 21 pacientes apresentaram estudos positivos (angiotomografia e Doppler venoso). D-dímero apresentou valor preditivo negativo inferior a 50%. Discussão. Apesar dos resultados e do fato de se tratar de um estudo só de um centro, são evidentes as dificuldades que os médicos de emergência apresentam ao solicitarem exames diagnósticos. Conclusões. Este estudo mostra a dificuldade que existe nos serviços de emergência no momento da avaliação diagnóstica e como a solicitação dos testes paraclínicos tem que ser um processo padronizado, orientado pelos motivos da consulta e pelos resultados do exame físico, e assim não perder as características operacionais dos exames diagnósticos e sua utilidade no momento da avaliação clínica.

Fatores de risco para embolia pulmonar em pacientes com COVID-19 anticoagulados na unidade de terapia intensiva submetidos à angiografia por tomografia computadorizada / Pulmonary embolism risk factors for intensive care unit anticoagulated COVID-19 patients undergoing computed tomography angiography

RESUMO Objetivo: Avaliar a incidência de embolia pulmonar, seu relacionamento com os níveis de dímero D e outros possíveis fatores associados, além dos efeitos adversos da anticoagulação e meios de contraste. Métodos: Conduziu-se um estudo de coorte retrospectiva em um hospital público chileno. Foram incluídos os pacientes com idade acima de 18 anos com COVID-19, mecanicamente ventilados na unidade de terapia intensiva, admitidos entre março e junho de 2020. Todos os pacientes receberam tromboprofilaxia com heparina, que foi aumentada até uma dose de anticoagulação com níveis de dímero D acima de 3µg/mL. Resultados: Foram acompanhados 127 pacientes, dos quais 73 foram submetidos à angiografia por tomografia computadorizada (média de idade de 54 ± 12 anos; 49 homens). Sessenta e dois dos 73 pacientes (84,9%) receberam anticoagulação total antes da angiografia por tomografia computadorizada. Além disso, 18 dos 73 pacientes tiveram embolia pulmonar (24,7%). Na comparação entre pacientes com e sem embolia pulmonar, não se observaram diferenças significantes em termos de idade, sexo, obesidade, tabagismo, escores de Wells e Genebra revisado, dímero D ou mortalidade. O uso de anticoagulantes foi similar em ambos os grupos. O número de dias desde o início da anticoagulação até a angiografia por tomografia computadorizada foi significantemente menor no grupo com embolia pulmonar (p = 0,002). Três pacientes tiveram lesão renal aguda após o contraste (4,1%), e um paciente teve sangramento importante. Conclusão: Apesar da anticoagulação, um em cada quatro pacientes com COVID-19 submetidos à ventilação mecânica e avaliados com angiografia por tomografia computadorizada apresentou embolia pulmonar. Com uma maior demora para realização da angiografia por tomografia computadorizada após início de anticoagulação empírica, identificou-se um número significantemente menor de embolias

Abstract Objective: To assess pulmonary embolism incidence, its relationship with D-dimer levels and other possible associated factors in addition to anticoagulation and contrast medium adverse effects. Methods: A retrospective observational cohort study at a Chilean public hospital was performed. Intensive care unit mechanically ventilated COVID-19 patients older than 18 years old between March and June 2020 were included. All patients received heparin thromboprophylaxis, which was increased to the anticoagulation dose with D-dimer greater than 3µg/mL. Results: A total of 127 patients were followed up, of whom 73 underwent pulmonary computed tomography angiography (mean age, 54 ± 12 years; 49 men). Sixty-two of the 73 patients (84.9%) received full anticoagulation before computed tomography angiography. In addition, 18 of the 73 patients had pulmonary embolism (24.7%). When comparing patients with and without pulmonary embolism, no significant differences were observed in age, sex, obesity, smoking, Wells and revised Geneva scores, D-dimer or mortality. Anticoagulant use was similar in both groups. Days from the start of anticoagulation until computed tomography angiography were significantly lower in the pulmonary embolism group (p = 0.002). Three patients presented post contrast-acute kidney injury (4.1%), and one patient had major bleeding. Conclusion: Despite anticoagulation, one in four COVID-19 patients connected to mechanical ventilation and evaluated with pulmonary computed tomography angiography had pulmonary embolism. With a longer the delay in performing computed tomography angiography once empirical anticoagulation was started, significantly less pulmonary embolism was identified.

