Implicaciones clínicas de la variante accesoria de arteria renal. Revisión sistemática de la literatura / Clinical implications of the accessory renal artery. A systematic literature review

Resumen Objetivo: Establecer las posibles implicaciones clínicas y quirúrgicas asociadas a la presencia de arterias renales accesorias y su relación con desenlaces relevantes para la salud como la hipertensión arterial sistémica resistente y el rechazo agudo de trasplantes renales. Material y métodos: Revisión sistemática de la literatura registrada en International Prospective Register of Systematic Reviews. Cuatro autores cegados realizaron su búsqueda de 2008 a 2018, según criterios de inclusión, términos y combinaciones prestablecidos, en cinco bases de datos y gestor de referencias bibliográficas Zotero, evaluación de calidad con la herramienta Study Quality Assessment Tools, del National Heart, Lung, and Blood Institute y cálculo de índice Kappa. Resultados: 32 estudios seleccionados, superaron el mínimo de puntuación en la evaluación de la calidad metodológica, revelando bajo riesgo de sesgo. El grado de acuerdo entre los revisores, fue de 0.81-1.0, interpretado como concordancia, casi perfecta. Las características de los estudios, según el año de publicación fue considerable para los años 2013 y 2009. La mayoría de los estudios fueron realizados en Estados Unidos, seguido de otros países. Como desenlaces se encontraron seis estudios para Hipertensión arterial sistémica y 26 para Trasplante renal. Conclusiones: La presencia de arterias renales accesorias es una de las posibles causas a valorar en pacientes hipertensos con refractariedad al tratamiento convencional. Por su parte, la incidencia de rechazo y pérdida de viabilidad post trasplante renal se aproxima al 20% en pacientes con arterias renales accesorias y se asocia con complicaciones urológicas o sistémicas.

Abstract Objective: To establish some of the possible surgical and clinical implications related to the presence of accessory renal arteries and their relationship with relevant health outcomes like resistant systemic hypertension and acute rejection of renal transplantation. Methods: Systematic review of the literature registered in the International prospective register of systematic reviews. Four blinded authors carried out their search from 2008 to 2018, according to the inclusion criteria, pre-established terms, and combinations, in five databases and the Zotero bibliographic reference manager, quality assessment with the Study Quality Assessment Tools, from the National Heart, Lung, and Blood Institute, and calculation of Kappa indices. Results: 32 selected studies exceeded the minimum score in the assessment of methodological quality, revealing a low risk of bias. The degree of agreement between the reviewers was 0.81-1.0, interpreted as almost perfect concordance. The characteristics of the studies, according to the year of publication, were considerable for the years 2013 and 2009. Most of the studies were carried out in the United States, followed by other countries. Based on the outcomes, the following studies were found, six for systemic arterial hypertension and 26 for kidney transplantation. Conclusions: The presence of accessory renal arteries is one of the possible causes when assessing hypertension patients with refractoriness to conventional treatment. For its part, incidence of acute rejection and post-transplantation loss of viability are near 20% in patients treated with accessory renal arteries; it is associated with urological and systemic complications.

Variation in the Origin of the Testicular Arteries and Drainage of the Right Testicular Vein / Variación en el Origen de las Arterias Testiculares y el Drenaje de la Vena Testicular Derecha

During routine dissection of a 42 year old male Indian cadaver posterior abdominal wall, variations in the testicular vessels were observed. The right testicular artery arose from the right accessory renal artery, which originated from the ventral aspect of the abdominal aorta. The left testicular artery originated from the ventral aspect of the aorta in almost the same horizontal line as the right accessory renal artery, just below the superior mesenteric artery and 1.79 cm, above the origin of the renal arteries. The right vein drained into the right accessory renal vein instead of the inferior vena cava, while the left testicular vein drained into the left renal vein. The presence of variation of both the testicular arteries as well as the testicular vein is seldom seen together.

Durante una disección de rutina de un cadáver, perteneciente a un hombre indio de 42 años, se observaron variaciones en los vasos testiculares en la pared abdominal posterior. La arteria testicular derecha se originó desde la arteria renal accesoria, proveniente de la cara ventral de la parte abdominal de la aorta. La arteria testicular izquierda se originó en la cara ventral de la parte abdominal de la aorta, casi en la misma línea horizontal de la arteria renal accesoria derecha, justo distal a la arteria mesentérica superior y 1,79 cm sobre el origen de las arterias renales. La vena renal derecha drenaba en la vena renal accesoria en lugar de la vena cava inferior, mientras que la vena testicular izquierda drenaba en la vena renal izquierda. En muy pocas ocasiones es posible observar de manera conjunta, variaciones tanto de las arterias como de las venas testiculares.