El papel del estetrol en la anticoncepción: una revisión integral / The role of estetrol in contraception: a comprehensive review

Esta revisión narrativa explora el papel potencial del estetrol (E4), un esteroide estrogénico natural, en la anticoncepción, analizando sus propiedades farmacológicas, su efectividad y su seguridad. Se revisaron estudios preclínicos, ensayos clínicos y evaluaciones de seguridad del E4 como anticonceptivo oral combinado (AOC). Se investigó el impacto en parámetros endocrinos, metabólicos y hemostáticos, así como su tolerabilidad. En los resultados, el E4 tiene menor afinidad por el receptor de estrógeno-α de membrana, pero mantiene la actividad agonista en los receptores nucleares. E4/DRSP (drospirenona) demostró ser un AOC eficaz, con ciclos de sangrado regulares y predecibles en la mayoría de las mujeres. La tolerabilidad fue favorable, con eventos adversos leves o moderados y bajas tasas de interrupción. El sangrado fue el evento adverso más común, y se reportaron casos raros de migrañas con aura, trombosis venosa profunda, hiperpotasemia y depresión. E4/DRSP tuvo mínimo impacto en los parámetros lipídicos, hepáticos, de globulina fijadora de hormonas sexuales y de metabolismo de hidratos de carbono, y efecto neutral o mínimo en los parámetros hemostáticos. Se concluye que E4/DRSP parece ser una opción anticonceptiva eficaz y segura, con reducido riesgo trombótico y mínimo impacto en los parámetros endocrinos y metabólicos. Se requiere más investigación para confirmar su seguridad y eficacia a largo plazo.

This narrative review explores the potential role of estetrol (E4), a natural estrogenic steroid, in contraception, analyzing its pharmacological properties, effectiveness, and safety. Preclinical studies, clinical trials, and safety assessments of E4/DRSP (drospirenone) as a combined oral contraceptive (COC) were reviewed. The impact on endocrine, metabolic, and hemostatic parameters, as well as tolerability, was investigated. In results, E4 exhibits lower affinity for estrogen transmembrane receptor-α but maintains agonistic activity on nuclear receptors. E4/DRSP proved to be an effective COC with regular and predictable bleeding cycles in most women. Tolerability was favorable with mild or moderate adverse events and low discontinuation rates. Bleeding was the most common adverse event, and rare cases of aura migraines, deep vein thrombosis, hyperkalemia, and depression were reported. E4/DRSP had minimal impact on lipid, hepatic, sex hormone-binding globulin, and carbohydrate metabolism parameters, with a neutral or minimal effect on hemostatic parameters. The conclusion is that E4/DRSP seems to be an effective and safe contraceptive option, with reduced thrombotic risk and minimal impact on endocrine and metabolic parameters. Further research is needed to confirm long-term safety and efficacy.

Manejo conservador de retención de productos de la concepción con anticonceptivos orales combinados / Conservative Management of Retained Products of Conception with Combined Oral Contraceptives. Case Report

Objetivo: presentar el caso de una paciente con retención de productos de la concepción (RPC) después de aborto médico, tratada con anticonceptivos orales combinados (ACOC), y efectuar revisión de la literatura. Caso Clínico: paciente de 37 años, con sangrado genital escaso y leve dolor pélvico, quien tuvo aborto provocado con misoprostol cuatro días antes, acude sin signos de infección, con endometrio mixto de 18,5 mm. Durante seis semanas de seguimiento persiste sangrado y endometrio mixto engrosado, con disminución lenta de la gonadotrofina corionica humana (GCH); se sospecha RPC, se suministra ciclo de ACOC y al terminarlos expulsa completamente el tejido retenido. Metodología: búsqueda bibliográfica en bases de datos Google Scholar, Science Direct, RIMA, PubMed. Revisión de literatura: la RPC se presenta después de parto o aborto (más frecuente). Criterios diagnósticos: sangrado persistente, hallazgos ecográficos y medición de GCH. Diagnóstico diferencial: enfermedad trofoblastica gestacional y malformaciones arteriovenosas uterinas. Es factible el manejo conservador, con bajas tasas de infección o procedimientos quirúrgicos. Ante la evolución prolongada, presencia de signos de infección o hemorragia importante, se impone la evacuación quirúrgica, tradicionalmente con dilatación y legrado, y más recientemente resección histeroscópica. La bibliografía reciente sugiere el uso de ACOC como manejo médico. En nuestro caso, la paciente tomó un ciclo de ACOC y al terminarlos presentó expulsión de los restos retenidos. Conclusiones: el manejo conservador de la RPC con ACOC surge como una opción en casos seleccionados; son necesarios estudios controlados para definir su utilidad..Au

