Estudo exploratório dos efeitos das terapias com eletroestimulação neuromuscular e dispositivos biomecânicos intraoral na saliva em pacientes com síndrome de Down e apneia obstrutiva do sono / Exploratory study of the effects of therapies with neuromuscular electrostimulation and intraoral biomechanical devices on saliva in patients with Down syndrome and obstructive sleep apnea

Este estudo tem como objetivo avaliar os efeitos das terapias com eletroestimulação neuromuscular e dispositivos biomecânicos intraorais sobre as propriedades físicoquímica e microbiológica da saliva em pacientes com síndrome de Down (SD) e apneia obstrutiva do sono (AOS). Ainda investigamos a morfologia das glândulas salivares maiores: parótidas, submandibulares e sublinguais para verificar possíveis desordens estruturais nesses indivíduos. Vinte e três pacientes adultos com SD e AOS, com idade entre 18 e 31 anos, de ambos os gêneros, foram convidados para participar deste estudo. Dentre esses pacientes, 18 concluíram as terapias propostas e foram divididos em três grupos: EENMs (n=7; terapia com eletroestimulação neuromuscular de superfície), DMHB (n=4; terapia com dispositivo mastigatório com hiperboloide) e AIOm (n=7; terapia com aparelho intraoral de avanço mandibular). A EENMs foi aplicada sobre os músculos masseter (porção superficial) e temporal (porção anterior), em ambos os lados. O DMHB foi posicionado entre as faces oclusais dos dentes posteriores e o paciente mordeu suas pontas ativas com hiperboloide. O AIOm foi utilizado somente no período de sono. Esse aparelho foi ativado lentamente, de 0,5 mm a 1,0 mm a cada 1 ou 2 semanas, respeitando as limitações fisiológicas do paciente. Todas as terapias foram realizadas durante 2 meses consecutivos. Antes e após as terapias propostas, testes de saliva foram realizados, incluindo taxa de fluxo salivar (TFS), valor de pH, capacidade tampão (CT), cortisol salivar matinal (CSmatinal) e noturno (CSnoturno) e identificação de Pseudomonas aeruginosas (P. aeruginosas). A seguir, a morfologia das glândulas salivares maiores, foram investigadas através do exame de ultrassonografia. Na análise estatística, teste de Wilcoxon (signed-rank test) para análise de correlação e teste de Kruskal-Wallis com o teste de Dunn para comparações múltiplas não paramétricas foram feitos. O nível de significância foi de p < 0,05. Embora a TFS tenha permanecido reduzida, a produção de saliva aumentou em todas as terapias. A TFS mostrou diferença estatística apenas no AIOm (p<0,0225). Houve diferença estatística no valor de pH apenas no EENMs (p < 0,0346). Nenhuma diferença estatística no CT foi encontrada; entretanto, os valores de normalidade foram alcançados (valores de limítrofe para normal) em 50% para DMHB e em 29% para EENMs e AIOm. Os valores normais de CSn não foram afetados, embora os níveis de CSn tenham aumentado estatisticamente na EENM (p < 0,0360) e entre as terapias EENM e AIOm (p < 0,0058). Nenhuma espécie de P. aeruginosa foi identificada em nossos pacientes antes das terapias. Neste estudo, pudemos concluir que a redução de fluxo salivar permaneceu nos pacientes com SD e AOS após as terapias propostas; entretanto, o AIOm seguido do DMHB mitigaram a severidade dessa alteração. A EENMs teve melhor desempenho em relação a qualidade da saliva quando comparado com as demais terapias. Dentre as terapias, os pacientes tratados com AIOm mostraram alta susceptibilidade ao estresse no período noturno. Nenhum paciente tinha risco de pneumonia por aspiração, antes das terapias. Nenhuma anomalia congênita de glândulas salivares maiores foi evidenciada, todavia alterações adquiridas foram observadas em alguns pacientes com SD e AOS (AU).

This study aims to evaluate the effects of neuromuscular electrostimulation therapies and intraoral biomechanical devices on the physicochemical and microbiological properties of saliva in patients with Down syndrome (DS) and obstructive sleep apnea (OSA). In addition, we investigated the major salivary glands' morphology: the glands of parotid, submandibular and sublingual to verify possible structural disorders in these individuals. Twenty-three adult patients with DS and OSA, with age range from 18 to 31 years old, of both genders, were invited to participate in this study. Among these patients, 18 patients completed the proposed therapies, and they were divided into three groups of therapy: sNME (n=7; therapy with surface neuromuscular electrostimulation), MDHB (n=4; therapy with masticatory device with hyperboloid) and mIOA (n= 7; therapy with mandibular advancement intraoral appliance). The sNME was applied on the masseter (superficial portion) and temporal (anterior portion) muscles on both the sides. The MDHB was positioned between the occlusal surfaces of the posterior teeth and the patient bit the active tips with hyperboloid. The mIOA was used only during the sleep. This appliance was activated slowly, from 0.5 mm to 1.0 mm per 1 to 2 weeks, respecting the patient's physiological limitations. All therapies were performed for 2 consecutive months. Before and after the proposed therapies, saliva tests were done, including salivary flow rate (SFR), pH value, buffering capacity (BC), morning (morningSC) and night (nightSC) salivary cortisol, and identification of Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa). Furthermore, the major salivary glands' morphology, were investigated by means of ultrasound examination. For statistical analysis, Wilcoxon signed-rank test for correlation analysis and Kruskal-Wallis test with Dunn's test for nonparametric multiple comparisons were done. The level of significance was p < 0.05. Although SFR remained reduced, the saliva production increased in all therapies. The SFR showed a statistical difference only in the mIOA (p<0.0225). Despite the few variations in the pH value, there was a statistical difference only in the sNME (p<0.0346). No statistical difference was found in BC; however, the normality values were reached (borderline to normal values) in 50% for MDHB and in 29% for sNME and mIOA. The normal values of nSC were not affected, even though the nSC levels have increased statistically in NMES (p < 0.0360) and between the NMES and mIOA therapies (p <0.0058). No P. aeruginosa species was identified in our patients before the therapies. In this study, we concluded that the reduction in salivary flow remained in DS patients with DS and OSA after the proposed therapies; however, mIOA followed by MDHB mitigated the severity of this alteration. sNME showed better performance in relation to saliva quality when compared to other therapies. Among the therapies, patients treated with mIOA showed high susceptibility to stress, particularly at night. No patient had risk of aspiration pneumonia before the therapies. No congenital anomalies of major salivary glands were evidenced, but acquired alterations were observed in some patients with DS and OSA. (AU)

Different approaches to the treatment of skeletal Class II malocclusion during growth: Bionator versus extraoral appliance

ABSTRACT Introduction: Class II malocclusion, which has a significant incidence in the population, may compromise facial esthetics and the smile, as well as the masticatory and respiratory functions. Often associated with skeletal abnormalities, it severely affects and compromises quality of life. An accurate diagnosis is fundamental to prepare a treatment plan to correct dental and skeletal anomalies. Objectives: This study discusses treatment alternatives to the correction of Class II division 1 and 2 malocclusion in growing patients, using a Bionator and an extraoral appliance.

