[Analysis of the unicentric registry of the Infarction Code program: retrospective cohort]. / Análisis del registro unicéntrico del programa Código Infarto: cohorte retrospectiva.

Background: Acute coronary syndrome (ACS) is the most serious manifestation of coronary heart disease. The Infarction Code (according to its initialism in Spanish, CI: Código Infarto) program aims to improve the care of these patients. Objective: To describe the clinical presentation and outcomes of CI program in a coronary care unit (CCU). Material and methods: A database of a CCU with 5 years of consecutive records was analyzed. Patients diagnosed with ACS were included. The groups with acute myocardial infarction with and without ST-segment elevation were compared using Student's t, Mann-Whitney U and chi-squared tests. We calculated the relative risk (RR) and 95% confidence intervals (95% CI) of cardiovascular risk factors for mortality. Results: A total of 4678 subjects were analyzed, 78.7% men, mean age 63 years (± 10.7). 80.76% presented acute myocardial infarction with positive ST-segment elevation and fibrinolytic was granted in 60.8% of cases. Percutaneous coronary intervention was performed in 81.4% of patients, which was successful in 82.5% of events. Patients classified as CI presented mortality of 6.8% vs. 11.7%, p = 0.001. Invasive mechanical ventilation had an RR of 26.58 (95% CI: 20.61-34.3) and circulatory shock an RR of 20.86 (95% CI: 16.16-26.93). Conclusions: The CI program decreased mortality by 4.9%. Early fibrinolysis and successful coronary angiography are protective factors for mortality within CCU.

Introducción: el síndrome coronario agudo (SICA) es la manifestación más grave de la enfermedad coronaria. El programa Código Infarto (CI) tiene como objetivo mejorar la atención de estos pacientes. Objetivo: describir la presentación clínica y los resultados del programa CI de una unidad de cuidados coronarios (UCC). Material y métodos: se analizó una base de datos de una UCC con 5 años de registros consecutivos. Se incluyeron pacientes con diagnóstico de SICA. Se compararon los grupos con infarto agudo de miocardio con y sin elevación del segmento ST mediante las pruebas t de Student, U de Mann-Whitney y chi cuadrada. Se calculó el riesgo relativo (RR) y el intervalo de confianza del 95% (IC 95%) de los factores de riesgo cardiovascular para mortalidad. Resultados: se analizaron 4678 sujetos, 78.7% hombres, con media de edad de 63 años (± 10.7). El 80.76% presentó infarto agudo de miocardio con desnivel positivo del segmento ST y se otorgó fibrinolítico en el 60.8% de los casos. Se realizó intervencionismo coronario percutáneo en el 81.4% de los pacientes, el cual fue exitoso en el 82.5% de los eventos. Los pacientes catalogados como CI presentaron mortalidad del 6.8% frente a 11.7%, p = 0.001. La ventilación mecánica invasiva tuvo una RR de 26.58 (IC 95%: 20.61-34.3) y el choque circulatorio una RR de 20.86 (IC 95%: 16.16-26.93). Conclusiones: el programa CI disminuyó 4.9% la mortalidad. La fibrinólisis temprana y la angiografía coronaria exitosa son factores protectores para mortalidad dentro de la UCC.

Exactitud diagnóstica de la integral tiempo-velocidad del tracto de salida para choque cardiogénico: cohorte prospectiva / Diagnostic accuracy of the integral time-velocity of the outflow tract for cardiogenic shock: prospective cohort / Precisão diagnóstica da integral tempo-velocidade da via de saída para choque cardiogênico: coorte prospectiva