Estudo de anatomia comparada suína por angiotomografia: contribuições para modelos de pesquisa e treinamento em cirurgia vascular e endovascular / Comparative angiotomographic study of swine vascular anatomy: contributions to research and training models in vascular and endovascular surgery

Resumo Contexto Modelos com animais de médio e grande porte permitem que pesquisadores avaliem a eficácia e a segurança de procedimentos cardiovasculares em sistemas que se assemelham à anatomia humana e podem ser usados para simular cenários para fins de treinamento. Embora modelos suínos tenham sido extensivamente utilizados, muitos fatores fisiológicos e anatômicos permanecem desconhecidos ou apenas superficialmente descritos. Objetivos Descrever a anatomia vascular do suíno por tomografia computadorizada, compará-la à anatomia humana e discutir a aplicação dos modelos porcinos em procedimentos abertos e endovasculares. Métodos Três porcos machos da raça Landrace foram submetidos a tomografia computadorizada. A anatomia vascular de pescoço, tórax, abdome e membros foi analisada e descrita; foram destacadas similaridades e divergências relevantes entre a anatomia vascular de suínos e de humanos e as implicações em procedimentos vasculares nos suínos. Resultados O território carotídeo, o arco aórtico e os ramos terminais da aorta em suínos apresentaram diferenças marcantes quando comparados aos de humanos. Foram detectadas compressões de veias renal e ilíaca comum, ambas à esquerda, semelhantes às encontradas nas síndromes humanas de Nutcracker e May-Thurner. Medidas vasculares (diâmetro, comprimento e ângulos) de diferentes topografias de suínos foram fornecidas. Conclusões Os dados fornecidos podem ser úteis para o planejamento de ensaios pré-clínicos e pesquisa básica, bem como para o refinamento do treinamento cirúrgico usando modelos suínos no campo da cirurgia vascular.

Abstract Background Medium and large animal models allow researchers to evaluate the efficacy and safety of cardiovascular procedures in systems that resemble human anatomy and can be used to simulate scenarios for training purposes. Although porcine models have been used extensively, many physiological and anatomical features remain unknown or only superficially described. Objectives To describe the normal porcine vascular anatomy on computed tomography scans, compare it to human vascular anatomy, and discuss the application of porcine models for open and endovascular procedures. Methods Three male Landrace pigs underwent computed tomography. The vascular anatomy of the neck, thorax, abdomen, and limbs was analyzed and described; relevant similarities and differences between porcine and human vascular anatomies and the implications for vascular procedures in pigs are highlighted. Results The carotid territory, aortic arch, and terminal aorta branches all show marked differences in pigs compared to their human counterparts. Compressions of both left renal and common iliac veins were detected, analogous to those seen in human Nutcracker and May-Thurner syndromes. Vascular measurements (diameters, lengths, and angles) of several different porcine territories are presented. Conclusions The data presented should be useful for planning preclinical trials and basic research and for refining surgical training using porcine models in vascular fields.

Hemorrhagic complications after percutaneous nephrolithotomy: angiographic diagnosis and management by transcatheter arterial embolization / Complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea: diagnóstico angiográfico e tratamento por embolização arterial transcateter

Abstract Objective: To identify the main hemorrhagic complications after percutaneous nephrolithotomy, as well as the results obtained with transcatheter arterial embolization (TAE) at an interventional radiology center. Materials and Methods: This was a retrospective analysis of patients undergoing TAE for the treatment of hemorrhagic complications after percutaneous nephrolithotomy. All patients underwent computed tomography angiography (CTA). Results: We evaluated a total of nine patients. At emergency department readmission, the most common symptom was macroscopic hematuria, which was seen in five patients. Three patients had an isolated pseudoaneurysm, two had a pseudoaneurysm together with active bleeding (perirenal hematoma), and one had a pseudoaneurysm together with arteriocalyceal fistula. Arteriovenous fistula was diagnosed in three patients and was not seen in combination with other vascular lesions. We did not identify arteriocalyceal fistula in isolation. Five patients underwent TAE with 6 × 15 mm and 6 × 20 mm microcoils. Four patients underwent TAE with n-butyl-2-cyanoacrylate and ethiodized oil. Follow-up CTAs revealed no complications. Conclusion: Because of its high diagnostic accuracy, CTA provides the interventional radiologist with valuable data for individualized therapeutic planning. The TAE procedure is safe and effective. It can therefore be used as a first-line treatment for hemorrhagic complications resulting from percutaneous renal procedures.