RESUMO Introdução: A má oclusão de Classe II apresenta uma incidência significativa na população, podendo comprometer a estética facial, o sorriso e as funções mastigatória e respiratória. Frequentemente está associada à alteração esquelética, o que aumenta a repercussão desse comprometimento, interferindo ainda mais na qualidade de vida das pessoas afetadas. O correto diagnóstico dessa condição é fundamental para a elaboração de um plano de tratamento que permita a correção dentária e esquelética. Objetivos: O objetivo do presente artigo é discutir as alternativas terapêuticas para correção da Classe II divisão 1 e 2 em pacientes em fase de crescimento, utilizando-se o Bionator de Balters ou o aparelho extrabucal.

Corrección de maloclusión de mordida abierta anterior con aparatología híbrida de FLOWJAC® system con antecedente de reabsorción ósea en mentón. Reporte de caso / Anterior open bite correction with hybrid FLOWJAC® system devices, patient with previous Chin bone resorption. Case report

The orthodontic minitubes system (FLOWJAC ® System, Bogotá, Colombia) is an innovating system that blend the selfligating philosophy techniques and a lowprofile appliance. The FLOWJAC® System works with low orthodontic forces, same as selfligation devices. The system uses heat-treated wires with better physical properties such as hysteresis when is compare with traditional wires. However, the FLOWJAC® technique doesn´t use a wire sequence to get a "working wire", just a 0,014 Copper NiTi. The clinician in each appointment must modify the minitube location to the clinical desire teeth position. The present report blend FLOWJAC® devices in the upper arch and clear selfligation in the lower arch. The patient treated has mandibular bone resorption due a alloplastic chin augmentation. The root apex from first right premolar to the first left premolar seen to be near to the resorption area using Cone Beam Computer Tomography. That´s the reason why we use a pre-adjust devices in the lower arch, to avoid pulpar and periodontal counter effects. This case was finished with proper functional and aesthetics objectives; such as molar and canine class I, anterior open bite closure with 20% of overbite, coincidence of dental smile arch with lower lip, and without root and pulpar counter effects. The porpoise of this report is to present an orthodontic case with bone resorption on right premolar and incisors area of the mandible. The case was treated with selfligation orthodontics system; FLOWJAC® System in the upper arch and Empower Clear® (American Orthodontics Shebboyiang, USA) in the lower arch and could be done with a precise diagnosis and adequate treatment planning.

El sistema de ortodoncia con Minitubos (FLOWJAC® System, Bogotá, Colombia) es un sistema innovador que combina la filosofía de trabajo de las técnicas de autoligado con una aparatología de perfil bajo. El sistema de FLOWJAC® trabaja con fuerzas leves, al igual que la aparatología de autoligado, con arcos de características físicas de histéresis mayor que los arcos tradicionales. Sin embargo, el sistema FLOWJAC® no presenta una secuencia de arcos hasta llegar a un arco de trabajo, dado que trabaja con un único arco de calibre 0,014 CuNiTi y el clínico lo que realiza son modificaciones de la posición de los minitubos en cada cita hasta llegar al objetivo clínico deseado. En el siguiente reporte se observa una combinación de aparatología, FLOWJAC® en el arco superior y autoligado estético en la arcada inferior. La paciente tratada presenta reabsorción ósea en zona de mentón debido a un procedimiento de mentoplastía de aumento con injerto aloplástico. Se observa tomográficamente cercanía de los ápices radiculares de premolar a premolar y por tal motivo se escoge aparatología pre-ajustada para evitar detrimento del estado pulpar y periodontal de dichos dientes. Se finaliza el caso con adecuados objetivos estéticos y funcionales; Clase I molar y canina, cierre de la mordida abierta anterior con un resalte vertical del 20%, arco dental concordante al arco de sonrisa, y evitando detrimento en los dientes circundantes de la zona de lesión. El propósito del presente artículo es ambientar al clínico sobre el tratamiento en paciente con antecedente de reabsorción ósea en zona de incisivos hasta premolares derechos inferiores, con Sistema de Ortodoncia de Autoligado; FLOWJAC® en la arcada superior y Empower Clear® en la arcada inferior. El caso pudo finalizar de forma adecuada gracias a un diagnóstico asertivo y un plan de tratamiento adecuado.

Dental skeletal effects of the metallic splinted Herbst appliance after growth spurt: a lateral oblique cephalometric assessment / Efeitos dentoesqueléticos do aparelho splint metálico de Herbst apóssurto de crescimento: estudo com telerradiografias em 45o

The aim of this study was to evaluate dental and skeletal changes induced by the use of Herbst appliance compared to natural growth in young adults with Class II division 1 malocclusion with mandibular retrusion, by means of lateral oblique radiographs. Fortysix subjects, 14 18 years old, after pubertal growth peak, with Class II division 1 malocclusion were assessed. Subjects were divided into two groups: the Experimental group included 23 subjects treated with Metallic Splinted Herbst and the Control group included 23 subjects followed without treatment. The Experimental and Control groups were paired by sex and chronological age. Oblique lateral cephalometric radiographs of the left and the right side of the mandible before treatment (T1) and after 8 months' treatment (T2) were used to evaluate dental and skeletal changes. Statistical analysis was performed with Intra Class Correlation and Student ttest, according to the study hypothesis. The results showed that the appliance corrected the Class II relationship in an 8month period by mesial tipping movement of lower permanent first molars. It had little influence on mandibular structure and mandibular length and no influence on maxillary structure and upper molar. To conclude, late treatment of Class II malocclusion with the Herbst appliance was accomplished by means of dentoalveolar changes. These findings suggest that this type of treatment can be used in patients after growth has ceased because the results do not depend upon skeletal changes (AU)

O objetivo é avaliar mudanças dento esqueléticas induzidas pelo uso do aparelho de Herbst considerando crescimento natural através da telerradiografia cefalométrica em 45o em adultos jovens com Classe II divisão 1 e retrusão mandibular. Uma amostra de 46 indivíduos com idade entre 14 a 18 anos, após surto de crescimento pubertário, Classe II divisão 1 foram avaliados e divididos em dois grupos: grupo Experimental, 23 indivíduos que foram tratados com Herbst splint metálico e grupo Controle, 23 indivíduos que foram acompanhados sem tratamento. Os grupos experimental e Controle foram pareados por gênero e idade cronológica. Foram usadas telerradiografias cefalométrica em 45o dos lados esquerdo e direito da mandíbula antes do tratamento (T1) e após período de 8 meses de tratamento e seguinte (T2) para avaliar as mudanças dento esqueléticas. Análise estatística foi realizada com o índice de Correlação Intra Classe e teste t de Student de acordo com a hipótese do estudo. Os resultados mostraram que houve correçãoda relação de Classe II no período de 8 meses por movimento mesial do primeiro molar inferior. O aparelho teve pequena influencia na estrutura mandibular e compri mento mandibular e nenhuma influência na estrutura maxilar e molar superior. Em conclusão,o tratamento tardio da máoclusão de Classe II com o aparelho MESPHER foi alcançado através de mudanças dento alveolares (AU)