Resumen: Introducción: el choque cardiogénico (CC) es un estado de hipoperfusión sistémica causado por disfunción cardíaca severa. La medición de la integral tiempo-velocidad del tracto de salida del ventrículo izquierdo (ITV-TSVI, por sus siglas en inglés) < 15 cm permite evaluar la presencia del choque. Objetivo: evaluar a la ITV-TSVI < 15 cm como predictor de choque cardiogénico en el paciente con infarto agudo de miocardio anterior con elevación del segmento ST (IAM-ST). Material y métodos: estudio observacional prospectivo realizado de mayo a octubre de 2019. Se incluyeron pacientes con IAM-ST anterior y revascularización mediante intervencionismo coronario percutáneo. Se midió mediante ecocardiografía transtorácica la ITV-TSVI, se registraron y compararon las variables demográficas y clínicas de los pacientes con ITV-TSVI < 15 cm versus aquéllos con ITV-TSVI ≥ 15 cm y se calculó la exactitud diagnóstica de la ITV-TSVI < 15 cm para predecir choque cardiogénico. Resultados: se analizaron los datos de 50 pacientes con media de edad: 63.5 ± 9.9 años, 70% fueron hombres, 54% tuvieron choque cardiogénico y la ITV-TSVI < 15 cm se presentó en 95.8% de los pacientes con choque cardiogénico. La exactitud diagnóstica del ITV-TSVI < 15 cm en choque cardiogénico en pacientes con IAM-ST anterior mostró sensibilidad de 85% y especificidad de 96%, con área bajo la curva: 0.90 (IC 95%: 0.81-0.99). Conclusión: el ITV-TSVI < 15 cm en pacientes con IAM-ST anterior tiene una exactitud diagnóstica muy buena para la predicción del choque cardiogénico.

Abstract: Introduction: cardiogenic shock (CC) is a state of systemic hypoperfusion caused by severe cardiac dysfunction. The measurement of the integral time-velocity of the left ventricular outflow tract (ITV-LVOT) < 15 cm allows to evaluate the presence of shock. Objective: to evaluate the ITV-TSVI < 15 cm as a predictor of cardiogenic shock in the patient with ST-segment elevation anterior acute myocardial infarction (ST-AMI). Material and methods: prospective observational study conducted from May to October 2019. Patients with previous ST-AMI and revascularization by percutaneous coronary intervention were included. TVI-LVOT was measured by transthoracic echocardiography, the demographic and clinical variables of patients with TVI-LVOT < 15 cm vs. those with TVI-LVOT ≥ 15 cm were recorded and compared, and the diagnostic accuracy of TVI-LVOT < 15 cm to predict cardiogenic shock was calculated. Results: data from 50 patients were analyzed with a mean age of 63.5 ± 9.9 years, 70% were men, 54% had cardiogenic shock, and TVI-LVOT < 15 cm occurred in 95.8% of those patients with shock. cardiogenic. The diagnostic accuracy of the TVI-LVOT < 15 cm for cardiogenic shock in patients with anterior ST-AMI showed sensitivity of 85% and specificity of 96%, with area under the curve: 0.90 (95% CI: 0.81-0.99). Conclusion: The TVI-LVOT < 15 cm in patients with anterior ST-AMI has a very good diagnostic accuracy for the prediction of cardiogenic shock.

Resumo: Introdução: o choque cardiogênico (CC) é um estado de hipoperfusão sistêmica causado por disfunções cardíacas severas. A medição da integral velocidade-tempo da vía de saída do ventrículo esquerdo (ITV-TSVI, por suas siglas em inglês) < 15 cm permite avaliar a presença do choque. Objetivo: avaliar a integral tempo-velocidade da via de saída do ventrículo esquerdo (ITV-TSVI) < 15 cm como preditor de choque cardiogênico em pacientes com infarto agudo do miocárdio anterior com supradesnivelamento do segmento ST (IAM-ST). Material e métodos: estudo observacional prospectivo realizado de maio a outubro de 2019. Incluíram-se pacientes com IAM-ST anterior e revascularização por intervenção coronária percutânea. Mediu-se por ecocardiografia transtorácica a ITV-TSVI, foram registradas e comparadas as variáveis demográficas e clínicas de pacientes com ITV-TSVI < 15 cm versus aqueles com ITV-TSVI ≥ 15 cm, e calculo-se a precisão diagnóstica de ITV-TSVI < 15 cm para prever o choque cardiogênico. Resultados: analizaram-se dados de 50 pacientes com idade média de 63.5 (± 9.9) anos, 70% eram homens, 54% apresentavam choque cardiogênico e ITV-TSVI < 15 cm apresentou-se em 95.8% dos pacientes com choque cardiogênico. A precisão diagnóstica do ITV-TSVI < 15 cm para choque cardiogênico em pacientes com IAM-ST anterior apresentou sensibilidade de 85% e especificidade de 96%, com área sob a curva: 0.90 (IC 95%: 0.81-0.99). Conclusão: ITV-TSVI < 15 cm em pacientes com IAM-ST anterior tem uma precisão diagnóstica muito boa para prever o choque cardiogênico.