Objective: to report the case of a patient with retained products of conception (RPC) after a medical abortion, successfully treated with combined oral contraceptives (COCs), and to review the literature. Clinical case: a 37-year-old patient, with little genital bleeding and slight pelvic pain, who had had a misoprostol-induced abortion four days before consulting, she attended without signs of infection, with a thikened 18.5 mm mixed endometrium. After six weeks follow-up genital bleeding and thickened mixed endometrium persist, with a slow decrease in human chorionic gonadotropin (HCG), RPC is suspected, and a COC cycle is administered, when finished, she completely expelled the retained tissue. Methodology: Google Scholar, Science Direct, RIMA and PubMed databases were searched. Literature review: RPC occurs after delivery or abortion (more frequent), diagnostic criteria: persistent bleeding, ultrasound findings and HCG measurement; the differential diagnosis includes gestational trophoblastic disease and uterine arteriovenous malformations. Conservative management is feasible, with low rates of infection or surgical procedures, however, in case of prolonged evolution, evident signs of infection or significant bleeding, surgical evacuation is required, traditionally with dilation and curettage, and more recently hysteroscopic resection. Novel bibliography suggests the use of ACOC as medical management. In our case, the patient took a cycle of COC and at the end she expelled the retained remains. Conclusions: conservative management of RPC with COC arises as an option in selected cases, controlled trails are needed to define its usefulness..Au

Síndrome de ovario poliquístico / Polycystic ovary syndrome

El síndrome de ovario poliquísticos (SOP) representa una de las endocrinopatías más frecuentes en la mujer y es la principal causa de hiperandrogenismo (HA). Se trata de un trastorno complejo, multifactorial, poligénico con influencias ambientales. Aunque se han propuestos diferentes criterios para su diagnóstico, se prefiere el uso del más abarcativo (Criterio de Rotterdam) con la presencia de 2 de 3 de los siguientes: 1) HA clínico o bioquímico, 2) oligoanovulación crónica (OA), 3) poliquistosis ovárica por ecografía, excluyendo otras etiologías. Es frecuente su asociación con comorbilidades metabólicas (obesidad, diabetes 2, dislipidemia, apnea del sueño, etc.) y trastornos reproductivos (hiperplasia endometrial e infertilidad), sobre todo en los fenotipos clásicos, con HA y OA. El tratamiento estará orientado a las características clínicas de cada paciente y al deseo reproductivo. La pérdida de peso en aquellas con sobrepeso u obesidad o ambos factores puede restaurar los ciclos menstruales y disminuir el riesgo metabólico y representa la primera línea de tratamiento. Los anticonceptivos orales (ACO) son el tratamiento farmacológico de elección ya que atenúan las manifestaciones de HA y ofrecen protección endometrial. En las pacientes con oligoanovulación que buscan embarazo, el citrato de clomifeno es el tratamiento aconsejado en primera instancia. La metformina podría usarse en aquellas con intolerancia a la glucosa o diabetes 2 y también como segunda línea de tratamiento para restaurar los ciclos e inducir la ovulación. (AU)