Skeletal and dental changes induced by bionator in early treatment of class II / Alterações esqueléticas e dentárias induzidas pelo bionator no tratamento precoce da classe II

The purpose was to investigate the amount of skeletal and dentoalveolar changes after early treatment of Class II, Division 1 malocclusion with bionator appliance in prepubertal growing patients. Forty Class II patients were divided in two groups. Treated group consisted of 20 subjects treated consecutively with bionator. Mean age at the start of treatment (T0) was 9.1 years, while it was 10.6 years at the end of treatment (T1). Mean treatment time was 17.7 months. Pretreatment and post-treatment cephalometric records of treated group were evaluated and compared with a control group consisted of 20 patients with untreated Class II malocclusion. Intergroup comparisons were performed using Student's t-tests and chi-square test with Yates' correction at a significance level of 5 per cent. Bionator appliance was effective in generating differential growth between the jaws. Cephalometric skeletal measurements ANB, WITS, Lafh, Co-A and dental L6-Mp, U1.Pp, IsIi, OB, OJ showed statistically significantly different from the control. Bionator induced more dentoalveolar changes than skeletal during treatment in prepubertal stage.

Este estudo quantificou as alterações esqueléticas e dentoalveolares no período pré-puberal de crescimento após o tratamento da má oclusão de classe II, divisão 1 com bionator. Quarenta pacientes classe II foram divididos em dois grupos. Um grupo com 20 pacientes tratados consecutivamente com bionator. A média de idade no início do tratamento (T0) foi de 9,1 anos, enquanto ao final (T1) foi de 10,6 anos. O tempo médio de tratamento foi de 17,7 meses. Os dados cefalométricos antes e após o tratamento foram avaliados e comparados com um grupo controle de 20 pacientes com má oclusão de classe II, divisão 1 não tratada. A comparação intergrupo foi realizada pelo teste t de Student e teste qui-quadrado com correção de Yates para um nível de significância de 5 por cento. O aparelho foi efetivo em gerar diferencial de crescimento entre os arcos dentários. As medidas cefalométricas esqueléticas ANB, WITS, Lafh, Co-A e as dentárias L6-Mp, U1.Pp, IsIi, OB, OJ demonstraram diferença estatística significante entre os grupos. O bionator induziu maiores alterações dentoalveolares que esqueléticas no tratamento da classe II, divisão 1 durante o período pré-puberal.

Changes in alveolar bone support induced by the Herbst appliance: a tomographic evaluation

ABSTRACT Objective: This study evaluated alveolar bone loss around mandibular incisors, induced by the Herbst appliance. Methods: The sample consisted of 23 patients (11 men, 12 women; mean age of 15.76 ± 1.75 years), Class II, Division 1 malocclusion, treated with the Herbst appliance. CBCT scans were obtained before treatment (T0) and after Herbst treatment (T1). Vertical alveolar bone level and alveolar bone thickness of mandibular incisors were assessed. Buccal (B), lingual (L) and total (T) bone thicknesses were assessed at crestal (1), midroot (2) and apical (3) levels of mandibular incisors. Student's t-test and Wilcoxon t-test were used to compare dependent samples in parametric and nonparametric cases, respectively. Pearson's and Spearman's rank correlation analyses were performed to determine the relationship of changes in alveolar bone thickness. Results were considered at a significance level of 5%. Results: Mandibular incisors showed no statistical significance for vertical alveolar bone level. Alveolar bone thickness of mandibular incisors significantly reduced after treatment at B1, B2, B3, T1 and significantly increased at L2. The magnitude of the statistically significant changes was less than 0.2 mm. The changes in alveolar bone thickness showed no statistical significance with incisor inclination degree. Conclusions: CBCT scans showed an association between the Herbst appliance and alveolar bone loss on the buccal surface of mandibular incisors; however, without clinical significance.

RESUMO Introdução: este estudo avaliou a perda óssea alveolar ao redor dos incisivos inferiores induzida pelo aparelho de Herbst. Métodos: a amostra foi composta por 23 pacientes (11 homens e 12 mulheres; média de idade 15,76 ± 1,75 anos), má oclusão de Classe II, divisão 1, tratados com aparelho de Herbst. TCFCs foram realizadas antes do tratamento (T0) e após o tratamento (T1) com o Herbst. A altura e a espessura óssea alveolar dos incisivos inferiores foram avaliadas. As espessuras ósseas vestibular (V), lingual (L) e total (T) foram mensuradas nos terços cervical (1), médio (2) e apical (3) dos incisivos inferiores. O teste t de Student e o teste t de Wilcoxon compararam as amostras dependentes nos casos paramétricos e não paramétricos, respectivamente. As análises de Pearson e Spearman determinaram a correlação entre as alterações na espessura do osso alveolar. Os resultados foram considerados para um nível de significância de 5%. Resultados: os incisivos inferiores não apresentaram significância estatística para a altura óssea alveolar. Após o tratamento, a espessura óssea alveolar dos incisivos inferiores reduziu-se significativamente em V1, V2, V3 e T1 e aumentou significativamente em L2. A quantidade da alteração óssea significativa foi menor que 0,2mm. As alterações na espessura óssea alveolar não apresentam correlação estatisticamente significativa com o grau de inclinação do incisivo. Conclusões: as imagens de TCFC demonstram associação entre o uso do aparelho de Herbst e a perda óssea alveolar no lado vestibular dos incisivos inferiores; entretanto, sem significância clínica.

Fotoativação na atualidade: conceitos e técnicas clínicas / Photoactivation in actuality: concepts and clinical techniques

A odontologia adesiva tem guiado bastante a reabilitação estética dos dentes, especialmente no que se refere às restaurações diretas e indiretas. Desse modo, os materiais resinosos (adesivos, resinas compostas e cimentos resinosos), fotoativados ou duais, são bastante utilizados na clínica odontológica e dependem de maneira essencial de correta fotoativação. Vários são os aparelhos fotoativadores e as técnicas de fotoativação, fazendo com que o dentista necessite saber qual fonte de luz e técnica são mais adequadas para a situação clínica em questão. O objetivo do presente estudo é apresentar os conceitos sobre fotoativação e aparelhos fotoativadores, bem como as técnicas clínicas para sua aplicação nos materiais resinosos utilizados na odontologia

Adhesive dentistry has guided the esthetic rehabilitation of the teeth, especially with direct and indirect restorations. In this sense, resin materials (adhesives, resin composites and resin cements), photoactivated or dual-cured, are often used in dental clinics and depend on an adequate photocuring. There are many light curing and photoactivation techniques, causing the dentist the need to know which source of light and technique are most appropriate for the clinical situation in question. Thus, the aim of the present work is to show the concepts of photocuring and light curing units, as well as photoactivation techniques for the resin materials used in dentistry

Tratamento da Classe II, divisão 1, com o aparelho Bionator de Balters em associação com a mecânica fixa do arco reto: relato de caso clínico / Class II, Division 1, treatment with Balters Bionator in association with Straight-wire mechanic: case report

