Un caso inusual de oclusión de rama arterial retiniana: posible variante del síndrome de Sneddon / Unusual case of retinal arterial branch occlusion: Possible variant of Sneddon syndrome

El síndrome de Sneddon (SS) se manifiesta por múltiples accidentes cerebrovasculares y livedo reticularis. La vasculopatía livedoide (VL) se caracteriza por una larga historia de ulceración de pies y piernas y una histopatología que indica un proceso trombótico. Se describe una oclusión de rama arterial retiniana en un varón de 52años con VL. No presentó anomalías de laboratorio perceptibles, como anticuerpos antifosfolípidos, ni antecedentes de accidentes cerebrovasculares. La oclusión de arteria retiniana acompañada de VL podría ser una variante del síndrome de Sneddon. Con angiografía por tomografía de coherencia óptica se observó en la mácula en el ojo asintomático una reducción de las capas vasculares, lo que indica cambios microvasculares localizados como marcador evolutivo en la patogénesis del SS.(AU)

Sneddon's syndrome (SS) manifests through multiple strokes and livedo reticularis. Livedoid vasculopathy (LV) is characterized by a long history of foot and leg ulceration and histopathology indicating a thrombotic process. Arterial retinal branch occlusion is described in a 52-year-old male with LV. He did not present noticeable laboratory abnormalities, such as antiphospholipid antibodies, or a history of strokes. Retinal artery occlusion accompanied by LV could be a variant of Sneddon's syndrome. Optical coherence tomography angiography revealed a reduction in the macula's vascular layers in the asymptomatic eye, indicating localized microvascular changes as an evolving marker in the pathogenesis of SS.(AU)

Unusual case of retinal arterial branch occlusion: possible variant of Sneddon syndrome.

Sneddon's syndrome (SS) manifests through multiple strokes and livedo reticularis. Livedoid vasculopathy (VL) is characterized by a long history of foot and leg ulceration and histopathology indicating a thrombotic process. Arterial retinal branch occlusion is described in a 52-year-old male with VL. He did not present noticeable laboratory abnormalities, such as antiphospholipid antibodies, or a history of strokes. Retinal artery occlusion accompanied by VL could be a variant of Sneddon's syndrome. Optical coherence tomography angiography revealed a reduction in the macula's vascular layers in the asymptomatic eye, indicating localized microvascular changes as an evolving marker in the pathogenesis of SS.

Retinal vein and artery occlusion as the first manifestation of primary antiphospholipid syndrome in a pediatric patient / Oclusão arterial e venosa como primeira manifestação da síndrome antifosfolipide primária em criança

ABSTRACT Antiphospholipid syndrome is an acquired autoimmune disease characterized by hypercoagulability associated with recurrent venous and arterial thromboembolism in the presence of antiphospholipid antibodies. Herein, we report a case of rapid sequential retinal vein and artery occlusion as the first manifestation of a primary antiphospholipid syndrome triggered by an acute Mycoplasma infection in a previously healthy 11-year-old patient. On day 1, ophthalmoscopy revealed a central retinal vein occlusion. The patient developed temporal branch retinal artery occlusion the next day. On day 3, a central retinal artery occlusion was observed. Serum lupus anticoagulant, immunoglobulin (Ig) G anticardiolipin, IgG anti-β2-glycoprotein 1 antibody, and Mycoplasma pneumoniae IgM antibody levels were increased. Thus, retinal vascular occlusions can be the first manifestation of primary antiphospholipid syndrome. Although it may not improve visual prognosis, prompt diagnosis and treatment are essential to avoid further significant morbidity.

RESUMO A síndrome antifosfolipide é uma doença autoimune adquirida caracterizada por hipercoagulabilidade associada a tromboembolismo venoso e arterial recorrente na presença de anticorpos antifosfolipídicos. Aqui, relatamos um caso clínico de oclusão sequencial de veia e artéria da retina como primeira manifestação de uma síndrome antifosfolipíde primária desen­cadeada por uma infeção aguda por Mycoplasma num paciente de 11 anos previamente saudável. No primeiro dia, a oftalmoscopia revelou uma oclusão da veia central da retina. No dia seguinte, o paciente desenvolveu uma oclusão do ramo temporal da artéria central da retina. No terceiro dia, uma oclusão da artéria central da retina foi diagnosticada. Os níveis de anticoagulante lúpico sérico, anticorpos IgG anticardiolipina e IgG anti-β2-glicoproteína 1 e anticorpos IgM para Mycoplasma pneumoniae estavam aumentados. As oclusões vasculares retinianas podem ser a primeira manifestação da síndrome antifosfolipíde primária. Apesar do prognóstico visual ser reservado, o seu diagnóstico e o tratamento imediatos são essenciais para evitar outras morbilidades associadas.