Resumo Objetivo: Demonstrar as principais complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea, bem como os resultados após o tratamento por embolização arterial transcateter (EAT) em um centro de radiologia intervencionista. Materiais e Métodos: Coleta e análise de dados retrospectivos de pacientes submetidos a EAT por complicações hemorrágicas após nefrolitotripsia percutânea. Resultados: O sintoma mais comum foi hematúria macroscópica, presente em cinco pacientes no momento da readmissão ao pronto-socorro, e nestes pacientes identificamos três pseudoaneurismas isolados, dois casos de combinação de pseudoaneurisma e sangramento ativo (hematoma perirrenal) e um caso de associação de pseudoaneurisma e fístula arteriocalicinal. Fístula arteriovenosa foi diagnosticada em três pacientes, não sendo observada em associação com outras lesões vasculares. Não identificamos fístula arteriocalicinal isolada, somente associada a pseudoaneurisma. Cinco pacientes foram submetidos a embolização por micromolas 6 × 15 mm e 6 × 20 mm. Quatro pacientes foram submetidos a embolização por Histoacryl e Lipiodol. Não observamos complicações pela angiotomografia computadorizada de controle. Conclusão: A angiotomografia computadorizada apresenta alta acurácia diagnóstica e guarnece o radiologista intervencionista de dados para um planejamento terapêutico individualizado. EAT é um procedimento seguro e eficaz e pode ser utilizado como primeira linha para o tratamento de complicações hemorrágicas resultantes de procedimentos percutâneos renais.

Unenhanced magnetic resonance angiography as an accurate alternative in the preoperative assessment of potential living kidney donors with contraindications to computed tomography angiography and to contrast-enhanced magnetic resonance angiography / Angiografia por ressonância magnética sem contraste como uma alternativa acurada na avaliação pré-operatória de possíveis doadores vivos de transplante renal com contraindicações para angiografia por tomografia computadorizada e para angiografia por ressonância magnética com contraste

Abstract Objective: To evaluate the accuracy of steady-state free precession (SSFP) unenhanced magnetic resonance angiography (MRA) at 1.5 T for the identification of multiple renal arteries, using computed tomography angiography (CTA) as the reference standard. Materials and Methods: This was a prospective study involving 39 patients (26 males; mean age, 62.6 years) who underwent CTA and unenhanced MRA to evaluate the proximal and middle segments of the renal arteries. The analysis was performed in two phases: the quality of unenhanced MRA images was classified as diagnostic or nondiagnostic for the presence of multiple renal arteries by two independent readers; two other independent readers then evaluated the images previously classified as being of diagnostic quality. The sensitivity, specificity, and overall accuracy of unenhanced MRA were calculated, CTA being used as the reference standard. The kappa statistic was used in order to calculate interobserver agreement. Results: The image quality of unenhanced MRA was considered diagnostic in 70-90% of the extrarenal arterial segments. The CTA examination revealed 19 multiple renal arteries (8 on the right and 11 on the left). The accuracy of unenhanced MRA for the identification of multiple renal arteries was greater than 90%, with a sensitivity of 72.7-100% and a specificity of 96.3-100%. Conclusion: Unenhanced MRA provides high quality imaging of the extrarenal segments of renal arteries. This method may be used as an alternative for the evaluation of the renal arteries, given that it has an accuracy comparable to that of CTA.