O aparelho ortopédico funcional Bionator de Balters é utilizado no tratamento da Classe II de Angle de pacientes em crescimento que apresentam deficiência mandibular. A idade em que se aplica a terapia com aparelhos ortopédicos representa um fator de grande importância para o sucesso da correção desse tipo de má oclusão. Sendo assim, associando-se recursos ortopédicos e ortodônticos pode-se conseguir uma eficiente correção terapêutica. Portanto, a associação das terapias objetiva a correção dos problemas esqueléticos e dentários, modificando o relacionamento maxilomandibular, bem como movimentando dentes para suas posições ideais em relação às bases ósseas, obtendo uma oclusão ideal, estática e funcional. O objetivo desse artigo é descrever um caso clínico de uma paciente portadora da má oclusão de Classe II, divisão 1, com deficiência mandibular, submetida ao tratamento com Ortopedia Funcional, seguida de mecânica ortodôntica corretiva de arco reto. A paciente apresentava ângulo nasolabial agudo, mordida profunda com sobressaliência acentuada e padrão braquifacial. Assim, ao término do tratamento, foi possível obter um adequado relacionamento maxilomandibular no sentido anteroposterior e, consequentemente, uma alteração favorável no perfil facial.

Má oclusão de Classe II com deficiência mandibular: protocolo de tratamento na dentição mista com o aparelho Bionator de Baltes - considerações clínicas / Class II malocclusion associated to mandibular deficiency: treatment protocol in the mixed dentition with the Bates's appliance - clinical considerations

Introdução: a má oclusão de Classe II afeta boa parte dos pacientes que procuram o consultório de profissionais clínicos. Determinadas situações requerem a correção dessa má oclusão por meio do avanço mandibular. Considerando os pacientes em fase de dentição mista, pode-se realizar essa terapia por meio de aparelhos ortopédicos funcionais fixos ou removíveis. Objetivo: discutir as vantagens de se iniciar o tratamento da Classe II com deficiência mandibular na dentição mista, salientando a importância do diagnóstico adequado, explicando a necessidade da descompensação dentoalveolar em ambas as arcadas e/ou a correção ortopédica descompensatória da base óssea maxilar antes do avanço mandibular, bem como apresentando o porquê da presença de tais compensações, além de destacar o protocolo de tratamento com o aparelho Bionator de Balters

Transverse maxillary and mandibular growth during and after Bionator therapy: study with metallic implants

INTRODUCTION: This study evaluated posteroanterior cephalograms before and after treatment and long term follow-up of Class II division 1 patients treated with bionator. OBJECTIVE: The objective was to demonstrate the transverse growth of maxilla and mandible during and after bionator therapy. METHODS: Measurement of transverse dimensions between posterior maxillary and mandibular implants, as well as the distances between the buccal, gonial and antegonial points were recorded. Measurements were analyzed at three periods: T1 = before bionator therapy, T2 = after bionator therapy and T3 = 5.74 years after T2. RESULTS: There was statistically significant transverse increase due to growth and/or treatment for all variables, except for the distance between the anterior maxillary implants. CONCLUSIONS: During the study period only the anterior maxillary area did not show transverse growth.

INTRODUÇÃO: esse estudo envolve a avaliação de telerradiografias posteroanteriores pré- e pós-tratamento com Bionator, bem como, em longo prazo, de pacientes Classe II divisão 1. OBJETIVO: o objetivo desse trabalho é demonstrar o crescimento transversal da maxila e mandíbula durante e após o uso do Bionator. MÉTODOS: as mensurações das distâncias transversais entre os implantes posteriores da maxila e mandíbula, bem como as das distâncias entre os pontos jugal, gônio e antigônio, foram tomadas em três tempos: T1, antes da terapia com Bionator; T2, após a terapia como Bionator; e T3, 5,74 anos após T2. RESULTADOS: ocorreu aumento transversal estatisticamente significativo por crescimento e/ou por tratamento em todas as variáveis estudadas, com exceção da distância entre os implantes anteriores da maxila. CONCLUSÕES: durante o período do estudo, somente a região anterior da maxila não apresentou crescimento transversal.

Changes on facial profile in the mixed dentition, from natural growth and induced by Balters' bionator appliance

OBJECTIVE: The purpose of this study was to evaluate the facial profile changes induced by Balters' bionator appliance in Class II division 1 patients, at mixed dentition stage. METHODS: The sample consisted of 28 prepubertal individuals at stages 1 and 2 of skeletal maturation (CVM), which were divided in two groups. The experimental group consisted of 14 individuals (7 boys and 7 girls, initial mean age of 8y12m) which were treated with Balters' bionator appliance for 14.7 months. The effects of treatment were compared to a control group of 14 subjects (7 boys and 7 girls, initial mean age of 8y5m) with Class II malocclusion, division 1, not orthodontically treated, which were followed up for 15.4 months. The statistical analysis was performed using Student's t test, at a significance level of 5%. RESULTS: The results showed that the Balters' bionator appliance promoted a significant increase on the mentolabial angle, in addition to demonstrating a tendency to reduce the facial skeletal convexity, to restrict the maxillary growth and to increase the nasolabial angle and the lower anterior facial height. CONCLUSION: It can be concluded that the Balters' bionator appliance improved the facial profile of children treated at mixed dentition stage.

OBJETIVO: o objetivo desse estudo foi avaliar as alterações no perfil facial induzidas pelo uso do Bionator de Balters em indivíduos com má oclusão Classe II divisão 1, na fase da dentição mista. MÉTODOS: a amostra consistiu de 28 pacientes, pré-pubertários, que se encontravam nos estágios 1 e 2 de maturação esquelética (CVM), os quais foram divididos em dois grupos. O grupo experimental foi constituído por 14 indivíduos (7 meninos e 7 meninas, média de idade inicial de 8 anos e 12 meses) que foram tratados com o Bionator de Balters por um período médio de 14,7 meses. Os efeitos do tratamento foram comparados com um grupo controle de 14 indivíduos (7 meninos e 7 meninas, média de idade inicial de 8 anos 5 meses) Classe II divisão 1, não tratados ortodonticamente, que foram acompanhados por um período médio de 15,4 meses. A análise estatística foi realizada por meio do teste t de Student, com nível de significância de 5%. RESULTADOS: os resultados indicaram que o o bionator de Balters promoveu um aumento significativo do ângulo mentolabial, além de demonstrar tendência à diminuição da convexidade esquelética facial, à restrição do crescimento maxilar e ao aumento do ângulo nasolabial e da altura facial anteroinferior. CONCLUSÃO: pode-se concluir que o Bionator de Balters melhorou o perfil facial de crianças tratadas na fase da dentição mista.