Simultaneous unilateral central retinal vein occlusion and branch retinal artery occlusion after Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) mRNA vaccine / Oclusão unilateral simultânea da veia retiniana central e artéria retiniana ramificada após vacina mRNA COVID-19

ABSTRACT A 51-year-old non-obese woman presented with a one-week history of progressive blurry vision within the inferior visual field of her left eye. Her only relevant past medical history was long-standing hypothyroidism and recent vaccination against Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) with an mRNA vaccine 12 days before the onset of symptoms. At examination, the anterior segment was unremarkable, but the retinal fundus revealed a central retinal vein occlusion associated with a branch retinal artery occlusion of the superior temporal branch in her left eye. Ancillary tests to rule out thrombophilia, hyperviscosity, hypercoagulability, or inflammation were negative. Ultrasound tests were also negative for a cardiac or carotid origin of the branch retinal artery occlusion. At two-month follow-up, no new retinal vascular occlusive events were observed. Although the best-corrected visual acuity at presentation was 8/10 in the left eye, the final best-corrected visual acuity remained 3/10.

RESUMO Uma mulher de 51 anos, não obesa, apresentou história de uma semana de visão embaçada progressiva no campo visual inferior do olho esquerdo. Seu único histórico médico anterior relevante era hipotireoidismo de longa data e uma recente vacinação contra a Doença de Coronavírus 2019 (COVID-19), com vacina de mRNA, 12 dias antes do início dos sintomas. O exame mostrou segmento anterior normal, mas o fundo da retina revelou uma oclusão da veia central da retina associada a uma oclusão de ramo arterial da retina do ramo temporal superior no olho esquerdo. Testes auxiliares para descartar trombofilia, hiperviscosidade, hipercoagulabilidade ou inflamação apresentaram resultados negativos. Testes de ultrassom também foram negativos quanto a uma origem cardíaca ou da carótida da oclusão do ramo da artéria da retina. Após dois meses de acompanhamento, nenhum novo evento vascular oclusivo retiniano foi observado. Embora, a acuidade visual melhor corrigida na apresentação tenha sido de 8/10 no olho esquerdo, a acuidade visual final melhor corrigida permaneceu em 3/10.

Arterial hemodynamics and its correlation with retinal microarchitecture in pseudoexfoliation glaucoma / Hemodinâmica arterial e sua correlação com a microarquitetura retiniana no glaucoma pseudoesfoliativo

ABSTRACT Purpose: The study aimed to investigate the correlation between arterial hemodynamics measured by color Doppler ultrasonography and retinal microarchitecture parameters determined by spectral-domain optical coherence tomography (SD-OCT) in pseudoexfoliation glaucoma. Methods: This prospective study included 82 participants. Peripapillary retinal nerve fiber layer, ganglion cell inner plexiform layer, and ganglion cell complex values were measured. Ophthalmic artery and central retinal artery flows were evaluated with color Doppler ultrasonography, and resistivity index values were calculated. Results: The study included 47 controls and 35 pseudoexfoliation glaucoma cases. In pseudoexfoliation glaucoma group, mean peripapillary retinal nerve fiber layer and ganglion cell complex thickness were statistically significantly lower in all quadrants compared to controls (p<0.001). Resistivity index values of the ophthalmic and central retinal arteries were significantly higher in pseudoexfoliation glaucoma group than in the controls (p<0.001 and r=0.684). Resistivity index values of the ophthalmic and central retinal arteries with ganglion cell complex thickness correlated significantly. On the other hand, no significant relationship for retinal nerve fiber layer thickness was identified. Conclusions: Structural changes (ganglion cell complex and ganglion cell inner plexiform layer) in patients with pseudoexfoliation glaucoma and early glaucomatous loss showed a significant correlation with changes in ocular vascular hemodynamics. In cases where systemic vascular resistance is increased, ganglion cell complex and ganglion cell inner plexiform layer may not exactly reflect glaucoma state. In such cases, thickness changes in the retinal nerve fiber layer may give more realistic results regarding glaucoma. We have seen that pseudoexfoliation glaucoma-induced structural deterioration and increased resistance in ocular hemodynamics correlated with ganglion cell complex, but not retinal nerve fiber layer.

RESUMO Objetivo: Investigar a correlação entre a hemodi­nâmica arterial, medida pela ultrassonografia com Doppler colorido, e os parâmetros de microarquitetura da retina, determinados pela tomografia de coerência óptica de domínio espectral (SD-OCT) no glaucoma pseudoexfoliativo. Métodos: Foram incluídos 82 participantes neste estudo prospectivo. Foram medidos os valores da camada de fibras nervosas da retina peripapilar, da camada plexiforme interna de células ganglionares e do complexo de células ganglionares. Os fluxos da artéria oftálmica e da artéria central da retina foram avaliados com ultrassonografia por Doppler colorida e foram calculados os valores do índice de resistividade. Resultados: Foram incluídos no estudo 47 casos de controle e 35 casos de glaucoma pseudoexfoliativo. No grupo com glaucoma pseudoexfoliativo, a média da camada de fibras nervosas da retina peripapilar e a espessura do complexo de células ganglionares foram menores em todos os quadrantes em comparação com os controles, com significância estatística (p<0,001). Os valores do índice de resistividade das artérias oftálmica e central da retina foram significativamente maiores no grupo com glaucoma pseudoexfoliativo que nos controles (p<0,001 e r=0,684). Ao se compararem os valores do índice de resistividade das artérias oftálmica e central da retina com a espessura do complexo de células ganglionares, foi encontrada uma correlação significativa entre elas. Por outro lado, não detectamos uma relação significativa para a espessura da camada de fibras nervosas da retina. Conclusões: Alterações estruturais (complexo de células ganglionares, camada plexiforme interna de células ganglionares) em pacientes com glaucoma pseudoexfoliativo com perda glaucomatosa precoce mostraram uma correlação significativa com alterações na hemodinâmica vascular ocular. Nos casos em que a resistência vascular sistêmica é aumentada, o complexo de células ganglionares e a camada plexiforme interna de células ganglionares podem não refletir exatamente o estado do glaucoma. Nesses casos, alterações na espessura da camada de fibras nervosas da retina podem dar resultados mais realistas em relação ao glaucoma. Observou-se uma correlação da deterioração estrutural induzida pelo glaucoma pseudoexfoliativo e do aumento da resistência na hemodinâmica ocular com o complexo de células ganglionares, mas não com a camada de fibras nervosas da retina.