Polycystic ovary syndrome (PCOS) is one of the most common endocrine disorders in women, the main cause of hyperandrogenism (HA). It is a complex, multifactorial polygenic disorder with environmental influences. Although there have been proposed different criteria for diagnosis, using the most comprehensive (Criteria Rotterdam) with the presence of 2 of 3 of the following is preferred: 1) HA clinical or biochemical, 2) oligo-anovulation chronic (OA), 3) polycystic ovaries by ultrasound, excluding other etiologies. It is frequently associated with metabolic comorbidities (obesity, type 2 diabetes, dyslipidemia, sleep apnea, etc.) and reproductive disorders (endometrial hyperplasia and infertility), especially in the classical phenotypes, with HA and OA. The treatment will be oriented to the clinical characteristics of each patient and reproductive desire. Weight loss in those who are overweight and / or obesity can restore menstrual cycles and decrease metabolic risk and represents the first line of treatment. Oral contraceptives (OC) are the pharmacological treatment of choice as it attenuates the manifestations of HA and offer endometrial protection. In patients seeking pregnancy with oligo-anovulation, clomiphene citrate would be used at first instance. Metformin may be used in those with impaired glucose tolerance or type 2 diabetes and also as a second-line treatment to restore cycles and induce ovulation. (AU)

Evaluación de tecnología sanitaria: anovulatorios orales combinados congestodeno comparados con los combinados con levonorgestre / Health technology assessment: combined oral contraceptives containing gestodene compared with those containing levonorgestrel

Esta evaluación de tecnología sanitaria compara un nuevo anovulatorio oral combinado con etinil estradiol 20µ más gestodeno 75µ, con el que contiene etinil estradiol 30µ más levonorgestrel 150µ, utilizado hasta ahora en el subsistema de salud pública de la provincia de Neuquén. De acuerdo a las evidencias halladas, en cuanto a equivalencia de eficacia y riesgos de seguridad –principalmente relativas al aumento significativo en el riesgo de presentar trombosis venosa y embolia pulmonar– se recomienda fuertementeno incorporarlo al vademécum provincial.

Pulmonary embolism secondary to inappropriate use of oral contraceptive therapy: a case report

Forty-one year old female admitted to the hospital because of symptoms and signs suggestive of pulmonary thromboembolism which was confirmed by CT angiography. There was no history of prior thromboembolic events, smoking, venous stasis or vascular lesion (negative lupus anticoagulant and anticardiolipins). The only documented hypercoagulability factor was the use of an oral contraceptive containing drospirenone and ethinylestradiol for the last year. The patient was treated with anticoagulants such as enoxaparin and she recovered without sequelae; she is currently under treatment with warfarin as an outpatient. It is known that the use of combined oral contraceptives in patients over 35 years old requires caution, largely due to higher risk of thromboembolic events associated with increased hepatic synthesis of several coagulation factors. Therefore, this case represents a potentially fatal and preventable severe adverse reaction(AU)

Mujer de 41 años que ingresa al hospital por cuadro clínico sugestivo de tromboembolismo pulmonar, el cual fue confirmado por AngioTAC. No había antecedentes de eventos tromboembólicos previos, tabaquismo, estasis venosa ni de lesión vascular (anticoagulante lúpico y anticardiolipinas negativo). Como único factor de hipercoagulabilidad que se documenta es el consumo de un anticonceptivo oral que contenía drospirenona y etinilestradiol desde un año atrás. La paciente fue anticoagulada con enoxaparina y se recuperó sin secuelas y actualmente se encuentra en manejo ambulatorio con warfarina. El uso de anticonceptivos orales en combinación se debe realizar con precaución en pacientes mayores de 35 años, en buena medida por el aumento del riesgo de eventos tromboembólicos asociado al incremento en la síntesis hepática de algunos factores de coagulación. Por lo tanto, éste representa un caso de reacción adversa severa, potencialmente fatal y prevenible(AU)

Knowledge of users of low-dose oral combined contraceptives about the method / Conhecimento de usuarias de anticoncepcional oral combinado de baixa dose sobre o metodo / El conocimiento de las usuarias sobre el metodo de anticonceptivos orales de dosis bajas combinados

OBJECTIVES: to identify the knowledge of users of combined oral contraceptive about correct use, side effects and complications; to verify the correlation between knowledge about the method with age, education, family income and time of use. METHOD: cross-sectional study performed in Fortaleza, Ceará, Brazil, from March to July 2010, with 294 women. Data were collected through interviews. RESULTS: 75% had substantial knowledge about the proper use and side effects and no knowledge about complications. The higher the educational level and family income, the higher the women's knowledge about the correct use of the method. Positive correlation suggests that women who used the method for longer knew more about its side effects. CONCLUSION: there are knowledge gaps about the method, which are influenced by socioeconomic variables and use time. .