Avaliação do índice de irregularidade de Little em indivíduos que utilizaram o aparelho ortopédico funcional T4K / Assessment of Little’s irregularity index in individuals treated with functional appliance T4k

O objetivo desse estudo foi avaliar o grau de correção do apinhamento dentário na região anteroinferior de pacientes tratados com o aparelho funcional T4K (Trainer for Kids). Para isto, aplicou-se o índice de irregularidade de Little. Foram selecionados 20 pacientes leucodermas, sendo 10 indivíduos do gênero feminino e 10 do masculino, má oclusão Classe I e II de Angle, com idade cronológica de 5,7 a 11 anos, apresentando dentadura mista. O tratamento teve duração de 1 ano e 11 meses a 3 anos e 11 meses. As mensurações foram realizadas nos modelos de estudo obtidos antes e após o tratamento ortopédico funcional, com o auxílio de um paquímetro digital calibrado em mm, colocado paralelo ao plano oclusal. Também foram realizadas as medidas da sobressaliência e sobremordida com o auxílio de uma régua milimetrada. Os resultados demonstraram que o tratamento produziu uma diminuição significativa da sobressaliência (média 1,55 mm) e correção do apinhamento (média 1,23 mm). Na sobremordida, o aumento não foi significante. Não foi detectada qualquer relação das variáveis estudadas com o tempo de tratamento ou com a idade do paciente no início do tratamento. O tratamento com o aparelho T4k apresentou diminuição e melhora da sobressaliência e do apinhamento dentário.

The study aimed to assess the degree of dental crowding correction on the lower anterior region of patients treated with T4k functional appliance using Little’s irregularity index. Twenty caucasian patients of both gender (10 female and 10 male) were selected. They featured malocclusion Class I and II in mixed dentition, with chronological age between 5.7 and 11 years. The treatment lasted from 1 year and 11 months up to 3 years and 11 months. Lower anterior crowding was measured using Little’s irregularity index. Measurements were obtained on study models achieved before and after functional orthopedic therapy, using a digital caliper in millimeters and placed parallel to the occlusal plane. Overjet and overbite measurements were also performed using a caliper. Results demonstrated that the therapy provided significant decrease in overjet (average = 1.55 mm) and also in the irregularity index (average = 1.23 mm). There was a nonsignificant raise in overbite. There was no relation between the studied variables and the treatment period or even with the patient’s age in the beginning of the therapy. The treatment with T4k resulted on reduction and improvement of dental crowding.

Alterações dimensionais da maxila em pacientes com atresia do arco dentário superior tratados com aparelho expansor / Dimensional changes of the maxilla in patients with atresia of the upper dental arch treated with rapid maxillary expansion appliance

A expansão rápida da maxila consiste em um dos procedimentos utilizados para a correção da deficiência maxilar transversal, situação causada pelo crescimento transversal reduzido da maxila bem como pelo fato de tal crescimento cessar precocemente. Um dos aparelhos recomendados para a correção da atresia do arco superior é o aparelho expansor fixo tipo Haas. O objetivo deste trabalho foi avaliar as alterações dimensionais da maxila em pacientes na fase de dentadura decídua ou mista com atresia do arco dentário superior, tratados com o aparelho expansor rápido da maxila tipo Haas ou Haas borboleta, com base em radiografias oclusais realizadas antes, após a expansão rápida da maxila e após a remoção do aparelho. Material e Método: A amostra consistiu de radiografias oclusais de controle obtidas no início do tratamento, no final da ativação e logo após a remoção do aparelho, que apresentaram imagens nítidas e com ausência de distorções. Todos os pacientes da amostra foram tratados com aparelhos expansores rápidos da maxila tipo Haas ou Haas borboleta, de acordo com o protocolo padrão de instalação, ativação, contenção e remoção dos aparelhos. Resultados: Analisando o comportamento do arco dentário superior frente a expansão ortopédica da maxila com o uso do aparelho Haas convencional, verifica-se o ganho de de dimensão transversal em todas as medidas avaliadas, com recidiva durante a fase de contenção. Enquanto as dimensões intermolares e a largura da base óssea permaneceram estáveis, as demais medidas apresentaram recidivas. No grupo que utilizou o aparelho Haas borboleta, houve aumento de todas as medidas transversais avaliadas durante a fase ativa da expansão. Sendo o maior ganho observado na distância entre os ápices dos incisivos centrais (4,9mm) e o menor ganho entre as coroas dos incisivos centrais(1,1mm)

The rapid maxillary expansion is one of several procedures used for correction of transverse maxillary deficiency, a situation caused by the reduced cross-sectional growth of the maxilla and the early growth cease. One of the appliances recommended for the correction of maxillary deficiency is the fixed Haas expander appliance. Objective: This study was conducted to evaluate the dimensional changes of the maxillary in patients in the primary or mixed dentition with atresia of the upper arch, treated with rapid maxillary expansion Hass appliance or Haas butterfly, based on occlusal radiographs taken before, after rapid expansion of the maxilla and after removal of the appliance. Materials and Methods: The sample consisted of occlusal radiographs control obtained at beginning of the treatment, at the end of activation and after removal of the appliance, which had to be clear, with no distortion. All patients in the study were treated with rapid expansion appliances Haas type or Hass butterfly type, according to the standard protocol of installation, activation, removing, contention and removal of the appliance. Results: Observing the behavior of the upper dental arch facing orthopedic maxillary expansion using conventional Haas appliance, there is gain of the transverse dimension in all parameters measured, with recurrence during the contention. While intermolar dimensions and width of the bone base remained stable, the other measures had recurrences. Conclusion: The group that used the Haas butterfly appliance, had an increase of all transverse measures assessed during the active phase of expansion. As the largest gain observed in the distance between the apical point of the central incisors (4.9 mm) and the smallest gain between the crowns of central incisors (1.1mm)

Comparação das alterações cefalométricas no tratamento da má oclusão de Classe II, 1ª divisão, com os aparelhos MARA e Bionator, seguidos do aparelho fixo / Comparison of cephalometric changes on the treatment of Class II, Division 1 malocclusion with the MARA and Bionator appliances followed by fixed appliances

A proposta deste estudo consistiu em avaliar, cefalometricamente, as alterações dentárias e esqueléticas promovidas pelos aparelhos MARA e Bionator, seguidos do aparelho ortodôntico fixo, no tratamento da má oclusão de Classe II, 1ª divisão. A amostra foi composta por 40 pacientes, divididos em dois grupos. O Grupo MARA foi composto por 18 jovens, 12 do gênero masculino e 6 do gênero feminino, sendo que, 22,22% apresentavam ½ Classe II, 38,89% ¾ de Classe II e 38,89% Classe II completa nos molares. A idade inicial variou entre 10,29 anos e 14,99 anos (média de 11,96 anos). Estes pacientes foram selecionados prospectivamente entre os jovens que procuraram tratamento ortodôntico na clínica de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de São Paulo, durante o ano de 2006 e tratados por meio do aparelho MARA seguido do aparelho ortodôntico fixo, por um período médio de 3,47 anos. O Grupo Bionator, composto por 22 jovens, sendo 13 do gênero masculino e 9 do gênero feminino, com idade inicial média de 11,38 anos, apresentavam 27,27% dos indivíduos com ½ Classe II, 27,27% ¾ de Classe II e 45,45% Classe II completa nos molares. Foram selecionados retrospectivamente a partir do acervo da Disciplina de Ortodontia da Faculdade de Odontologia de Bauru Universidade de São Paulo e tratados por meio do aparelho Bionator seguido do aparelho ortodôntico fixo, por um período médio de 3,95 anos. Para cada paciente foram utilizadas duas telerradiografias em norma lateral, uma na fase inicial e outra ao término do tratamento ortodôntico fixo. Utilizou-se o teste t de Student, para amostras independentes, a fim de se comparar as idades iniciais e finais, o tempo de tratamento, as variáveis cefalométricas iniciais e finais e as alterações médias reais na comparação intergrupos. O gênero dos jovens e a severidade da má oclusão entre os grupos foram avaliados pelo teste do Qui-quadrado. Para avaliar as alterações iniciais e finais dentro de...