Oclusión de la arteria central de la retina como complicación oftalmológica luego de un accidente ofídico / Central retinal artery occlusion as an ophthalmic complication after snakebite

La mordedura de serpiente causa entre 421.000-1.200.000 envenenamientos anuales con múltiples trastornos sistémicos secundarios a hematotoxicidad, neurotoxicidad y vasculotoxicidad siendo raras las manifestaciones oftalmológicas secundarias a mordedura de serpiente. La familia de serpientes Viperidae, causa más frecuentemente manifestaciones oftalmológicas como el infarto macular, el glaucoma crónico de ángulo abierto y la hemorragia retiniana o vítrea. La oclusión de la arteria central de la retina es una complicación ocular extremadamente rara. Reportamos el caso de una paciente de 30 años de edad, que consultó por mala visión del ojo izquierdo semanas después de sufrir una mordedura de serpiente (Bothrops atrox) en el miembro inferior izquierdo. Se diagnosticó de una oclusión de la arteria central de la retina con hallazgos anormales en el examen físico oftalmológico y en pruebas complementarias retinianas y neurooftalmológicas (AU)

Snakebite causes 421,000 - 1,200,000 poisonings per year due to hematotoxicity, neurotoxicity and vasculotoxicity. Ophthalmological manifestations secondary to snake bites are rare. If the snake belongs to the Viperidae family, the most frequent ophthalmologic manifestations are macular infarction, chronic open-angle glaucoma, and retinal or vitreous hemorrhage. Central retinal artery occlusion is an extremely rare ocular complication. We report the case of a 30-year-old patient, who consulted due to poor vision in her left eye weeks after suffering a snake bite (Bothrops atrox) in her left lower limb. The diagnosis was a central retinal artery occlusion in the left eye with abnormal findings in the ophthalmological physical examination and in complementary retinal and neuro-ophthalmological tests (AU)

Central retinal artery occlusion as an ophthalmic complication after snakebite.

Snakebite causes 421.000-1.200.000 poisonings per year due to and hematotoxicity, neurotoxicity y vasculotoxicity. Ophthalmological manifestations secondary to snake bites are rare. If the snake belongs to the Viperidae family, the most frequent ophthalmologic manifestations are macular infarction, chronic open-angle glaucoma, and retinal or vitreous hemorrhage. Central retinal artery occlusion is an extremely rare ocular complication. We report the case of a 30-year-old patient, who consulted due to poor vision in her left eye weeks after suffering a snake bite (Bothrops atrox) in her left lower limb. The diagnosis was a central retinal artery occlusion in the left eye with abnormal findings in the ophthalmological physical examination and in complementary retinal and neuro-ophthalmological tests.

Ranibizumab intravítreo para el tratamiento de oclusiones vasculares retinianas: análisis mediante tomografía de coherencia óptica / Intravitreal Ranibizumab for the Treatment of Retinal Vascular Occlusions: Analysis Using Optical Coherence Tomography

Introducción: El uso del medicamento ranibizumab intravítreo favorece la reducción del edema macular generador de las oclusiones vasculares retinianas causantes de la pérdida visual. Objetivo: Evaluar la eficacia y seguridad de la administración intravítreo de ranibizumab en el cambio de espesor macular central en las oclusiones vasculares retinianas analizado mediante tomografía de coherencia óptica. Material y métodos: Se desarrolló un estudio de tipo retrospectivo, analítico, correlacional y observacional de campo con diseño no experimental en 125 pacientes mayores de 30 años con oclusión vascular retiniana diagnosticados en la consulta de oftalmología del Hospital "Teodoro Maldonado Carbó" durante enero de 2017 a junio de 2018. La técnica ANOVA compara las medias para determinar mediante el proceso de contraste de hipótesis si existen diferencias estadísticamente significativas entre estas. Resultados: El análisis de la agudeza visual con escala logMAR demostró diferencias estadísticamente significativas entre los promedios obtenidos 3 meses antes y después de la aplicación del tratamiento (p=0,0001). Se encontró 28,8 por ciento de efectos adversos. Con frecuencia en aumento de presión intraocular (4 por ciento), sequedad ocular (16 por ciento) y hemorragia conjuntival (11,2 por ciento). Conclusiones: El ranibizumab en oclusiones vasculares retinianas proporciona una mejor agudeza visual corregida en relación con el grosor macular, favorece el desarrollo de nuevos vasos sanguíneos a partir de vasos preexistentes desde migración de células endoteliales(AU)