Resumo Objetivo: Avaliar, prospectivamente, a acurácia da angiografia por ressonância magnética (angio-RM) sem contraste, com a sequência steady-state free precession (SSFP) 1,5 T, para a identificação de artérias renais múltiplas, usando para isso a angiografia por tomografia computadorizada (angio-TC) como padrão de referência. Materiais e Métodos: Trinta e nove pacientes (26 do sexo masculino; idade média de 62,6 anos) foram submetidos a angio-TC e angio-RM para avaliação dos segmentos proximais e médios das artérias renais. A análise dividiu-se em duas partes: inicialmente, a qualidade das imagens de angio-RM foi classificada como diagnóstica ou não diagnóstica por dois avaliadores independentes; posteriormente, outros dois avaliadores analisaram as imagens consideradas diagnósticas quanto à presença de múltiplas artérias renais. Sensibilidade, especificidade e acurácia da angio-RM foram calculadas utilizando-se a angio-TC como referência. Estatística kappa foi utilizada para cálculo da concordância interobservador. Resultados: A qualidade das imagens de angio-RM foi considerada diagnóstica em 70-90% dos segmentos arteriais extrarrenais. A angio-TC revelou 19 artérias renais múltiplas (8 direitas e 11 esquerdas). A acurácia da angio-RM para identificação de artérias renais múltiplas foi maior que 90%, com sensibilidade variando de 72,7% a 100% e especificidade variando de 96,3% a 100%. Conclusão: A angio-RM sem contraste proporciona imagens de alta qualidade dos segmentos extrarrenais das artérias renais. Este método pode ser alternativamente utilizado para avaliação renal, com acurácia comparável à da angio-TC.

Prevalência de tromboembolismo pulmonar diagnosticado por angiotomografia computadorizada em pacientes de um município de médio porte de Minas Gerais / Prevalence of pulmonary thromboembolism diagnosed by computadorized angiotomography in patients in a inner city in state of Minas Gerais

Introdução. O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma doença que apresenta uma clínica inespecífica, o que induz a necessidade de solicitar exames complementares, como a angiotomografia computadorizada (angioTC) de tórax. Com o objetivo de evitar a sua solicitação desnecessária, foram criados sistemas de probabilidade pré-teste, como o escore de Wells, que direcionam a propedêutica. Objetivo. Avaliar a prevalência de tromboembolismo pulmonar (TEP) em dois hospitais de uma cidade de médio porte e verificar o padrão de solicitação da angiotomografia computadorizada de tórax (angioTC). Métodos. Estudo transversal a partir de dados de prontuários de pacientes submetidos à angioTC de tórax no Hospital Regional de Barbacena e no Hospital Ibiapaba no período de janeiro de 2014 até junho de 2018. Resultados. A prevalência de TEP foi de 29,70% (N=259) no período de 54 meses e a mediana de idade, 66 anos (intervalo interquartil: 24). Nos pacientes com o diagnóstico de TEP, o sintoma mais frequente foi dor torácica (38,81%), seguido por hemoptise (33,33%) e tosse (32,99%). Nos prontuários analisados foi observado que a utilização do escore de Wells foi de 2,70%. A probabilidade de TEP, pelo escore de Wells, realizada pelos pesquisadores com base nos dados dos prontuários, em pacientes diagnosticados com TEP pela angioTC foi alta em 45%, moderada em 34,42% e baixa em 9,23%. Conclusão. A prevalência foi de 29,70% no período de 54 meses de diagnóstico de TEP em pacientes que realizaram a angioTC de tórax nos hospitais mencionados. O escore de Wells é um importante instrumento propedêutico. (AU)

Background. Pulmonary embolism (PE) is a disease presented with nonspecific symptoms that requires additional tests such as pulmonary angiography by computadorized tomography. To avoid unnecessary tests, pre-test probability tools were created, such as Wells Score, which guides the propaedeutics. Objective. To evaluate the prevalence of pulmonary embolism (PE) in two hospitals in a medium-sized city and to verify computed tomography pulmonary angiography imaging exam orders. Methods. Cross-sectional study based on data from the hospital records evolving patients underwent computed tomography pulmonary angiography at Hospital Regional de Barbacena and Hospital Ibiapaba through January 2014 and June 2018. Results. The prevalence of PE was 29.70% (259 patients) in the 54-month period and the median age, 66 years (interquartile range, 24). In patients with the diagnosis of PE, the most frequent symptom was chest pain (38.81%) followed by hemoptysis (33.33%), and cough (32.99%). In the analyzed hospital records it was observed that the use of the Wells score was 2.70%. The probability of PE according to the Wells score, performed by the researchers based on data from the medical records, in patients diagnosed with PE by computed tomography pulmonary angiography was high in 45%, moderate in 34.42%, and low in 9.23%. Conclusion. The prevalence of PE was 29.70% (N = 259) in the 54-month period from PE diagnosis in patients who underwent computed tomography pulmonary angiography in the mentioned hospitals. The Wells score is an important diagnostic tool(8)