This study aimed to evaluate, cephalometrically, dental and skeletal changes promoted by the MARA and Bionator, followed by fixed appliances on the treatment of Class II, Division 1 malocclusion. The sample comprised 40 young subjects, divided into two groups. MARA Group, was comprised 18 patients, 12 males and 6 females, among which 22.22% exhibited ½-cusp Class II, 38.89% ¾-cusp Class II, and 38.89% full-cusp Class II malocclusions (molar relationship). The initial age ranged from 10.29 years to 14.99 years (mean of 11.96 years). These patients were prospectively selected among young subjects who seek orthodontic treatment at the Orthodontic Department at Bauru Dental School, University of São Paulo, Brazil, during 2006 and treated with the MARA appliance followed by fixed appliances for a mean period of 3.47 years. Bionator Group, consisted of 22 patients, 13 males and 9 females, with initial mean age of 11.38 years; 27.27% exhibited ½-cusp Class II, 27.27% ¾-cusp Class II and 45.45% full-cusp Class II malocclusions (molar relationship). These patients were retrospectively selected from the files of the Orthodontic Department at Bauru Dental School, University of São Paulo, Brazil and treated with the Bionator followed by fixed appliances for a mean period of 3.95 years. The initial and final lateral cephalograms of individuals in the two groups were evaluated. The Student t test for independent samples was applied to compare the initial and final ages, the period of treatment, the initial and final cephalometric variables and the actual mean changes between the two groups. The distribution of genders and the severity of malocclusion between the groups were evaluated by the chi-square test. The changes between the initial and final stages of each group were evaluated by the t test for dependent samples. The results showed that, for both appliances, there was no significant change in maxillary and mandibular development, in the maxillomandibular...

Eficiência dos protocolos de tratamento em uma e duas fases da má oclusão de Classe II, divisão 1 / Efficiency of 1-phase and 2-phase treatment protocols in Class II, division 1 malocclusions

OBJETIVO: o objetivo deste estudo retrospectivo foi comparar os resultados oclusais e a eficiência dos protocolos de tratamento em uma e duas fases da má oclusão de Classe II, divisão 1. A eficiência do tratamento foi definida como um melhor resultado oclusal em um menor tempo de tratamento. MÉTODOS: uma amostra de 139 pacientes com má oclusão de Classe II, divisão 1, foi dividida em dois grupos, de acordo com o protocolo de tratamento instituído para a correção da má oclusão: grupo 1 - constituído por 78 pacientes tratados com o protocolo de tratamento em uma fase, com idades médias inicial e final de 12,51 (± 1,28) e 14,68 (± 1,49) anos, respectivamente; e grupo 2 - constituído por 61 pacientes tratados com o protocolo de tratamento em duas fases, com idades médias inicial e final de 11,21 (± 1,21) e 14,70 (± 1,55) anos, respectivamente. Telerradiografias em norma lateral foram obtidas ao início do tratamento, para avaliar a compatibilidade cefalométrica dos grupos. Os resultados oclusais foram avaliados nos modelos de gesso dos pacientes nas fases inicial e final utilizando o índice IPT (Índice de Prioridade de Tratamento). Aplicou-se o teste do qui-quadrado para avaliar a compatibilidade dos grupos quanto à severidade da relação ântero-posterior dos arcos dentários e à distribuição por gêneros. As variáveis diretamente relacionadas aos resultados oclusais foram comparadas por meio do teste t independente. Finalmente, uma análise de regressão linear múltipla foi realizada, a fim de verificar a influência de diversas variáveis no tempo de tratamento. RESULTADOS: verificou-se que resultados oclusais semelhantes são obtidos com os protocolos de tratamento em uma e duas fases. No entanto, o tempo de tratamento foi significantemente menor no grupo tratado em uma fase. CONCLUSÃO: baseado nos resultados desse trabalho pode-se concluir que o tratamento da má oclusão de Classe II, divisão 1, é mais eficiente quando realizado com o protocolo...

AIM: The purpose of this study was to compare the occlusal outcomes and the efficiency of 1-phase and 2-phase treatment protocols in Class II, division 1 malocclusions. Treatment efficiency was defined as a better dentoalveolar result in a shorter treatment time. METHODS: Class II, division 1 subjects (n = 139) were divided into two groups in agreement with the treatment protocol adopted for Class II correction. Group 1 comprised 78 patients treated with 1-phase treatment protocol (single-stage group) at initial and final mean ages of 12.51 (± 1.28) and 14.68 (± 1.49) years. Group 2 comprised 61 patients treated with 2-phase treatment protocol (two-stage group) at initial and final mean ages of 11.21 (± 1.21) and 14.70 (± 1.55) years. Lateral cephalometric radiographs were taken at the pretreatment stage to evaluate morphological differences among treatment groups. Evaluations were performed on the initial and final study models of the patients using treatment priority index (TPI). Chi-square tests were used to compare the two groups regarding initial molar Class and gender distribution. Variables regarding occlusal results were compared using independent t-tests. Finally, a multiple linear regression analysis was completed, with total treatment time as the dependent variable to identify clinical factors that predict treatment length for patients with Class II malocclusions. RESULTS: Results demonstrated that similar occlusal outcomes are obtained between 1-phase and 2-phase treatment protocols, but the duration of treatment was significantly smaller in the 1-phase treatment protocol group. CONCLUSION: Based on the results of this investigation, it can be concluded that treatment of Class II, division 1 malocclusions is more efficient with the 1-phase treatment protocol.

Avaliação tridimensional da via aérea superior de pacientes com apneia obstrutiva do sono que utilizaram aparelho de avanço mandibular / Upper airway three-dimensional of obstructive sleep apnea patients using a mandibular advancement device

Os objetivos deste estudo foram avaliar o efeito do aparelho de avanço mandibular (Twin block - TB) no volume das vias aéreas superiores, por meio de tomografia computadorizada cone beam (CBCT); analisar, por meio da polissonografia, as mudanças no índice de apneia e hipopneia (IAH) e índice de apneia por hora de sono (IA), saturação de oxi-hemoglobina e eficiência do sono; e correlacionar o volume na CBCT e as polissonografias. Dezesseis pacientes portadores de apneia obstrutiva do sono, idade média de 47,06 anos, participaram deste estudo prospectivo, com acompanhamento médio de 7 meses. Foram feitas polissonografias iniciais (T1) e de acompanhamento (T2) com o TB em posição, e CBCT sem e com TB em posição. A segmentação e obtenção dos volumes das vias aéreas superiores foram realizadas e utilizados os testes t de Student pareado, de Wilcoxon e o índice de correlação de Spearman, com 5% de significância. Os resultados das polissonografias mostraram diferenças estatisticamente significativas entre T1 e T2 apenas para IAH (p<0,05). Houve aumento do volume da via aérea superior com TB quando comparado com o volume sem TB (p<0,05). Foi possível estabelecer-se correlação positiva entre volume da via aérea superior sem TB e IAH e IA em T1 (p<0,05), mas não houve correlação entre o volume da via aérea com TB e índices polissonográficos em T2. Pode-se concluir que, houve aumento de volume da via aérea superior com o TB e houve redução do IAH em T2 porém, sem correlação entre estes dados.