Introduction: The use of the intravitreal ranibizumab favors the reduction of the macular edema that generates retinal vascular occlusions that cause visual loss. Objective: To evaluate the efficacy and safety of the intravitreal administration of ranibizumab in the change in central macular thickness in retinal vascular occlusions analyzed by optical coherence tomography. Material and methods: A retrospective, analytical, correlational and observational field study with a non-experimental design was carried out on 125 patients over 30 years of age diagnosed with retinal vascular occlusion in the Ophthalmology Service of "Teodoro Maldonado Carbó" Hospital during the period between January 2017 and June 2018. The ANOVA technique was used to compare means in order to determine, through the hypothesis contrast process, if there are statistically significant differences between them. Results: Visual acuity analysis using the logMAR scale showed statistically significant differences between the averages obtained 3 months before and after the application of the treatment (p =0.0001). In addition, 28,8 percent of adverse effects were found. The most frequent ones included increased intraocular pressure (4 percent), dry eyes (16 percent), and conjunctival hemorrhage (11,2 percent). Conclusions: In retinal vascular occlusions, Ranibizumab provides a better corrected visual acuity in relation to macular thickness, favors the development of new blood vessels from pre-existing vessels from endothelial cell migration(AU)

Visual loss after aesthetic facial filler injection: a literature review on an ophthalmologic issue / Perda visual após preenchimento facial estético: uma revisão da literatura sobre complicações oftalmológicas

ABSTRACT Dermal filler injection is among facial rejuvenation treatments that have been increasingly used. Despite being a minimally invasive procedure, it can lead to severe complications such as blindness. A review of all cases of filler- -induced visual loss in the world literature was conducted to summarize the mechanisms, anatomical considerations, and clinical ophthalmologic course, current strategies of prevention and management, and trends over the years. We identified 233 cases of filler-induced visual loss, and 172 patients had a severe visual impairment in at least one eye. The typical patients are young women who received injections of hyaluronic acid or autologous fat in the glabella or nose, and the typical presentations were sudden ocular pain, ptosis, and ophthalmoplegia due to vascular occlusion. The findings of this study also suggest an increase in the number of unlicensed professionals performing the procedure. Even though the continued development of dermal fillers has improved the treatment options available, further studies and strategies are necessary to reduce the incidence and minimize the consequences of filler-induced visual loss.

RESUMO O uso de preenchedores dérmicos é uma prática bem estabelecida de rejuvenescimento facial. Embora seja um procedimento minimamente invasivo, pode levar a complicações graves como cegueira. Uma revisão de casos de perda visual pós preenchimento facial estético foi conduzida para descrever os mecanismos, considerações anatômicas, quadro oftalmológico, atuais estratégias de prevenção e manejo, e tendências ao longo dos anos. Foram identificados 233 casos, e 172 pacientes tiveram ao menos um olho com baixa visão ao final do seguimento. O paciente típico é uma mulher jovem submetida a preenchimento de ácido hialurônico na glabela ou nariz, apresentando dor ocular súbita, ptose e oftalmoplegia devido à oclusão vascular. Este estudo também destaca um possível aumento de profissionais não habilitados realizando este procedimento. Apesar do contínuo desenvolvimento dos preenchedores dérmicos e aprimoramento das opções de tratamento disponíveis, mais estudos e estratégias são necessários para reduzir a incidência de complicações e minimizar suas consequências.

Retinal vascular occlusions after nonocular surgeries / Oclusões vasculares retinianas após cirurgias não oculares

ABSTRACT Ophthalmologic complications of nonocular surgeries are rare events, but can lead to irreversible conditions of low visual acuity. They are often associated with spine, heart and neck surgery, however they can occur after procedures on other systems. The main local causes are ischemic optic neuropathies, vascular occlusions, cortical lesions, and acute angle-closure glaucoma. We report two cases of sudden low visual acuity secondary to vascular occlusions after gastrointestinal procedures. In the first case, a 57-year-old patient electively admitted for colon reconstruction after Hartmann's colostomy, progressed with intra- and postoperative complications and required subsequent complementary surgeries. Once month later he presented with sudden bilateral low visual acuity, painless and non-altitudinal, and was diagnosed as papillophlebitis, which resolved spontaneously with the progression of the condition. The second case, a 69-year-old patient with no comorbidities underwent rectal resection due to suspected malignant tumor, and progressed on the third postoperative day, with pain and bilateral low visual acuity secondary to acute angle-closure glaucoma, and branch retinal artery occlusion in right eye; treated with iridotomy and ocular hypotensive eye drops, with only slight recovery of vision. The article aims to discuss the etiological mechanisms of the reported conditions and present a literature review.