OBJETIVOS: identificar o conhecimento de usuárias de anticoncepcional oral combinado sobre uso correto, efeitos colaterais e complicações relacionados a esse uso; verificar correlação entre o conhecimento sobre o método com idade, escolaridade, renda familiar mensal e tempo de uso. MÉTODO: estudo transversal, desenvolvido em Fortaleza, Ceará, Brasil, de março a julho de 2010, com 294 mulheres. Os dados foram coletados por meio de entrevista. RESULTADOS: setenta e cinco por cento apresentaram conhecimento substancial para o uso correto e efeitos colaterais e nenhum conhecimento para complicações. Quanto maior a escolaridade e a renda familiar maior o conhecimento das mulheres sobre o uso correto do método. Correlação positiva sugere que mulheres que usaram o método por mais tempo conheciam mais sobre seus efeitos colaterais. CONCLUSÃO: há lacunas no conhecimento sobre o método, sendo essas influenciadas por variáveis socioeconômicas e tempo de uso. .

OBJETIVOS: Identificar el conocimiento de las usuarias de anticonceptivos orales combinados sobre el uso correcto, los efectos secundarios y complicaciones, para verificar la correlación entre el conocimiento sobre el método con la edad, la educación, el ingreso familiar y el tiempo de uso. MÉTODO: Estudio transversal realizado en Fortaleza, Ceará, Brasil, de marzo a julio de 2010, con 294 mujeres. Los datos fueron recolectados a través de entrevistas. RESULTADOS: el 75% tenía un conocimiento considerable sobre el uso adecuado y efectos secundarios y ningún conocimiento acerca de las complicaciones. Cuanto mayor es el nivel educativo y el ingreso familiar, mayor conocimiento de las mujeres sobre el uso correcto del método. La correlación positiva sugiere que las mujeres que utilizaron el método para ya sabían más acerca de sus efectos secundarios. CONCLUSIÓN: Hay lagunas en los conocimientos sobre el método, que son influenciados por variables socioeconómicas y el tiempo de uso. .

La metformina en el síndrome de ovario poliquístico / Methformin in poliquistic ovaric sindrome

El síndrome de ovario poliquístico es una de las patologías más relacionadas con la infertilidad femenina en nuestro medio además de todos sus efectos secundarios sobre el estado físico, emocional y social de la paciente, por lo que un diagnóstico temprano y un tratamiento adecuado le permite a la paciente disfrutar de una vida normal. En la actualidad se conoce bien que el tratamiento de primera elección son los anticonceptivos orales combinados, pero también hay que tratar muchos de los efectos adversos de este síndrome por lo que un cambio en el estilo vida y otras terapias adjuntas como el uso de la metformina se utilizan mucho actualmente, dejando realmente como un último recurso pero no menos importante a la cirugía.

The poliquistic ovaric syndrome are one of the most sigmificants patologys related about female infertility in our enviroment, plus all the adversary efects over the physical emotional and social state of the patient, thats why a early diagnogsis an a achived treatment let the patient development a normal live. In actulity is well know the best tretment are oral anticonseptives, but there is another teraphys for the treatment of the adversary efects of this syndrome like life style change and methformin, that is most usual today, howhever always are the option of cirugy how a last resort but not less important.

Anticoncepción hormonal

Se realizó una revisión de los anticonceptivos hormonales con énfasis en aspectos que van desde su descubrimiento, el mecanismo de acción, los diferentes tipos y formas de utilización, así como el esquema de administración terapéutica en algunas entidades, sus indicaciones, ventajas y contraindicaciones.

: A review of the hormonal contraceptives was carried out, emphasizing on features from their discovery, trigger mechanism, different kinds, and ways to use them, as well as the scheme of the therapeutical administration in some entities, its indications, advantages, and contraindications.