The aim of this study were to evaluate the effect of a mandibular advancement device (Twin Block – TB) in the upper airway volume, with cone beam computed tomography (CBCT); to analyze, by polysomnographys, changes in apnea and hipopnea index per hour (AHI), apnea index per hour of sleep (AI), oxyhemoglobin saturation and sleep efficiency; and correlate changes in volume in CBCT and the results of polysomnography. Sixteen OSA patients, mean age of 47.07 years, participated in this prospective study, with follow up of 7 months. Initial polysomnography (T1) and follow up polysomnography (T2) were taken with TB in position, and CBCT with and without TB were taken. Upper airway segmentations and volumes were performed and were evaluated by the Student t test, the Wilcoxon test, and Spearman correlation, with 5% significance level. The results of the polysomnographs showed statistically significant differences between T1 and T2, only for AHI (p<0.05). There was an increased airway volume with TB in position when compared to volume without TB (p<0.05). A positive correlation between upper airway volume without TB and T1 AHI and AI was established (p<0.05), but there was no correlation between upper airway volume with TB and T2 polysomnography indexes. In conclusion, there was an increase in volume of the upper airway with the TB and reduction of AHI in T2 but without correlation with these data.

Tratamento da má oclusão da classe II, 1ª divisão com aparelho Jasper Jumper / Class II division 1 treatment with Jasper Jumper appliance

Na Ortodontia existem diversos aparelhos ortopédicos funcionais que corrigem a má oclusão de Classe II com retrusão mandibular. O aparelho Jasper Jumper é um deles, sendo composto de dois módulos flexíveis de força, que minimizam os problemas causados pela rigidez do aparelho de Herbst e reduzem o tempo de tratamento. Descreveram o tratamento de um paciente com má oclusão classe II até a obtenção da relação molar e de caninos de classe I, redução satisfatória da sobressaliência e adequado alinhamento e nivelamento dos arcos dentários. O aparelho fixo utilizado seguiu os princípios da mecânica do Arco Reto (pré-ajustado), com acessórios ortodônticos de acordo com a prescrição de ROTH. Instalou-se uma barra palatina no arco superior para reforçar da ancoragem pósterosuperior, objetivando potencializar os efeitos esqueléticos dos tratamentos em detrimento dos dentários. Finalizou-se essa fase com a instalação de arcos regulares, que foram dobrados por distal dos tubos molares. Para a instalação do aparelho Jasper Jumper, confeccinou-se baionetas no fio de aço retangular do arco inferior por distal dos caninos. Durante a fase de finalização o paciente foi orientado a utilizar elásticos de Classe II por, aproximadamente 10 horas por dia. O paciente foi orientado a não ocluir sobre o aparelho, evitar a abertura. O tempo de tratamento deu-se em aproximadamente oito meses de alinhamento e nivelamento, oito meses de Jasper Jumper e seis meses de elásticos de Classe II. Em suma, o tratamento por meio do aparelho do Jasper Jumper associado ao aparelho fixo apresentou uma suave, porém significante rotação horária da mandíbula, uma restrição da rotação anti-horária do plano oclusal e aumento da AFAI, denotando uma influência vertical desse tratamento nas estruturas faciais.

Uso de aparelho de protrusão mandibular como recurso para tratamento da síndrome da apnéia obstrutiva do sono / Intra-oral appliance use as appeal for Obstructive Sleep Apnea Syndrome treatment

O tratamento para a Síndrome da Apnéia Obstrutiva do Sono (SAOS) mostra-se necessário devido às co-morbidades associadas ao quadro da síndrome. Fatores como problemas cardiovasculares, e aumento das chances de acidentes automobilísticos e de trabalho, além da diminuição da qualidade de vida, fazem dessa condição um sério problema a ser tratado. Dentre os tratamentos clínicos têm recebido especial atenção os aparelhos intra-orais por se tratar de um método simples e não invasivo. Os objetivos deste trabalho foram avaliar através dos índices polissinográficos as melhoras produzidas por um aparelho experimental e um aparelho placebo, e através de radiografias cefalométricas analisar fatores anatômicos relacionados com a severidade inicial do quadro e com as alterações do quadro da síndrome decorrentes do uso do aparelho experimental (Twin Block). Dezenove pacientes participaram deste estudo que foi prospectivo, com acompanhamento médio de 10,5 meses, cruzado, randomizado e duplo-cego. Foram feitas polissonografias iniciais e em uso dos aparelhos, após em média 6,47 (d.p.=2,01) meses do uso do Twin Block e 3,8 (d.p.=0,84) meses do uso do placebo e radiografias cefalométricas inicial e com o aparelho Twin Block em posição. Os dados pareados foram avaliados pelo teste de Wilcoxon, os não pareados pelos testes t de Student e Mann-Whitney e a comparação de proporções com o teste z, todos com 5% de significância (p<0.05). Os resultados mostraram tendências, embora não comprovadas estatisticamente, nas quais o grupo com SAOS moderada apresentou medidas de faringe menores e posição do osso hióide menos caudal quando comparados com o grupo com SAOS leve; que houve melhor resposta à terapia com o Twin-Block do que com o placebo, considerando-se o índice de apnéias mais hipopnéias por hora de sono (IAH), o índice de apnéias por hora de sono (IA), e a percentagem de sono REM; que a posição do osso hióide vertical diminuiu mais nos pacientes que melhoraram, tanto...