RESUMO Complicações oftalmológicas de cirurgias não oculares são raras, mas podem levar a condições irreversíveis de baixa acuidade visual. Em geral são associadas à cirurgia de coluna, coração ou pescoço, mas podem ocorrer após procedimentos em outros sistemas. As principais causas são neuropatias ópticas isquêmicas, oclusões vasculares, lesões corticais, e glaucoma agudo de ângulo fechado. Relatamos dois casos de baixa acuidade visual súbita, secundária a oclusões vasculares, após procedimentos cirúrgicos gastrointestinais. No primeiro caso, um paciente de 57 anos foi internado de forma eletiva para reconstrução do cólon após colostomia de Hartmann. Evoluiu com complicações nos períodos intra- e pós-operatório, e necessitou de outras cirurgias complementares. Um mês depois apresentou baixa acuidade visual bilateral súbita, indolor e não altitudinal, e foi diagnosticado como papiloflebite, com resolução espontânea na evolução. O segundo caso, uma paciente de 69 anos, sem comorbidades, foi submetida à ressecção do reto por suspeita de tumor maligno e, no terceiro dia de pós-operatório, evoluiu com dor e baixa acuidade visual bilateral, secundária a glaucoma agudo de ângulo fechado, e oclusão de ramo da artéria retiniana no olho direito; tratada com iridotomia e colírios hipotensores, com recuperação parcial da visão. O objetivo do artigo é discutir os mecanismos etiológicos das doenças relatadas, e apresentar uma revisão da literatura.

Central retinal artery occlusion associated with patent foramen ovale: a case report and literature review / Oclusão da artéria central da retina associada ao forame oval patente: relato de caso e revisão de literatura

ABSTRACT Patent foramen ovale might cause cryptogenic strokes, including retinal artery occlusion. Herein, we describe a previously healthy young man who presented with central retinal artery occlusion in the setting of patent foramen ovale and explore the need for transesophageal echocardiogram for its diagnosis. Cardiovascular workup and neuroimaging were unremarkable. Transthoracic echocardiogram bubble study revealed a right to left atrial shunt and subsequent transesophageal echocardiogram disclosed patent foramen ovale. This congenital cardiac anomaly was the likely conduit for a thrombo-embolic central retinal artery occlusion. We identified seven patients with patent foramen ovale associated with central retinal artery occlusion in the literature. Transthoracic echocardiogram was diagnostic in only one patient (14.3%), whereas transesophageal echocardiogram was required to reveal patent foramen ovale in the remaining six (85.7%). Our case and the previous reports support the link between central retinal artery occlusion and patent foramen ovale. Therefore, providers should consider the more sensitive transesophageal echocardiogram during the initial evaluation of young patients without immediately identifiable causes of retinal artery occlusion.

RESUMO O forame oval patente pode estar associado a derrames criptogênicos que incluem a oclusão da artéria retiniana. Descrevemos aqui um jovem previamente saudável que apresentou oclusão da artéria central da retina associada ao forame oval patente, sendo considerado portanto, a necessidade de um ecocardiograma transesofágico para seu diagnóstico. A avaliação cardiovascular e a neuroimagem não foram significativas. O estudo da bolha no ecocardiograma transtorácico revelou um shunt atrial direito-esquerdo e o ecocardiograma transesofágico subsequente revelou um forame oval patente. Esta anomalia cardíaca congênita foi o provável conduíte para uma oclusão tromboembólica da artéria central retiniana Na literatura, foram identificadossete pacientes com forame oval patente associado à oclusão da artéria central retiniana. O ecocardiograma transtorácico diagnosticou apenas um paciente (14,3%), enquanto o ecocardiograma transesofágico foi necessário para revelar o forame oval patente nos seis casos restantes (85,7%). Nosso caso e relatos anteriores suportam a ligação entre a oclusão da artéria central retiniana e o forame oval patente. Os profissionais devem considerar, como sendo mais sensível, o ecocardiograma transesofágico na avaliação inicial de pacientes jovens sem causas imediatamente identificáveis de oclusões da artéria retiniana.

Central retinal artery occlusion and central retinal vein occlusion in contralateral eye / Oclusão da artéria central da retina com oclusão da veia central em olho contralateral

ABSTRACT The case of a 55-year-old male who presented central retinal vein occlusion with marked macular ischemia in left eye is reported. Despite the intervention with sustained-release dexamethasone polymer injection and other clinical measures, the visual acuity was severely reduced in left eye. After 8 months, he returned to the emergency with acute visual loss of 2 hours of progression in right eye due to a central retinal artery occlusion, sparing only the territory of the cilioretinal artery. Patient underwent clinical maneuvers with anterior chamber paracentesis and intravenous injection of tissue plasminogen activator. Fluorescein angiography immediately after the procedures showed recanalization, but despite arterial vasodilation, no complete recanalization was observed after 24 hours. The patient developed retinal atrophy.

RESUMO Apresenta-se o caso de um paciente do sexo masculino, de 55 anos, com oclusão de veia central retiniana com acentuada isquemia macular em olho esquerdo. Apesar da intervenção com injeção de polímero de liberação lenta de dexametasona e outras medidas clínicas tomadas, ele evoluiu com severa baixa da acuidade visual em olho esquerdo. Após 8 meses, retornou à emergência com perda visual aguda de 2 horas de evolução em olho direito devido à oclusão de artéria central retiniana, poupando apenas o território da artéria ciliorretiniana. O paciente foi submetido a manobras clínicas, com paracentese de câmara anterior e injeção endovenosa de ativador do plasminogênio tecidual. A angiografia fluoresceínica imediatamente após as manobras mostrou recanalização, porém, a despeito do vasodilatador arterial, não foi observada completa recanalização com 24 horas. O paciente evoluiu com atrofia retiniana.