Physical exercise on the recovery of obesity myocardial infarction / O exercício físico na recuperação de infarto do miocárdio por obesidade / El ejercicio físico en la recuperación del infarto de miocardio por obesidad

ABSTRACT Introduction: Myocardial infarction caused by human obesity can cause a decline in mobility and a decline in the quality of a healthy life. Sports training is beneficial to maintain early physical functions after myocardial infarction. Objective: This article deals with the effect of applying walking aerobic exercise in the rehabilitation treatment of patients with myocardial infarction. Methods: We enrolled 91 patients with myocardial infarction in the early exercise group and 90 patients in the control group. The control group received the routine nursing intervention, and the early exercise group received early physical exercise rehabilitation therapy. Results: The actual quality of life of the early exercise group was higher than that of the control group. The incidence of cardiovascular adverse events was lower than that of the control group. Conclusion: Physical exercise therapy used in acute myocardial infarction can reduce adverse cardiovascular events and improve the quality of life of patients. Level of evidence II; Therapeutic studies - investigation of treatment results.

RESUMO Introdução: O infarto do miocárdio causado por obesidade pode levar a um declínio de mobilidade e na qualidade de uma vida saudável. O treinamento esportivo é benéfico para a manutenção precoce da função física após o infarto do miocárdio. Objetivo: Este estudo trata do efeito de exercícios aeróbicos de caminhada no tratamento de reabilitação de pacientes que sofreram infarto do miocárdio. Métodos: Recrutamos 91 pacientes que sofreram infarto do miocárdio no grupo de exercícios precoce e 90 pacientes no grupo de controle. O grupo de controle recebeu a intervenção de enfermagem de rotina, enquanto o grupo de exercícios precoce recebeu terapia de reabilitação com exercícios precoces. Resultados: A qualidade de vida efetiva do grupo de exercício precoce foi mais alta do que aquela do grupo de controle. Conclusão: A terapia de exercícios físicos usada no infarto agudo do miocárdio pode reduzir incidências cardiovasculares adversas e melhorar a qualidade de vida dos pacientes. Nível de evidência II; estudos terapêuticos - investigação de resultados de tratamento.

RESUMEN Introducción: El infarto de miocardio causado por obesidad puede ocasionar una caída de movilidad y de la calidad de una vida saludable. El entrenamiento deportivo es benéfico para la manutención temprana de la función física tras el infarto de miocardio. Objetivo: Este estudio trata del efecto de ejercicios aeróbicos de caminata en el tratamiento de rehabilitación de pacientes que sufrieron infarto de miocardio. Métodos: Reclutamos 91 pacientes que sufrieron infarto de miocardio en el grupo de ejercicios temprano y 90 pacientes en el grupo de control. El grupo de control recibió la intervención de enfermería de rutina, mientras el grupo de ejercicios tempranos recibió terapia de rehabilitación con ejercicios tempranos. Resultados: La calidad de vida efectiva del grupo de ejercicio temprano fue más alta que aquella del grupo de control. Conclusión: La terapia de ejercicios físicos usada en el infarto agudo de miocardio puede reducir incidencias cardiovasculares adversas y mejorar la calidad de vida de los pacientes. Nivel de evidencia II; Estudios terapéuticos - investigación de resultados de tratamiento.

Miocardiopatía de takotsubo y la arteria coronaria única: una combinación excepcional / Takotsubo cardiomyopathy and single coronary artery: a unique combination

La miocardiopatía de takotsubo es una entidad que clínicamente simula un síndrome coronario agudo, siendo indispensable para su diagnóstico la exclusión de la enfermedad coronaria significativa. Se presenta el caso de una mujer postmenopáusica, quien durante un episodio de migraña desarrolla un cuadro clínico similar a un infarto del miocardio anterior, donde la ecocardiografía durante el evento agudo, orientó hacia el diagnóstico correcto de miocardiopatía de Takotsubo, encontrándose incidentalmente una arteria coronaria única sin enfermedad obstructiva.