The treatment for the Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) is necessary due to the co-morbidities associated with the syndrome. Factors such as cardiovascular problems, higher risk of automobile and work accidents, in addition to the decreased quality of life, makes the condition a serious problem to be treated. Among the treatments, clinicians have given special attention to the intra-oral appliances because it is simple and noninvasive. The objectives of this study were to evaluate by polysomnographyc indexes the improvements produced by both experimental and placebo units, and by cephalometric radiographs examine anatomical factors related with the initial severity of the syndrome and with the changes resulting from the use of the experimental appliance (Twin Block). Nineteen patients participated in this crossover, randomized, double-blind and prospective study, with monitoring average of 10.5 months. Polysomnographys were made in the initial use of the devices, after an average of 6.47 months (s.d. = 2.01) of Twin Block use and 3.8 months (s.d. = 0.84) of placebo use, along with cephalometric radiographs taken initially and with the Twin Block in position. Paired data were analyzed by the Wilcoxon test, non-paired by the Student t test and Mann-Whitney and compared proportions with the test z, all with 5% of significance (p <0.05). The results showed trends, though not statistically proven, that the group with moderate OSAS presented lower measures for the pharynx and higher hyoid bone position when compared to the group with mild OSAS; that the patients were more responsive to therapy with Twin-Block than with placebo, considering the index of more apnea hypopnea per hour of sleep (AHI), the index of sleep apnea per hour (AI), and the percentage of REM sleep; that the position of the vertical hyoid bone decreased more in patients who improved, both for the AHI and for the AI; that most pharyngeal measures suffered greater increase...(AU)

Estudo cefalométrico com implantes metálicos das alterações esqueléticas, a longo prazo, após o uso do bionator de Balters / Cephalometric study of skeletal changes with implants after bionator treatment: a long term study

O propósito deste estudo foi avaliar as alterações esqueléticas que ocorreram pela terapia com aparelho ortopédico bionator de Balters e aquelas que ocorreram após o tratamento. A amostra consistiu de 13 pacientes, 9 do gênero masculino e 4 do gênero feminino, com má oclusão de classe II, idade média de 9,34 anos ao início do tratamento, incisivos superiores e inferiores erupcionados ou em erupção, mordida profunda, ausência de perdas dentárias e ausência de apinhamento e/ou mordida cruzada posterior. Em todos eles foram inseridos implantes metálicos na maxila e na mandíbula. Os pacientes foram tratados com o aparelho bionator de Balters por 1,87 anos, em média, e acompanhados longitudinalmente por 6 anos, em média. Sobreposições cefalométricas, com auxílio dos implantes metálicos, foram realizadas para avaliação da intensidade e direção da remodelação e rotação da maxila e da mandíbula. A comparação com a literatura mostrou que os efeitos esqueléticos mais evidentes do aparelho foram a mudança de direção do crescimento condilar, a mudança da rotação total da maxila, a inibição da rotação total anti-horária mandibular e o aumento do crescimento transversal dos maxilares. Após a terapia com o bionator houve uma tendência de redirecionamento do crescimento condilar ao padrão original e manutenção do padrão da rotação total maxilar pela presença dos aparelhos fixos e uso de elásticos classe II. Concluiu-se que o tratamento da má oclusão de classe II com o bionator de Balters, nesta idade, produziu alterações esqueléticas em ambos os maxilares que voltaram a apresentar um padrão original de crescimento no período de avaliação subsequente.

The purpose of this study was to evaluate the skeletal changes that occur after treatment with Balters` bionator appliance and those that occur after the treatment. The sample included 13 patients, 9 males and 4 females, with Class II malocclusion, mean age of 9.34 years at the beginning of the treatment, erupted upper and lower incisors, absence of dental loss, crowding and posterior crossbite. Each patient had metallic implants placed in the maxilla and the mandible before treatment. The patients were treated with Balters appliance for approximately 1.87 years, and were followed for approximately 5.68 years. Cephalometrics superpositions, using metallic implants as references, were performed to evaluated intensity and direction of the remodeling and rotation of the maxilla and the mandible. The comparison with literature showed that the more evident skeletal effects of the appliance had been the change in direction of condylar growth, the change in the total rotation of the maxilla, the inhibition of the total counterclockwise rotation mandibular and the increase of the transversal growth of maxilla and mandible. After therapy with bionator, was observed a tendency of change in direction of condylar growth to the original standard and maintenance of the standard in total rotation of the maxilla, due the presence of fixed appliances and use of Class II intermaxillary elastics. It can be concluded that the treatment of Class II malocclusion with Balters` bionator appliance, in this age, produced skeletal changes in both maxillaries that they had come back to present a normal standard of growth in the follow-up evaluation period.

Avaliação das dimensões e relacionamentos dos arcos dentários no tratamento da má-oclusão classe II, divisão 1 de Angle com aparelho bionator de Balters / Evaluation of the dimensions and relationship of the dental archs on the treatment of the Angle class II, division 1 malocclusion with the bionator of Balters appliance

A deficiência de dados na literatura nos levou a avaliar o efeito do tratamento com o aparelho Bionator de Balters nas alterações das dimensões e relacionamento dos arcos dentários em crianças com má-oclusão Classe II, divisão 1 de Angle. O grupo experimental foi consistituido de 36 pares de modelos de pacientes leucodermas com idades entre 7 anos e 10 meses e 11 anos e 8 meses sendo 10 do gênero feminino e 8 do gênero masculino. A seleção da amostra teve como critérios de inclusão a presença dos incisivos centrais e laterais erupcionados, ausência de apinhamento dentário e relação transversal dos arcos normais. Um grupo controle (pseudo-amostra controle) foi simulado a partir de uma amostra obtida por Moyers com idade e gêneros aproximadamente iguais ao grupo experimental. A análise dos modelos constou de 24 medidas das quais 18 puderam ser comparadas com a pseudo-amostra. A aplicação do teste de Levene mostrou evidências estatísticas de semelhança entre os grupos. Procedeu-se então a análise estatística que mostrou alterações significantes (p<0,005) nas variáveis indicativas de distância intermolares superiores, sobressaliência horizontal, comprimento total do arco superior, comprimento anterior do arco superior, comprimento posterior do arco superior, relação molar direita, relação molar esquerda, relação canino direita e relação canino esquerda. Por outro lado não houve alteração significante em relação as medidas do arco inferior e distancia intercaninos do arco superior. Pode ser concluído com base nos resultados encontrados que o uso do aparelho Bionator de Balters teve efeito favorável na melhora da correção da má-oclusão de Classe II (diminuição das relações molares e caninos) e um aumento transversal do arco superior, principalmente na região posterior do arco

The deficiency of data in the literature took us to evaluate the Bionator of Balters appliance in the alterations of the dimensions and relationship of the dental archs in children with malocclusion Class II, Division 1 of Angle. The experimental group was constituted of 36 pairs of cast of leucodermas patients between the age of 7 years and 10 months and 11 years and 8 months, being 10 females and 8 males. The sample selection had as criterion of inclusion the presence of the central and lateral incisor erupted, absence of crowded teeth and normal transversal relationship. A control group (pseudo-sample group) was simulated beginning from a sample obtained by Moyers with approximately the same age and gender to the experimental group. The analysis of the casts consisted of 24 measures and 18 of them could be compared with the pseudo-sample. The Levene´s test showed statistical evidences of likeness among the groups. Statistical analysis was proceeded with showed significant alterations (p<0,005) in the variable indicatives of distance of maxillary first molars, over jet, total length of upper arch, anterior length of the upper arch, right molar relationship, left molar relationship, right canine relationship and left canine relationship. On the other hand, there wasn't significant alteration related to the lower arch and maxillary intercanines distance. It be concluded with the use of the Bionator of Balters appliance that it had a favorable effect in the improvement of the correction of the malocclusion in Class II (decrease of the molars and canines relationship) and transversal increase of the upper arch, mainly in the posterior area of arch