Transient retinal artery occlusion after phacoemulsification under local anesthetic block / Oclusão arterial retiniana transitória após facoemulsificação sob bloqueio anestésico

ABSTRACT We here in report the case of a patient subjected to cataract surgery through phacoemulsification under local anesthetic block, without intra-operative complications. The patient presented important visual impairment in the first post-operative day. Fundoscopy showed pallor resembling cherry-red spots at the macula. Fluorescein angiography did not depict signs of vascular occlusion and the spectral-domain optical coherence tomography showed increased reflectivity in the inner layers of the retina, thus suggesting local thickening and edema. The current case led to the diagnostic hypothesis of transient retinal arterial occlusion.

RESUMO Relatamos um caso de um paciente submetido a facectomia por facoemulsificação sob bloqueio anestésico peribulbar, sem intercorrências per-operatória, que apresentou no primeiro dia de pós-operatório baixa visual significativa. À fundoscopia observou-se palidez em aspecto de mácula em cereja. A angiofluoresceinografia não demonstrou sinais de oclusão vascular e a tomografia de coerência óptica mostrou aumento da refletividade das camadas internas da retina, sugerindo espessamento e edema local. No caso descrito foi aventada hipótese diagnóstica de oclusão arterial retiniana transitória.

Cilioretinal artery branch avulsion secondary to surgical embolectomy: management and outcome. Case report / Avulsão do ramo da artéria ciliorretiniana secundária à embolectomia cirúrgica: manejo e desfecho. Relato de caso

ABSTRACT We report the trans-operative approach and short-term outcome for a patient who suffered a traumatic avulsion of the cilioretinal artery branch during the surgical management of a cilioretinal arterial branch occlusion with intraocular embolectomy. The patient underwent a pars plana vitrectomy with in situ embolectomy. The blocked artery was incised using 25 Ga vertical scissors, and embolus manipulation was performed using microsurgical forceps. During embolus extraction, the occluded cilioretinal artery and its branch were inadvertently avulsed and torn with subsequent intense bleeding. Laser and endodiathermy were used for acute hemostasis. The maneuvers created an unintended retinochoroidal anastomosis. Visual-field improvement was noted three months after the surgery. In the event of a complicated surgical embolectomy with the avulsion of the artery, the formation of a retinochoroidal anastomosis and reperfusion of the occluded artery may occur along with the improvement of the visual field in some cases.

RESUMO Relatamos a abordagem transoperatória e o desfecho em curto prazo de um paciente que sofreu uma avulsão traumática do ramo da artéria ciliorretiniana durante o tratamento cirúrgico de uma oclusão do ramo arterial ciliorretiniano com embolectomia intraocular. O paciente foi submetido a uma vitrectomia pars plana com embolectomia in situ. A artéria bloqueada foi incisada com uma tesoura vertical de 25 Ga e a manipulação do êmbolo foi feita com pinça microcirúrgica. Durante a extração do êmbolo, a artéria ciliorretiniana ocluída e seu ramo foram inadvertidamente avulsionados e rasgados com sangramento intenso subsequente. Laser e endodiatermia foram utilizados para hemostasia aguda. As manobras criaram uma anastomose retinocoroidiana não intencional. Melhora do campo visual foi observada três meses após a cirurgia. No caso de uma embolectomia cirúrgica complicada com a avulsão da artéria, a formação de uma anastomose retinocoroidiana e reperfusão da artéria ocluída pode ocorrer juntamente com a melhora do campo visual em alguns casos.

Optical coherence tomography (OCT) angiography of central retinal artery occlusion in the patent cilioretinal artery: a case report / Avaliação de paciente com oclusão de artéria central da retina com artéria cilioretiniana patente através de angiografia por tomografia de coerência óptica (OCT-A): um relato de caso

ABSTRACT Here we report the case of a 78-year-old male patient with a 2-day history of low visual acuity and fundus and who was diagnosed with central retinal artery occlusion. In addition, the patient had an allergy to fluorescein. A fundus examination of the left eye found a pink optic disc with blurred margins, diffuse pallor in the retina with arterial attenuation, and a normal band of the retinal area in the macular region. Optical coherence tomography revealed increased thickness of the inner retina. Optical coherence tomography angiography (OCT-A) revealed a decreased flow signal in the superficial layers, with reduced flow signal in the choriocapillaris. OCT-A is a valuable alternative during the follow-up period in patients with central retinal artery occlusion, particularly in those with an allergy to contrast agents. The use of this as a non-invasive examination can improve the prognosis of patients and future studies investigating the treatment of central retinal artery occlusion.