Takotsubo cardiomyopathy is a condition that clinically simulates an acute coronary syndrome, thus it remains indispensable for its diagnosis to exclude a significant coronary disease. We present the case of a postmenopausal woman who developed a clinical picture similar to an anterior myocardial infarction during a migraine episode, where the echocardiogram during the acute event oriented towards the correct diagnosis of a Takotsubo cardiomyopathy, incidentally finding a single coronary artery with no obstructive disease.

Supradesnivel del segmento ST en derivación aVR en el síndrome coronario agudo con elevación persistente del segmento ST. revisión de la literatura a propósito de un caso / ST segment elevation in aVR derivation in acute coronary syndrome with persistent elevation of ST segment. literature review following a case

Durante los últimos años, se ha observado la asociación del supradesnivel de ST en la derivación aVR con el compromiso de la arteria descendente anterior (DA), tronco coronario izquierdo (TCI) y coronaria derecha (CD), en el contexto de un infarto de miocardio agudo con segmento ST elevado (IMA-STE). Por medio del electrocardiograma se puede predecir con una probabilidad del 80% el compromiso de TCI frente a DA, cuando la relación aVR sobre V1 es mayor a la unidad. Asimismo, la presencia de un supradesnivel en aVR se asocia a mayor mortalidad a los 30 dias en IMA-STE de cara anterior e inferior. Por lo expuesto previamente, se recalca la importancia del análisis de la elevación del ST en aVR en un IMA-STE de cara anterior puesto que predice compromiso de gran territorio vascular y empeora el pronóstico del paciente.

During last years an association between elevation of the ST segment in the aVR derivation with the affection of the anterior descending coronary artery (ADCA), left coronary artery trunk (LCT) and right coronary artery (RCA) in the context of acute myocardial infarction with elevated ST segment (AMI-ESS) has been observed. The electrocardiogram may predict with 80% accuracy the affection of the LCT versus ADCA when the relation of aVR over V1 in higher than 1. Moreover, an elevation of the ST segment in aVR is associated with higher 30- day mortality in patients with AMI-ESS of the anterior and inferior side. Therefore, we emphasize the importance of analyzing the elevation of the ST segment in aVR in patients with AMI-ESS of the anterior side as it predicts extensive vascular affection and worsens prognosis.

Prevención secundaria post infarto agudo de miocardio en hospitales públicos: implementación y resultados de las garantías GES / Universal health coverage and accomplishment of secondary prevention goals among patients with acute myocardial infarction

Background: In 2005, acute myocardial infarction (AMI) was included in a universal health plan (GES) to reduce inequity in care and optimize its diagnosis and treatment. Aim: To evaluate the effect of GES in risk factor control and therapeutic management among patients with AMI. Material and Methods: A survey was conducted in 2008-2009 in six public hospitals. Patients were identified from a hospital based registry of AMI and evaluated one year later with laboratory tests and an interview. Results: The registry enrolled 534 patients with ST and non ST segment elevation myocardial infarction. Of these, 416 patients aged 63 ± 12 years (25% women) were evaluated one year later. Eighty three percent were evaluated by a cardiologist and 37% by a general practitioner. Twenty two percent were evaluated by a nurse and 22% by a nutritionist. At the moment of the interview, 9% smoked, 78% were overweight or obese, 24% performed moderate or vigorous physical activity ≥ 150 min/week, 60% had systolic pressure > 130 mmHg and 63% a diastolic pressure > 80 mmHg. In 30%, LDL cholesterol was > 100 mg/dl and in 43%, triglycerides were > 150 mm/dl. Twenty two percent were diabetic and among them, 52% had a glycosilated hemoglobin > 7%. Forty five percent of non-diabetic patients had a fasting glucose > 100 mg/dl. Ninety three percent were in treatment with aspirin, 86% with statins, 66% with b-blockers, and 73% with angiotensin converting enzyme inhibitors or angiotensin receptor blockers and 20% with clopidogrel. Conclusions: Despite the high proportion of patients in treatment with evidence-based therapy, many do not achieve the targets for risk factor control with the new health care model.