RESUMO Paciente de 78 anos do sexo masculino com história de dois dias de baixa acuidade visual em olho esquerdo e exame fundoscópico sugestivo de oclusão da artéria retiniana, além de história de alergia a fluoresceína sódica. Em exame de fundoscopia de olho esquerdo pode ser observado disco óptico róseo, mal delimitado, palidez difusa da retina, com banda em área macular apresentando cor rósea preservada. A tomografia de coerência óptica apresentava aumento de espessura de retina interna em áreas de palidez e espessura e camadas preservadas em área poupada. A tomografia de coerência óptica-A mostrou sinal diminuído em camadas superficiais, com sinal de fluxo diminuído em coriocapilar. A tomografia de coerência óptica-A é uma alternativa válida para seguimento de pacientes com oclusão da artéria retiniana, em casos de alergia ao contraste ou contra indicação ao exame. O exame é não invasivo e pode melhorar não somente a avaliação dos pacientes nos dias de hoje como aumenta possibilidades em futuros estudos e tratamentos da oclusão da artéria retiniana.

Susac's syndrome: isolated retinal artery occlusion after 10 years of remission / Síndrome de Susac: oclusão isolada da artéria retiniana após 10 anos de remissão

ABSTRACT Susac's syndrome, or microangiopathy of the retina, inner ear, and brain, is a rare condition characterized by the clinical triad of encephalopathy, branch retinal artery occlusion, and sensorineural hearing loss. The complete triad has been documented in 85% of reported cases. At clinical onset, the most common manifestations are central nervous system symptoms, followed by visual symptoms and hearing disturbances. Although the clinical course of Susac's syndrome is usually self-limiting, fluctuating, and monophasic, clinical polycyclic and chronic courses have also been described. Likewise, recurrences of the full triad after more than 10 years of remission have been reported. We describe a 21-year-old woman who presented with branch retinal artery occlusions and magnetic resonance imaging findings compatible with Susac's syndrome without objective hearing loss. After 10 years of remission, the patient complained of visual field loss due to new retinal ischemia. Neither other symptoms nor neuroimaging or audiometry pathologic findings were found during the clinical course.

RESUMO A síndrome de Susac, ou a micro angiopatia da retina, do ouvido interno e do cérebro, é uma condição rara caracterizada pela tríade clínica de encefalopatia, oclusão de ramo da artéria retiniana e perda de audição neuro-sensorial. A tríade completa é documentada em 85% dos casos registrados. No início dos sinais clínicos, a manifestação mais comum relaciona-se ao sistema nervoso central, seguida por sintomas visuais e distúrbios auditivos. Apesar do curso clínico da síndrome de Susac ser usualmente auto limitante, variável e monofásico, cursos clínicos policíclicos e crônicos têm sido também descritos. Do mesmo modo, recorrências da tríade completa após mais de 10 anos de remissão têm sido relatadas. Descrevemos o caso de uma mulher de 21 anos que apresentava oclusões de ramos da artéria retiniana e imagens por ressonância magnética compatíveis com a síndrome de Susac, sem comprometimento objetivo da audição. Dez anos após a remissão, a paciente queixou-se de perda de campo visual devido a uma nova isquemia da retina. Nenhum outro sintoma, ou neuroimagem ou achado audiométrico patológico foi observado durante o curso clínico.

Combined branch retinal vein and artery occlusion in toxoplasmosis / Oclusão combinada de ramo arterial e venoso retinianos em toxoplasmose

ABSTRACT A 22-year-old man complained of low visual acuity and pain in his left eye for five days. His ophthalmological examination revealed 2+ anterior chamber reaction and a white, poorly defined retinal lesion at the proximal portion of the inferotemporal vascular arcade. There were retinal hemorrhages in the inferotemporal region extending to the retinal periphery. In addition, venous dilation, increased tortuosity, and ischemic retinal whitening along the inferotemporal vascular arcade were also observed. A proper systemic work-up was performed, and the patient was diagnosed with ocular toxoplasmosis. He was treated with an anti-toxoplasma medication, and his condition slowly improved. Inferior macular inner and middle retinal atrophy could be observed on optical coherence tomography as a sequela of ischemic injury. To our knowledge, this is the first report of combined retinal branch vein and artery occlusion in toxoplasmosis resulting in a striking and unusual macular appearance.

RESUMO Um paciente do sexo masculino, com 22 anos de idade, queixou-se de redução da acuidade visual no olho esquerdo por 5 dias. O exame oftalmológico mostrou reação de câmara anterior 2+ e uma lesão retiniana esbranquiçada, pouco definida, na porção proximal da arcada vascular temporal inferior. Foram observadas hemorragias retinianas na região temporal inferior estendendo-se à periferia, assim como ingurgitamento venoso, aumento da tortuosidade e palidez isquêmica da retina no mesmo quadrante. Exames laboratoriais corroboraram o diagnóstico de toxoplasmose ocular. O paciente melhorou lentamente após tratamento apropriado. Foi evidenciada atrofia da retina macular inferior interna e média à tomografia de coerência óptica, como sequela da isquemia retiniana. Para nosso conhecimento, este é o primeiro relato de oclusão retiniana combinada de ramo arterial e venoso em toxoplasmose ocular, levando a um aspecto fundoscópico atípico e peculiar.

Mean platelet volume in patients with retinal artery occlusion / Volume médio de plaquetas em pacientes com oclusão da artéria da retina

ABSTRACT Purpose: The aim of this study was to investigate the mean platelet volume (MPV) of patients with retinal artery occlusion (RAO). Methods: Thirty-seven patients diagnosed with RAO and 32 control subjects were included in this retrospective study. Retinal artery occlusion was diagnosed on the basis of clinical examination and fundus fluorescein angiography. All participants underwent complete ocular examination, and MPV, hematocrit, hemoglobin, and platelet counts were recorded. RAO patient data were compared with those of the control subjects. Results: Patients with RAO had significantly higher MPV values (7.96 ± 1.2 fL) compared with control subjects (7.33 ± 0.7 fL, p<0.001). No significant difference was found with regard to platelet count between the RAO group and the control group (262 ± 70.1 × 109/L and 251 ± 56.6 × 109/L, respectively, p=0.50). MPV was an independent predictor of RAO [odds ratio (OR)=0.50; 95% confidence interval (CI)=0.28-0.89; p=0.019). Conclusions: Our results demonstrated that MPV values were significantly higher in patients with RAO, suggesting that larger platelets may contribute to the pathogenesis of the RAOs.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi investigar o volume plaquetário médio (MPV) de pacientes com oclusão da artéria da retina (RAO). Métodos: Trinta e sete pacientes com diagnóstico de RAO e 32 indivíduos do grupo controle foram incluídos neste estudo retrospectivo. A oclusão da artéria da retina foi diagnosticada com base em exame clínico e angiofluoresceinografia. Todos os participantes foram submetidos ao exame ocular completo. MPV, hematócrito, hemoglobina e contagem de plaquetas dos participantes foram registrados. Os dados dos pacientes com RAO foi comparado com os de sujeitos do grupo controle. Resultados: Pacientes com RAO apresentaram valores significativamente mais elevados MPV (7,96 ± 1,2 fL) em comparação aos indivíduos do grupo controle (7,33 ± 0,7 fL) (p<0,001). Nenhuma diferença significativa foi encontrada no número de plaquetas entre os grupos RAO e controle (262 ± 70,1 109/L and 251 ± 56,6 109/L, respectivamente, p=0,50). MPV foi um preditor independente de RAO (odds ratio (OR)=0,50; intervalo de confiança de 95% (IC)=0,28-0,89; p=0,019). Conclusões: Os resultados demonstraram que os valores de MPV foram significativamente maiores nos pacientes com RAO, sugerindo que plaquetas maiores podem contribuir na patogênese da RAO.

Comparison of subjective and objective methods to determine the retinal arterio-venous ratio using fundus photography.

PURPOSE: To assess the inter and intra observer variability of subjective grading of the retinal arterio-venous ratio (AVR) using a visual grading and to compare the subjectively derived grades to an objective method using a semi-automated computer program. METHODS: Following intraocular pressure and blood pressure measurements all subjects underwent dilated fundus photography. 86 monochromatic retinal images with the optic nerve head centred (52 healthy volunteers) were obtained using a Zeiss FF450+ fundus camera. Arterio-venous ratios (AVR), central retinal artery equivalent (CRAE) and central retinal vein equivalent (CRVE) were calculated on three separate occasions by one single observer semi-automatically using the software VesselMap (ImedosSystems, Jena, Germany). Following the automated grading, three examiners graded the AVR visually on three separate occasions in order to assess their agreement. RESULTS: Reproducibility of the semi-automatic parameters was excellent (ICCs: 0.97 (CRAE); 0.985 (CRVE) and 0.952 (AVR)). However, visual grading of AVR showed inter grader differences as well as discrepancies between subjectively derived and objectively calculated AVR (all p<0.000001). CONCLUSION: Grader education and experience leads to inter-grader differences but more importantly, subjective grading is not capable to pick up subtle differences across healthy individuals and does not represent true AVR when compared with an objective assessment method. Technology advancements mean we no longer rely on opthalmoscopic evaluation but can capture and store fundus images with retinal cameras, enabling us to measure vessel calibre more accurately compared to visual estimation; hence it should be integrated in optometric practise for improved accuracy and reliability of clinical assessments of retinal vessel calibres.

Branch retinal artery occlusion in Susac's syndrome

Susac's syndrome is a rare disease attribuited to a microangiopathy involving the arterioles of the cochlea, retina and brain. Encefalopathy, hearing loss, and visual deficits are the hallmarks of the disease. Visual loss is due to multiple, recurrent branch arterial retinal occlusions. We report a case of a 20-year-old women with Susac syndrome presented with peripheral vestibular syndrome, hearing loss, ataxia, vertigo, and vision loss due occlusion of the retinal branch artery.

Síndrome de Susac é uma microangiopatia rara que afeta as arteríolas da cóclea, retina e encéfalo. Encefalopatia, perda auditiva e baixa da acuidade visual formam a tríade clássica da doença. A baixa de acuidade visual ocorre devido a múltiplas e recorrentes oclusões de ramo arterial da retina. Relatamos o caso de uma paciente de 20 anos com síndrome de Susac apresentando síndrome vestibular periférica, perda auditiva, vertigem, ataxia e baixa da acuidade visual por oclusão de ramo arterial de retina.